Arnoldova neuralgija Simptomi, uzroci i liječenje

Arnoldova neuralgija, također poznat kao okcipitalna neuralgija, stanje koje karakterizira jaka bol koja teče od stražnjeg dijela vrata do čela. Ovo stanje može postati ozbiljno i onemogućiti.

Bol može biti kontinuirana ili povremena. Kada se vrat pomakne, oni mogu osjećati paljenje u tom području. Osim toga, može biti popraćena glavoboljama i preosjetljivosti na kožu glave.

Arnoldova neuralgija je periferna neuropatija. To je uzrokovano iritacijom ili upalom okcipitalnih živaca, koji se sastoje od dvaju živaca (manjih i većih). Oni se protežu od vrha kičmene moždine (blizu drugog i trećeg kralješka vrata) do vlasišta.

Ovi periferni živci daju osjetljivost na vlasište i dopuštaju određene pokrete glave.

Na svakoj strani glave nalazi se živac, koji ponekad dopire do čela. Dakle, bol može početi od baze lubanje, proći kroz vrat i protezati se do stražnjeg dijela očiju. Kao i na leđima, na stranama glave i prednjem dijelu. Međutim, ti živci ne dosežu lice ili uši.

Stoga se često može miješati s migrenama ili drugim vrstama glavobolja. Međutim, to nije isto i trebalo bi dobiti drugačiji tretman.

Stoga, ako se područje blizu okcipitalnih živaca pritisne prstima, može se pojaviti naglašena bol..

Da bi dijagnosticirali ovo stanje bez grešaka, anestetik se ubrizgava u živac. Ako se bol oslobodi ili potpuno nestane, riječ je o ovoj bolesti.

Obično postoje poteškoće u poznavanju patologije koja uzrokuje Arnoldovu neuralgiju. Ponekad može biti sekundarno u odnosu na druga stanja kao što je kompresija živca, traumatska povreda vrata, artritis ili visoka napetost mišića.

Arnoldova neuralgija obično se oporavlja s rehabilitacijom i nekim lijekovima. Ako je otporniji i teži može se pribjeći operaciji, kao što je stimulacija okcipitalnih živaca. 

Neuralgija se definira kao oštro, intenzivno, bolno stanje koje se nalazi u nekom živcu tijela. Ime mu dolazi od Juliusa Arnolda (1835.-1915.), Švicarskog liječnika, koji je prvi put opisao ovo stanje..

Je li Arnoldova neuralgija česta??

Čini se da je teško procijeniti učestalost Arnoldove neuralgije. To se događa zato što se u mnogim slučajevima dijagnosticira kao migrena.

Postoje migrene koje uglavnom uključuju stražnju stranu glave, koje su popraćene upalom jednog od okcipitalnih živaca. Smatra se da ti pacijenti boluju od migrene, a ne od Arnoldove neuralgije.

Stoga se čini da je ovo stanje neuobičajeno (u usporedbi s migrenom). Prema "Chicagu vrtoglavice i sluha (CDH)", u 2014. liječili su 30 bolesnika s Arnoldovom neuralgijom u usporedbi s oko 3.000 s migrenom. Na taj način, na temelju njihovog iskustva, tvrde da postoji pacijent s Arnoldovom neuralgijom na 100 s migrenama..

Osim toga, pokazalo se da je ovo stanje češće u žena nego u muškaraca (25 od 30). Prosječna dob nastupa je 52 godine. Što se tiče uzroka, najčešća je trauma glave ili vrata.

uzroci

Bolovi u vratu i glavi mogu nastati od bilo koje bolesti ili poremećaja u bilo kojoj strukturi vrata. Postoji 7 vratnih kralješaka koji okružuju kralježničnu moždinu. Postoje diskovi između kralješaka, živci vrata su vrlo blizu.

U vratu postoji nekoliko struktura: mišići, arterije, vene, limfne žlijezde, štitnjača, paratiroid, ezofagus, grkljan i dušnik. Neka vrsta patologije u tim područjima može uzrokovati bol u vratu i / ili glavi.

Kod Arnoldove neuralgije javlja se pritisak, iritacija ili upala okcipitalnih živaca zbog višestrukih uzroka. Često je teško pronaći točan uzrok koji ga je uzrokovao.

Ovo stanje može se pojaviti spontano (primarno) ili biti uzrokovano drugim čimbenicima (sekundarnim). Na primjer, traumatske ozljede, napetost mišića ili određene bolesti. Zatim možete vidjeti najčešće patologije koje su povezane s Arnoldovom neuralgijom:

- Trauma na stražnjem dijelu glave ili vrata.

