Simptomi hipoksične encefalopatije, uzroci i liječenje

Hipoksična encefalopatija, također naziva ishemijska hipoksična encefalopatija ili cerebralna hipoksija, pojavljuje se kada se količina kisika do mozga smanji ili prekine, uzrokujući oštećenje mozga.

To se događa zato što živčanom sustavu treba kontinuirano opskrba kisikom kako bi ispravno funkcionirala, a ako je dugo odsutna, živčane stanice su ozlijeđene i mogu umrijeti..

Izvorna slika: radiopaedia.org

Izraz "encefalopatija" odnosi se na disfunkciju ili bolest mozga, to jest, stanje u kojem su funkcije mozga izmijenjene i oštećene.

S druge strane, "hipoksično" znači nedostatak kisika. Dok je "ishemičan", pojam koji se obično pojavljuje u ovom stanju, povezan je s ograničenjem protoka krvi u mozgu i drugim važnim vitalnim organima.

To se može dogoditi na različite načine prije, tijekom ili nakon rođenja; pa čak i tijekom djetinjstva. To obično dovodi do ozbiljnih kognitivnih ili razvojnih kašnjenja, kao i motoričkih oštećenja, koja postaju vidljivija kako dijete raste..

Postoje dvije različite faze u leziji stečene u ishemičnoj hipoksičnoj encefalopatiji. U prvom slučaju, postoji lišavanje kisika.

Dok se u drugom događa takozvano "reperfuzijsko oštećenje". To se događa kada se cirkulacija oksigenirane krvi u mozgu iznenada ponovno uspostavi, uzrokujući štetne učinke. To je zbog toga što se obnova protoka krvi može povezati s nakupljanjem toksina, slobodnih radikala, kalcija, promjena u staničnom metabolizmu itd. Što može uzrokovati oštećenje tijela.

Unatoč važnom napretku u upravljanju i poznavanju fetalnih i neonatalnih problema, hipoksično-ishemijska encefalopatija ostaje ozbiljna bolest koja može dovesti do značajnih oštećenja i čak do smrti.

Česta je hipoksična encefalopatija??

Prema Ferrierou (2004), gušenje tijekom porođaja uzrokuje 23% neonatalnih smrti u svijetu.

Očigledno, to je češće u zemljama s ograničenim resursima, iako točne brojke nisu poznate.

Svjetska zdravstvena organizacija smatra hipoksičnu encefalopatiju jednim od 20 glavnih uzroka opterećenja bolestima (s najvišim morbiditetom i mortalitetom) u svim dobnim skupinama. Osim što je peti vodeći uzrok smrti djece mlađe od 5 godina (8%).

Djeca koja prežive ovo stanje mogu razviti probleme kao što su cerebralna paraliza, mentalna retardacija, poteškoće u učenju itd..

Koji su njegovi uzroci i čimbenici rizika?

Prvo, potrebno je pojasniti da asfiksija nije isto što i hipoksično-ishemijska encefalopatija. Prvi će biti uzrok, a drugi je učinak, a gušenje ne mora nužno proizvesti encefaličnu leziju (Iriondo, 1999).

Hipoksična encefalopatija uglavnom uzrokuje asfiksija djeteta. Događaji koji mogu dovesti do njega povezani su s obilježjima majke, djeteta, defektima u posteljici ili komplikacijama pri rođenju.

Zato su uzroci vrlo raznoliki, a ovdje se spominju samo neki od njih:

- Akutna hipotenzija majke.

- Dijabetes majke praćen vaskularnim problemima.

- Slaba cirkulacija krvi u posteljicu.

- Preeclampsija ili toksemija trudnoće, opasno stanje u kojem se javlja hipertenzija, visoka razina proteina u urinu, edemi i porast tjelesne težine u trudnoći.

- Poremećaji zgrušavanja krvi kod majke, što može uzrokovati krvarenje.

- Akutna anemija u fetusu (koja uzrokuje promjene u adekvatnom transportu kisika).

- Intenzivan pritisak na bebinu lubanju.

- Šupljikava žica oko fetusa.

- Prolaps pupčane vrpce.

- Pucanje maternice ili placente.

- Malformacije pluća djeteta.

- Nenormalan položaj fetusa tijekom poroda.

- Zlouporaba droga i alkohola tijekom trudnoće.

- Medicinski nemar.

Nakon rođenja, neki od faktora rizika za ishemičnu hipoksičnu encefalopatiju kod beba su:

- Teška bolest srca ili dišnog sustava.

- Nizak krvni tlak.

- Biti rođen prerano.

- Infekcije kao što je meningitis.

- Traumatizmi mozga i / ili lubanje.

- Kongenitalne malformacije glave.

Kada se proizvodi?

Ovisno o tome kada se dogodi gušenje i ozbiljnost asfiksije, može oštetiti jedno ili drugo područje mozga.

