Dobiveni uzroci, posljedice, dijagnoza i liječenje oštećenja mozga



Stečeno oštećenje mozga (DCA) ozljeda koja se događa u mozgu koja je do tada imala normalan ili očekivani razvoj. Može biti posljedica različitih uzroka: traumatskih ozljeda mozga (TBI), cerebrovaskularnih nezgoda (CVA), tumora mozga, anoksije, hipoksije, encefalitisa itd. (De Noreña et al., 2010). U nekim slučajevima, znanstvena literatura koristi termin oštećenje mozga koji se dogodio (DCS) u odnosu na isti klinički koncept.

Kada dođe do nezgode s ozljedom mozga, zahvatit će se različiti neurološki procesi i akutne ozljede živčanog sustava pojedinca će u mnogim slučajevima dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvene i funkcionalne neovisnosti (Castellanos-Pinedo i sur. al., 2012).

To je jedan od najvažnijih zdravstvenih problema u razvijenim zemljama. To je zbog veličine njegove učestalosti i fizičkog, kognitivnog i društvenog utjecaja koji izaziva na ljude koji pate od ove vrste ozljeda (García-Molína i sur., 2015).

indeks

  • 1 Uzroci
    • 1.1 Ozljede od vanjskih agenata
    • 1.2 Ozljede uzrokovane endogenim uzrocima
    • 1.3 Creneoencefalna trauma
    • 1.4 Hod
    • 1.5 Anoksična encefalopatija
  • 2 Posljedice
  • 3 Dijagnoza
  • 4 Tretmani
  • 5 Zaključci
  • 6 Reference

uzroci

Uobičajeno, stečeno oštećenje mozga povezano je s traumatskom ozljedom mozga, u medicinskoj literaturi koja govori engleski, pojam ozljede mozga često se koristi kao sinonim za traumatsku ozljedu mozga (Castellanos- Pinedo i sur., 2012).

Osim toga, stečeno oštećenje mozga može potjecati od moždanog udara, tumora mozga ili zaraznih bolesti (De Noreña et al., 2010)..

Castellanos-Pinedo i suradnici (2012) prikazuju široki popis mogućih uzroka oštećenja mozga dobivenog ovisno o agensu koji ih uzrokuje:

Ozljede uzrokovane vanjskim agensima

  • Kranioencefalna trauma
  • Toksična encefalopatija: lijekovi, lijekovi i druge kemijske tvari
  • Encefalopatija zbog fizikalnih sredstava: ionizirajuće zračenje, strujni udar, hipertermija ili hipotermija.
  • Zarazne bolesti: meningoencefalitis

Ozljede uzrokovane endogenim uzrocima

  • Hemoragijski ili ishemijski moždani udar
  • Anoksična encefalopatija: zbog različitih uzroka poput kardiorespiratornog uhićenja.
  • Primarne ili sekundarne neoplazme
  • Autoimune upalne bolesti (bolesti vezivnog tkiva - sistemski eritematozni lupus, behçetova bolest, sistemski vaskulitis i demijelinizirajuće bolesti - multipla skleroza ili diseminirani akutni encefalomijelitis-).

Ovisno o njihovoj učestalosti može se utvrditi redoslijed važnosti ovih uzroka, a najčešći su traumatske ozljede mozga i cerebrovaskularne nesreće / moždani udari. Treće, nalazila bi se anoksična encefalopatija. Manje učestali bi bili uzroci zaraznog tipa ili izvedeni iz tumora mozga (Castellanos-Pinedo i sur., 2012).

Creneoencefalna trauma

Ardila i Otroski (2012) predlažu da se kranioencefalična trauma javlja kao posljedica udarca na lubanju. Općenito, utjecaj na lubanju prenosi se i na meningealne slojeve i na kortikalne strukture.

Osim toga, različiti vanjski agensi mogu uzrokovati utjecaj: upotreba pinceta pri rođenju, rana od metka, učinak udarca na udarac, produženje mandibularnog udara, među mnogim drugim.

