Simptomi tuberkuloze limfnog čvora, uzroci, liječenje



 ganglionar tuberkuloze je tuberkulozna infekcija koja osim što utječe na pluća utječe na limfne čvorove, uglavnom na vratne i suprlavkularne limfne čvorove. To je jedna od najstarijih bolesti na svijetu koju uzrokuju dvije vrste mikobakterija, uglavnom Mycobacterium tuberculosis i Mycobacterium bovis..

Infekcija se obično događa kapljicama sline izbačenim od bolesnika zaraženih i udahnutih od strane zdravih pacijenata. Drugi oblici zaraze tuberkuloznim bacilom poznati su kao koža ili posteljica, međutim, vrlo su rijetki i nemaju epidemiološko značenje.

Oko 33% slučajeva tuberkuloze ne utječe samo na pluća, već i na druge organe. Ovi slučajevi su poznati kao ekstrapulmonalna tuberkuloza.

indeks

  • 1 Uzroci
  • 2 Simptomi
  • 3 Dijagnostički testovi
  • 4 Dijagnoza
  • 5 Liječenje
  • 6 Reference

uzroci

Tuberkulozna infekcija se obično kontrahira zrakom kroz kapljice izbačene u kašlju ili kihanju.

Bolesnici s izvanplućnom tuberkulozom, bez plućne tuberkuloze, nemaju sposobnost da budu zarazni bilo kojim sredstvom prijenosa.

Međutim, bolesnici s izvanplućnom tuberkulozom koji također imaju plućnu tuberkulozu, ako se mogu zaraziti zrakom.

Uključenost bacila tuberkuloze u limfne čvorove javlja se uglavnom kod imunokompromitiranih pacijenata, uključujući bolesnike zaražene HIV-om, djecu, starije osobe, dijabetičare, alkoholičare, bubrežne insuficijencije, transplantirane bolesnike i bolesnike s novotvorinama ili aktivnu kemoterapiju..

simptomi

Ganglionarna tuberkuloza klinički pokazuje simptome i znakove karakteristične za plućnu tuberkulozu (groznica, dijareza, gubitak težine, slabost) i dodatno limfodenitne manifestacije.

Međutim, u nekim slučajevima, ekstrapulmonalne manifestacije mogu se izraziti izolirano, što zahtijeva specifične i dokazane dijagnostičke metode za dokazivanje prisutnosti bacila..

Početna manifestacija je adenomegalija sporog razvoja, uglavnom u cervikalnim i supraklavikularnim ganglijima, koja je poznata kao "escrófula"..

Glavna karakteristika ove adenomegalije je da nije bolna i na početku je svaka savršeno razgraničena, a zatim se počinje udruživati ​​u "masu" koja je i dalje bezbolna i ponekad može fistulirati i iscuriti.

Dijagnostički testovi

Dijagnostičke metode tuberkuloze temelje se uglavnom na mikrobiološkom ispitivanju respiratornih izlučevina (sputuma) radi provjere prisutnosti bacila..

Tu je i tuberkulinski test ili PPD, koji je pročišćeni proteinski derivat tuberkuloznih bacila, koji se daje intradermalno. Ako postoji lokalna reakcija ukazuje na mikobakterijsku infekciju.

PPD je kožni test za otkrivanje latentne infekcije tuberkuloze kod osoba koje nisu primile BCG cjepivo.

Za provođenje ovog testa, primjenjuje se doza PPD od 0,1 cm3 VSC, a nakon 48 - 72 sata očitava se otvrdnjavanje produkta injekcije potkožnog derivata..

Ako je mjera induracije veća od 5 mm, smatra se pozitivnom u bolesnika koji se smatraju visokim rizikom kao HIV +, transplantirani i nedovoljno renalni.

Ako induracija mjeri 10 mm, smatra se pozitivnom u bolesnika s srednjim ili umjerenim rizikom, kao što su oni koji koriste intravenske lijekove, dijabetičare ili djecu mlađu od 4 godine..

U bolesnika bez ikakvog rizika, induracija veća od 15 mm smatra se pozitivnom na prisutnost mikobakterija.

dijagnoza

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je podijeljena u dvije skupine; vanplućna tuberkuloza s bakteriološkom demonstracijom i izvanplućnom tuberkulozom bez bakteriološke potvrde.

