Optički neuritis Simptomi, uzroci i liječenje



optika neurourita (NO) je patologija u kojoj se javlja lagana ili značajna upala optičkog živca (Ernene i sur., 2016).

Na kliničkoj razini, funkcionalna i strukturna promjena ove živčane grane karakterizirana je prisutnošću ili razvojem deficita vidne oštrine i sposobnosti, kromatskog kapaciteta, aferentne zjenične promjene i, u nekim slučajevima, praćenih edemom, atrofijom ili blijedilo živca (Buompadre, 2013).

Osim toga, klinički tijek optičkog neuritisa je obično vrlo promjenjiv, od iznenadne / progresivne do unilateralne / bilateralne. Osim toga, na etiološkoj razini, optički neuritis može biti uzrokovan odmašćivanjem, vaskularnim, toksičnim, traumatskim čimbenicima, među ostalima (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

U slučaju dijagnoze ove vrste patologija, fizikalni, oftalmološki i neurološki pregled je neophodan, dopunjen raznim testovima kao što su magnetska rezonanca, kampimetrija ili evocirani potencijali (Gutiérrez-Ortiz i Teus Guezala, 2010)..

Liječenje optičkog neuritisa obično je usredotočeno na kontrolu ili eliminaciju identificiranog etiološkog uzroka, as druge strane, na smanjenje i ozbiljnost epizoda ili simptomatoloških napada, općenito kroz primjenu kortikoida i imunomodulatornih lijekova (Buompadre, 2013).

Značajke optičkog neuritisa

Optički neuritis je medicinski izraz koji se obično koristi za naznaku prisutnosti upale optičkog živca (Mayo Clinic, 2014)..

Optički živac, koji se također naziva kranijalni živac II, je živčana grana odgovorna za prijenos vizualnih informacija, tj. Podražaja koji se stvaraju u mrežnici i prenose se u okcipitalno područje moždane kore za obradu (Buompadre, 2013).

Dakle, funkcija kranijalnog živca II je u osnovi senzorna, obuhvaćajući periferne receptore mrežnice, središnje putanje i kortikalne centre (Sánchez Méndez, 2016).

Na taj način, kada postoji privremena zahvaćenost ili trajna ozljeda vidnog živca, može se pojaviti širok raspon oftalmoloških simptoma (Gutierrez-Ortíz i Teus Guezala, 2010).

Patologije i medicinski događaji koji najčešće utječu na vidni živac su glaukomi (promjena intraokularnog tlaka) i upalna, simpatička ili upalna, nasljedna i traumatska patologija (Gutierrez-Ortíz i Teus Guezala, 2010)..

Naime, optički neuritis može uzrokovati široki obrazac gubitka vida, lokalizirane boli i drugih neuro-očnih simptoma (Mayo Clinic, 2014)..

Iako je optički neuritis patologija koja se obično povezuje sa stanjem multiple skleroze, koja obično predstavlja jedan od njegovih početnih simptoma, u drugim slučajevima, to je izolirani medicinski događaj koji se obično povlači nakon primjene ranog i učinkovitog liječenja (Mayo Clinic). , 2014).

statistika

Iako postoji nekoliko epidemioloških studija o globalnoj prevalenciji optičkog neuritisa, neke studije provedene u Švedskoj i Danskoj pokazuju da se on kreće od 4 do 5 slučajeva nove dijagnoze, na 100 000 osoba u općoj populaciji (Ernene i sur. al., 2016).

Osim toga, utvrđeno je i nekoliko čimbenika rizika povezanih s dobi, spolom, rasom ili genetskim promjenama (Mayo Clinic, 2014).

Naime, postoji maksimalna učestalost između 20 i 40 godina starosti. Osim toga, u tim slučajevima žene obično pate od optičkog neuritisa u većem postotku nego muškarci, s omjerom 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Osim toga, optički neuritis ima veću učestalost zahvaćanja pojedinaca bijele rase (Ernene i sur., 2016)..

Najčešća dijagnostička situacija je sljedeća: mladi pacijent u dobi od 20 do 45 godina, s prvim akutnim događajem znakova i simptoma povezanih s oftalmološkim zahvatom živaca (Ernene i sur., 2016).

Međutim, neki se atipični slučajevi mogu primijetiti i tijekom djetinjstva ili u starijoj dobi, u starosti (Ernene i sur., 2016).

Najčešći znakovi i simptomi

Ovisno o etiološkom uzroku i individualnim karakteristikama pogođene osobe, simptomi nastali optičkim neuritisom mogu se značajno razlikovati, ali najčešći su (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Epizode akutne boli

Mnogi ljudi koji pate od optičkog neuritisa javljaju da pate od epizoda lokalizirane boli u području očiju, osobito iza ili oko očiju, periokularne boli.

