Uzroci, simptomi i liječenje Lakunarnog infarkta

infarkt lakunara To je vrsta moždanog udara u kojoj je protok krvi blokiran u skupini vrlo malih arterija unutar mozga, uglavnom one koje opskrbljuju krv dubokim dijelovima mozga. Kod ovog tipa infarkta, lezije su promjera 2 do 20 mm.

Općenito, srčani udar utječe na moždano tkivo moždane kore ili strukture dublje ispod njega. Kada moždani udar utječe na duboki dio mozga, to se naziva lakunarnim infarktom.

Ta područja primaju protok krvi kroz jedinstvenu skupinu arterija, sa specifičnim karakteristikama. Jedna od njih je veličina tih arterija, koja se kreće od 100 do 400 mikrona u promjeru.

Za razliku od većine arterija koje postupno smanjuju veličinu, arterije zahvaćene infarktom lakunara izravno su povezane s velikom glavnom arterijom. Potonji je mišićav i proizvodi visoki krvni tlak.

Kao posljedica toga, visoki krvni tlak (hipertenzija) uzrokovao bi još veći pritisak, što može izravno oštetiti te arterije.

Lakunarni infarkt ima određene razlike s drugim cerebrovaskularnim nezgodama. Primjerice, rijetko ih uzrokuje opstrukcija krvnog ugruška (tromb). Tromb stvara druge dijelove tijela i putuje u mozak. Što se događa u ovom slučaju je da je tromb teško doseći arterije koje uzrokuju ovu vrstu infarkta, jer su vrlo male.

Lakunarni infarkt se češće javlja u bazalnim ganglijima, u unutarnjoj kapsuli, u talamusu, u koronskoj radijati iu ponsu. To su subkortikalne strukture koje su u dubini mozga.

Ovaj infarkt je vrlo opasan, jer područja koja mogu biti pogođena su ona koja pomažu u prijenosu informacija između moždanog debla i moždane kore. To jest, oni koji kontroliraju pokrete, tonus mišića ili percepciju.

Pacijenti koji pate od ove vrste moždanog udara mogu imati kratkotrajne poteškoće s pamćenjem, kao i probleme i razmišljanja. U nekim slučajevima može doći do depresije.

Ono što se događa u lakunarnom infarktu je gubitak kisika u neuronima. Kao posljedica toga, počinju umirati brzo uzrokujući štetu koja obuhvaća vrlo malo područje mozga.

Ovo uništeno područje naziva se "laguna" (ili "lacune"). To znači šupljinu, rupu ili prazan prostor. Takva ozljeda može uzrokovati ozbiljne posljedice za osobu koja ga pati, uključujući i značajan invaliditet.

Ovaj udar predstavlja oko petinu svih onih koji se pojavljuju. Incidencija lakunarnog infarkta povećava se s dobi. Prosječna dob prvog infarkta je oko 65 godina. S druge strane, čini se da su muškarci više pogođeni nego žene.

Neke studije također su otkrile veću učestalost lakunarnih infarkta u crnaca, meksičkih Amerikanaca i stanovnika Hong Konga.

simptomi

Simptomi lakunarnog infarkta pojavljuju se iznenada i bez prethodnih znakova. One mogu varirati ovisno o zahvaćenom području mozga.

Kanadski liječnik i neurolog Miller Fischer opisao je prve lukunarne sindrome. Među njima, najčešći su:

- Čisti motorni sindrom / hemipareza: pacijent ima paralizu ili smanjenje sile koja djeluje na lice, ruku i nogu s istim intenzitetom na istoj strani tijela. To je jedan od najčešćih simptoma, prisutan je u gotovo 50% ljudi koji su imali infarkt lakunara.

- Ataksična hemipareza: slabost ili nespretnost na jednoj strani tijela osobe. Često su noge više pogođene nego ruke.

