Trigeminalna neuralgija Simptomi, uzroci, liječenje



Trigeminalna neuralgija (NT) bolna je i jednostrana patologija lica koja se opisuje kao kratka epizoda električnog udara ili osjećaj pečenja (Boto, 2010).

Konkretno, patologije koje uzrokuju bolove u licu ili lica, čine niz bolesti uključujući veliki broj medicinskih stanja: facijalna neuralgija, simptomatska bol lica, neurološki znakovi, trigeminalna autonomna glavobolja i bolovi lica bez simptoma ili znakova neurološke bolesti (Tenhamm i Kahn, 2014).

Tako se trigeminalna neuralgija smatra jednim od najtežih i najintenzivnijih simptoma boli lica (Montero i Carnerero, 2016). Iako se njegova godišnja incidencija razlikuje, ona se obično javlja kod ljudi starijih od 50 godina (Lezcano et al., 2015) i, osim toga, značajno mijenja kvalitetu života pogođenih (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016).

Što se tiče etiološkog uzroka trigeminalne neuralgije, to je obično povezano s razumijevanjem ili mehaničkom napetošću trigeminalnog živčanog proizvoda vaskularnih faktora: anomalija u krvnim žilama, arterijska hipertenzija ili dislipidemija, između ostalih (Međunarodno udruženje za proučavanje boli, 2011). Lezcano i sur., 2015)

Dijagnostička procjena ove patologije obično se provodi na temelju detaljnog proučavanja karakteristika boli i različitih slikovnih studija koje omogućuju otkrivanje prisutnosti neuroloških promjena (Tenhamm i Kahn, 2014)..

Što se tiče liječenja trigeminalne neuralgije, početne intervencije usredotočuju se na farmakološki recept. Međutim, u teškim slučajevima mogu se odabrati kirurške intervencije ili perkutane tehnike (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016).

Značajke neuralgije trigeminusa

Trigeminalna neuralgija, također poznata kao "bolna tik", je patologija koja uzrokuje neuropatsku bol, to jest bol povezanu s različitim anomalijama ili ozljedama živaca (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Klinička definicija ove patologije datira iz sedamnaestog stoljeća. Od davnina se spominje kao " najintenzivnija bol koju čovjek može trpjeti"(Seijo, 1998). Osim toga, u najnovijim kliničkim izvješćima, neuralgija trigeminusa i dalje se klasificira kaojedan od najgorih uzroka patnje zbog boli"(Lezcano i sur., 2015).

Bol koja je proistekla iz ove patologije karakterizirana je različitim epizodama probadanja, žarenja ili osjećaja grčeva i električnog šoka u predjelima kranijuma lica koje inervira trigeminalni živac (Alexander, 2008)..

Osim toga, obično se pojavljuje kada jedete, četkate zube, dodirujete lice, itd. (Boto, 2010), tako da je mentalno i fizički onemogućeno (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Trigeminalni živac ili kranijalni živac V je živčana struktura koja ima mješovitu funkciju: motornu i osjetljivu. Stoga je njegova osnovna funkcija kontrola muskulature i osjetljivosti lica (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016):

Osjetljiva funkcija

Osjetljive grane trigeminalnog živca odgovorne su za provođenje živčanih impulsa povezanih s taktilnim osjećajima (vanjska stimulacija, propriocepcija i bol) prednjih dijelova jezika, zuba, dura materije (vanjski sloj meningeala), oralne sluznice i paranazalnih sinusa (šupljine koje se nalaze u područjima maksilarne, etmoidne, sfenoidne i frontalne kosti).

Funkcija motora

Motorne grane trigeminalnog živca fundamentalno inerviraju mandibularna područja: žvakaće mišiće (temporalni, pterigojski jarbol) i, osim toga, tenzorski mišić bubne opne, miohioid i disgastrični.

Ta je živčana struktura, s druge strane, podijeljena u 3 glavne grane (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmološki živac (V1): odgovoran je za vođenje osjetljivih informacija kroz područja vlasišta, čela, gornjeg kapka, nosa, frontalnih sinusa, rožnice i većine moždanih ovojnica. Konkretno, distribuira ga
    gornjih područja lica.
  • Maksilarni živac (V2): odgovoran je za vođenje osjetljivih informacija o područjima kože obraza, donjem kapku, vrhu nosa, nosnoj sluznici, zubima i gornjoj usni, nepcu, gornjem dijelu ždrijela i maksilarnog etroidnog i sfenoidnog sinusa. Rasprostire se po srednjim predjelima lubanje.
  • Mandibularni živac (V3): zadužen je za provođenje osjetljivih informacija o zubnim komadima i donjoj usni, bradi, nosnim krilima i, osim toga, o boli i temperaturi usta. Naime, distribuira se kroz donja područja lica..

