Karakteristike hiperalgezije, biološke baze i uzroci



hiperalgezija to je fenomen koji se karakterizira razvojem stanja povećane osjetljivosti na bol. Ovo stanje nastaje nakon ozljede i može se sastojati od kroničnog stanja.

Glavna karakteristika hiperalgezije je razvoj prekomjerne osjetljivosti na bol. Osobe koje pate od ovog fenomena imaju vrlo nizak prag boli, tako da svaki poticaj, koliko god mali, može generirati vrlo intenzivne bolne senzacije..

Hiperalgezija je vrlo čest simptom u mnogim oblicima neuropatske boli i uglavnom je uzrokovana traumatskom ili upalnom lezijom kože..

Ovaj fenomen može se razviti u dvije koncentrične zone: u području koje neposredno okružuje leziju (primarna hiperalgezija) i na području koje se proteže izvan točke ozljede (sekundarna hiperalgezija)..

Liječenje ovog stanja obično je predmet intervencije patologije koja uzrokuje traumatsku ili upalnu leziju kože. Međutim, u nekoliko slučajeva hiperalgezija postaje kronična i nepovratna.

U ovom se članku raspravlja o glavnim karakteristikama te promjene. Razmatraju se njegove biološke osnove i njihovi uzroci, objašnjavaju se oblici prezentacije koje hiperglezija može steći..

Značajke hiperalgezije

Hiperalgezija je simptom koji je obično vrlo raširen u različitim slučajevima neuropatske boli. Glavna karakteristika ovog fenomena je iskusiti visoku osjetljivost na bol.

Kao primarni rezultat ovog stanja, osoba doživljava abnormalni i prekomjerni odgovor na bol. To jest, mnogo je manje otporan na bolne podražaje, a elementi koji su obično neškodljivi doživljavaju se s visokim osjećajima boli.

Isto tako, osobe s hiperalgezijom vrlo su malo otporne na procese normalne boli. Drugim riječima, bolni podražaji koji su neugodni za većinu ljudi mogu se doživjeti na iznimno intenzivan i nepodnošljiv način od strane pojedinaca s takvim stanjem..

U tom smislu, nekoliko studija sugerira da hiperalgezija nije samo kvantitativna senzorna promjena, već i kvalitativna promjena u prirodi senzacija..

Naime, senzacije izazvane stimulacijom perifernih tkiva organizma ljudi percipiraju na potpuno drugačiji način od hiperalgezije. Ta se činjenica pretvara u visoki bolni odgovor na bilo koju vrstu podražaja.

Istraživanja hiperalgezije sugeriraju da je većina ove manifestacije posljedica promjena u svojstvima "zdravih" primarnih aferentnih putova koji ostaju između oštećenih aferentnih vlakana..

Međutim, neke studije sugeriraju da je kod osoba s neuropatskom boli hiperalgezija stanje koje se održava ektopičnom aktivnošću koja se stvara u oštećenim živcima..

Konačno, hiperalgezija je karakterizirana uključivanjem komponente poznate kao alodinija. Ovaj se element odnosi na bol izazvan dodirom i nastaje varijacijama u središnjoj obradi signala generiranih u smanjenim graničnim mehanoreceptorima.

Svi ovi podaci pretpostavili su hipotezu da hiperalgezija nastala ozljedama perifernih živaca ovisi uglavnom o promjenama u središnjem živčanom sustavu..

Ove promjene mozga uzrokovane bi izravno oštećenim aferentnim putovima i rezultirale bi tipičnim simptomom hiperalgezije: povećanjem osjetljivosti na bol.

Biološke baze

Hiperalgezija je fenomen koji se razvija uglavnom kroz promjene u središnjem živčanom sustavu. To znači da promjene u funkcioniranju mozga rezultiraju povećanjem osjetljivosti na bol.

Isto tako, istraživanja sugeriraju da je za promjene središnjeg živčanog sustava potrebno generirati hiperalgeziju, da bi se te promjene održavale ektopičnom ili evociranom aktivnošću..

Međutim, da bi se ispravno razumjela biološka osnova hiperalgezije, treba uzeti u obzir da, iako ovaj fenomen ovisi uglavnom o funkcioniranju središnjeg živčanog sustava, njegovo porijeklo ili početno oštećenje nije lokalizirano u ovom području tijela..

Zapravo, hiperalgezija je fenomen koji ne potječe iz izravnog oštećenja mozga, već u aferentnim vlaknima koja putuju od leđne moždine do mozga..

Kao posljedica oštećenja primarnih aferentnih vlakana dolazi do iritacije stanica živčanog sustava. Ova iritacija uzrokuje fizičke promjene u oštećenom tkivu i uzrokuje intenzivne i ponovljene upale.

Ova činjenica uzrokuje da se prag nociceptora (receptori za bol u mozgu) smanji, tako da ga sada potiču stimulansi koji prije nisu uzrokovali bol..

Točnije, pokazano je da iritacija i / ili oštećenje uzrokovano hiperalgezijom može uključivati ​​i sam nociceptor i živčana vlakna koja odgovaraju prvom senzornom neuronu..

Zbog toga se trenutno tvrdi da je hiperalgezija fenomen koji može biti uzrokovan specifičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava ili perifernog živčanog sustava (ili oboje)..

