Akutni tipovi infarkta miokarda, faktori rizika, simptomi



akutni infarkt miokarda (AMI) sastoji se od nekroze srčanih miocita uzrokovane produljenom ishemijom, zbog naglog smanjenja protoka krvi u koronarnoj arteriji. To stvara neravnotežu između doprinosa i potrebe za kisikom miokarda.

Prema WHO, kardiovaskularne bolesti su vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti u svijetu. 80% tih smrtnih slučajeva javlja se u nerazvijenim zemljama. To potvrđuje pretpostavku da loša prehrana predstavlja temeljnu ulogu u pojavljivanju tih patologija.

Međutim, pokazalo se da koronarne arterije koje se podvrgavaju visokom stupnju stenoze zbog ateroskleroze, sporo, obično ne pokreću akutni infarkt miokarda..

To se događa zato što omogućuje prilagodbu kolateralnih žila koje kompenziraju smanjenje protoka krvi. Od ukupnog broja bolesnika s akutnim infarktom miokarda, studije pokazuju da 50% umire prije primanja bolničke skrbi.

Stoga je prevencija kardiovaskularnih čimbenika rizika i naglasak na prehospitalnu skrb preuzela vodeću ulogu u borbi protiv ove patologije.

indeks

  • 1 Vrste
    • 1.1 Bez podizanja ST segmenta
    • 1.2 S elevacijom ST segmenta
  • 2 Čimbenici rizika
    • 2.1 Nemodificirani čimbenici rizika
    • 2.2 Promjenjivi čimbenici rizika
  • 3 Simptomi
    • 3.1. Anksioznost ili nemir
    • 3.2 Bol u dubokoj grudi
    • 3.3 Vidljiviji simptomi
    • 3.4. Krvni tlak
  • 4 Dijagnoza
    • 4.1 Stadion 1
    • 4.2 Stadion 2
    • 4.3 Faza 3
  • 5 Liječenje
  • 6 Reference

vrsta

Bez podizanja ST segmenta

Akutni infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta odnosi se na područje s ozljedom i staničnom smrću koje je revaskularizirano fiziološkim mehanizmima. To jest, lezija nije stigla do epikardija i stoga se nije pojavila na elektrokardiogramu.

S elevacijom ST segmenta

Nasuprot tome, akutni infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta odnosi se na područje miokardijalnog tkiva koje nije reperfundirano. Lezija je zauzela cijelu debljinu mišićnog zida, zahvatila epikard i stoga se odražava u elektrokardiogramu..

Čimbenici rizika

Različite studije diljem svijeta provedene su oko dešifriranja uzroka bolesti koje se mogu spriječiti i spriječiti. Posebna pozornost posvećena je akutnom infarktu miokarda zbog njegove visoke smrtnosti.

Među njima, Framinghamova studija je jedna od najreprezentativnijih, iako je još uvijek u razvoju. Ovi uzroci se smatraju čimbenicima rizika. Oni se klasificiraju kao izmjenjivi i ne mogu se mijenjati.

Nemodificirani čimbenici rizika

  • godine: Dob se smatra čimbenikom rizika samo zbog činjenice da su to osobe koje su duže vrijeme bile izložene ostalim kardiovaskularnim čimbenicima rizika, povećavajući taj rizik značajno nakon 65 godina.
  • Biološki spol: Pokazalo se da je muški spol 2 do 3 puta veći rizik od kardiovaskularnih bolesti koje dovode do AMI. Međutim, smrtnost žena s AMI je gotovo 50% veća od smrtnosti muškaraca.
  • nasljeđe: postojanje rođaka prvog stupnja s dijagnozama AMI, HBP i DM su ozbiljni čimbenici koji utječu na rizik obolijevanja od bilo koje patologije.

Promjenjivi čimbenici rizika

  • sjedilački način života: sjedeći način života pridonosi pretilosti i dislipidemiji.
  • Loša prehrana: Hiperlipidna ili hiperglikemijska prehrana potiče pretilost, nastanak aterosklerotskog plaka i manifestaciju srčane ishemije.
  • pušenje: Godine 1960. Framinghamova studija pokazala je da nikotin i ugljični dioksid olakšavaju proizvodnju ateromatoznih plakova. Oni također utječu na dišni sustav tako da se smanjuje opskrba stanica kisikom. Konačno, ona pogoduje viskoznosti krvi koja povećava sistemski arterijski tlak
  • Uporaba droga: Kokain uglavnom podupire pojavu ventrikularne disfunkcije, malignih aritmija. Slično tome, to dovodi do stenoze koronarnih arterija.
  • Loša kontrola patoloških pojava: loša kontrola sistemske hipertenzije i šećerne bolesti rezultiraju povećanim rizikom od AMI.
  • stresStres aktivira središnji živčani sustav i endokrini sustav. To pak potiče oslobađanje adrenalina i aktivaciju osi hipotalamo-hipofizno-adrenalne žlijezde. Kao rezultat toga, kortizol raste.

To povećava viskoznost krvi na račun broja trombocita i crvenih krvnih stanica. Povećava se broj otkucaja srca i kontraktilna sila miokarda. Osim toga, dolazi do veće dilatacije koronarnih krvnih žila.