- Nespretnost u rukama i disartriji: Karakterizira ga uglavnom nedostatak vještine i preciznosti u kretanju ruku. To je popraćeno slabošću lica, što uzrokuje poteškoće u artikulaciji riječi (disatrija).

- Čisti senzorni sindrom: to su promjene u osjetljivosti koje se mogu pojaviti samo na jednoj strani tijela. Pacijent može osjetiti trajnu ili prolaznu obamrlost, bol ili paljenje u zahvaćenom području.

- Motorno-senzorni sindrom: pacijenti doživljavaju kombinaciju hemipareze (smanjena jačina na jednoj strani tijela) i hemiplegije (paraliza jedne strane tijela). Osim senzorne promjene na toj strani tijela.

- Može se pojaviti i glavobolja, konfuzija, problemi s pamćenjem i gubitak svijesti.

- Još jedna posljedica lakunarnog infarkta je kognitivno oštećenje, osobito ako postoji više srčanih udara. Najčešće su promjene u izvršnim funkcijama, kao što su semantička fluentnost ili kratkoročna verbalna memorija.

Kod osobe s produženim visokim krvnim tlakom koja nije primila lijek, može se pojaviti nekoliko infarkta.

To može uzrokovati demenciju koja može biti popraćena apatijom, nesputanim ponašanjem i razdražljivostima.

Iznenadna prisutnost simptoma može biti upozorenje da je moždani udar u tijeku. Ponekad se protok krvi može blokirati na nekoliko minuta.

Ako se blokada neškodljivo otapa, simptomi mogu brzo nestati. Stoga se može dogoditi da simptomi nestanu bez liječenja i potpuni oporavak se dogodi unutar 24 sata. To se naziva prolaznim ishemijskim napadom.

Međutim, ako su prisutni simptomi lakunarnog infarkta, najbolje je ne čekati. Ali odmah idite na hitnu službu da što prije dobijete liječenje. Vrijeme je temeljno u liječenju, jer ako se infarkt brzo tretira, mogući je potpuni oporavak.

Uzroci i čimbenici rizika

Kao što smo vidjeli, lacunarni infarkt je uzrokovan opstrukcijom male penetrirajuće arterije..

Dob je čimbenik rizika za razmatranje, budući da se lakunarni infarkti javljaju u osoba u dobi između 55 i 75 godina. Pojavljuje se s većom učestalošću kod muškaraca.

Neki od najvažnijih čimbenika rizika su:

- hipertenzija: Različite studije su pokazale da veliki postotak ljudi koji imaju infarkt lakunara također imaju hipertenziju.

Naime, ovo stanje je bilo prisutno u 97% slučajeva koje je proučavao Fischer. Prevalencija hipertenzije veća je u lakunarnom infarktu (više od 70%) nego u drugim vrstama moždanog udara.

- dijabetes: ova bolest je faktor rizika za razvoj bolesti malih krvnih žila u cijelom tijelu, uključujući lakunarni infarkt.

- Bolesti srca: Jedan čimbenik rizika za lakunarni infarkt je ishemijska bolest srca. To se događa kada se protok krvi u srce smanji zbog blokade arterija. Može također potaknuti atrijsku fibrilaciju lacunar infarkta, bolest koju karakterizira nepravilan srčani ritam.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od pojave lakarnog infarkta su:

- sjedilački način života.

- Nezdrava prehrana.

- Visoki kolesterol.

- pušenje, budući da utječe na oksigenaciju krvi. Promiče lošu cirkulaciju i kardiovaskularne bolesti.

- Potrošnja alkohol.

- Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja. 

- Zloupotreba lijekovi.

- trudnoća.

dijagnoza

Hitno liječenje je neophodno kako bi se smanjili učinci infarkta lakunara. Iz tog razloga dijagnoza se mora postaviti što je prije moguće.

Da bi se to postiglo, provodi se detaljan neurološki pregled kako bi se utvrdilo da li postoji bilo kakva uključenost živčanih putova.