Osim toga, osjećaji nelagode i boli obično su pojačani ili naglašeni pokretima očiju. U mnogim slučajevima, može biti popraćena percepcijom svjetlosnih bljeskova (fotopsi), crnih točkica, pa čak i treptajućih ili treperavih svjetala..

b) Deficit vidne oštrine

Gubitak oštrine vida jedan je od ranih i kardinalnih znakova optičkog neuritisa. Općenito, obično se pojavljuje na kontinuumu koji varira od zamagljenog vida do potpune odsutnosti svjetlosne percepcije.

Obično se ovakvi simptomi javljaju jednostrano, to jest, zahvaća samo jedno oko, iako u otprilike 40% slučajeva dječji optički neuritis ima bilateralni pad oštrine vida, istovremeno ili uzastopno..

Osim toga, progresivni gubitak oštrine obično je praćen promjenom percepcije boja (dischromatopsia) i značajnim smanjenjem vidnog polja. U mnogim pogođenim osobama, ova vrsta simptoma počinje nenormalnim ili manje čudnim opažanjem boja.

Ovaj gubitak vida je obično privremen, ograničen na stanje pogoršanja ili simptomatskog izbijanja, iako je trajanje epizode promjenjivo, obično se mora riješiti u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana. Međutim, u drugim je slučajevima gubitak vida, djelomičan ili potpun, trajan.

S druge strane, moramo imati na umu da se gubitak djelotvorne i jasne vizije, u mnogim slučajevima, može pogoršati izvođenjem intenzivne fizičke aktivnosti ili prisutnošću visokih temperatura, bilo da su to tjelesni (Uhtholffov fenomen) i / ili ekološki.

c) Aferentni defekt učenika

Učenica je očna struktura koja se nalazi u središnjem dijelu šarenice, obično ima promjenjiv promjer, ovisno o fizičkim podražajima (svjetlo / tamno) ili nervoznom (lijekovi / strah / iznenađenje, itd.)..

Bitna funkcija je kontrolirati količinu svjetlosti koja dolazi kroz očnu strukturu za ispravnu vizualnu percepciju, to jest, prije intenzivnog osvjetljenja u jednom ili oba oka, normalno dolazi do suženja zjenice..

Međutim, u patologijama koje utječu na ovu strukturu, može se činiti da postoji defekt u odgovoru pupilice na svjetlosne podražaje..

Na taj način, u slučaju optičkog neuritisa, dolazi do promjene ili aferentne transmisije vizualnih informacija optičkog živca, tako da, kada se intenzivni izvor svjetla izmjenjuje između oba oka, u približnom intervalu od 4 sekunde, zjenica pogođeni mogu odgovoriti u obliku dilatacije.

d) Papilarni edem

Optički disk je slijepa okularna regija, u kojoj se skupljaju svi snopovi živaca koji potječu od optičkog živca. U slučaju optičkog neuritisa, čest je papinski edem, odnosno prisutnost upale ovog područja konvergencije..

Kao posljedica toga, mogu se pojaviti različiti simptomi vezani uz prisutnost bljeskova, zamagljivanja, zamućenja ili dvostrukog vida.

Karakteristični klinički tijek

Kao što smo ranije naveli, optički neuritis može imati progresivni ili nagli tijek, najčešći je prikaz skupine simptoma u obliku izbijanja ili akutne epizode (Cleveland Clinic, 2015)..

Iako su simptomi varijabilni kod različitih oboljelih osoba, u slučaju odraslih, češće se pojavljuje samo jedno oko, dok u dječjoj populaciji optički neuritis obično pogađa oba oka s više frekvencija (Cleveland Clinic, 2015).

Osim toga, najčešća je činjenica da se kriza nastoji riješiti u kratkom vremenskom razdoblju. Normalno, simptomi moraju nestati za nekoliko dana, otprilike tjedan dana (Društvo za multiplu sklerozu, 2016)..

Međutim, postoje slučajevi u kojima oni postaju rekurentni, uzrokujući kronične medicinske komplikacije, dok u drugima nestaju s većom brzinom, rješavanjem u satima (Društvo za multiplu sklerozu, 2016)..

uzroci

Na optički živac mogu utjecati različiti čimbenici, upalne, infektivne, demijelinizirajuće, vaskularne, toksične, prehrambene, nasljedne, simpatičke, mehaničke i čak infiltrativne patologije (Buompadre, 2013)..

Osim toga, većina optičkog neuritisa rezultat je prisutnosti različitih imunoloških faktora nepoznatog porijekla, iz kojih sam organizam uništava nekoliko zdravih stanica, uključujući mijelin koji pokriva granu optičkog živca (Mayo). Klinika, 2014).

Mijelin je temelj za prijenos informacija, tj. Omogućuje brz i učinkovit prijenos električnih impulsa iz očnih područja u centre mozga (Mayo Clinic, 2014).

Kada se ovaj patološki proces pojavi, normalan proces prekida prijenosa utjecao je na vizualni kapacitet, između ostalih događaja (Mayo Clinic, 2014).

