Udio:
Simptomi, uzroci i liječenje cerebralne aneurizme (sa slikama)
cerebralna aneurizma to je oslabljena i ispupčena površina u arterijskom zidu mozga. U mnogim slučajevima, ovaj natečeni dio uspoređuje se s vrlo tankim balonom ili oslabljenim dijelom komore za gume (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)..
Oteklo ili ispupčeno područje koje se naziva aneurizma može izbočiti i pritisnuti živce ili susjedno tkivo mozga. Osim toga, postoji velika vjerojatnost rupture, tako da će dovesti do krvarenja u mozgu, to jest do prolijevanja krvi u tkivu mozga (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013)..
Postoje mnoge vrste cerebralnih aneurizmi ovisno o njihovoj veličini i opsegu. Mogu biti vrlo male veličine, bez krvarenja, ili mogu biti značajne veličine i uzrokovati druge sekundarne deficite (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Moždana aneurizma može se pojaviti bilo gdje u mozgu, međutim, većina je dokumentirana u petlji arterija koje prelaze područja između donjeg dijela mozga i baze naše lubanje (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013)..
Što je cerebralna aneurizma?
Pojam cerebralne aneurizme odnosi se na određenu točku cerebralne krvne žile tanje ili slabije površine koja će s protokom krvi prouzročiti da se napuni krvlju i strši stjecanjem oblika sličnog balonu (Nacionalni institut za neurologiju). Poremećaji i moždani udar, 2013).
U aneurizmi mozga možemo identificirati dva bitna dijela: vrat (područje najbliže arteriji iz koje dolazi) i kupolu (glomazno, tanko i globusno područje).
vrsta
U klasifikaciji cerebralnih aneurizmi možemo odrediti tri osnovna tipa: sakularna aneurizma, lateralna aneurizma, i fulisiform aneurizma (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013).
- Sakularna aneurizmato je okrugla vrećica koja sadrži krv, sličnu vrećici koja je pričvršćena za vrat ili peteljku u arteriju ili granu krvne žile (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013). Sekularne aneurizme su najčešći tip u odraslih i one također dobivaju u ime bobica (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Obično se nalaze u arterijama u bazi mozga (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013).
- Lateralna aneurizma: pojavljuje se kao kvržica na zidu krvnih žila bez isturenog u kupolu (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013).
- Fusiformna aneurizmaOvo su izbočine koje strše na obje strane arterijskog zida (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Nastaje širenjem svih zidova krvne žile u kojoj se nalazi (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.). Oni obično imaju rjeđi tip cerebralne aneurizme od sakularnog tipa (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)..
Također je moguće klasificirati cerebralne aneurizme prema njihovoj veličini (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013):
- Mala aneurizmaOpćenito, aneurizme ocijenjene kao male obično su manje od 11 milimetara u promjeru.
- Velika aneurizma: aneurizme koje se smatraju velikim u klasifikacijama imaju promjer između 11 i 25 milimetara.
- Divovska aneurizma: ovaj tip aneurizme mora imati promjer veći od 25 milimetara da bi se mogao smatrati divom.
Tko ili tko pati? rasprostranjenost
Različite su studije procijenile između 1% i 5% prisutnosti cerebralnih aneurizmi u svjetskoj populaciji. Unutar njih, jedan na svakih 10.00 pati od neke vrste cerebralnog krvarenja kao posljedice rupture cerebralne aneurizme (Rocca et al., 2001)..
U mnogim slučajevima, učestalost cerebralnih aneurizmi je mnogo veća nego što se očekuje. Približno 3 do 6 milijuna ljudi u SAD-u pati od moždane aneurizme bez rupture (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Međutim, učestalost neuređenih aneurizmi u općoj populaciji je obično vrlo niska, jedva 1% (Rocca et al., 2001)..
Sve aneurizme imaju snagu rupture i uzrokuju krvarenje unutar kranijalne šupljine (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Godišnja stopa krvarenja koja je posljedica rupture cerebralne aneurizme doseže približnu brojku od 12 na svakih 100.000 ljudi ili svakih 30.000 ljudi (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Općenito, krvarenja su češća kod osoba u dobi od 30 do 60 godina. Osim toga, postoji nekoliko faktora rizika koji povećavaju vjerojatnost rupture: hipertenzija, konzumacija i zlouporaba alkohola, droga ili duhana. Također, veličina i stanje aneurizme će utjecati na povećanje ovog rizika od rupture (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.)..