Također ih treba procijeniti ako postoje i druga stanja kao što su hipoglikemija (niska razina šećera u krvi), migrena, cerebrovaskularna nesreća srednje cerebralne arterije, kao i drugi podtipovi moždanog udara, napadaji, apscesi (infekcije do mozga) ili tumori..

Ako simptomi ukazuju da je došlo do lacunarnog infarkta, odmah treba izvršiti MR ili CT. Ovo posljednje je neophodno kako bi se isključilo intracerebralno krvarenje ili moždani udar.

Također može biti potrebno koristiti elektrokardiogram za procjenu električne aktivnosti srca. Kao i Doppler ultrazvuk za mjerenje količine krvi u venama i arterijama. Mogu se koristiti i drugi testovi za mjerenje funkcije jetre.

Ako se sumnja na kognitivne nedostatke, važno je provesti neuropsihološku procjenu kako bi se provjerilo stanje pažnje, pamćenja, orijentacije itd. I postaviti odgovarajući tretman.

liječenje

Hitno i rano liječenje povećava šanse za preživljavanje i smanjuje štetu. Po dolasku u bolnicu bit će potrebne mjere podrške za disanje i srčane funkcije.

Ako je moguće započeti liječenje tri sata nakon pojave simptoma, koristit će se antikoagulantni lijekovi za pomoć cirkulaciji. U ekstremnijim slučajevima lijekovi se mogu primijeniti izravno na mozak.

Mnogi lijekovi se koriste za poboljšanje rezultata infarkta lakunara i za sprečavanje pojave drugih moždanih udara kasnije.

Operacija je rijetko potrebna nakon ovog infarkta. Neki pacijenti mogu zahtijevati dugotrajno hranjenje epruvetama.

Bolesnici oboljeli od infarkta lakunara obično trebaju opću rehabilitaciju koja uključuje sljedeće:

 - fizioterapija za vraćanje motoričkih funkcija, kroz vježbe s zahvaćenim zglobovima. Fizioterapeut mora poduzeti sve mjere opreza kako bi liječio i spriječavao komplikacije ekstremiteta i zglobova.

- Neuropsihološka rehabilitacija kako bi se poboljšale kognitivne funkcije koje bi se mogao promijeniti u lacunarnom infarktu. Tijekom tih sesija nedostaci pacijenta će se poboljšati poboljšavajući njihovu pažnju, memoriju, jezik, izvršne funkcije itd..

- radni terapeut mora procijeniti potrebu prilagodbe doma pacijenta njegovom fizičkom stanju. Cilj je olakšati zadatak obitelji i povratiti povjerenje. Ova terapija treba potaknuti pacijenta da se kreće naprijed i oporavi djelovanja svakodnevnog života kao što su haljina, dotjerivanje, priprema obroka i / ili prehrana..

- Također je kritična podrška a logopeda za obavljanje jezične terapije. Općenito, pacijenti oboljeli od lakunarnog infarkta imaju poremećaje jezika i gutanja. Rana procjena sprečava neuhranjenost, kao i probleme s disanjem.

Tretman može uključivati ​​promjenu konzistencije hrane ili tehnike gutanja. Međutim, u ozbiljnijim slučajevima može biti potrebno postaviti cijev za hranjenje.

- psihološka terapija Potrebno je poboljšati vještine potrebne za svakodnevni život pacijenta. Mnogi pacijenti nakon srčanog udara mogu se osjećati depresivno i preplašeno novom situacijom.

Vrlo je važno raditi tako da osoba gubi strah i vraća povjerenje u sebe, nastojeći voditi život što je moguće više zadovoljavajući. Psiholog mora pomoći pacijentu da postavi realistične ciljeve kako bi on ili ona malo-pomalo ispunili.

Vrlo je vjerojatno da je potrebno da rođaci dobiju terapiju kako bi se suočili s promjenom.

