Karakteristike, tipovi i liječenje astrocitoma



astrocitomi oni čine skupinu primarnih intrakranijalnih neoplazmi (abnormalna masa tkiva). Oni potječu iz središnjeg živčanog sustava i obično se pojavljuju u moždanom parenhimu. 

Ova patologija je karakterizirana uglavnom predstavljanjem dominantne stanice, koja potječe od astrocita koji su postali besmrtni.

Astrociti su vrsta glijalnih stanica koje pretpostavljaju veliki broj ključnih funkcija za realizaciju živčane aktivnosti. Kada su te stanice ograničene u određenim područjima mozga uzrokuju stanje poznato kao astrocitom..

Dakle, astrocitomi su vrsta tumora mozga koji imaju astrocitsko podrijetlo. Oni čine najraznovrsniju i najkompletniju skupinu neuroglijalnih tumora i njihovo kliničko ponašanje ovisi o nekoliko čimbenika.

U ovom članku razmatramo karakteristike astrocitoma. Raspravlja se o njihovim klasifikacijskim i dijagnostičkim postupcima, te se razmatraju intervencije koje treba provesti za njihovo liječenje.

Također možete vidjeti i druge tumore mozga: vrste, simptome i uzroke.

Anatomska kontekstualizacija astrocitoma

Astrocitomi su vrsta tumora mozga koji svoj izvor potječu od staničnog tipa središnjeg živčanog sustava, neuroglice.

Bilo je to godine 1853. kada je Virchow otkrio postojanje malih stanica koje su izvedene iz ektoderma i koje su se nalazile u živčanom sustavu. Te su stanice nazvane neuroglías.

Nakon toga, počela je istraživati ​​funkcioniranje i aktivnost ovog tipa neurona, a pokazalo se da su neuroglije djelovale kao stanice podrške. Njegova glavna funkcija je zaštita, izolacija, lučenje i olakšavanje prehrambene zamjene neurona živčanog sustava.

Isto tako, neuroglías su karakterizirani kao transporteri tvari, razlog zašto razvijaju glavni članak u reprodukciji i cerebralnom rastu.

U tom smislu, uočeno je kako su ti neuroni odgovorni za reprodukciju glioma, najčešćih tumora središnjeg živčanog sustava..

Nakon toga, otkriveno je da su među neuroglijama astrociti. To su stanice nalik zvijezdama koje imaju karakteristike da se sastoje od središnjeg dijela gdje se nalazi jezgra i skupa velikih i izbočenih produžetaka.

Naime, u ovom trenutku, opisali su dvije glavne vrste astrociti: protoplazmatski astrociti sadrže kratke nastavke koji se nalaze u sivoj tvari i vlaknastih astrociti su dugi procesi nalaze u bijeloj tvari.

Općenito, astrociti čine većinu intraparenchimskih stanica mozga. Nepravilan razvoj ovih tvari glavni je element koji može dovesti do astrocitoma.

značajke

Astrocitomi su skupina primarnih intrakranijalnih neoplazmi središnjeg živčanog sustava koje se pojavljuju u parenhimu mozga. Ovaj tip tumora karakteriziran je time što ne stvara metastaze u drugim tkivima i uzrokuje ih astrociti glijalnih neurona.

Oko 40% svih neoplazmi središnjeg živčanog sustava u pedijatrijskoj dobi uzrokuju astrocitični tumori.

Između 15 i 25% astrocitoma je niskog stupnja, a između 10 i 15% je visokog stupnja. Isto tako, između 10 i 20% astrocitoma dolazi iz moždanog debla, a između 10 i 20% nalazi se u malim regijama..

Astrocitomi obuhvaćaju velik broj različitih novotvorina. Jedna od najkorisnijih klasifikacija ovog tipa tumora su difuzni astrocitomi i ograničeni astrocitomi..

Ograničena astrocitomi infiltrirati samo određene dijelove mozga i uključuju pilocytic astrocytoma, astrocitom subepindamario glija stanica i pleomorfnog ksantoastrocitom.

S druge strane, difuzni astrocitomi uključuju astrocitom, anaplastični astrocitom i multiformni glioblastom.

klasifikacija

Zbog visoke složenosti predstavio grupi neoplazija kategorizirani kao astrocitoma, Svjetska zdravstvena organizacija osnovana je skup kriterija koji se razvrstavaju u četiri različite stupnjeve. To su:

Razred I

To je astrocitom niskog stupnja. Rijetko je i obično ima izvrsnu prognozu nakon uklanjanja. Ova vrsta neoplazmi je obično mnogo češća u djece nego u odraslih.

Razred II

Ovaj drugi dijagnostički entitet obuhvaća same astrocitome. To je prilično rasprostranjeno stanje, što čini oko 6% svih prijavljenih tumora mozga.

