Stanje minimalnih simptoma svijesti, uzroka, liječenja

stanje minimalne svijesti ili minimalno svjesno stanje (MCS), na engleskom jeziku to je neurološki poremećaj u kojem postoji ozbiljna promjena razine svijesti (Španjolska federacija ozljeda mozga, 2014.).

U ovoj vrsti patologije postoji minimalna, ali uočljiva prisutnost svijesti, kako o sebi tako io okolinskim okolnostima (Španjolska federacija za povrede mozga, 2014)..

U stanju minimalne svijesti, neke od najkarakterističnijih obilježja su: fiksacija ili praćenje oka, gestualni ili proljetni odgovori da / ne, izvršavanje jednostavnih narudžbi, motorički i emocionalni odgovori i razumljiv jezik (Španjolska federacija ozljeda mozga, 2014) ).

Naime, stanje minimalne svijesti je uključeno u poremećaje svijesti (promjena razine svijesti, obnubilación, stupor, koma, itd.) Kao promjena sadržaja svijesti (privremena ili prostorna dezorijentacija ili poteškoća održavanje pozornosti).

S obzirom na statističke podatke, otprilike 30% do 40% osoba s oštećenjem mozga ima ozbiljne promjene u svojoj razini svijesti ... Uzroci ove vrste promjena mogu biti različiti, mogu biti uzrokovani fokalnim ili difuzno, posebno u moždanom stablu ili u srodnim strukturama, kao što je talamus i asortiman korteks (Más-Sesé et al., 2015).

Stanje minimalne svijesti može biti prolazno ili trajno. Iako nije točno poznato obujam bolesnika koji imaju funkcionalni oporavak tog stanja, u većini slučajeva, vremensko razdoblje minimalne svijesti je dugo i stoga je vjerojatnost funkcionalnog poboljšanja loša (Brain Zaklada, 2016).

Što je poremećaj svijesti?

Kroz evoluciju znanstvene i medicinske literature, pojam savjesti stvorio je velike kontroverze. Trenutno se svijest može definirati kao stanje u kojem određeni pojedinac poznaje sebe i svoju okolinu (Puerto-Gala i dr., 2012).

Osim toga, u definiciji savjesti bitno je uzeti u obzir uvjete uzbuđenja i svijesti:

- uzbuđenje: s ovim izrazom govorimo o razini upozorenja, shvaćenom kao "biti svjestan" i odgovoran je za održavanje sposobnosti da bude budan i regulira ritmove spavanja i buđenja (Más-Sesé et al., 2015).

- svijest: s tim pojmom, s druge strane, upućujemo na upozorenje, shvaćeno kao "svjesno biće" i odnosi se na sposobnost koju moramo otkriti podražaje koji dolaze iz okoline i biti svjesni njih i sebe (Más-Sesé i sur. , 2015).

Kada govorimo o promjeni svijesti, možemo se pozvati na promjenu razine budnosti i na promjenu u našoj sposobnosti interakcije s okolinom (De Castro, 2008)..

Međutim, izostanak odgovora nije uvijek usporediv s potpunim gubitkom svijesti. Prema tome, svijest ili razina aktivacije mogu biti predstavljeni na kontinuumu, od blagog stanja do ozbiljnog stanja potpunog odsustva odgovora. Prema tome, možemo razlikovati međustanje između stanja budnosti (upozorenja) i stanja potpune odsutnosti odgovora (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Što je stanje minimalne svijesti?

Izraz stanje minimalne svijesti koji trenutno zamjenjuje izraz "minimalni status odgovora", Definiran je s Američkim kongresom rehabilitacijske medicine 1995. (Laureys et al., 2001).

To se koristi za katalogizaciju pacijenata koji nisu u stanju komunicirati ili slijediti upute optimalno i funkcionalno, ali pokazuju dokaze o nedosljednom, ali prepoznatljivom ponašanju u lice vanjske stimulacije (Laureys et al., 2001)..

Koliko je ljudi u stanju minimalne svijesti?