Zbog ovih svojstava, kada trigeminalni živac predstavlja oštećenje ili ozljedu jedne ili više njegovih grana, ova patologija je povezana sa značajnim smanjenjem kvalitete života i radne sposobnosti. Često je i kod mnogih pogođenih osoba depresivni sindromi (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016)..

statistika

Trigeminalna neuralgija je medicinsko stanje koje se obično događa kronično.

Iako postoji malo statističkih podataka o ovoj patologiji, utvrđeno je da ima približnu učestalost od 12 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Procjenjuje se da 140.000 ljudi s ovim stanjem može živjeti u Sjedinjenim Državama (International Radio Surgery Association, 2016)..

Primijećeno je da, prema spolu, ona utječe na žene na većinski način i da je, štoviše, češće prisutna u populaciji starijoj od 50 godina (Mayo Clinic, 2015)..

Međutim, neuralgija trigeminusa je patološko stanje koje se može razviti u bilo kojoj osobi, muškarcu ili ženi iu bilo kojoj fazi sazrijevanja (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014.).

Karakteristični znakovi i simptomi

Osnovna klinička značajka neuralgije trigeminusa je prisutnost epizoda lica koje karakterizira (Mayo Clinic, 2015):

  • Akutne epizode peckanja, peckanja. Mnogi pacijenti navode osjećaj "šoka" ili "elektrošoka".
  • Epizode boli javljaju se spontano i obično se pojavljuju kada počnete govoriti, žvakati, razgovarati ili četkati zube.
  • Epizode boli su obično privremene, traju nekoliko sekundi ili nekoliko minuta.
  • Ove epizode se često ponavljaju u aktivnim razdobljima, danima, tjednima ili mjesecima.
  • Neugodni i bolni osjećaji koji su obično prisutni jednostrano, tj. Utječu samo na jednu stranu lica.
  • Ova epizoda boli može se pojaviti usredotočena na određeno područje i progresivno, proteže se na druga područja, stvarajući veći uzorak.
  • Moguće je da s razvojem patologije bolne krize postaju intenzivnije i učestalije.

Unatoč činjenici da prikaz tih epizoda može biti varijabilan među pogođenim ljudima, često se intenzitet boli definira kao nepodnošljiv, dopire do individualnog nepokretnog (Seijo, 1998)..

Što se tiče najugroženijih područja, bol se obično pojavljuje na obrazu ili čeljusti i povremeno u područjima oko nosa i očiju, iako će ova situacija ovisiti uglavnom o živcima koji su pogođeni ( Alexander, 2008).

Osim toga, ova se patologija može razvrstati u dva različita tipa, ovisno o njihovoj kliničkoj upotrebi (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2014):

  • Tip 1 (NT1): to je klasičan ili tipičan oblik prezentacije trigeminalne neuralgije, obično je povezan s razvojem epizoda ekstremne boli, slično kao šok koji moraju trajati od nekoliko minuta do sati. Osim toga, ovi se napadi često često događaju jedni drugima.
  • Tip 2 (NT2): to je atipični oblik ove patologije, karakterizira ga oštra i stalna bol, ali manje intenzivna nego u tipu 1.

uzroci

Ova se patologija klasificira u dva različita oblika ovisno o uzroku (Boto, 2010):

  • Primarna trigeminalna neuralgija: etiološki uzrok koji objašnjava kliničku sliku patologije ne može se otkriti. To je najčešći oblik neuralgije trigeminusa.
  • Sekundarna neuralgija trigeminusa: temeljni uzrok ove patologije je povezan s određenim medicinskim događajem ili stanjem.

Iako su čimbenici koji mogu dovesti do razvoja ove patologije različiti, svi će utjecati na trigeminalni živac, uzrokujući ozljede i / ili mehaničko razumijevanje.

Među najčešćim uzrocima trigeminalne neuralgije su:

  • Mehanička kompresija krvne žile ili arteriovenska malformacija.
  • Demijelinizacija živčanih grana nastalih zbog drugih patologija, kao što je multipla skleroza
  • Mehanička kompresija uslijed razvoja i rasta tumorskih masa.
  • Oštećenje živaca ili mehanička kompresija uzrokovana traumom lica ili glave.
  • Oštećenje živaca ili mehanički kompresijski proizvod cerebrovaskularnih napada.
  • Sekundarne lezije i neurokirurške intervencije.

dijagnoza

Dijagnostička procjena koja se obično koristi u patologijama vezanim uz bol lica uglavnom je usmjerena na kliničku analizu, pri čemu se posebna pozornost posvećuje detaljima (Tenhamm i Kahn, 2014)..

