Simptomi vaskularne demencije, uzroci, vrste i tretmani



vaskularna demencija (DV) može se definirati kao promjena memorije koja je popraćena disfunkcijom u jednom ili više sljedećih kognitivnih područja: jeziku, praksi, izvršnoj funkciji, orijentaciji itd. To je dovoljno ozbiljno da utječe na svakodnevne aktivnosti pacijenta.

Ova vrsta poremećaja javlja se kao posljedica oštećenja mozga zbog višestrukih vaskularnih nesreća ili fokalnih lezija u krvnim žilama koje opskrbljuju krv mozgu (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015)..

Vaskularna demencija je drugi uzrok demencije u zapadnim zemljama, nakon Alzheimerove bolesti. Osim toga, ona predstavlja potencijalno preventivnu vrstu demencije (Álvarez-Daúco et al., 2005)..

Normalno, vaskularna demencija i vaskularno kognitivno pogoršanje nastaju kao posljedica različitih čimbenika rizika i za ovu patologiju i za patnju cerebrovaskularnih nesreća; to uključuje fibrilaciju zglobova, hipertenziju, dijabetes, visoki kolesterol i / ili amiloidnu angiopatiju, između ostalih (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

indeks

  • 1 Statistika vaskularne demencije
  • 2 Definicija i pojam
  • 3 Kliničke značajke
  • 4 Vrste vaskularne demencije
    • 4.1 Miješana demencija
  • 5 Dijagnoza
    • 5.1 Značajke za dijagnozu vjerojatnog DV
    • 5.2 Kliničke karakteristike u skladu s dijagnozom DV
    • 5.3 Značajke koje dijagnozu DV čine nesigurnima
  • 6 Uzroci i čimbenici rizika
  • 7 Liječenje
  • 8 Reference

Statistika vaskularne demencije

Nakon Alzheimerove bolesti (AD), vaskularna demencija je drugi uzrok demencije.

Različite statističke studije pokazale su da je incidencija vaskularne demencije (DV) u Europi bila približno 16/1000 u 65 godina i 54/1000 na 90 godina, što čini oko 20% od ukupnog broja svih slučajeva Demencija (Bernal i Roman, 2011).

U Sjedinjenim Državama procjenjuje se da oko 4 milijuna ljudi ima simptome demencije i predviđeno je da će ta brojka doseći 16 milijuna ljudi zbog starenja stanovništva, među kojima je između 20-25% slučajeva (otprilike 3, 5 milijuna ljudi) predstavljat će demenciju vaskularnog porijekla (Bernal i Roman, 2011).

Starost ovog poremećaja je između 50-59 godina u otprilike 45% slučajeva, dok je 39% u dobi između 60 i 69 godina (Ramos-Estébanez i sur., 2000)..

Ova činjenica uglavnom je posljedica porasta prevalencije u tim dobnim rasponima kod dva ili više kroničnih bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, srčana bolest ili osteoartritis (Formiga et al., 2008)..

Što se tiče spola, vaskularna demencija je češća kod muškaraca, za razliku od demencije tipa Alzheimerove bolesti, koja je češća kod žena (Bernal i Roman, 2011)..

Iako je većina slučajeva vaskularne demencije obično čista, oko 12% slučajeva predstavlja komponentu Alzheimerove bolesti u većoj ili manjoj mjeri, povećavajući učestalost vaskularne demencije oko 35-40% (Bernal i Roman , 2011).

Definicija i koncept

Eksponencijalni rast očekivanog trajanja života posljednjih desetljeća doveo je do povećanja broja bolesti povezanih sa starenjem. Trenutno, demencija je glavni zdravstveni problem u razvijenim zemljama, jer se njegova učestalost ne zaustavlja (Bernal i Roman, 2011).

Pod pojmom vaskularna demencija (DV) klasično je uključena i malo homogena skupina poremećaja u kojoj vaskularni faktori igraju važnu ulogu u kasnijem razvoju kognitivnog pogoršanja (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005)..

U znanstvenoj literaturi koja se odnosi na područje vaskularne demencije možemo naći mnoge pojmove povezane s ovim kliničkim entitetom, od kojih se neki koriste kao sinonimi na pogrešan način; među njima možemo naći: multifarktnu demenciju, arteriosklerotičku demenciju, demenciju zbog leukoaraioze, Binswaswagnerovu bolest, kognitivno propadanje krvnih žila itd. (Bernal i Roman, 2011).

