Sindrom zlostavljanog djeteta (ili uzdrmana beba)



sindrom pretučenog djeteta ili sindrom potresene bebe (SBS) je oblik tjelesnog zlostavljanja djece koji karakterizira postojanje intrakranijalne traume (Rufo Campos, 2006)..

Među prikazanim kliničkim nalazima, subduralni ili subarahnoidni hematomi, difuzni cerebralni edem i retinalna krvarenja mogu nastati kao posljedica nasilnog trešenja djeteta koje je uhvaćeno iz torakalnog područja ili iz ekstremiteta (Molina Alpízar i Umañ Araya, 2015)..

U većini slučajeva, ove lezije će proizvesti niz kliničkih i patoloških promjena (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015) koje mogu uključivati ​​razvoj značajnih kognitivnih oštećenja, što dovodi do ozbiljnih funkcionalnih posljedica za dijete (Rufo polja, 2006).

Prevalencija sindroma pretučenog djeteta

Iako postoji malo znanja o učestalosti ovog sindroma, različita istraživanja tvrde da je to najčešći uzrok teških ozljeda glave u dojenčadi, prije nego što navrše jednu godinu (Rufo campos, 2006)..

Točna učestalost sindroma potresene bebe u zapadnim zemljama nije precizna, međutim, smatra se da je godišnja stopa učestalosti između 11 i 24 slučaja na 100.000 koji imaju dob ispod 12 mjeseci. starosti (Rufo campos, 2006).

Dijagnosticirani sindrom bebe ili djeteta dijagnosticira se uglavnom u djece u dobi od 2 do 3 mjeseca, no moguće ju je dokumentirati i kod djece do otprilike 5 godina (Molina Alpízar i Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella i sur., 2010).

Procjenjuje se da prevalencija smrti iznosi između 25% i 30% slučajeva. Osim toga, te se smrti obično događaju u danima nakon ozljede zbog povećanja intrakranijalnog tlaka zbog prisutnosti cerebralnog edema ili krvarenja (Molina Alpízar i Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella i sur., 2010)..

Od svih slučajeva, otprilike 30% djece pojavit će se kao trajne posljedice kao što su sljepoća ili jednostrana gluhoća, trajne motoričke promjene ili promjene kognitivnog tipa (Címbaro Canella i sur., 2010)..

definicija

Kao što smo ranije istaknuli, sindrom potresene bebe je vrsta traume mozga koja se javlja kada se dijete nasilno uzdrma (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010)..

Najprimitivniji opisi potresenog djeteta odgovaraju onima koje je 1914. godine Guthkelch dao The Brithis Medical Journal. Međutim, radiolog iz djetinjstva J. Caffey ga je prvi put opisao 1972. godine kao vrstu maltretiranja djeteta koju karakterizira prisutnost retinalnog, subduralnog i / ili subarahnoidnog krvarenja, u odsutnosti vanjske traume ili s minimalnim znakovima. zlostavljanja u dojenčadi (Rufo campos, 2006).

U većini slučajeva sindrom potresene bebe odvija se u sljedećem scenariju koji su predložili Molina Alpízar i Umañ Araya (2015): "Beba koja cijelo vrijeme plače s mladim roditeljima ili pod velikim stresom da u određenom trenutku ne postigne smiriti dijete koje proizvodi situacije frustracije, poništava kontrolu impulsa koji aktivira agresiju ".

Postoji nekoliko anatomskih čimbenika koji čine malu djecu, a osobito djecu posebno ranjivom na ozljede uzrokovane trzajima (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

Mišići bebinog vrata i dalje su slabi, a glava je velika i teška u usporedbi s veličinom tijela (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010) pa još nemaju čvrstu i odgovarajuću podršku (Molina Alpizar i Umaña Araya, 2015).

Kada se dijete drži u prsima ili ekstremitetima i protresu se silom, ozljede mozga će biti uzrokovane mehanizmima ubrzanja i usporavanja (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015). To znači da udarci uzrokuju da se mozak pomiče naprijed-natrag u šupljini lubanje (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010) i opetovano udara (Odjel za zdravstvo SAD, 2015).

Kontinuirano lupanje mozga unutar lubanje uzrokovat će pojavu modrica, oteklina i krvarenja (Department of Health U.S.A., 2015). osim toga, mogu se pojaviti i različiti paravertebralni prijelomi rebara (Rufo campos, 2006).