III. Stupanj

Ove novotvorine nazivaju se anaplastičnim astrocitomima. Oni su tip difuznog i infiltrirajućeg tumora kojeg karakterizira raspršena anaplazija i visoki potencijal proliferacije. Obično se generiraju iz astrocitoma niskog stupnja i imaju unutarnju sposobnost napredovanja u malignom glioblastomu.

Razred IV

Ovi astrocitomi se nazivaju multifoil gliobastomas. To je najčešća vrsta neoplazme i najveća je incidencija nakon 65 godina. Obično raste u moždanim hemisferama i obično je agresivan tumor.

Glavni tipovi astrocitoma

Iako danas su opisane šest različitih vrsta astrocitoma, tri ograničena astrocitomi (pilocytic astrocitom, astrocitom subepindamario glia i ksantoastrocitom pleomorfnom) i tri difuzne astrocitomi (astrocitom i glioblastoma multiforme), najagresivniji i prevladava su anaplastični astrocitom ili glioblastom multiforme.

Anaplastični astrocitom

Anaplastični astrocitom je astrocitni tumor fibrilarnog tipa koji se javlja uglavnom u hemisferi mozga.

Kada se ti tumori nalaze u drugim regijama, kao što su diencefalon, optički putevi ili moždano deblo, oni mogu proizvesti posebne sindrome.

Ovaj tip tumora može potjecati od Novo (novog podrijetla), ali najčešći je da potječe od maligne transformacije dobro diferenciranog astrocitoma.

Anaplastični astrocitom uzrokuje lezije mozga koje uzrokuju vidljive i obično očvrsnute mase. Kompromitirana moždana kora je obično čvrsta i blijeda, s izvjesnim izravnavanjem u konvolucijama.

Na mikroskopskoj razini, ova promjena uzrokuje umjerenu hipercelularnost, nuklearni i stanični pleomorfizam i hiperkromatizam.

Glioblastoma multiforme

Multiformni glioblastom je najčešći i najčešći tip astrocitoma. Sadrži između 50 i 55% glioma, kao i 25% svih intrakranijskih tumora.

To je difuzna neoplazma koja se razlikuje od vrlo lošeg oblika normalnog neuronskog tkiva. Danas se smatra ekstremnim stupnjem malignosti kontinuiteta astrocitnih tumora.

Ovo stanje nastaje u bijeloj tvari u mozgu. Može se razviti kroz dva različita genetska puta: anaplastičnom transformacijom astrocitoma niskog stupnja ili kroz multiformni oblik glioblastoma Novo.

dijagnoza

Da bi se dijagnosticirao astrocitom, potrebno je analizirati histološki izgled pod mikroskopskim vidom.

U tom smislu, tradicionalne metode procjene neuropatologije danas se nadopunjuju sofisticiranijim tehnikama imunohistokemije i molekularne biologije..

Tri glavne metode za dijagnosticiranje oba astrocitoma da detektira prisutnost bilo tumora mozga su biopsije, analizu fenotílico i mjerenje kapaciteta proliferacije.

biopsija

Biopsija se može primijeniti kroz terpanaciju, konvencionalnu kraniotomiju ili stereotaktičku tehniku. Ova posljednja modalnost najčešće se koristi tijekom posljednjih godina.

S druge strane, uobičajeno se koristi i tehnika zamrznute biopsije. Ovaj postupak kirurgu nudi i histološku dijagnozu i kiruršku resekciju.

Fenotipska analiza

Fenotipska analiza je metoda procjene koja omogućuje klasificiranje tumora unutar specifičnih dijagnostičkih kategorija, pružajući informacije o liniji neoplazije i stupnju maligniteta..

Prema tome, imunohistokemija omogućuje detekciju antigena povezanih s tumorom. To je proces procjene koji omogućuje klasificiranje tumora i mjerenje njegovog potencijala za malignitet.

Antigenski profil tumorskih biljega

Najčešće korišteni markeri za identifikaciju tipova stanica u tumorima središnjeg živčanog sustava mogu se podijeliti u pet kategorija.

  1. Međuprodukti.
  2. Neuroektodermalni markeri.
  3. Iliofoidni ili leukocitni antigeni.
  4. Markeri epitelnih stanica.
  5. Vaskularni endotelni antigeni.

Što se tiče intermedijernih filamenata, u astrocitoma se ističe protein gliofibrilarne kiseline. Ovaj filament je najspecifičniji marker glioma i stalno se izražava u astrocitomima i ependimoma.

Mjerenje proliferativnih kapaciteta

Drugi važan element pri procjeni astrocitoma je mjerenje brzine proliferacije stanica. Ovaj aspekt u području neuropatologije čini glavni dijagnostički napredak.

Za mjerenje tih aspekata, histološka metoda koja se najčešće koristi je mitotički indeks. Međutim, ova metoda nudi kratke informacije unutar staničnog ciklusa od oko 24 sata, tako da često nije u stanju da objektivno odražava aktivnost stanične reprodukcije..