Vaskularna demencija definira se kao posljedica cerebralnih vaskularnih lezija, hemoragičnog tipa, ishemijske ili hipo / hiperfuzije (Bernal i Roman, 2011)..

Različiti etiološki uvjeti uzrokovat će različite moždane moždane vaskularne lezije koje će se razlikovati po broju, proširenju i lokaciji koje utječu na kortikalne i subkortikalne regije, osobito kolinergične (Bernal i Roman, 2011).

Vaskularne lezije mogu oštetiti kortiko-subkortikalne strukture ili mogu biti ograničene na bijelu tvar i bazalne ganglije, uzrokujući oštećenje određenih krugova ili ometajući veze između mreža koje mogu biti bitne za podršku različitih kognitivnih i / ili bihevioralnih funkcija (Bernal i Roman, 2011)..

Kliničke značajke

Simptomi i znakovi ove patologije zajedno s kliničkim tijekom mogu biti vrlo varijabilni od jednog do drugog pacijenta, ovisno o uzroku ozljeda, a posebno o mjestu njihovog nastanka (Jodar Vicente, 2013)..

U većini slučajeva, početak vaskularne demencije obično predstavlja nagli i nagli početak koji slijedi nakon stupnjevane evolucije. Mnogi rođaci promatraju razdoblja stabilizacije, nakon čega slijede "epidemije" ili izraženiji kognitivni gubici (Jodar Vicente, 2013).

Normalno, najčešća pritužba rođaka, pa čak i pacijenta, je "osjećaj da nisu isti". Može se odnositi na apatiju, depresiju, apatiju, izolaciju i socijalnu inhibiciju ili promjene u osobnosti (Bernal i Roman, 2011).

Osim toga, moguće je promatrati fokalne neurološke promjene koje će utjecati na osjetljivost i motoričke sposobnosti. Može se pojaviti manjak u hodu, nemogućnost razvijanja osnovnih aktivnosti svakodnevnog života (kupanje, korištenje telefona, odijevanje, odlazak u kupaonicu, jelo itd.), Nespretnost u proizvodnji jezika itd. Osim toga, također je moguće promatrati urinarnu inkontinenciju ili hitnost.

Pacijenti će također predstaviti promjene u kognitivnoj sferi. One mogu predstavljati smanjenje razine pozornosti, sporost brzine obrade, manjak sposobnosti planiranja i izvršavanja radnji i aktivnosti, zbunjenost, dezorijentiranost, kao i važna promjena neposredne memorije..

Vrste vaskularne demencije

Postoji široka heterogenost u klasifikaciji tipova vaskularne demencije. Međutim, pregled spoznaje o vaskularnim demencijama omogućuje nam razlikovanje nekoliko tipova:

Kortikalna ili multi-infarktna vaskularna demencija

Pojavljuje se kao posljedica višestrukih fokalnih lezija u kortikalnim krvnim žilama. Obično se proizvodi prisutnošću embolija, tromba, cerebralne hipoperfuzije ili moždanog udara.

U većini slučajeva, moguće je da su višestruki infarkti ograničeni na jednu moždanu hemisferu, stoga će deficiti biti povezani s prevladavajućim kognitivnim funkcijama u tome (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015)..

Subkorična vaskularna demencija ili Binswanger-ova bolest

Pojavljuje se kao rezultat lezija u krvnim žilama i živčanih vlakana koja čine bijelu tvar. Pojava simptoma povezana je s promjenom subkortikalnih krugova koji su uključeni u kratkoročno pamćenje, organizaciju, raspoloženje, pažnju, donošenje odluka ili ponašanje (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Miješana demencija

Različite kliničke studije, općenito post mortem, pokazale su slučajeve u kojima postoji paralelna pojava vaskularne etiologije i povezana s Alzheimerovom bolešću (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015.).

dijagnoza

Prisutnost vaskularne demencije određena je prisutnošću vaskularnih lezija. Osim toga, ona mora ispunjavati kriterij da nema drugog objašnjivog uzroka.

