Simptomi hiperkalcemije, uzroci, tretmani

hiperkalcemija je medicinski termin koji koristimo za upućivanje na normalnu i patološku akumulaciju kalcija u tijelu koja može ozbiljno ugroziti opstanak pogođene osobe (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinički, hiperkalcemija može dovesti do raznih promjena, uključujući kardiovaskularne, neurološke ili bubrežne abnormalnosti (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

S druge strane, što se tiče etioloških uzroka hiperkalcemije, može imati vrlo heterogeno podrijetlo. Stoga, čimbenici kao što su tumorski procesi, nedostaci štitnjače, genetski sindromi, između ostalog, mogu dovesti do razvoja hiperkalcemije (National Institutes of Health, 2014).

Na taj način različiti su mehanizmi koji mogu proizvesti ovu promjenu: višak resorpcije kosti, povećanje intestinalne apsorpcije, smanjenje izlučivanja kalcija putem bubrežnog sustava ili povećanje apsorpcije kalcija u tubulima bubrega (Ortiz García) i Sánchez Luque, 2016).

Što se tiče dijagnoze hiperkalcemije, ovo se temelji na kombinaciji procjene kliničkih simptoma i korištenja različitih laboratorijskih testova, kako za procjenu razine kalcija tako i za isključivanje drugih vrsta patologija (Gómez Giraldo, 2016).

S druge strane, unatoč medicinskim karakteristikama hiperkalcemije, postoje različiti terapijski pristupi koji se temelje na terapiji tekućinama, primjeni diuretika, glukokortikoida, biofosfonata, galijevog nitrata itd. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Značajke hiperkalcemije

Hiperkalcemija je medicinsko stanje u kojem postoji abnormalno visoka razina kalcija u krvotoku (Mayo Clinic, 2015).

Kalcij je jedna od temeljnih tvari za organizam. Sudjeluje u formiranju kostiju, mišića, živaca, osim što ima istaknutu ulogu u različitim esencijalnim procesima (Američko društvo za kliničku onkologiju, 2016), kao što su kontrakcije i opuštanje mišića, zgrušavanje krvi, lučenje hormona, ritam aktivnost srca ili mozga (National Institutes of Health, 2015).

U tom smislu tijelo odraslih sadrži količinu koja je blizu 1.000 g kalcija (Gómez Giraldo, 2016).

Dakle, većina kalcija u tijelu nalazi se točno u kostima, oko 99%, dok oko 1% cirkulira kroz krvotok (Američko društvo za kliničku onkologiju, 2016, meka tkiva i izvanstanična tekućina ( Gómez Giraldo, 2016).

Općenito, normalna ili funkcionalna razina kalcija u krvi kreće se od 8.5-10.5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009)..

Stoga se nadmorska visina iznad ovih parametara, obično iznad 14 mg / dl, smatra patološkim ili abnormalnim procesom koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć (Geen, 2014).

Međutim, tijelo je u stanju kontrolirati razine kalcija u krvotoku kroz različite mehanizme, među kojima paratiroidni hormoni i bubrezi igraju ključnu ulogu u eliminaciji ove tvari (Američko društvo za kliničku onkologiju, 2016).

Na određenoj razini, razina kalcija u krvi uglavnom je posljedica dotoka kalcija u crijeva, jaja i bubrege i iz njih (Gómez Giraldo, 2016).

Osim toga, udjel slobodnog kalcija je samo 45% aktivan ili ionski, dok preostali udio djeluje zajedno s drugim vrstama tvari, kao što su proteini i fosfati (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Stoga, koncentracije mogu varirati ovisno o fluktuaciji volumena drugih vrsta tvari, kao što je albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Na taj način postoji širok raspon čimbenika koji mogu promijeniti i ravnotežu kalcija i fiziološke mehanizme koji kontroliraju njegovu proizvodnju kao eliminaciju i stoga dovode do razvoja hiperkalcemije i, posljedično, značajne količine medicinskih komplikacija. (Ortiz García i Sánchez Luque, 2016).

Osim toga, radi se o patologiji s lošom medicinskom prognozom kada je povezana s malignim patologijama kao što su kancerogeni procesi. Naime, godišnja stopa preživljavanja ne prelazi 30% slučajeva, dok više od 75% umire u prva 3 mjeseca liječenja (Geen, 2014)..

statistika

Hiperkalcemija se smatra čestim medicinskim stanjem u zdravstvenim službama, budući da pogađa oko 5% bolesnika u bolnici i 1% u izvanbolničkom području (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Konkretno, različite statističke studije procjenjuju da hiperkalcemija ima prevalenciju manje od jednog slučaja na 100 ljudi u općoj populaciji (National Institutes of Health, 2015).