Osim toga, zbog naglog produljenja kralježnične moždine tijekom trešnje, mogu se pojaviti teške središnje apneje, koje proizvode tešku hipoksiju koja može dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka, povećavajući cerebralni protok i dovodeći do razvoja cerebralnog edema i stoga uzrokujući značajno oštećenje neurona (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

Stoga će oštećenje mozga biti uzrokovano oštećenjem aksona i prisutnošću hipoksije paralelno s potresom uzrokovanom povećanim intrakranijalnim tlakom i razvojem cerebralnog edema (Rufo campos, 2006)..

Nekoliko nedavnih istraživanja ispitalo je posljedice sindroma potresene bebe i istaknulo da brzina i razina ubrzanja djetetove glave generiraju sile koje su mnogo veće od onih kod bebinog vrata. Stoga, trešnja proizvodi visok postotak slučajeva teške ili smrtonosne ozljede vratne kralježnice, moždanog debla ili mozga (Rufo campos, 2006)..

simptomi

Klinička slika koju ovi pacijenti mogu pokazati u akutnoj fazi bolesti je izrazito varijabilna (Rufo campos, 2006)..

U mnogim slučajevima moguće je da ozljede idu nezapaženo u početnim trenucima. Najčešći znakovi koji se mogu pojaviti kod beba koje su uzdrmane su: (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010):

  • tromost.
  • razdražljivost.
  • inappetence.
  • Problemi s disanjem.
  • konvulzije.
  • povraćanje.
  • Blijeda ili plava koža.
  • Može se dogoditi i gubitak svijesti (Rufo campos, 2006)..

Osim toga, slučajevi epileptičkih napadaja obično se javljaju između 40-70% slučajeva (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015.).

Općenito, djeca dolaze u hitne službe u stanju nesvjestice, uz prisutnost bradikardije, pa čak i respiratornih poremećaja koji mogu uključivati ​​razvoj ozbiljne apneje (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015)..

Još jedna od manifestacija koje se mogu pojaviti na početku su retinalna krvarenja, prisutna između 50-100% slučajeva i obično je vrlo važan znak za ostvarivanje razlike u dijagnozi. Osim toga, moguće je identificirati prisutnost prijeloma u lubanji, rebrima ili dugim kostima. (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

Kada se sve te manifestacije dokumentiraju, bitno je napraviti dobru diferencijalnu dijagnozu, budući da sindrom potresene bebe donosi različite medicinsko-pravne varijable.

Neke od diferencijalnih dijagnoza koje se moraju provesti su: hidrocefalus, iznenadna smrt dojenčadi, epilepsija, meningitis, poremećaji metabolizma, nesreće i padovi, sekundarne očne abnormalnosti, leukemija, hipertenzija, Tersonov sindrom, nedostatak vitamina, Menkerova bolest, hemofilija, ontogeneza, itd (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

Ukratko, Címbaro Canella i suradnici (2010.) pokazuju nam najčešće simptome i ozljede:

  • Neurološka disfunkcija.
  • koma.
  • povraća.
  • konvulzije.
  • Povećani perimetar lubanje.
  • Nemogućnost držanja glave.
  • Teškoće s disanjem.
  • Hipotenzija ili hipertenzija.
  • Ozljede kralježnice i leđne moždine.
  • Perforacija jednjaka.
  • Cerebralni edem.
  • Računi dugih kostiju i rebara.
  • Krvarenje u mrežnici.

Neurološke posljedice

Opći razvoj sindroma je prema sekundarnom oštećenju mozga, što obično dovodi do manje ili više izražene mentalne retardacije i / ili neurološkog deficita (Rufo Campos, 2006)..

Iako se većina smrtnih slučajeva događa u akutnoj fazi sindroma, djeca koja prežive će imati različite posljedice koje uvjetuju normalan neurološki razvoj. Mogu se pojaviti neke od sljedećih patologija (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

  • mikrocefalija.
  • Cerebralna atrofija.
  • Cerebralna paraliza.
  • Problemi sa sluhom.
  • spastičnost.
  • Djelomična ili potpuna sljepoća.
  • Autistično ponašanje.
  • Gubitak neurona i povećana glioza.