Postoje četiri kriterija za određivanje dijagnoze izvanplućne tuberkuloze bez bakteriološke potvrde, od kojih najmanje tri moraju biti prisutna da bi se ustanovila. Kriteriji su:

  • Kliničku i epidemiološku dijagnozu utvrđuje stručnjak prema mjestu.
  • Negativna kultura uzorka uzeta prema izvanplućnom mjestu.
  • Nalazi slike (rendgen, MRI, Echo ili CT) kompatibilni s tuberkuloznim lezijama.
  • Anatomopatološka studija.

Da bi se postavila dijagnoza tuberkuloze limfnog čvora, provodi se igla s finom iglom (FNAB) zahvaćenog ganglija, koja omogućuje dijagnostičku potvrdu oko 80% slučajeva..

Na isti način može se izvršiti biopsija prethodno uklonjenog limfnog čvora, gdje se bakteriološka potvrda postiže identifikacijom granulomatoznih lezija s vidljivim kiselim kiselinama ili bez njihove prisutnosti..

liječenje

Liječenje tuberkuloze ima dva glavna cilja:

-Osigurati da pacijenti nisu potencijalno zarazni i time prekinuti prijenos-

-Izbjegavajte morbiditet i smrtnost i otpornost na lijekove kod već zaraženih pacijenata.

Shema za liječenje tuberkuloze limfnog čvora ovisi o kategoriji u kojoj se pacijent nalazi i sastoji se od dvije faze: početne ili baktericidne i faze nastavka ili sterilizacije..

Da bi se utvrdila kategorija, uzimaju se u obzir čimbenici kao što su dob, komorbiditet, pristup strogo kontroliranom ambulantnom liječenju, prijem u jedinicu intenzivnog liječenja (ICU) i postoji li odgovor na prvu shemu liječenja ili ne..

Opća je shema koja se koristi u bolesnika starijih od 15 godina, a sastoji se od 4 lijeka: rifampicin, isoniazid, pirazinamid i isoniazid..

Ovi lijekovi imaju dobru oralnu apsorpciju, a njihova maksimalna koncentracija je postignuta između 2 i 4 sata nakon uzimanja s totalnom eliminacijom žuči / crijeva za 24 sata..

Režim liječenja za djecu i odrasle sastoji se od početne ili baktericidne faze od dva mjeseca u kojoj se četiri lijeka primaju svakodnevno od ponedjeljka do petka ili 3 puta tjedno: ponedjeljak, srijeda i petak..

U slučaju pacijenata hospitaliziranih u jedinici intenzivnog liječenja (ICU) liječenje se mora primiti 7 dana u tjednu.

Doze početne faze raspodjele su se kako slijedi:

  • Etambutol 1.200 mg.
  • Izonska kiselina 300 mg.
  • Rifampicin 600 mg.
  • Pirazinamid 2 gr.

Faza nastavka sastoji se od primjene rifampicina i izoniazida jednom tjedno tijekom 4 mjeseca u sljedećim dozama:

  • Isoniakid 600 mg.
  • Rifampicin 600 mg.

Na taj je način ispunjen cjelokupni raspored liječenja od 6 mjeseci, što ne samo da eliminira patologiju, već i minimizira rizik od recidiva..

reference

  1. Harrisonova načela interne medicine. 18. izdanje. Uvodnik Mc GrawHill. Svezak 1. Poglavlje 165. Bolesti uzrokovane mikobakterijama. P. 1340 - 1359.
  2. José H. Pabón. Savjetovanje u kliničkoj praksi - medicinski. Medicinska urednička knjiga. Poglavlje I. Interna medicina. Odjeljak I: Zarazne bolesti. Tuberkuloza. P. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervikalna ganglionarna tuberkuloza. Časopis za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata. Vol 72. Ne 1. Santiago de Chile. Travanj 2012. Dobavljeno iz: scielo.conicyt.cl
  4. Shourya Hedge Tuberkulozni limfadenitis: Rana dijagnoza i intervencija. Časopis International Oral Health. US National Library of Medicine. Nacionalni zdravstveni instituti. Preuzeto s: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmonalna tuberkuloza. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Preuzeto s: ncbi.nlm.nih.gov