Što se tiče demografskih čimbenika koji utječu na prikaz hiperkalcemije, kod žena je utvrđena značajno veća prevalencija (Geen, 2014).

U tom smislu, učestalost ove patologije u dobi iznad 65 godina iznosi 250 slučajeva na 100.000 žena (Geen, 2014).

S druge strane, iako su identificirali niz važnih patoloških procesa koji mogu dovesti do razvoja hiperkalcemije, postoje neki češći (Geen, 2014).

Stoga se smatra vrlo čestim poremećajem u onkoloških bolesnika, čiji postotak izlaganja može doseći i do 40% slučajeva. S druge strane, hiperparatiroidizam je još jedan od najčešćih uzroka, s više od 50.000 slučajeva svake godine u SAD-u (Geen, 2014)..

Znakovi i simptomi

U slučaju hiperkalcemije, kliničke manifestacije tipične za ovu patologiju bitno će ovisiti o njegovoj težini, odnosno o razini kalcija u krvi, brzini progresije i specifičnom etiološkom uzroku (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Kada se uoče umjerene vrijednosti povećanja kalcija u krvi, obično se ne pojavljuju ozbiljni simptomi, iako se mogu pojaviti neki znakovi mišićnog umora, psihološkog umora ili osjećaja psihijatrijske tjeskobe i depresije (Ortiz García i Sánchez Luque, 2016):

Međutim, u većini slučajeva, kada postoji jača nadmorska visina, moguće je identificirati nekoliko čestih znakova i simptoma, od kojih su svi povezani s gastrointestinalnim, neuromuskularnim, kardiovaskularnim, bubrežnim i čak psihijatrijskim poremećajima (Ortiz García i Sánchez Luque, 2016). :

a) Gastrointestinalne manifestacije

Što se tiče promjena povezanih s gastrointestinalnim sustavom, postoji nekoliko simptoma koji mogu uzrokovati hiperkalcemiju:

- Bolovi u trbuhu: uobičajeno je da pogođena osoba prijavljuje neugodne i bolne osjećaje u području abdomena, obično nastale zbog prisutnosti distenzije (upale) ili ponavljajuće mučnine i povraćanja..

- anoreksija: u ovom slučaju, izraz anoreksija se koristi za upućivanje na odsutnost apetita.

- zatvor: učestalost taloženja manje od tri puta tjedno smatra se medicinskim stanjem, što može dovesti do epizoda boli, kidanja, krvarenja pa čak i analne fisure.

- pankreatitis: patološko pohranjivanje kalcija također može dovesti do razvoja upale gušterače, temeljne strukture za proizvodnju različitih tvari vitalnih za funkcioniranje organizma.

b) Kardiovaskularne manifestacije

Kao što smo već rekli, hiperkalcemija se odnosi na prisutnost visokih razina kalcija u krvi, stoga će kardiovaskularni sustav biti jedno od najugroženijih područja u lice ove vrste patologije..

Stoga su neki od najčešćih znakova i simptoma:

- Povećanje krvnog tlaka: Krvni tlak ili napetost odnosi se na silu koju vrši krv dok prolazi kroz arterijske kanale do svih organa i struktura tijela. Abnormalno povišenje ovog stanja može uzrokovati važne medicinske komplikacije povezane s rastezanjem i slabljenjem arterijskih stijenki.

- KalcifikacijeNa krvne žile također može utjecati nakupljanje kalcija u njihovim zidovima, što rezultira sužavanjem kanala ili stvaranjem plakova i tromba. U tim slučajevima postoji visok rizik od razvoja moždanog udara (CVA).

- Srčana hipertrofija: nakupljanje kalcija u srčanim područjima, može stvoriti zadebljanje stijenki i struktura ventrikula i stoga spriječiti učinkovito crpljenje srca.

- aritmije: gore opisane promjene srca mogu uzrokovati nastanak abnormalnog i aritmijskog srčanog ritma. U tom smislu, zahvaćene osobe mogu razviti druge vrste medicinskih komplikacija, osjećaje vrtoglavice, nelagode u prsima ili privremenog gubitka svijesti.

c) Neuropsihijatrijske manifestacije

Abnormalne razine kalcija također mogu generirati širok raspon neuroloških i psihijatrijskih manifestacija, budući da je to supstanca s istaknutom ulogom u funkcioniranju i aktivnosti mozga:

- Kognitivni deficiti: u području kognitivnih funkcija jedan od aspekata koji su najviše pogođeni hiperkalcemijskim procesima je pamćenje. U tim slučajevima moguće je promatrati ponovni gubitak pamćenja kod oboljelih.