Na taj način, Neuroepidemiology ogranak Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar i Udruga Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences predlažu da se dijagnoza vaskularne demencije temelji na različitim kriterijima (Bernal i Roman, 2011):

Značajke za dijagnozu vjerojatnog DV

  • demencija.
  • Cerebrovaskularna bolest.
  • Naglo pogoršanje ili progresivna fluktuacija kognitivnih funkcija.

Kliničke značajke u skladu s dijagnozom DV

  1. Rana prisutnost izmjena memorije.
  2. Povijest posturalne nestabilnosti često pada.
  3. Rana prisutnost urinarne hitnosti ili poliurija nije objašnjena urološkim ozljedama.
  4. Pseudobulbarna paraliza.
  5. Promjene u ponašanju i osobnosti.

Značajke koje dijagnozu DV čine nesigurnom

  • Rani početak izmjene memorije i progresivno pogoršanje ove i drugih kognitivnih funkcija u odsustvu konkordantnih fokalnih lezija u neuroimagingu.
  • Odsutnost fokalnih neuroloških znakova osim kognitivnih promjena.
  • Nedostatak cerebrovaskularne bolesti u CT ili MRI mozga.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok vaskularne demencije je moždani udar. Pojmom cerebrovaskularne nesreće (CVD) podrazumijevamo bilo koju promjenu koja se javlja prolazno ili trajno, u jednom ili više područja našeg mozga kao posljedica poremećaja u cerebralnom protoku krvi (Martínez-Vila et al., 2011). ).

Osim toga, moždani udar se može pojaviti kao rezultat oba ishemijska procesa (odnosi se na prodor krvi u mozak kao posljedica blokade krvne žile) i hemoragijske procese (kada krv dosegne intra ili extra tkivo). cerebralna).

S obzirom na čimbenike rizika, stanje vaskularne demencije povezano je sa svim čimbenicima povezanim s cerebrovaskularnim nezgodama. Dakle, već u prvim istraživanjima o DV značajan je utjecaj hipertenzije, zatajenja srca, atrijske fibrilacije, dijabetesa, pušenja, sjedilačkog načina života, alkoholizma, sindroma apnoe-spavanja, hiperkolesterolemije, dobi, niske socioekonomske razine, itd (Bernal i Roman, 2011).

S druge strane, također je moguće da se ljudi koji su podvrgnuti operacijama velike veličine (kardiološke operacije, karotidne, hipne zamjene), nalaze u stanju cerebralne hipoperfuzije, kroničnoj hipoksemiji, izloženosti zagađivačima ili kroničnim infekcijama, autoimunim bolestima i vaskulitisu. , to su pacijenti s visokim rizikom od vaskularne demencije zbog kumulativnog vaskularnog oštećenja (Bernal i Roman, 2011).

liječenje

Trenutno ne postoji poseban tretman koji bi preokrenuo štetu uzrokovanu moždanim udarom. Obično se liječenje nastoji usredotočiti na prevenciju budućeg CVA-a kroz kontrolu zdravstvenih rizičnih stanja.

S druge strane, u terapijskoj intervenciji kognitivnog oštećenja koristit će se specifični programi stimulacije demencije, kao programi koji imaju za cilj razvoj i održavanje specifičnih kognitivnih funkcija.

Također, bit će važni multidisciplinarni programi rehabilitacije koji kombiniraju medicinsku, neuropsihološku, profesionalnu i psihološku intervenciju..

Najbolji pristup ovoj vrsti patologije je započeti kontroliranjem rizičnih čimbenika i time njihove prevencije. Bitno je voditi zdrav način života, jesti uravnoteženu prehranu, vježbati, izbjegavati alkohol i / ili duhan i održavati zdravu težinu.

reference

  1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., i Matías-Guíu Guía, J. (2005). Ažuriranje dijagnoze vaskularne demencije. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O. & Roman Campos, G. (2011). Pristup vaskularnoj demenciji.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Diferencijalni aspekti komorbiditeta u starijih bolesnika s Alzheimerovom demencijom ili vaskularnom demencijom. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsihologija demencije. U M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Old Sobera, neuropsihologija (str. 407-446). Barcelona: UOC.
  5. NHI. (2015). Binswanger-ova bolest. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Multi-Infact demencija. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). Demencija. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswanger-ova bolest. Rev Neurol, 31(1), 53-58.