- Vrlo je poželjno podržati socijalni radnik informirati obitelj i pacijente o dostupnim javnim sredstvima. Kao i planirati iscjedak i naknadnu pomoć.

- Također je potrebno dugotrajno liječenje koje eliminira uzroke. Zbog toga se mogu propisati lijekovi za krvni tlak i visok kolesterol, kao i za dijabetes.

prognoza

Lakunarni infarkt može uzrokovati oštećenje mozga koje će ovisiti o zahvaćenom području i ozbiljnosti infarkta. Oporavak ovisi o svakoj osobi.

U mnogim slučajevima pacijent mora dobiti terapiju kako bi povratio svoje vještine i snagu. Ovaj proces može trajati dugo, možda dvije ili tri godine.

Dugoročno, kvaliteta života pacijenta može ovisiti o njihovoj dobi. Također o brzini liječenja nakon pretrpljenog infarkta.

U nekim slučajevima, oštećenje može uzrokovati trajne smetnje kao što su ukočenost, gubitak kontrole mišića na jednoj strani tijela, peckanje ili paraliza..

Postoje i druge komplikacije lakunarnih infarkta kao što su: ponavljanje moždanog udara, aspiracijska pneumonija (plućna infekcija usisavanjem hrane ili tekućina u pluća), ili tromboza.

Mogu se pojaviti i druge poteškoće, kao što je plućna embolija (krvni ugrušak koji začepljuje plućne arterije), infekcije mokraćnog sustava, jake bolove koji mogu utjecati na jedan ili više udova, ili čireve dekubitusa (čireve koji se javljaju kada se koža preša). na tvrđoj površini).

Međutim, preživljavanje je veće i prognoza je bolja za bolesnike s lakunarnim infarktom u usporedbi s drugim oboljelima od drugih vrsta moždanog udara..

Između 70 i 80% bolesnika je funkcionalno neovisno u jednoj godini. U usporedbi s manje od 50% onih koji su pretrpjeli druge vrste moždanog udara.

Rizik ponovnog pojavljivanja lacunarnog infarkta nije veći od 10% u godini, u usporedbi s višim rizikom kod osoba s drugim tipom moždanog udara..

prevencija

Neke navike mogu biti indicirane kako bi se spriječili lakunarni infarkti, među kojima su:

- Održavajte zdravu prehranu koja uključuje mnogo voća i povrća, izbjegavajući konzumaciju zasićenih masti.

- Redovito vježbajte.

- Zabranjeno pušenje.

- Izbjegavajte alkohol i droge.

- Slijedite naznačeni tretman ako bolujete od bolesti srca ili dijabetesa.

- Ako ste imali infarkt lakunara, liječnik može preporučiti uzimanje dnevnog aspirina ili drugog lijeka za razrjeđivanje krvi kao što je tiklopidin ili klopidrogel.

Ako nikada niste imali srčani udar, možete smanjiti rizik od uzimanja dnevnog aspirina. Postoje jasni dokazi da je to djelotvorno za žene iznad 45 godina, iako nije dokazano da je ista za muškarce.

reference

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J.L. (2009). Lakunarni udar. Stručni pregled neuroterapeutika, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dva tipa lacunar infarkta. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Moždani udar: patofiziologija, dijagnoza i liječenje. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (N. D.). Preuzeto 7. veljače 2017. s Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30. ožujka 2015.) Preuzeto iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (26. listopada 2016.) Preuzeto s Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lakunarski infarkt, klinička i eksperimentalna hipertenzija, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Ugovor o kliničkoj neurologiji. Buenos Aires; Madrid: izdanje Panamericana Medical.
9. Micheli, F.E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M.G. (2014). Neurologija u starijih osoba: novi pristupi i primjene u kliničkoj praksi. Buenos Aires; Madrid: izdanje Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Razvijajući koncept bolesti malih plovila putem naprednog snimanja mozga. Journal of stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Što uzrokuje moždani udar? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.