Naime, optički neuritis je vrlo uobičajeno zdravstveno stanje kod multiple skleroze. Osim toga, istaknuto je da postoji 50% vjerojatnost razvoja ove demijelinizirajuće bolesti nakon što je pretrpjela jednu ili više epizoda nevritisa optičkog tkiva (Mayo Clinic, 2014)..

Osim toga, neka istraživanja ukazuju na prisutnost nekih genetskih čimbenika povezanih s predispozicijom i razvojem optičkog neuritisa. Naime, prisutnost haplotipa HLA-DR15, DQ6, DW2 identificirana je u gotovo 50% odraslih pacijenata dijagnosticiranih uz multiplu sklerozu (Buompadre, 2013).

dijagnoza

Dijagnoza optičkog neuritisa je klinička, tj. Prisutnost i identifikacija nekih znakova i simptoma, kao što su aferentni defekt zjenice, nedostatak vida, dischromatopsia ili papillema, dovoljni su za izdavanje dijagnoze (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

U fazi fizičkog i oftalmološkog istraživanja nužno je istražiti osjetljivost i vizualni kapacitet, fundus, vidno polje, integritet optičkog živca itd..

Osim toga, treba upotrijebiti i neka dodatna ispitivanja (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Magnetska rezonancijaOva vrsta neuroimaging tehnike omogućuje identificiranje prisutnosti ozljeda živaca demijelinizacijskog tipa, a posebno je korisno predvidjeti mogući razvoj multiple skleroze. Općenito, optički neuritis može se promatrati kod lezija ovalnog tipa, s amplitudom većom od 3 mm i smještenom u periventrikularnim područjima..

- Vizualni evocirani potencijali: ova vrsta tehnike omogućuje proučavanje potencijala koje stvara živčani sustav nakon stimulacije perifernih osjetilnih organa. Naime, oni se koriste za ispitivanje mogućeg uključivanja optičkih putova ili za otkrivanje lezija koje nisu pokazale očite kliničke simptome. Najčešći u optičkom neuritisu je pronaći produljenje latencije P100 vala uz očuvanje amplitude i morfologije vala..

- Optička koherentna tomografija: ovom tehnikom možemo proučavati debljinu matice i na taj način izmjeriti njezinu unutarnju debljinu i integritet sloja živčanih vlakana.

Postoji li liječenje?

S obzirom na demijelinizacijsku etiologiju optičkog neuritisa, ne postoji specifičan lijek za ovu patologiju..

Normalno, kriza neuritisa obično nestaje spontano, međutim, preporuča se primjena nekih terapijskih mjera, kao što su steroidni lijekovi za kontrolu i smanjenje upale optičkog živca (Mayo Clinic, 2014)..

Iako su steroidi učinkoviti u rješavanju simptoma, u mnogim slučajevima imaju nuspojave, kao što su patološke promjene u želucu, nesanica, promjene raspoloženja ili povećanje tjelesne težine (Mayo Clinic, 2014).

Osim toga, terapija steroidima se također često koristi za smanjenje rizika od razvoja MS i ubrzanje funkcionalnog oporavka vida (Mayo Clinic, 2014)..

U težim slučajevima, kada druge intervencije ne pokazuju blagotvorne učinke, može se upotrijebiti i plazmafereza, ali njezine primjene i nuspojave još nisu eksperimentalno potvrđene (Mayo Clinic, 2014)..

reference

  1. AAO. (2016). Optički neuritis. Preuzeto s American Academy of Opthalmology.
  2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optičke neuropatije. EMC, 1-6.
  3. Buompadre, M. (2013). Akutna optička neuropatija: diferencijalna dijagnoza. Rev Neurol, 139-147.
  4. Klinika Cleveland (2016). Zdravstvene informacije. Preuzeto iz Klinike Cleveland.
  5. Ergene, E. (2016). Optički neuritis za odrasle. Preuzeto iz Medscapea.
  6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., i Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokoli u optičkim neuropatijama. Prvi dio. Informacijski časopis za oftalmološka istraživanja Thea Laboratories, 1-36.
  7. Gutiérrez-Ortiz, C., i Teus Guezala, M. (2010). Patologija optičkog živca. Jano, 59-68.
  8. Hedges, T. (2005). Liječenje optičke neuropatije: nove mogućnosti.
  9. Krause, L. (2015). Optički neuritis. Preuzeto iz Healthline.
  10. Klinika Mayo (2014). Optički neuritis. Preuzeto iz klinike Mayo.
  11. MSS. (2016). Optički neuritis. Dobivena iz društva multiple skleroze.
  12. NIH. (2016). Optički neuritis. Preuzeto iz MedlinePlus.
  13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Poremećaji vidnog živca i vida . Praktično medicinsko kontinuirano obrazovanje.
  14. Izvorna slika.