Što se tiče dobi, oni se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi života. Međutim, oni su češći u odraslih. Prevalencija aneurizme u djetinjstvu ili kod djece je niža. Također su nešto češće u žena nego u muškaraca (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
uzroci
Cerebralne aneurizme obično nastaju u tišini, kao rezultat arterijskog trošenja (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) ili zbog prisutnosti arterijske smetnje (Ardila & Otroski, 2012)..
Kada područje postane tanje i slabije, ne može optimalno tolerirati protok krvi, tako da će se povećati i proširiti kako bi se formirale izbočine
Obično se formiraju u krvnim žilama Willis Polygona ili bifurkaciji karotidne arterije, prednje cerebralne, srednje cerebralne ili bazilarne arterije (Rocca et al., 2001)..
Uzroci cerebralnih aneurizmi još nisu točno poznati, međutim, obično se koriste dvije moguće kategorije (Rocca et al., 2001):
Kongenitalne aneurizme
Većina aneurizmi koje se pojavljuju obično se opisuju kao kongenitalne aneurizme budući da osoba obično predstavlja malformaciju ili urođenu abnormalnost arterijske stijenke (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)..
Osim toga, oni su također povezani s određenim genetskim bolestima, kao što su bolesti vezivnog tkiva ili policistična bolest bubrega i razni poremećaji cirkulacije, kao što su arteriovenske malformacije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013)..
Stečene aneurizme
U slučaju stečenih aneurizmi, one se javljaju zbog prisutnosti degenerativnih promjena ili trošenja arterijske stijenke, na specifičnim mjestima i to može biti posljedica starosti, arterijske hipertenzije ili arteriosklerotičnih promjena, između ostalih (Rocca et al., 2001). ).
Drugi uzroci mogu biti traumatske ozljede, infekcije ili tumori i druge bolesti ili stil života koji utječu na vaskularni sustav: konzumiranje alkohola, duhana ili droga (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
U slučaju aneurizmi koje su posljedica stanja infektivnog procesa u arterijskom zidu, nazivaju se miotičkom aneurizmom. Aneurizme povezane s rakom često su povezane s primarnim ili metastatskim tumorima u područjima glave i vrata (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Posljedice i nastavci
Većina aneurizmi mozga obično ne pokazuju simptome ili znakove dok ne dostignu znatnu veličinu ili prekid.
Male aneurizme koje nisu progresivne obično neće imati nikakvih simptoma, dok veća aneurizma koja kontinuirano raste može komprimirati živce i tkiva (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Kada osoba ima aneurizmu koja nije pukla, obično je asimptomatska, dok drugi mogu imati neke od sljedećih simptoma (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):
- Gubitak osjetljivosti
- Dilatizirani učenici
- Dvostruka vizija
- Bolovi iznad i iza očiju
- Fokalna glavobolja i vrlo lokalizirana
Međutim, postoji nekoliko komplikacija s aneurizmama jer one mogu puknuti i odbaciti sve svoje krvne sadržaje (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.). Ovo krvarenje može uzrokovati velike komplikacije kao što je hemoragijski moždani udar, a time i trajno oštećenje središnjeg živčanog sustava (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Kada se pojavi prsnuće kupole cerebralne aneurizme, mnogi ljudi će trpjeti neke znakove ili znakove upozorenja. Ovdje su neke od simptoma cerebralne aneurizme (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):
- Subjektivno iskustvo ocijenilo je "najgoru glavobolju u mom životu"
- Mučnina i povraćanje
- Kruti vrat
- Zamagljen ili dvostruki vid
- Osjetljivost na svjetlo (fotofobija)
- Gubitak osjetljivosti
Često, rupa uzrokovana pucanjem aneurizme obično liječi, zaustavljajući krvarenje. Međutim, postoji vrlo visok rizik od recidiva cerebralnog krvarenja pa ga treba odmah liječiti. U teškim slučajevima, krvarenje može uzrokovati ozbiljno oštećenje mozga, uz paralizu, pa čak i komu. U još ozbiljnijim slučajevima, krvarenje može dovesti do smrti pojedinca (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Puknuće aneurizme može prouzročiti nekoliko posljedica (Rocca et al., 2001):
- Subarahnoidno krvarenje (HSA): najčešće je to najčešći tip krvarenja, jer su u tom prostoru arterije koje pripadaju Willisovom poligonu.
- Intracerebralni (HIC): ovisno o smjeru rupture, krvarenje se može usmjeriti prema parenhimu.