U tom smislu, biološka osnova ove pojave leži u dva glavna procesa:

  1. Povećanje obujma informacija o oštećenjima koja se šalju na leđnu moždinu.
  2. Povećanje eferentnog odgovora na središnjoj razini o bolnom stimulusu.

Ta činjenica uzrokuje da informacije koje putuju s jedne strane na drugu (od leđne moždine do mozga) ne reagiraju na samu izvornu štetu, već na izmijenjena svojstva koja središnji živčani sustav stvara oko percipiranog stimulusa..

Vrste hiperalgezije

Manifestacija hiperalgezije može varirati u svakom pojedinom slučaju. Zapravo, ponekad preosjetljivost na bol može biti veća nego u drugim slučajevima.

U tom smislu, opisana su dva glavna tipa hiperalgezije: primarna hiperalgezija (povećana osjetljivost na bol u povrijeđenoj regiji) i sekundarna hiperalgezija (povećana osjetljivost na bol u susjednim ne-povrijeđenim mjestima)..

Primarna hiperalgezija

Primarnu hiperalgeziju karakterizira eksperimentiranje povećane osjetljivosti na bol na istom mjestu gdje je došlo do ozljede. Ovo stanje izravno je povezano s perifernom libracijom štetnih intracelularnih ili humoralnih medijatora.

Primarna hiperalgezija odgovara prvom stupnju neuropatske boli. Karakterizira ga manifestacija periferne senzibilizacije, ali središnja senzibilizacija još nije uspostavljena.

Na terapijskoj razini stanje ove vrste hiperalgezije određuje alarmni signal za primjenu agresivnijih i učinkovitijih analgetskih tehnika i, na taj način, izbjegavanje razvoja prema fazama lošije prognoze..

Sekundarna hiperalgezija

Sekundarna hiperalgezija uspostavlja tip povećane osjetljivosti na bolove u područjima u susjedstvu ozlijeđenog područja. U ovom slučaju, hiperalgezija se obično proteže na dermatome, iznad i ispod područja na kojem je došlo do ozljede.

Ova vrsta stanja obično je povezana sa spazmom i ipsilateralnom nepokretnošću (na istoj strani tijela gdje se nalazi lezija) ili kontralateralnom (na suprotnoj strani tijela gdje je došlo do ozljede)..

Isto tako, sekundarna hiperalgezija obično stvara promjene u podražljivosti kralježnične moždine i supra medularnih neurona. Nekoliko studija pokazuje da bi taj uvjet bio izraz povezanosti s fenomenom središnje senzibilizacije.

uzroci

Hiperalgezija se smatra patognomoničnim simptomom neuropatske boli, budući da se većina slučajeva ove pojave obično javlja zajedno s ostalim simptomima bolesti..

Isto tako, još jedna zanimljiva linija istraživanja o povećanju osjetljivosti na bol je stanje poznato kao hiperalgezija povezana s liječenjem opioidima..

Neuropatska bol

Neuropatska bol je bolest koja utječe na somatosenzorni sustav mozga. Ovo stanje karakterizira razvoj abnormalnih senzacija kao što su disestezija, hiperalgezija ili alodinija..

Dakle, glavna karakteristika neuropatske boli je doživjeti kontinuirane i / ili epizodične komponente bolnih senzacija..

Ovo stanje potječe od ozljede leđne moždine, koja može biti uzrokovana patologijama kao što su multipla skleroza, cerebrovaskularne nesreće, neki slučajevi dijabetesa (dijabetička neuropatija) i druga metabolička stanja..

S druge strane, zoster herpes, nutritivni nedostaci, toksini, udaljene manifestacije malignih tumora, imunološki poremećaji i fizička trauma živčanog trupa su drugi tipovi čimbenika koji mogu uzrokovati neuropatsku bol, a time i hiperalgeziju..

Hiperalgezija povezana s liječenjem opioidima

Hiperalgezija povezana s liječenjem opioidima ili opioidno-induciranim je paradoksalna reakcija koju karakterizira povećana percepcija boli povezana s uporabom tih lijekova (Gil, A. 2014)..

U tim slučajevima, povećanje osjetljivosti na bol izravno je povezano s učinkom tih tvari na razini mozga.

Ovo stanje je primijećeno i kod pacijenata koji primaju doze opioida za održavanje, kao i kod pacijenata koji imaju povučene lijekove i kod pacijenata koji konzumiraju visoke doze ove vrste lijekova..

reference

  1. Bennett GJ, Xie YK. Neuropatija kod štakora uzrokuje poremećaje osjećaja boli poput onih kod čovjeka. Pain 1988; 33: 87-107.
  2. Holtman JR Jr., Jellish WS. Opalidom izazvana hiperalgezija i opekotina. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
  3. Kim SH, Chung JM. Eksperimentalni model neuropatije proizveden segmentacijom spinalnog povezivanja živaca u štakora. Pain 1992; 50: 355-363.
  4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Hiperalgezija uzrokovana opioidima Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47, 355-9.
  5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Novi bihevioralni model poremećaja neuropatske boli koji se javlja kod štakora zbog parcijalne ozljede išijatičnog živca. Pain 1990; 43: 205-218.
  6. Sng BL, Schug SA. Uloga opioida u liječenju kronične boli bez raka. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.