Osnovni cilj je, dakle, provesti anamnezu za prepoznavanje kliničkog i evolucijskog profila boli (Tenhamm i Kahn, 2014).

  • godine.
  • Privremeno razdoblje evolucije.
  • Trajanje svake epizode ili krize.
  • Mjesto ili najugroženija područja.
  • Intenzitet boli.
  • Čimbenici koji pokreću ili pogoršavaju događaj.
  • Čimbenici koji smanjuju ili ublažavaju intenzitet događaja.
  • Ostali sekundarni simptomi.

Osim toga, to je obično popraćeno fizičkim pregledom koji potvrđuje neke podatke kao što su anatomska raspodjela ili okidači.

S druge strane, česta je i primjena komplementarnih laboratorijskih testova, kao što je snimanje magnetskom rezonancijom. Ovaj test nam omogućuje da utvrdimo prisutnost ili odsutnost uključivanja živaca u granama trigeminalnog živca (Alcántara Montero i Sánchez Carnero, 2016)..

Isto tako, identifikacija mogućeg etiološkog medicinskog uzroka je još jedna bitna točka, jer će omogućiti osmišljavanje učinkovite i individualizirane terapije (Seijo, 1998)..

tretmani

U medicinskoj literaturi i stručnoj praksi opisane su različite terapijske intervencije koje su učinkovite u liječenju znakova i simptoma trigeminalne neuralgije te u kontroli etioloških medicinskih stanja. Neke od njih su opisali autori poput D. M. Alexander (2008):

Početno liječenje boli lica obično uključuje različite lijekove: analgetike, antikonvulzive ili mišićne relaksante. Kod nekih bolesnika bol se može liječiti opijatima kao što je metadon ili antidepresivi, koji se koriste u liječenju drugih vrsta neuropatske boli.

Iako je ovaj pristup obično učinkovit u početnim epizodama, mnogi bolesnici imaju nuspojave kao što su mijelosupresija, pospanost, ataksija ili umor..

U najtežim slučajevima postoje i druge opcije kao što je operacija. Međutim, njezina primjena će u osnovi ovisiti o karakteristikama pacijenta i identifikaciji uzroka neuralgije trigeminusa.

Neke intervencije uključuju:

  • Stereotaktička radiokirurgija: Kroz ovaj postupak se primjenjuje visoka doza zračenja na određeno područje trigeminalnog živca. Koristi se za stvaranje lezije u mozgu koja prekida prijenos signala boli u mozak.
  • Perkutana rizotomija: Kroz umetanje igle u područja koja omogućuju dosezanje trigeminalnog živca, osobito kroz foramen ovale u obrazu, vlakna su oštećena ili uništena kako bi se spriječilo provođenje boli.
  • Miovaskularna dekompresija: Kraniotomijom i postavljanjem jastučića između krvnih žila koje komprimiraju trigeminalni živac moguće je ublažiti neurovaskularni pritisak, a time i simptome boli. Iako je najučinkovitiji, oni predstavljaju važne rizike: slabost lica, parestezija, diplopija, gubitak slušne sposobnosti, cerebrovaskularne nesreće, među ostalima..

reference

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Ažuriranje tretmana neuralgije trigeminusa. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Suočavanje s boli trigeminalne neuralgije. dojenje., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminalna neuralgija. neurokirurgiji, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINALNA NEURALGIJA. Preuzeto iz Međunarodne udruge radio-kirurgije.
  5. ISAP. (2011). Trigeminalna neuralgija i idiopatska perzistentna facijalna bol. Međunarodna udruga za proučavanje boli.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., i Alamel-Din, M. (2015). Čimbenici povezani s razvojem trigeminalne neuralgije vaskularnom kompresijom. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Klinika Mayo (2014). Trigeminalna neuralgija. Preuzeto iz klinike Mayo.
  8. NIH. (2015). Trigeminalna neuralgija. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
  9. NORD. (2014). Trigeminalna neuralgija. Preuzeto iz Nacionalne organizacije za rijetke poremećaje.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminalna neuralgija. Rev. Soc. Esp, 70-78.
  11. Tenhamm, E., i Kahn, M. (2014). Sindrom boli lica. Med. Clin. revolucija. , 658-663.