Simptomi hepatične encefalopatije, uzroci, liječenje

hepatička encefalopatija (EH) je zdravstveno stanje koje karakterizira prisutnost mentalnih poremećaja kod osobe koja boluje od kronične bolesti jetre (Kowdley, 2016).

Osim toga, smatra se neuropsihijatrijskim sindromom koji karakteriziraju različite fluktuirajuće kliničke manifestacije, od blagih simptoma kao što su tremor ili dizartrija, ozbiljniji simptomi kao što su opće kognitivno pogoršanje ili simptomi vitalne važnosti kao što su gubitak svijesti i koma (Córdoba i Esteban Mur, 2014)..

Općenito, hepatična encefalopatija povezana je s poticajnim čimbenikom ili teškom disfunkcijom funkcije jetre (Córdoba i Esteban Mur, 2014)..

Ova vrsta stanja je proizvod nakupljanja otrovnih tvari u krvotoku, zbog gubitka funkcije
metabolizam jetre (Cortés i Córdoba, 2010).

Za dijagnozu jetrene encefalopatije ne postoje specifični testovi, pa se dijagnoza temelji
uglavnom u kliničkoj sumnji i različitim komplementarnim tehnikama (Kowdley, 2016).

S druge strane, terapijske intervencije koje se koriste u liječenju hepatične encefalopatije imaju za cilj uklanjanje etiološkog uzroka (Kowdley, 2016).

Najčešći tretman izbora obično uključuje disaharide i neabsorbabilne antibiotike (Kowdley, 2016)..

Obilježja jetrene encefalopatije

Hepatička encefalopatija (HE) je poremećaj u mozgu, obično prolazan, uzrokovan insuficijencijom jetre koji se manifestira kao širok spektar psihijatrijskih i / ili neuroloških poremećaja, od subkliničkih promjena do kome (Američka udruga za Studija bolesti jetre, 2014).

Pojam encefalopatija obično se koristi za označavanje onih difuznih neuroloških patologija koje mijenjaju funkcionalnost mozga ili strukturu (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Encefalopatije mogu biti uzrokovane raznim etiološkim uzrocima: infektivnim agensima (bakterijama, virusima itd.), Metaboličkom ili mitohondrijskom disfunkcijom, povišenim intrakranijalnim tlakom, produljenim izlaganjem toksičnim elementima (kemikalije, teški metali, zračenje itd.). ), tumori mozga, trauma glave, loša prehrana ili nedostatak protoka krvi i kisika u mozgu
(Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2010).

Zbog toga pojam encefalopatija obično prethodi drugom koji opisuje uzrok ili razlog medicinskog stanja: hepatična encefalopatija, hipertenzivna encefalopatija, kronična traumatska encefalopatija, Wernicke encefalopatija itd. (Encefalopatía.net, 2016).

S druge strane, pojam jetre koristi se za označavanje stanja koja su povezana s jetrom.

Stoga, kod hepatičke encefalopatije, promjena neurološkog funkcioniranja uglavnom je posljedica prisutnosti patologija koje utječu na učinkovito funkcioniranje jetre..

Neke od bolesti jetre su: ciroza, hepatitis, apscesi jetre, između ostalih (National Institutes of Health, 2016).

Ova stanja uzrokuju da jetra ne može adekvatno eliminirati toksine koji su prisutni u organizmu i krvi, što uzrokuje njihovo nakupljanje u krvotoku, što može dovesti do značajnog oštećenja mozga (Kivi, 2012).

frekvencija

Prevalencija i točna učestalost jetrene encefalopatije nije točno poznata, uglavnom zbog nedostatka studija slučaja, etiološke raznolikosti i kliničkih oblika, itd. (Cortés i Córdoba, 2010).

Unatoč tome, klinički stručnjaci vjeruju da osobe oboljele od ciroze mogu razviti hepatičnu encefalopatiju u nekom trenutku svog života, bilo s blagim ili težim kliničkim tijekom (Cortés i Córdoba, 2010)..

Konkretno, procijenjeno je da između 30% i 50% osoba s dijagnozom ciroze predstavlja epizodu hepatične encefalopatije (Cortés i Córdoba, 2010).

Znakovi i simptomi

Klinički tijek jetrene encefalopatije je obično prolazan, obično akutno ili kratkoročno medicinsko stanje. Međutim, postoje neki slučajevi u kojima hepatična encefalopatija postaje kronična ili dugotrajna medicinska patologija (Kivi, 2012)..

Osim toga, u dugoročnim slučajevima, jetrena encefalopatija može biti trajna ili rekurentna.

Normalno, osobe koje imaju ponavljajući tijek imat će epizode hepatične encefalopatije tijekom svog života (Kivi, 2012)..

U slučaju trajnog oblika, simptomi se stalno promatraju kod osoba koje ne reagiraju povoljno na liječenje i imaju trajne neurološke posljedice (Kivi, 2012)..