U Španjolskoj se konkretne brojke ljudi u stanju minimalne svijesti ne znaju točno.

U Sjedinjenim Američkim Državama, procijenjeno je da je između 112.00-180.000 odraslih u stanju minimalne svijesti i između 10.000 i 25.000 u trajnom vegetativnom stanju (Volaric i Mellado, 2003)..

Koji su znakovi i simptomi stanja minimalne svijesti?

Pacijenti koji su u stanju minimalne svijesti mogu pokazati vizualnu fiksaciju i emocionalno ili motoričko ponašanje ovisno o prisutnosti specifičnih podražaja (Laureys et al., 2001)..

Iako u takvom stanju pacijenti nisu u stanju funkcionalno komunicirati, mogu slijediti neke jednostavne upute, izvoditi kompresibilne verbalizacije (Grosseries et al., 2011), gesturalne ili verbalne da / ne odgovore (Laureys et al., 2001).

U nekim slučajevima mogu pokazati precipitacijski plač zbog prisutnosti poznatih glasova i osmijeha ili smijeha (Grosseries et al., 2011).

Iako su svi ovi znakovi različiti od refleksnih odgovora, bit će potrebno da se takva ponašanja reproduciraju na čest i kontingentan način prema različitim zahtjevima zaštite okoliša..

Što se tiče neurobiološke razine, u stanju minimalne svijesti, aktivnost mozga je smanjena za oko 20-40% (Laureys i sur., 2004, Grosseries et al., 2011). Osim toga, održavaju se autonomne funkcije (respiratorno, srčano disanje, itd.).

Klasifikacija stanja minimalne svijesti

Kod ljudi koji su u stanju minimalne svijesti možemo otkriti različite razine ozbiljnosti ovisno o razini nadzora i poznavanju okoline i vidljivim znakovima koje pokazuje (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : stanje minimalne duboke svijesti. U tom stanju mogu se uočiti minimalne razine interakcije, koje karakterizira uglavnom prisutnost nerefleksnih pokreta: dobrovoljna orijentacija na štetne podražaje, praćenje pokreta očiju i potraga za okolišnim podražajima (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): stanje minimalne najslabije svjesnosti, karakterizirano praćenjem narudžbi, razumljivim verbalizacijama ili verbalnim / da / ne odgovorima (International Brain Injury Association, 2021).

Što je uzrok stanja minimalne svijesti?

Ozljede u uzlaznom retikularnom sustavu

Općenito, svi poremećaji svijesti javljaju se kao posljedica lezija na razini središnjeg živčanog sustava.

Konkretno, lezije u uzlaznom retikularnom sustavu (SRRA), ozbiljno će narušiti razinu upozorenja i sposobnost da ostanu budni (De Castro, 2008).

Sposobnost ljudskih bića da razmišljaju, opažaju i reagiraju na podražaje je zbog funkcioniranja moždane kore, međutim to neće pokazati učinkovito izvršenje ako je sudjelovanje drugih struktura i bez održavanja stanja odgovarajuće upozorenje. Kada spavamo, potrebno je da SRAA aktivira korteks da nas probudi (Hodelín-Tablada, 2002).

Svaka ozljeda u strukturama koje ga čine će pretpostaviti smanjenje ili gubitak razine svijesti (Castro, 2008). Savjest je nemoguća ako je SRRA ozbiljno ozlijeđena ili oštećena (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiološki uzroci

Identificirano je mnoštvo uzroka koji mogu dovesti do ozljede i oštećenja mozga. Među najčešćim su:

Ozljede uzrokovane vanjskim agensima

- Kranioencefalna trauma

- Toksična encefalopatija: lijekovi, lijekovi i druge kemijske tvari

- Encefalopatija zbog fizikalnih sredstava: ionizirajuće zračenje, strujni udar, hipertermija ili hipotermija.