Te neurološke posljedice će uključivati ​​ozbiljnu situaciju promjene djeteta s važnim posljedicama evolucije, motoričkim, intelektualnim ili senzornim.

U mnogim slučajevima, nakon nekoliko godina događaja, mogu se promatrati autistična ponašanja, korištenje pojedinih riječi bez referentnog smisla ili nisu u stanju poslušati jednostavne naredbe, sve to povezano s očitim gubitkom neurona (Rufo Campos, 2006)..

Statistički podaci pokazuju da postoji visoka stopa invaliditeta ili posljedica, kao što su mentalna retardacija, infantilna cerebralna paraliza i epilepsije povezane sa sindromom sindroma djeteta potresenog tijekom ranih faza života (Rufo Campos, 2006)..

Liječenje i prognoza

U terapijskoj intervenciji bitne su mjere održavanja života: respiratorna podrška iu mnogim slučajevima operacija za zaustavljanje unutarnjeg ili cerebralnog krvarenja. Stručnjaci obično koriste magnetsku rezonancu (MRI) ili kompjutorsku tomografiju (CT) kako bi završili opseg i težinu lezija (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010)..

Kada se akutna faza završi, tretmani će biti usmjereni na oporavak posljedica i raznih izgubljenih funkcija.

U usporedbi s slučajnom traumom mozga kod beba, ozljede uzrokovane trešenjem predstavljaju lošiju prognozu. Oštećenje mrežnice može uzrokovati sljepoću.

Većina beba koje preživljavaju intenzivno trešenje imat će neki oblik neurološkog ili mentalnog invaliditeta, kao što je cerebralna paraliza ili mentalna retardacija, što možda neće biti vidljivo dok ne navrše šest godina. Djeci koja pate od sindroma potresene bebe potrebna je medicinska skrb do kraja života (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Iz tih razloga, rana kognitivna stimulacija bit će neophodna za promicanje ispravnog neurokognitivnog razvoja beba i postizanje učinkovitog i optimalnog razvoja svih njihovih intelektualnih i kognitivnih funkcija..

prevencija

Ni pod kojim uvjetima dijete ne smije biti potreseno ili potreseno (Departament of Health U.S.A., 2015). Većina osoba odgovornih za ove događaje može se osjećati frustrirano ili izgubiti kontrolu zbog različitih čimbenika kao što su nastavak plača, poteškoće s hranjenjem itd. (Ministarstvo zdravstva SAD, 2015).

Ministarstvo zdravstva SAD-a (2010) ističe da je važno razumjeti da je plakanje djeteta normalna situacija budući da je obično koriste kao oblik komunikacije sa svojim skrbnikom. U mnogim slučajevima bebe mogu biti previše hladne ili vruće, tražiti pozornost, biti umorne ili gladne (Ministarstvo zdravstva SAD-a, 2015).

U takvim situacijama, mnogi se skrbnici osjećaju preplavljeni i preplavljeni. Međutim, neophodno je tolerirati situaciju i koristiti različite akcije za smirivanje plakanja djeteta, kao što je provjera ako ste gladni, pospani, ako trebate promijeniti pelene, ako imate povišenu temperaturu ili ste bolesni, ako osjećate nervozu itd. (Departament of Health U. S., 2015).

zaključci

Moramo imati na umu da svaka osoba koja je roditelj ili staratelj može završiti ovu vrstu zlostavljanja. Kada se to dogodi, različiti pravni mehanizmi mogu biti u pokretu, jer će različite institucije djelovati kako bi zaštitile prava i integritet maloljetnika..

To je oblik teškog zlostavljanja djece, neurološko oštećenje će ograničiti kasniji razvoj djeteta i stoga će uvjetovati i njihove motoričke, fizičke i intelektualne funkcije..

reference

  1. Cimbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Opis slučaja prikazanog u prethodnom broju: Sindrom potresene bebe. Arch Argent Pediatr.
  2. Molina Alpízar, V., i Umaña Araya, B. (2015). Sindrom potresenog djeteta. Med. Cost.rica, 32 (1).
  3. Rufo Campos, M. (2006). Sindrom potresenog djeteta. Forenzičar Cuad Med, 12 (43-44).
  4. U.S.A.D. (2015). Shaken Baby Syndrome.
  5. Izvorna slika.