Stoga se mogu naći otvoreni traumatizmi (TCA) u kojima postoji faktura lubanje i penetracije ili izlaganja moždanog tkiva, te zatvorene ozljede glave, u kojima nema loma lubanje, već ozbiljne povrede moždanog tkiva zbog razvoja edema, hipoksije, povišenog intrakranijalnog tlaka ili ishemijskih procesa.

udar

Pojam cerebrovaskularne nesreće (CVA) odnosi se na promjenu opskrbe mozga krvlju. Unutar cerebrovaskularnih nesreća mogu se naći dvije skupine: zbog opstrukcije protoka krvi (opstruktivne ili ishemijske nesreće) i krvarenja (hemoragijske nesreće) (Ropper i Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

U skupini moždanog udara uzrokovane blokadom protoka krvi mogu se pronaći sljedeći uzroci koje je opisao Ardila i Otroski (2012):

  • Trombotične nesreće: Uzrok opstrukcije je arteriosklerotski plak smješten u arterijskom zidu. To može ometati dotok krvi, uzrokujući ishemijsko područje (koje ne dobiva dotok krvi) i srčani udar u području koje se zaustavlja..
  • Cerebralna embolija / embolične nesreće: Uzrok opstrukcije je embolus (krvni ugrušak, masni ili plinoviti) koji ometa cirkulaciju krvne žile u mozgu, uzrokujući ishemijsko područje i srčani udar u području koje se zaustavlja..
  • Prolazni ishemijski napad: pojavljuje se kada opstrukcija nestane za manje od 24 sata. Oni se obično javljaju kao rezultat arterioskleroznog plaka ili trombotičnog embolusa.

S druge strane, hemoragijske nesreće su obično posljedica rupture cerebralne aneurizme (malformacije krvne žile) koja može generirati hemoragične protoke krvi na intarcerebralnoj, subarahnoidnoj, subduralnoj ili epiduralnoj razini (Ardila i Otroski, 2012)..

Anoksična encefalopatija

Anoksična ili hipoksična encefalopatija nastaje kada nema dovoljno kisika u središnjem živčanom sustavu, zbog respiratornih, srčanih ili cirkulacijskih uzroka (Serrano i sur., 2001)..

Postoje različiti mehanizmi putem kojih se može prekinuti opskrba kisikom: smanjen cerebralni protok krvi (srčani zastoj, srčana aritmija, teška hipotenzija, itd.); smanjenjem količine kisika u krvi (poliradikuloneuritisa guda, miastenija gravis, plućne bolesti, torakalna trauma, utapanje ili otrovna inhalacija); smanjenje kapaciteta prijenosa kisika (trovanje ugljičnim monoksidom); ili zbog nemogućnosti moždanog tkiva da koristi opskrbu kisikom (intoksikacija cijanidom) (Serrano i sur., 2001).

udar

Kada dođe do oštećenja mozga, većina pacijenata ima ozbiljne posljedice koje utječu na višestruke komponente: od razvoja vegetativnog stanja ili minimalne svijesti do značajnih deficita u senzorimotornim, kognitivnim ili afektivnim komponentama..

Često se opisuje pojava afazija, aprakcija, motoričkih ograničenja, visuospacijalnih promjena ili heminegligencije (Huertas-hoyas et al., 2015). S druge strane, kognitivni deficiti kao što su problemi pažnje, pamćenje i izvršne funkcije imaju tendenciju pojavljivanja (García-Molina et al., 2015).

Sve zajedno, svi ovi deficiti imat će važan funkcionalni učinak i bit će važan izvor ovisnosti, ometajući društvene odnose i reintegraciju radne snage (García-Molina i sur., 2015).

Osim toga, ne samo da će biti posljedica za pacijenta. Na obiteljskoj razini patnja oštećenja mozga stečena u jednom od njezinih članova uzrokovat će snažan moralni udarac.