U tom smislu, razvijena je protočna citometrija, proliferacijski antigeni i ugradnja halopirimidina. Ove metodologije omogućuju procjenu proliferacije stanica na specifičniji i učinkovitiji način.

liječenje

Trenutno postoji nekoliko terapijskih intervencija za liječenje astrocitoma. Glavni su: kirurgija, radioterapija, planiranje, kemoterapija i farmakoterapija.

kirurgija

Početna operacija za liječenje astrocitoma trebala bi biti usmjerena na maksimalnu moguću resekciju. Ovaj terapeutski cilj odnosi se i na tumore visokog stupnja i na niske razine.

Međutim, kada se tumori nalaze na optičkom putu iu moždanom stablu, ekstenzivna resekcija je moguća samo u rijetkim slučajevima egzofitnih cerviko-medularnih tumora..

U djece s astrocitomima niskog stupnja, potpuna makroskopska resekcija obično iznosi 90% općeg preživljavanja bez progresije. Čini se da su ti podaci neovisni o dobi pacijenta, kao i histologiji i lokaciji astrocitoma..

Međutim, između 30% i 50% slučajeva može se pojaviti s progresijom tumora nakon potpune kirurške resekcije.

Konačno, neka istraživanja pokazuju da u slučaju astrocitoma visokog stupnja, opsežna kirurška resekcija može poboljšati neurološku funkciju i obično je povezana s povoljnijim ishodom, iako je iscjeljivanje manje učestala pojava.

radioterapija

Primjena radioterapije sada je kontroverzni aspekt među pacijentima s niskim stupnjem astrocitoma. Neke studije nisu pokazale nikakvu korist u ranom početku postoperativne radioterapije i podržavaju maksimalnu i agresivnu kiruršku resekciju za liječenje ove vrste astrocitoma..

Nasuprot tome, u slučaju astrocitoma visokog stupnja, upotreba postoperativne radioterapije ima mnogo veće koristi, pri čemu je stopa preživljavanja 18%.

planiranje

Asistirano planiranje s tomografijom je neophodan tretman za intervenciju astrocitoma, posebno u slučajevima kada se koristi linearni akcelerator.

Planiranje može biti popraćeno slikama s magnetskom rezonancijom, tako da se obje slike mogu snimiti i prikazati na računalu.

kemoterapija

Kao i kod radioterapije, uloga kemoterapije u niskim stupnjevima astrocitoma s nepotpunom resekcijom nije u potpunosti definirana i istražena.

Međutim, postoje određeni znanstveni dokazi koji podržavaju njegovu uporabu u određenim slučajevima. Isto tako, čini se da pacijenti s visokim stupnjem astrocitoma imaju značajnu korist od kemoterapije povezane s postoperativnom radioterapijom..

farmakoterapija

Trenutno postoje različiti lijekovi koji mogu pružiti terapijske prednosti u liječenju astrocitoma. Najvažnije su:

ifosfamid

Riječ je o lijeku iz skupine azotnih slačica. On predstavlja neaktivni predlijek koji se aktivira u jetri pomoću hidroksilacije ovisne o citokromu P450.

Obično se daje intravenozno i ​​provodi citotoksično djelovanje zbog formiranja unutar-lančanih poprečnih veza, uzrokujući rupturu i otežavajući popravak DNA.

ctopozid

To je sredstvo dobiveno iz biljke Podophyllum. To je lijek topljiv u mastima koji uzrokuje zaustavljanje metafaznih stanica. Međutim, čini se da se njegov učinak pojavljuje samo u G2 fazi staničnog ciklusa.

karboplatina

To je anorganski spoj izveden iz platine. Karboplatin prodire u staničnu membranu i intracelularno formira međugranične veze između dvije molekule gvanin-citozina.

vinkristin

Vincristin sulfat je polusintetski antineoplastični lijek koji pripada skupini vinka alkaloida. Na staničnoj razini, ovaj lijek se veže na dimule tubulina što rezultira hapšenjem metafaze stanica koje se dijele.

reference

  1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ i Uhm JH (2007). "Tumori središnjeg živčanog sustava" .Mayo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
  2. Brady, Hicks. "2006: Godina u hrvanju" .PWI predstavlja: 2007 Wrestling Almanac i knjigu činjenica. Kappa publikacije. str. 17. Izdanje 2007.
  3. Pérez -Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Klasifikacija astrocitnih glioma. Kratka razmatranja. Rev Neurol 2000; 31: 1180-3.
  4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. Primarni tumori mozga: stvarnost i molekularne osnove budućeg liječenja. Neurology 1997; 12 (5): 185-96.
  5. Mladi HF. Tumori mozga. U: Grossman RG, ed. Principi neurokirurgije. New York: Raven, 1991: 113-63.
  6. Waring, Thomas R., ur. "Žiri okrivljuje tumore za ubojstva: doktor kaže da je Whitman nezadovoljan" "Vijesti i kurirska služba [Charleston] 05. kolovoz 1966: 9B. otisak.