Znakovi i simptomi karakteristični za jetrenu encefalopatiju obično uključuju različite vrste neuroloških i psihijatrijskih poremećaja koji variraju od (Kowdley, 2016):

• Blagi deficiti: poremećaji spavanja-probudbe, promjene raspoloženja, problemi s pamćenjem, letargija i zatvaranje.
• Ozbiljni deficiti: duboka koma, moždani edem, herniacija moždanog debla.

Kliničke manifestacije hepatične encefalopatije karakterizirane su vrlo heterogenošću i promjenom (Cortés i Córdoba, 2010)..

Bolesnici oboljeli od jetrene encefalopatije predstavit će simptomatologiju koja se može grupirati u tri područja: izmijenjena razina svijesti, neuropsihijatrijska promjena i neuromuskularne promjene (Cortés i Córdoba, 2010)..

Promijenjena razina svijesti

Obično postoji stanje blage konfuzije koja može napredovati u komu. Osim toga, ovim uvjetima obično prethodi stanje letargije ili stuporije (Cortés i Córdoba, 2010).

• zbunjenost: karakterizira ga prolazna promjena mentalnog stanja uz malu promjenu razine pozornosti i budnosti te raznovrsnih kognitivnih deficita (teško zapamtiti, dezorijentiranost, poteškoće govora itd.).
• Pretilost ili letargija: uglavnom utječe na razinu pozornosti, zbog smanjenja razine nadzora. Obično pacijent pokazuje prekomjernu pospanost, pauzirao je, smanjivao brzinu obrade.
• stupor: razina budnosti je znatno smanjena. Oboljela osoba se pojavljuje u stanju sna i reagira samo na intenzivnu vanjsku stimulaciju.
• koma: koma se smatra patološkim stanjem ili poremećajem razine svijesti. Pacijent se pojavljuje u stanju spavanja i ne reagira na vanjsku stimulaciju.

Neuropsihijatrijske promjene (Cortés i Córdoba, 2010)

Znakovi i simptomi koji utječu na neuropsihijatrijsko područje obično uključuju promjene intelektualnog kapaciteta, savjesti, osobnosti ili jezika..

U većini slučajeva dolazi do smanjenja brzine obrade, odgovora, proizvodnje jezika itd. Osim toga, pojavljuje se značajna prostorno-vremenska dezorijentacija

S druge strane, promjene u ponašanju obično počinju s prisutnošću razdražljivosti, nakon čega slijedi apatija i promjena ciklusa spavanja i budnosti..

Obično se obično promatra djelomična ili potpuna nepovezanost s okolinom. U ozbiljnijim fazama mogu se pojaviti zablude ili psihomotorna agitacija.

Neuromuskularne promjene (Cortés i Córdoba, 2010)

S druge strane, znakovi i simptomi povezani s neuromuskularnim područjem obično uključuju: hiperrefleksiju, pojavu znakova Babinskiy, asterixis ili lepršav drhtaj.

• hiperrefleksija: prisutnost pretjeranih ili nesrazmjernih refleksa.
• Babinski znak: otvaranje prstiju u ventilatoru nakon stimulacije potplata stopala.
• asterixis: smanjenje ili gubitak mišićnog tonusa u mišićima ekstenzora ruku.
• Treperenje treperi: tremor u gornjim ekstremitetima zbog smanjenja ili gubitka mišićnog tonusa kod ovih.

Osim toga, u najtežim fazama moguće je promatrati mišićnu flaccidnost ili hiporefleksiju (smanjenje refleksa), odsustvo odgovora na intenzivne ili bolne podražaje i / ili prisutnost stereotipnih pokreta..

uzroci

Hepatička encefalopatija (HE) je vrsta poremećaja encefalije koji rezultira širokim spektrom neuropsihijatrijskih poremećaja. Osim toga, to je ozbiljna ili česta komplikacija uzrokovana zatajenjem jetre (Córdoba i Esteban Mur, 2014).

Jetra je tijelo zaduženo za preradu svih otrovnih tvari koje su prisutne u tijelu. Ovi agensi ili toksini su proizvodi različitih proteina, koji se metaboliziraju ili razgrađuju za upotrebu u drugim organima (Kivi, 2012)..

Prisutnost promjene jetre u organizmu uzrokuje da jetra nije u stanju filtrirati sve toksine, uzrokujući
njihovo nakupljanje u krvi (Kivi, 2012).

Dakle, ovi toksini mogu putovati kroz krvotok da bi došli do središnjeg živčanog sustava (CNS).

Na toj razini ove tvari mijenjaju funkciju neurona i kao posljedica toga mogu uzrokovati važne ozljede na razini mozga (Córdoba i Esteban Mur, 2014)..

Unatoč tome, mehanizmi pojave kognitivnih promjena nisu točno poznati, no predložene su različite hipoteze (Kowdley, 2016)..

Od svih toksičnih tvari koje se mogu akumulirati u krvotoku, eksperimentalne studije pokazuju da visoke koncentracije amonijaka značajno koreliraju s pojavom kognitivnih deficita (Kowdley, 2010).

Konkretno, izvedba raznih laboratorijskih ispitivanja pokazala je da bolesnici s hepatičnom encefalopatijom imaju visoke koncentracije amonijaka i da, isto tako, liječenje povezano sa smanjenjem ove tvari dovodi do spontanog poboljšanja simptoma. klinika (Kowdley, 2010).