Općenito, jedna osoba, glavni skrbnik, preuzet će većinu posla, tj. Preuzeti većinu skrbi za pacijenta u situaciji ovisnosti. Samo u 20% slučajeva skrb provodi više članova obitelji (Mar et al., 2011)

Različiti autori naglašavaju da briga o osobi u ozbiljnoj situaciji ovisnosti pretpostavlja napor koji se može usporediti s radnim danom. Dakle, glavni negovatelj nosi preopterećenost posla koja negativno utječe na njihovu kvalitetu života u obliku stresa ili nemogućnosti suočavanja sa zadacima.

Procjenjuje se da je prisutnost psihijatrijskih poremećaja u odgajateljima 50%, među njima su anksioznost, depresija, somatizacija i nesanica (Mar et al., 2011)..

dijagnoza

Zbog velikog broja uzroka i posljedica oštećenja mozga, uključenost moždanih sustava i njihova veličina mogu značajno varirati među pojedincima..

Unatoč tome, radna skupina na čelu s Castellanos-Pinedo (2012) predlaže sljedeću definiciju stečenog oštećenja mozga: 

"Lezija bilo kojeg podrijetla koja se akutno javlja u mozgu, uzrokujući trajno neurološko pogoršanje u pojedincu, što uzrokuje pogoršanje njegove funkcionalne sposobnosti i njegove prethodne kvalitete života".

Osim toga, izdvajaju pet kriterija koji moraju biti prisutni da bi se slučaj mogao definirati kao stečeno oštećenje mozga:

  1. Ozljeda koja pogađa dio ili cijeli mozak (mozak, moždano deblo i mali mozak).
  2. Početak je akutnog tipa (javlja se u rasponu od nekoliko sekundi do nekoliko dana).
  3. Nedostatak se javlja kao posljedica ozljede.
  4. Došlo je do pogoršanja funkcioniranja i kvalitete života osobe.
  5. Isključuju se nasljedne i degenerativne bolesti i lezije koje se javljaju u prenatalnoj fazi.

tretmani

U akutnoj fazi terapijske mjere bit će usmjerene uglavnom na fizičku sferu. U ovoj fazi pojedinci su hospitalizirani i cilj je postizanje kontrole vitalnih znakova i posljedica stečenog oštećenja mozga, kao što su krvarenja, intrakranijski tlak itd. U ovoj fazi liječenje se razvija iz kirurških i farmakoloških pristupa.

U post-akutnoj fazi, bit će interveniran s fizioterapeutske razine za liječenje mogućih motoriziranih nastavaka, kao i na neuropsihološkoj razini kako bi se odgovorilo na kognitivne posljedice: orijentacijski deficit, amnezija, lingvistički deficit, deficit pažnje, itd..

Osim toga, u mnogim slučajevima bit će potrebna psihološka pažnja, budući da događaj i njegove posljedice mogu postati traumatični događaj za pojedinca i njegovu okolinu..

zaključci

Stečeno oštećenje mozga ima snažan osobni i društveni utjecaj. Ovisno o različitim čimbenicima kao što su mjesto i ozbiljnost ozljeda, doći će do niza fizičkih i kognitivnih posljedica koje mogu imati razoran utjecaj na socijalnu sferu pojedinca.

Stoga je od presudne važnosti razvoj protokola za postakutnu intervenciju koji nastoje vratiti funkcionalnu razinu pacijenta do točke blizu premorbidne razine..

reference

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Vodič za neuropsihološku dijagnozu.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Naglo oštećenje mozga: predložena definicija, dijagnostički kriteriji i klasifikacija. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Od Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Učinkovitost neuropsihološke rehabilitacije kod stečenog oštećenja mozga (I): pažnja, brzina predobrade, pamćenje i jezik. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Osobe s ozljedom mozga u Španjolskoj.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) , Kognitivna rehabilitacija kod stečenog oštećenja mozga: varijable koje posreduju u odgovoru na liječenje. Rehabilitacija, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Prediktori funkcionalnosti stečenog oštećenja mozga. Neurologija, \ t(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kvaliteta života i preopterećenost pružatelja skrbi za bolesnike s oštećenjem mozga. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., i Latorre, A. (2001). Hipoksična encefalopatija i kortikalna laminarna nekroza. Rev Neurol, 32(9), 843-847.