- Zarazne bolesti: meningoencefalitis

Ozljede uzrokovane endogenim uzrocima

- Hemoragijski ili ishemijski moždani udar

- Anoksična encefalopatija: zbog različitih uzroka poput kardiorespiratornog uhićenja.

- Primarne ili sekundarne neoplazme

- Autoimune upalne bolesti.

Kako se dijagnosticira stanje minimalne svijesti?

Da bi se utvrdila razina svijesti, moguća prisutnost anatomskih lezija i svaki od gore navedenih kriterija često se koristi različitim dijagnostičkim metodama..

Da bi se utvrdila buduća prognoza, a time i relevantna neurološka rehabilitacija, temeljno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između različitih izmijenjenih stanja svijesti (Grosseries et al., 2011). .

Temeljna metoda za prepoznavanje znakova svijesti je kliničko promatranje. U bolesnika s promijenjenim stanjem svijesti u akutnoj fazi neophodno je dobiti sve informacije o njihovom kognitivnom napretku (Grosseries et al., 2011)..

Da bi se istražilo ovo područje, česta je upotreba dijagnostičkih skala, temeljenih na evaluaciji ponašanja..

Neke od najčešće korištenih vaga su:

- Glasgowska skala za komu (Glasgow Coma skala - GCS).

- Revidirana skala oporavka kome (Revidirana skala za oporavak Coma - -CRS-R-).

- Skala nedostatka odgovora (Potpuna linija neodaziva -FOUR-).

- Wessexova matrica ozljeda mozga (Matrica ozljeda Wessex Heaf-WHIM-).

Međutim, čisto bihevioralna procjena ne nudi nam konačnu dijagnostičku prosudbu o prisutnosti ili odsutnosti znakova svijesti.

Moguće je da se tim metodama isključivo postavljaju diferencijalne dijagnoze kao pogrešne, pa čak i emisije lažnih pozitivnih rezultata, budući da odsutnost odgovora nije uvijek pokazatelj odsutnosti svijesti, as druge strane, niti se motorički odgovori mogu tumačiti kao nedvosmisleni znakovi svijesti, jer oni mogu predstavljati pogrešno tumačenje spontanih pokreta i refleksa.

Stoga je za ostvarivanje adekvatne i precizne diferencijalne dijagnoze temeljno koristiti druge metode kao što su aktivnost mozga i slika.

- elektroencefalografija: to je neinvazivna metoda koja bilježi električnu aktivnost mozga putem elektroda koje su postavljene na glavu osobe. Omogućuje nam da prepoznamo stanje uzbune ili nadzora i anomalne aktivnosti kao što su napadi. Također se koristi za potvrdu dijagnoze moždane smrti, identificirajući potpunu odsutnost moždane aktivnosti (Grosseries et al., 2011)..

- Evocirani potencijali: tehnika evociranog potencijala ispituje kognitivnu funkciju pacijenta putem električne moždane aktivnosti uz upotrebu elektroencefalografije (Grosseries et al., 2011).

- Funkcionalna slika mozga: Positron emisijska tomografija i studije funkcionalne magnetske rezonancije omogućuju dobivanje informacija o funkciji mozga kroz analizu metabolizma u mozgu, protoka krvi i potrošnje kisika (Grosseries et al., 2011).

U slučaju stanja minimalne svijesti postoji širok raspon dijagnostičkih kriterija koji se mogu razlikovati ovisno o organizaciji ili subjektu koji ih proizvodi, neki od njih su (Noé-Sebastián i sur., 2012):

Kriteriji minimalnog statusa odgovora Američkog kongresa fizikalne medicine i rehabilitacije (1995)

- Prisutnost odgovora ili ponašanja sukladnog jednostavnom poretku, pitanju, gesti ili vanjskom poticaju.

- Odgovor mora biti jasno sukladan. Mora postojati dokaz da se takvi odgovori javljaju kao rezultat narudžbe, pitanja ili
stimulans.

- Odgovor mora biti promatran više puta tijekom procjene ili procjene.

Kriteriji minimalnog statusa radne skupine Aspen Neurobehavioral Conference (1995)

- Odgovor na jednostavne narudžbe.