Čini se da, ako se lezija dogodi prije 35. tjedna tijekom fetalnog razvoja, periventrikularna leukomalacija je česta pojava. To je vrsta ozljede koja pogađa sićušne dijelove bijele tvari oko moždanih komora.

Ako se pojavi nakon 40 tjedana, stupanj hipoksije utječe na zahvaćena područja. Ako je blaga, ona oštećuje parasagittalnu bijelu tvar, dok je u teškim oblicima oštećena paracentralna bijela tvar, putamen i talamus..

Prema ozlijeđenim područjima mozga, beba će pokazati različite simptome.

simptomi

Znakovi i simptomi hipoksične encefalopatije variraju ovisno o težini ovog stanja.

Blaga hipoksično-ishemijska encefalopatija

Može se prepoznati po simptomima kao što su:

- Mišićni ton je nešto veći od računa.

- Refleksi dubokih tetiva, poput onog koji se pojavljuje pri udaru patelarne tetive, izgledaju energetski prvih nekoliko dana.

- Promjene u ponašanju poput nedostatka apetita, razdražljivosti, prekomjernog plača i pospanosti.

- Ovi simptomi obično nestaju nakon 24 sata.

Umjerena hipoksično-ishemijska encefalopatija

- Smanjeni su duboki refleksi tetiva i nizak tonus mišića.

- Primitivni refleksi novorođenčeta, poput refleksa hvatanja ili palmarnog, molarnog i usisnog tlaka, mogu biti spori ili odsutni.

- Povremena razdoblja apneje ili dišnih stanki koja su neuobičajena.

- U roku od 24 sata nakon rođenja mogu se pojaviti napadi. To je obično povezano s promijenjenom električnom aktivnošću mozga.

- U mnogim slučajevima, potpuni oporavak se događa približno nakon jednog ili dva tjedna. To je povezano s boljom dugoročnom prognozom.

Teška hipoksično-ishemijska encefalopatija

Najteži slučajevi manifestiraju se općim konvulzijama, intenzivnije i otpornije na liječenje. Oni su češći tijekom 24-48 sati nakon pojavljivanja, što se podudara s gore spomenutom reperfuzijskom ozljedom.

Kako ozljeda napreduje, napadaji nestaju dok se obrasci buđenja pogoršavaju, tako da beba izgleda letargično.

Osim toga, uočena je i izvanredna fontanela. Fontanelle je područje na vrhu djetetove glave koje je mekano jer se kosti lubanje još nisu spojile. U ovom slučaju on se ističe kao znak da se razvija cerebralni edem (nakupljanje tekućine u mozgu)..

Ostali tipični simptomi su:

- Beba je u stanju stupora u kojem ne može odgovoriti na gotovo nikakve fizičke podražaje, osim onih potencijalno opasnih. Također možete unijeti komu.

- Nepravilno disanje, sporo ili odsutno. Uobičajeno je da je potrebna ventilacijska potpora.

- Niska ili odsutna otkucaja srca.

- Nizak generalizirani tonus mišića i nedostatak dubokih tetivnih refleksa.

- Nedostatak neonatalnih primitivnih refleksa poput refleksa Moora, refleksa plantaže ili usisavanja.

-  Abnormalnosti u pokretima očiju, kao što su odstupanje očiju, nistagmus, ili nedostatak refleksije "oka za zglob", koje se sastoji u otvaranju očiju kada novorođenče odlazi od ležećeg prema stojećem. Osim toga, zjenice se mogu proširiti, učvrstiti i jedva reagirati na svjetlo.

- Acidoza zbog respiratornog zatajenja, što uzrokuje povećanje kiselosti u krvnoj plazmi.

- Vrlo blijeda ili plavkasta boja kože.

Ova posljednja dva simptoma mogu biti prisutna u hipoksičnoj encefalopatiji bilo koje ozbiljnosti.

Osim toga, ovo stanje ponekad prati post-fakični sindrom, to jest; kada su drugi sustavi organizma oštećeni kao što su respiratorni, kardiovaskularni, probavni, urinarni, krvni, jetreni itd..

U teškim slučajevima hipoksične encefalopatije stopa smrtnosti kreće se između 25 i 50%, zbog uključenosti više organa. Također se obično javljaju u prvom tjednu života.

Dugoročne posljedice

Ovo stanje može uzrokovati oštećenje mozga u većoj ili manjoj mjeri, što se očituje u ponašanju sve jasnije. Općenito, ozbiljnost štete ne može se točno odrediti dok dijete nije staro 3 ili 4 godine.

Glavne dugoročne posljedice hipoksične encefalopatije su:

- Loš neurorazvoj

- Problemi s motorom

- Kognitivno oštećenje

- epilepsija

- Cerebralna paraliza, iako je to rjeđa komplikacija nego što se prije mislilo. Čini se da je samo 9% slučajeva cerebralne paralize izravna posljedica asfiksije. Vjerojatnije je da će to biti zbog prijevremenog rođenja, komplikacija tijekom poroda ili odmah nakon rođenja.