- Intraventrikularni (HIV): dolazi do značajnog krvarenja prema parenhimu, koji ulazi u ventrikularnu šupljinu.
- Subdural (HSD): kada su volumen i smjer krvarenja značajni, oni mogu upasti u subduralni prostor.
Osim toga, krv se može nakupiti pored moždane baze i postoji velika vjerojatnost nakupljanja tekućine, a time i prisutnost hidrocefalusa (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013)..
S druge strane, ova krv nakupljena u mozgu također može proizvesti vazospazam. Krv izvan arterijske cirkulacije može uzrokovati opadanje krvnih žila i uzrokovati moždani udar (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Zbog prisutnosti ovih krvarenja i sekundarnih procesa, posljedice cerebralnih aneurizmi mogu utjecati na fizičku i kognitivnu sferu.
Kako se otkrivaju?
Većina aneurizmi mozga ne pokazuje kliničku sliku sve dok se ne razgrade da bi došle do znatne veličine i ne počnu komprimirati susjedna tkiva. Zbog toga većina aneurizmi ostaje nezapažena (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Kada se slome ili počnu pokazivati značajne simptome, obično se otkrivaju metodama snimanja mozga (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Dostupno je nekoliko dijagnostičkih metoda koje pružaju informacije o aneurizmi i najboljem obliku liječenja (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.). Neki od njih su:
- Magnetska rezonanca: to je sigurna i bezbolna metoda snimanja mozga. Koristi se za ispitivanje različitih dijelova tijela. Signali magnetskog tijela područja koja treba ispitati vizualiziraju se pomoću kompjutoriziranih brzih valova. Računalna oprema pretvara te valove u slike u kojima je moguće vizualizirati aneurizmu ili temeljne hemoragije (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
- Računalna tomografija (CT): to je sigurna i bezbolna metoda cerebralne slike koja omogućuje pregled cerebralnih presjeka pomoću X-trenutaka, a slike različitih dijelova točno odražavaju anatomske strukture (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
- Magnetna rezonancijska angiografija (MRA): kombinira magnetsku rezonanciju s intravenoznom injekcijom kontrastnog rješenja koje omogućuje 3D rekonstrukciju krvnih žila kako bi se odredila anomija koju predstavlja cerebralna aneurizma (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
- Angiografija kompjutorske tomografije (CTA): kombinira kompjutorsku tomografiju s intravenoznom injekcijom kontrastne otopine koja omogućuje 3D rekonstrukciju krvnih žila kako bi se utvrdila anomija koju predstavlja cerebralna aneurizma (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Dodatno, može se zatražiti i analiza cerebrospinalne tekućine ako postoji sumnja na rupturiranu aneurizmu. Nakon primjene lokalnog anestetika, mala količina tekućine se uklanja i ispituje na krvarenje ili moždano krvarenje (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
tretmani
U svim slučajevima ne postoji ruptura cerebralne aneurizme. Neke osobe sa smanjenom aneurizmom mogu se pratiti i pratiti na rast ili pojavu simptoma (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Svaki slučaj je jedinstven, a razmatranja za liječenje neprekidne aneurizme su tip, veličina i mjesto aneurizme; rizik od pucanja; dob, zdravlje, osobna i obiteljska anamneza bolesnika i rizik od liječenja (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2013.).
Općenito, aneurizme se obično liječe kirurškim zahvatima. Većina se može popraviti mikrokirurgijom (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Najčešći kirurški zahvat podrazumijeva držanje aneurizme s titan-klipsom. U drugim slučajevima, aneurizme mozga mogu se popraviti pomoću malih katetera koji se provode kroz arterije u aneurizmu. Odatle se u aneurizmu stavljaju mali zavojnice od platine kako bi se zatvorili (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
zaključci
Aneurizme mozga su vrsta neurološke afekcije koja može imati ozbiljne posljedice za pacijenta. Kada eksplodiraju, to može dovesti do moždanog udara, a time i do nepovratnog oštećenja CNS-a.
Iako su mnoge vrste aneurizmi asimptomatske, prisutnost medicinskog praćenja je neophodna za procjenu njihove evolucije i izbjegavanje ruptura koje ugrožavaju vitalni integritet pojedinca.
reference
- Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Vodič za neuropsihološku dijagnozu.
- Foundation, T. B. (2006). Cerebralna anemija.
- NHI. (2013). Cerebralni Aneuryns. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
- Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L., i Palacios, F. (2001). Aneurizme mozga. Časopis za neuropsihijatriju, 382-406.