- anksioznost: u ovom slučaju govorimo o prisutnosti nekih simptoma vezanih uz fiziološko uzbuđenje ili nemir.

- depresija: kao u prethodnom slučaju, govorimo o prisutnosti osjećaja tuge, nezainteresiranosti ili smanjenja opće inicijative.

- Promijenjena razina svijesti: još jedan od čestih medicinskih događaja je prisutnost epizoda prostorno-vremenske i osobne konfuzije, stupor i koma.

- Mentalni poremećaji: u nekim slučajevima, znakovi i simptomi povezani s anksioznošću i depresijom mogu doseći patološki status, zbog čega zahtijevaju specijaliziranu psihološku i psihijatrijsku skrb..

d) Mišićno-koštane manifestacije

- Mišićni umor: zamor mišića i pretjerani umor u motoričkim aktivnostima još su jedan simptom više rekurentne hiperkalcemije.

- mialgija: S ovim izrazom govorimo o prisutnosti trajnih bolova u mišićima, s promjenjivim stupnjem blage do onesposobljavajuće. Osim toga, u nekim slučajevima također je moguće identificirati povratnu bol u kostima.

- Oštećenje dišnog sustava: poteškoća u održavanju disanja je u osnovi temelj neaktivnosti mišićnih skupina zaduženih za njegovu kontrolu.

- Uništavanje koštanog tkiva: još jedan od čestih događaja u degeneraciji ili uništenju koštanog tkiva, vidljivom kod osteolize, osteoporoze ili artritisa.

e) Manifestacije bubrega

Bubrezi imaju istaknutu ulogu u kontroli i održavanju razine kalcija u krvi, a time iu organizmu, te stoga čine područje koje je pod velikim utjecajem hiperkalcemije:

- nephrocalcinosiss ovim izrazom govorimo o prisutnosti abnormalnih naslaga kalcija u bubrezima. Ovo stanje može dovesti do razvoja bubrežnih kamenaca, pa čak i nedostatka.

Osim ove medicinske posljedice, slaba filtracija krvi može dovesti do razvoja drugih komplikacija, kao što su dijabetes ili dehidracija..

uzroci

Moguće je identificirati različite čimbenike i patološke procese povezane s razvojem hiperkalcemije, međutim, specijalizirano zdravstveno osoblje klinike Mayo (2015) ističe neke od najčešćih:

- Abnormalnosti paratiroidnih žlijezda.

- Razvoj tumora.

- Prisutnost drugih patologija kao što je sarkoidoza.

- Nepostojanje fizičkog pokreta.

- Konzumiranje lijekova, kao što je litij.

- Potrošnja vitaminskih dodataka, osobito velike količine kalcija ili vitamina D.

- Genetski čimbenici povezani s nasljednom hiperkalcemijom.

- Dehidracija tijela.

dijagnoza

Kao što smo naveli u početnom opisu hiperkalcemije, dijagnoza tog patološkog procesa mora temeljiti na dva temeljna aspekta (Gómez Giraldo, 2016):

- Procjena kliničkih simptoma (gastrointestinalne, srčane, neurološke, bubrežne, psihijatrijske anomalije itd.).

- Laboratorijsko ispitivanje: određivanje razine kalcija (u krvi i urinu).

Uz ove pristupe treba koristiti i druge vrste testova kao što su X-zrake, magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija kako bi se isključila prisutnost druge vrste patologije ili medicinskih komplikacija..

liječenje

Postoje različiti medicinski pristupi hiperkalcemiji, neki od njih s različitim ciljevima (Ortiz Garcia i Sánchez Luque, 2016):

- Kontrola dehidracije tijela

- Povećano izlučivanje bubrega ili eliminacija kalcija.

- Liječenje etiološkog uzroka hiperkalcemije.

U tom smislu, najčešće medicinske intervencije uključuju rehidraciju (intravenozno davanje tekućine), divljenje diureticima (furosidemid), davanje lijekova protiv lijeka vitamina D (hidrokortizon) za smanjenje koštane preobrazbe (difosfonati, mitramicin, kalcitonin). ), itd. (Ortiz Garcia i Sánchez Luque, 2016).

reference

1. ADCO. (2016). hiperkalcemija. Preuzeto iz Američkog društva za kliničku onkologiju.
2. Green, T. (2014). Hiperkalcemija u hitnoj medicini. Preuzeto iz Medscapea.
3. Klinika Mayo (2016). hiperkalcemija. Preuzeto iz klinike Mayo.
4. NIH. (2014). hiperkalcemija. Preuzeto iz MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hiperkalcemija kao hitna medicinska pomoć. reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C., i Sánchez Luque, J. (2016). hiperkalcemija.