- Prisutnost manipulacije objektima.

- Verbalni ili gestualni da / ne odgovori.

- Inteligentna verbalizacija.

- Prisutnost stereotipnih pokreta (treptanje, smiješak itd.) Kao odgovor na poticaj.

Kriteriji stanja minimalne svijesti i hitnosti navedenog stanja radne skupine Aspen Neurobehavioral Conference (2002)

Stanje minimalne svijesti:

- Odgovor na jednostavne narudžbe.

- Prisutnost manipulacije objektima.

- Verbalni ili gestualni da / ne odgovori.

- Inteligentna verbalizacija.

- Ponašanja usmjerena na cilj ili afektivne odgovore kao odgovor na relevantne podražaje:

• Smijeh i / ili plakanje prije relevantnih vizualnih ili verbalnih podražaja.
• Geste ili verbalizacije kao odgovor na pitanja jezičnog sadržaja.
• Mjesto i opseg objekata.
• Rukovajte (dodirujte ili držite) objekte ispravno prema njihovim dimenzijama.
• Vizualna fiksacija i praćenje stimulusa.

Liječenje stanja minimalne svijesti

Iako ne postoji specifična terapijska mjera koja osigurava izlječenje stanja minimalne svijesti, u svim slučajevima, mjere koje će se primjenjivati ​​ovisit će o ozbiljnosti prisutnih oštećenja mozga i budućim prognozama..

U početnim fazama temeljno je sprječavanje komplikacija i održavanje tjelesnog integriteta. U ovoj se fazi obično koriste farmakološke intervencije koje stabiliziraju vitalne znakove pacijenata.

Čim se bolesnik stabilizira, primjena neuropsiholoških mjera rehabilitacijskog tipa temeljna je kroz programe multisenzorne stimulacije i oporavka zaostalih kognitivnih funkcija..

Naime, neki stručnjaci ističu da je neophodno uložiti napore kako bi se uspostavila komunikacija i funkcionalna interakcija pacijenta s okolinom.

Što je prognoza bolesnika u stanju minimalne svijesti?

U mnogim slučajevima, pogođena osoba ostaje godinama u stanju minimalne svijesti, uglavnom zbog prisutnosti ozbiljnog i nepovratnog oštećenja mozga..

Međutim, postoje slučajevi u kojima pacijenti mogu postići funkcionalnu komunikaciju, slijediti upute ili koristiti različite predmete. Kada se složenost odgovora pacijenta povećava, možemo smatrati da je on u fazi izvanrednog stanja minimalne svijesti.

U slučajevima oporavka oboljeli obično pokazuju razdoblje konfuzije i progresivnog funkcionalnog oporavka.

reference

1. BF. (2016). Minimalno svjesna država. Preuzeto iz Fondacije za mozak.
2. FEDACE. (2014). Koma, Vigilia sindrom bez odgovora i stanje minimalne svijesti. Dobivena iz španjolske federacije ozljeda mozga.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Poremećaji svijesti: koma,
   Vegetativno stanje i minimalno svjesna stanja. U S. o. svijest, Cvetković, D.; Ćosić, I; (str. 29-55). Zbirka Frontiers.
4. Bolnice Nisa. (2013). Sindrom bdijenja bez odgovora i minimalne svijesti. Preuzeto iz Neurorehb.
5. IBIA. (2012). SINDROM NEPOSLJEDNE WAKEFULNESS I MINIMALNO SVJESNA DRŽAVA: PREMA BOLJEM RAZUMIJEVANJU POREMEĆAJA SVIJESTI.
   Preuzeto iz Međunarodnog udruženja ozljeda mozga.
6. MSKTC. (2013). Činjenice o vegetativnim i minimalno svjesnim državama nakon teške ozljede mozga. Preuzeto iz modela sustava znanja Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Stanje minimalne svijesti. Preuzeto iz Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Stanje minimalne svijesti. Neurološka bilježnica.