Kako se dijagnosticira?

Kako bi ga dijagnosticirala, Američka akademija za pedijatriju i Visoka škola opstetričara i ginekologa su 1992. definirali sljedeće kriterije:

- Metabolička ili miješana acidoza s pH manjom od 7 bodova.

- Apgar test manji od 3 boda, izveden na 5 minuta života. Ovaj test ispituje opće stanje novorođenčadi nakon poroda, točnije 5 parametara: tonus mišića, disanje, otkucaje srca, reflekse i boju kože. Svaki se parametar boduje s brojem između 0 i 2.

- Neurološki simptomi kao što su napadi, koma ili hipotonija.

- Disfunkcija različitih organa kao što su pluća, srce, bubrezi ili jetra.

Ako se sumnja na hipoksičnu encefalopatiju, liječnici bi se trebali poslužiti tehnikama neuro-snimanja kao što su magnetska rezonancija ili elektroencefalografija, kako bi ispitali postojanje oštećenja mozga ili promjena u njihovoj električnoj aktivnosti..

liječenje

Intervenciju treba obaviti što je prije moguće u slučaju hipoksične encefalopatije.

Prvo, mehanička ventilacija se obično koristi kako bi se beba pravilno disala.

Pokazalo se da tehnika koja se naziva terapijska hipotermija smanjuje smrt i invaliditet u mnogim od ovih slučajeva. Da bi se to postiglo, lokalizirano hlađenje provodi se na glavi djeteta ili cijelom tijelu, s ciljem da se promijeni hipoksija uzrokovana visokim temperaturama..

Ako novorođenče ima trovanje ugljičnim monoksidom, preporuča se hiperbarična terapija kisikom.

Drugi čimbenici su također kontrolirani tako da šteta ne nastavlja napredovati, tako da pokušavate održavati normalnu razinu glukoze u krvi, isto kao i količinu kiseline, zadržati krvni tlak, liječiti napade anestezijom i lijekovima itd..

U slučaju da su drugi organi ozlijeđeni, stručnjaci će pokušati uspostaviti liječenje, smanjiti simptome što je više moguće i povećati funkcionalnost..

Ako je već došlo do oštećenja mozga, nužno je da u budućnosti ovi pacijenti zahtijevaju neuropsihološku, fizioterapeutsku i profesionalnu intervenciju..

Budući da su se lezije pojavile u ranoj dobi i da je dojenčadski mozak karakterističan po važnoj plastičnosti, postoje mnogi kognitivni i motorički aspekti koji se mogu poboljšati.

Kako se može spriječiti hipoksična encefalopatija??

Najbolji način da se to spriječi jest, naravno, eliminirati gušenje djeteta tijekom trudnoće i porođaja; jer je to glavni uzrok.

Zato se preporučuje da se tijekom trudnoće i porođaja slijedi sva moguća briga, kao što su:

- Pratiti stanje fetusa tijekom trudnoće i poroda praćenjem fetusa, neinvazivnom tehnikom u kojoj se koristi kardiotograf. Ovaj uređaj na ekranu odražava broj, intenzitet i trajanje kontrakcija, kao i broj otkucaja srca fetusa.

- Osigurajte da su liječnici specijalizirani i prikladno osposobljeni za nadzor cijelog procesa trudnoće i porođaja.

- U slučaju trudnoće strogo pratite zdravstveno stanje i redovito provjeravajte. Slijedite sve preporuke i tretmane koje je odredio liječnik.

- Ne uzimajte lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Osim ograničavanja uporabe droga, alkohola ili kofeina.

reference

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Oštećenje miokarda uslijed reperfuzije. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Neonatalna ozljeda mozga. N Engl J Med., 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (N. D.). Oporavila se 15. studenog 2016. od načela hitnih slučajeva, hitnih slučajeva i kritične skrbi. SAMIUC.
4. Hipoksično-ishemijska encefalopatija, ili HIE, također poznata kao intrapartumska asfiksija. (N. D.). Preuzeto 15. studenog 2016. iz Cerebralne paralize.
5. Hipoksična ishemijska encefalopatija novorođenčadi (HIE). (N. D.). Preuzeto 15. studenog 2016. iz Vodiča za ozljedu rođenja.
6. Iriondo, M. (prosinac 1999). Hipoksično-ishemijska encefalopatija. Preuzeto 15. studenog 2016. iz Španjolskog društva za neonatologiju.
7. Što je HIE? (N. D.). Preuzeto 15. studenog 2016. iz Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16. lipnja 2015.). Hipoksično-ishemijska encefalopatija. Preuzeto iz Med Scape.