- Kontraktura ili napetost u mišićima koji okružuju okcipitalne živce, uzrokujući da se komprimiraju.

-  Artroza: zahvaćenost hrskavice u kojoj je iscrpljena. Hrskavice ublažuju zglobove između jedne kosti i druge, dopuštajući pokret.

- Udaranje jednog od okcipitalnih živaca.

- Herpes zoster neuritis.

- infekcije.

- Degenerativni problemi u cervikalima koji zatvaraju okcipitalne živce, gornje vratne korijene ili ganglionarni korijen.

- Malformacije ili slaba stabilnost u spoju između prvog kralješka kralježnice (atlas) i osi (kralježak ispod).

- Neodgovarajući položaji, kao što je stalna hiperekstenzija cerviksa.

- Gota. To je vrsta artritisa u kojoj se mokraćna kiselina nakuplja u različitim dijelovima tijela.

- dijabetes.

- Upala krvnih žila vrata ili glave.

- Tumori u vratu koji komprimiraju okcipitalni živac.

- Multipla skleroza. 

simptomi

Glavni simptom je bol koja je obično kontinuirana, gori i pulsira. Mogu se pojaviti grčeve ili trnce ili se pojavljuju povremeno. To je bol vrlo slična onoj kod trigeminalne neuralgije (samo što se posljednje događa u licu).

Proteže se od baze lubanje do stražnjeg dijela glave. Često se pojavljuje na jednoj strani glave, iako može zauzeti obje strane. Epizode boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Mnogi pacijenti ukazuju na patnju bolnog ciklusa.

U nekim slučajevima može doći do izrazito osjetljivog vlasišta. Ovi pacijenti mogu primijetiti parestezije (trnce) na ovom području; kao i nelagodu pri češljanju, pranju kose ili čak odmara glavu na jastuku.

Ostali simptomi su:

- Bol kod rotiranja ili produljenja vrata. Kao i poteškoće pri premještanju.

- Bol može biti izazvana pritiskom na okcipitalne živce, između potiljka i baze lubanje.

- lakomislenost.

- Osjetljivost na svjetlo (fotofobija).

- Osjetljivost na zvukove.

- Povremeno bol može okružiti oči.

dijagnoza

Uobičajeno je da se Arnoldova neuralgija pomiješa s migrenama. Zapravo, ako se dijagnosticira i tretira kao migrena, ti će pacijenti osjetiti da liječenje nije bilo učinkovito. Vrlo je važno napraviti odgovarajuću dijagnozu kako bi se razvio dobar tretman.

"International Headache Society" (Povjerenstvo za klasifikaciju glavobolja, 2004.) navodi da su dijagnostički kriteriji za Arnoldovu neuralgiju: paroksizmalne bolove ubadanja (unutarnja bol koja počinje i završava iznenada) koja može biti postojana ili ne.

Ta se bol nalazi u distribuciji glavnih okcipitalnih živaca, manjeg i / ili trećeg okcipitalnog živca. Osim toga, osjetljiviji je. Temeljna stvar za dijagnozu je da se bol privremeno oslobodi blokiranjem živca anestetikom.

Prvo, liječnik će postavljati pitanja o povijesti bolesti ili ozljedama koje su pretrpjele u prošlosti. S druge strane, obavit će fizički pregled. Sastoji se od čvrstog pritiskanja leđa i okoline kako bi se provjerilo gdje se bol nalazi.

Konačni test je ubrizgavanje anestetičkog lijeka u uključeni živac. Ako je bol ublažena, vjerojatno je Arnoldova neuralgija.

U nekim slučajevima skeniranje se provodi kako bi se pratilo stanje grlića maternice. Obično se koristi kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija. Ovo je korisno za provjeru kompresije okcipitalnog živca.

U slučajevima za koje se sumnja na drugu patologiju (kao što je dijabetes) koja je mogla uzrokovati Arnoldovu neuralgiju, može biti prikladno provesti test krvi.

liječenje

Kada se dijagnosticira Arnoldova neuralgija, cilj liječenja je prekinuti prekomjernu napetost na živcu i smanjiti bol. Ako je ovo stanje uzrokovano drugim bolestima, najbolje je liječiti bolest koja ga uzrokuje.

Može se činiti proturječnim, ali potpuni odmor nije u potpunosti koristan. Pacijent će biti podučavan da izvodi vježbe u kojima se vrat pomiče malo po malo. Obično je potrebna fizioterapeutska intervencija.

Za privremeno ublažavanje boli, preporučuje se nanošenje topline na stražnji dio vrata. Također je preporučljivo izvesti masažu kako bi se smanjila napetost u mišićima zahvaćenog područja. Osim toga, moguće je odabrati akupunkturu.