Međutim, amonijak nije jedino zdravstveno stanje koje može dovesti do razvoja jetrene encefalopatije.

Na taj način je identificirano nekoliko stanja koja mogu potaknuti razvoj hepatične encefalopatije (Kivi, 2012):

• Patologije povezane s bubrezima.
• dehidracija.
• Infektivni procesi, kao što je upala pluća.
• Trauma ili nedavna operacija.
• Konzumiranje imunosupresivnih lijekova.

dijagnoza

Ne postoji dovoljno točan ili specifičan test koji bi omogućio utvrđivanje nedvosmislene dijagnoze jetrene encefalopatije (Córdoba i sur., 2014)..

Dijagnoza zahtijeva ostvarenje precizne kliničke povijesti koja pruža informacije o mogućim uzrocima, simptomima i evoluciji (Cortés i Córdoba, 2010).

Budući da mnogi simptomi hepatične encefalopatije nisu specifični za njega, kliničke manifestacije se obično promatraju tijekom drugih patologija, stoga je bitno da se dijagnoza postavi nakon isključivanja drugih uzroka (Cortés i Córdoba, 2010). ).

Na taj način, korištenje drugih postupaka ili komplementarnih testova također je temeljno (National Insititutes of Health, 2015):

• Opći fizički pregled.
• Ispitivanje funkcije jetre.
• Laboratorijski testovirazina amonijaka u krvi, razina kalija, razina kreatinina itd..
• Neurološki pregled: neuropsihološka procjena (kognitivno funkcioniranje), elektroencefalografija, neuroimaging testovi (magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija).

liječenje

Sve postojeće mogućnosti liječenja hepatičke encefalopatije temeljno će ovisiti o etiološkom uzroku, ozbiljnosti medicinskog stanja i osobitostima pogođene osobe (Khan, 2016)..

Terapijska intervencija, dakle, ima za cilj kontroliranje ili uklanjanje uzroka i rješavanje mogućih sekundarnih medicinskih komplikacija (Khan, 2016).

U slučaju farmakoloških intervencija, većina korištenih lijekova djeluje na smanjenje proizvodnje i koncentracije amonijaka. Dakle, najčešće korišteni lijekovi su ne-apsorbirajući ili antimikrobni disaharidi (Cortés i Córdoba, 2010).

S druge strane, drugi stručnjaci također preporučuju praćenje nefarmakoloških terapijskih pristupa, kao što je ograničenje potrošnje proteina (Khan, 2016)..

Iako je to često korištena mjera, obično se koristi kao kratkoročno liječenje bolesnika
koji su hospitalizirani zbog umjerene ili teške jetrene encefalopatije (Cortés i Córdoba, 2010).

Ograničavanje unosa proteina dugo je štetno za osobe s jetrenom encefalopatijom i druge vrste
bolesti, jer povećavaju razinu pothranjenosti i, osim toga, povećavaju brzinu degeneracije mišićne mase (Cortés i Córdoba, 2010).

prognoza

Općenito, primjena adekvatnog liječenja na etiološki uzrok hepatične encefalopatije podrazumijeva povoljan oporavak pogođene osobe.

Međutim, u mnogim slučajevima nakon oporavka počinju razvijati značajne neurološke posljedice.

Stoga je moguće da oni koji su pogođeni imaju promjene u pozornosti, probleme s pamćenjem, poteškoće koncentracije, smanjenu brzinu koncentracije, poteškoće u rješavanju problema itd..

Kada se to dogodi, bitno je da se provede precizna neuropsihološka procjena kako bi se identificirale one kognitivne oblasti koje obavljaju manje od očekivanog za njihovu dobnu i obrazovnu razinu..

Nakon što su izmijenjene funkcije identificirane, stručnjaci zaduženi za slučaj osmislit će točnu i individualiziranu neuropsihološku intervenciju ili program rehabilitacije..

Temeljni cilj neuropsihološke rehabilitacije, u ovoj patologiji i drugim neuropsihološkim porijeklom, je u osnovi postići bolju funkcionalnost tih zahvaćenih područja, što je moguće bliže premorbidnim razinama i, dodatno, generirati kompenzacijske strategije koje omogućuju pacijentu da se učinkovito prilagodi. zahtjevima okoliša.

reference

1. AASLD. (2014). Hepatička encefalopatija u kroničnoj bolesti jetre. Preuzeto iz Američke udruge za proučavanje bolesti jetre.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Hepatična encefalopatija Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epatica encefalopatija. Dobio je od Španjolske gastroenterološke udruge.
4. Encefalopatia.net. (2016). Hepatična encefalopatija Preuzeto s Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Što je hepatična encefalopatija? Preuzeto iz Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatija. Preuzeto iz Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopatija. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurogične poremećaje i moždani udar.
8. NIH. (2015). Hepatična encefalopatija Preuzeto iz MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Hepatička encefalopatija. Preuzeto iz Klinike Cleveland.
10. Izvorna slika