To čini kardiovaskularni sustav osjetljivim na srčanu ishemiju.

simptomi

Anksioznost ili nemir

Akutni infarkt miokarda može započeti s osjećajem tjeskobe i nemira. Pacijent može bezuspješno pokušati ublažiti promjenu položaja i istezanje boli.

Duboka bol u prsima

Duboka bol u grudima je najzloglasnija klinička manifestacija AMI. To može zračiti u epigastriju (zbog kojeg neki pacijenti misle da je loša probava), vrat, leđa, čeljusti i / ili gornji udovi, uglavnom lijevi gornji ud..

Bol se opisuje kao opresivna. Pacijent neizbježno uzima ruku sličnu kandži na mjesto boli, na lijevoj strani prsa.

Najvidljiviji simptomi

Često se povezuje s diaphorezom, blijedilom, hladnoćom u ekstremitetima, mučninom, slabošću i osjećajem neposredne smrti. Slično je i s dispnejom i sinkopom.

Krvni tlak

Krvni tlak može biti normalan u prvom satu. Ali obično se dodaju tahikardija i arterijska hipertenzija ako se infarkt nalazi u prednjoj ravnini i hipotenzija, a bradikardija ako je inferiorna..

Njegovo trajanje je veće od 30 min. To snažno upućuje na dijagnozu AMI, za razliku od angine, čija bol nije postojana. Druga razlika s anginom je u tome što bol ne oslobađa nitrate.

dijagnoza

Dijagnoza je klinička, enzimska i elektrokardiografska.

Klinička dijagnoza ovisit će o gore navedenim simptomima, uz ispravno provedenu anamnezu. Elektrokardiografski se vizualizira nekoliko promjena.

Stadion 1

Nastaju promjene u T valu koji postaje visok i vrhunac (hiperakutni T valovi).

Stadion 2

Nekoliko trenutaka kasnije započinje elevacija ST segmenta. U ovoj fazi, to je manje od 50% amplitude R vala ako postoji QRS ili QRS RR konfiguracija.

Faza 3

Elevacija ST segmenta je veća od 50% R vala, T val postaje negativan i Q valovi se pojavljuju na istom mjestu u sljedećih nekoliko sati ili dana.

Ako se miokard ponovi, elevacija ST-segmenta nestaje. Ali T valovi ostaju obrnuti. Q valovi mogu ili ne moraju nestati.

Enzimska dijagnostika je napravljena jer nekrotični miociti oslobađaju proteine ​​u cirkulaciju kao što su mioglobin, CK, CK-MB, troponini (I i T), aspartat aminotransferaza i laktat dehidrogenaza.

Troponini su idealni biomarkeri za njihovu osjetljivost i specifičnost. Mogu se otkriti u plazmi od 3 do 4 sata.

Totalni CK i CK-MB se koriste kao biokemijski marker nekroze miokarda, ali imaju nisku kardiospecifičnost i osjetljivost. Stoga se mogu previdjeti mali infarkti.

CK-MB je izoform CK specifičan za mišićni i cerebralni korteks. Može se povećati čak i kada je CK normalna.

liječenje

Liječenje mora biti učinkovito i pravovremeno kako bi se smanjila vjerojatnost smrti u prvih 24 sata. Moraju se slijediti sljedeći koraci:

  1. Stavite pacijenta u jedinicu za koronarnu njegu s obližnjim defibrilatorom ako je potrebno.
  2. Kontinuirano 12-elektrokardiografsko praćenje.
  3. Periferni venski put.
  4. Aspirin 300 mg VO.
  5. Klopidogrel 300 mg VO.
  6. Sublingvalni nitroglicerin ako nema hipotenzije.
  7. Morfij 2-4 mg iv sporo svakih 5-30 min do maksimalne doze od 25 mg.

Prilikom potvrđivanja elevacije ST:

  1. Enoksaparin u dozi od 1 mg / kg / SC.
  2. B-blokatori, koristite samo ako nema krekera. U slučaju pucketanja upotrijebite furosemid 20-40 mg BID.
  3. Reperfuzija: Streptokinaza u dozi od 1,5 milijuna jedinica u 60 min.
  4. Atorvastatin 80 mg VO.

reference

  1. A. Ciruzzi, H. Napredna dob i čimbenici rizika za akutni infarkt miokarda. Medicina (B. Aires) v.62 br.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. Preuzeto s: scielo.org.ar
  2. Kardiovaskularne bolesti (10-godišnji rizik). Framinghamova studija srca. Preuzeto s framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktična kliničko-medicinska konzultacija. 2. izdanje. (2014) Medicinska urednica Medbooka. Ishemijska bolest srca Akutni infarkt miokarda. P 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Dijagnoza liječenja. Marbán Books. Zelena knjiga Akutni koronarni sindrom s elevacijom ST (STEACS), str 95 - 99.
  5. Harrisonova načela interne medicine. 18. izdanje. Mcgraw Hill. 2. poglavlje 245: Infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta, str 2021 - 2034.