Još jedan savjet je da ostanete odmorni, spavši u mirnoj sobi. Madrac i jastuk trebaju biti udobni i kvalitetni.

U epizodama akutne boli, protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen ili naproksen mogu se uzeti za ublažavanje simptoma. To ne bi uklonilo uzrok problema.

Ako je bol vrlo intenzivna i ti lijekovi ne djeluju, liječnik može propisati i druge vrste lijekova. Ako je gluh i neprekidan, može se propisati indometacin (protuupalni).

S druge strane, možete odabrati relaksante mišića, antikonvulzivne lijekove (gabapentin, karbamazepin, koji su anti-neuralgični), antidepresive, pa čak i injekcije kortizona..

Tehnika koja trenutno daje bolje rezultate u suzbijanju bola je okcipitalni blok živaca. Da bi to učinio, infiltrira se u živčani betametazon (protuupalni) i lidokain (anestetik).

Kao što je naznačeno od Weiss et al. (2009), bol se oslobađa tijekom prvih minuta i može nestati zauvijek u određenim slučajevima.

Obično pacijenti mogu trebati oko dvije ili tri injekcije tjednima kako bi uklonili bol. Također se može dogoditi da se bol ponovno pojavi kasnije, što zahtijeva novi niz injekcija.

Ovaj postupak ima malo nuspojava, iako je u malom broju bolesnika pronađeno nekoliko reakcija odmah nakon infiltracije. Na primjer: vrtoglavica ili punkcija u okcipitalnoj arteriji.

Dugoročno, sekundarni simptomi mogu biti alopecija, atrofija kože i gubitak pigmentacije u području punkcije..

U slučaju da bol ne nestane s bilo kojim od spomenutih tretmana, možete se odlučiti za operaciju. Ne često se koriste te metode, a njihovi se rizici i koristi moraju vagati. Glavni kirurški zahvati su:

- Mikrovaskularna dekompresija: U ovoj metodi to se postiže mikrokirurgijom. Liječnik otkriva i podešava krvne žile odgovorne za kompresiju živaca. Na taj način se te krvne žile glatko pomiču iz točke kompresije.

Ova tehnika može smanjiti osjetljivost, dopuštajući živcima da se oporave i pravilno se nasele. Glavni živci koji se liječe su ganglion, postganglionski i živčani korijen C2.

- Stimulacija okcipitalnog živca: radi se o postavljanju neurostimulatora u okcipitalne živce, u podnožje lubanje.

Ovaj uređaj, jednom postavljen ispod kože, emitira električne impulse na bolno područje. Električni impulsi sprječavaju putovanja boli od okcipitalnih živaca do mozga.

Pozitivna stvar u ovom postupku je da je minimalno invazivna. Osim toga, ne uzrokuje trajno oštećenje živaca ili obližnjih struktura.

prevencija

Postoje određene osnovne navike koje mogu biti korisne u sprječavanju Arnoldove neuralgije. Neki od njih su:

- Izbjegavajte spavanje licem prema dolje, s rukom ispod jastuka.

- Dugo ne razgovarate telefonom s uređajem koji se drži između uha i ramena.

- Pokušajte ne nositi naprtnjače, torbe ili kovčege uvijek na istoj strani. Pokušajte izmjenjivati ​​jednu ruku i drugu.

reference

1. Arnoldova neuralgija. (N. D.). Preuzeto 5. siječnja 2017. iz CCM Health: health.ccm.net.
2. Barna, S., i Hashmi, M. (2004). Zatiljna neuralgija. Kružnice za kontrolu boli, 1 (7), 1-5.
3. Hain, T. (6. studenoga 2016.). Potiljna neuralgija. Preuzeto iz dizziness-and-balance.com: dizziness-and-balance.com.
4. Potiljna neuralgija. (N. D.). Preuzeto 5. siječnja 2017. iz WebMD-a: webmd.com.
5. Potiljna neuralgija. (N. D.). Preuzeto 5. siječnja 2017., sa Sveučilišta Johns Hopkins: hopkinsmedicine.org.
6. Potiljna neuralgija. (Veljača 2013). Preuzeto iz Američke udruge neuroloških kirurga: aans.org.
7. Potiljna neuralgija. (11. ožujka 2016.) Preuzeto iz MedicineNet: medicinenet.com.
8. Weiss, C., Meza, N., Rojo, A., & González, J. (2009). Zatiljna neuralgija (Arnold): izvješće o dva slučaja i pregled literature. Rev Memoriza. com, 3, 8-16.