Alkoholna neuropatija Simptomi, uzroci, liječenje

alkoholna neuropatija to je neurološka bolest koju karakterizira degeneracija aksona i smanjenje mijelina neuralnih vlakana odgovornih za kontroliranje senzornog sustava i motoričkog sustava (Yerdelen, Koc & Uysal, 2008). To uzrokuje neravnotežu u funkcioniranju našeg živčanog sustava.

To znači da se periferni živci pogoršavaju zbog zlouporabe alkohola. Karakterizira ga uglavnom jaki bolovi, tremor i osjećaj slabosti koji počinje u ekstremitetima (rukama i nogama) i postupno se širi na više središnjih dijelova tijela..

Vrste alkoholne neuropatije

Može imati nekoliko razina ozbiljnosti, ponekad je teško prepoznati i simptome. Ozbiljniji slučajevi će dovesti do značajnih fizičkih problema.

Zanimljivo je primijetiti da nedostatak tiamina daje mnogo veću varijabilnost u prikazivanju alkoholne neuropatije. (Laker, 2015).

Koja je njezina prevalencija?

U SAD-u Neuropatija prevladava između 22% i 66% osoba s kroničnim problemima s alkoholom. Očito je češće kod alkoholičara koji su konzumirali više vremena i koji piju više. (Chopra i Tiwari, 2012). Zbog toga je većina bolesnika s dijagnozom od 40 do 60 godina. (Laker, 2015)

Čini se da je to češće u žena nego u muškaraca, što se očituje u studiji Dine i sur. (2007):

"Alkoholna neuropatija javlja se brže i ozbiljnije kod ženskih štakora nego u mužjaka štakora."

Koji su čimbenici rizika za razvoj istog?

Alkoholna neuropatija može se pojaviti ako:

- Alkohol se konzumira u velikim količinama tijekom duljeg vremenskog razdoblja (približno 10 godina ili više).

- Tu je nedostatak tiamina, folne kiseline, niacina, vitamina B6, B12 i vitamina E. Ove hranjive tvari su neophodne za održavanje pravilnog funkcioniranja živaca, a čini se da alkohol mijenja njihove razine. Ako je potrošnja zaustavljena, te se hranjive tvari vraćaju u normalu, iako je već nastala šteta trajna. (Allen, 2016)

- Obiteljska povijest alkoholizma.

Kada počinje??

Alkoholna neuropatija nastaje postupno, tijekom mjeseci ili godina pretjeranog konzumiranja alkohola. Važno je znati da se degeneracija aksona obično pojavljuje prije pojave prvih simptoma.

U većini slučajeva, pogoršanje počinje najprije u stopalima i nogama, a kasnije u rukama i rukama.

Znakovi i simptomi

Znakovi i simptomi mogu varirati ovisno o osobi. U većini slučajeva nastaje polako i progresivno, iako neki ljudi imaju akutni i brzi početak. U svakom slučaju, ponekad može biti asimptomatska i priznaje se samo uz temeljit liječnički pregled.

Prvo je oštećen senzorni sustav i vremenom se motorni sustav pogoršava, iako u rijetkim slučajevima možete uočiti nelagodu obiju vrsta u isto vrijeme..

Kao što ćemo vidjeti u nastavku, ovi simptomi mogu biti vrlo onemogućeni za one koji pate od njega:

- Neugodan osjećaj peckanja, grčeva ili obamrlosti ekstremiteta (parestezija), čak iu težim slučajevima, javlja se bol. Ova bol može varirati u nekim ljudima oštrim i oštrim, au drugim svjetlijim i konstantnijim.

- Nepostojanje senzacija iz ekstremiteta. Pacijenti možda ne osjećaju gdje su.

- Simetrične motoričke promjene (ako bolest utječe na desno stopalo, također će utjecati na lijevu gotovo istodobno).

- Topla netolerancija na zahvaćena područja, s čestim spaljivanjem stopala.

- Smanjene fine motorne sposobnosti.

- Slabost mišića.

- Gubitak mišićne mase i smanjenje dubokih tetivnih refleksa.

- Gubitak ravnoteže, što rezultira mogućim nezgodama i prijelomima.

- Erektilna disfunkcija kod muškaraca.

- Česte prehlade.

- Vrtoglavica ili nepromišljenost (Allen, 2016)

- Urinarni problemi koji uključuju: inkontinenciju, lažni osjećaj pune mjehura i probleme s mokrenjem.

- Proljev ili zatvor.

- Smanjenje težine.

Dugoročno:

- Šteta obuhvaća više središnjih dijelova tijela

- koža postaje gruba i suha (Mehta, 2016).

- Grčevi i čak atrofija mišića.

- Iako nije vrlo česta, može doći do promjene živca grkljana. To se promatra promjenama u govoru, promuklostima i otežanim gutanjem (Laker, 2015).

Drugi simptomi povezani s alkoholizmom mogu se pojaviti kod osobe s ovom bolešću, kao što su bolesti jetre ili proširene vene (Brillman, 2005)..

uzroci

Točan uzrok alkoholne neuropatije još uvijek nije poznat.

Iako istraživanja pokazuju da je glavni uzrok vjerojatno produljeni alkoholizam kao i pothranjenost, trenutno se raspravlja o tome je li za porijeklo alkoholne neuropatije važnije zlouporaba ove tvari ili nedostatak hranjivih tvari.

To je razumljivo, budući da će alkoholičari voditi neredovitiji način života, vjerojatno povezan s lošim prehrambenim navikama.

Osim toga, alkohol smanjuje apetit, jer utječe na želudac uzrokujući mučninu, povraćanje i gastritis. Također uzrokuje promjenu sluznice probavnog sustava, smanjujući apsorpciju hranjivih tvari.

To je primijećeno u studijama s štakorima, u kojima je dokazan neurotoksični učinak acetaldehida (metabolita etanola) izravno na kičmenu moždinu. Osim toga, etanol također umanjuje prijenos aksona i mijenja citoskelet neurona (Laker, 2015).

Međutim, još uvijek se ne zna točno koliko alkohola uzrokuje simptome (Mehta, 2016).

Prema Brillmanu (2005):

"Mnogi ljudi dugo piju mnogo alkohola i jedu na uravnotežen način, međutim, nemaju ovu bolest".

Dakle, možemo reći da prehrana igra ključnu ulogu u razvoju alkoholne neuropatije.

dijagnoza

Ponekad alkoholna neuropatija može biti teško dijagnosticirati zbog sličnosti s drugim degenerativnim polineuropatijama..

Za sigurnu dijagnozu, druge bolesti kao što su:

- Beriberi (nedostatak tiamina).

- Amiotrofna lateralna skleroza.

- Dijabetička neuropatija.

- Nedostatak folne kiseline.

- Nedostatak vitamina B12.

- Bolest Charcot Marie Tooth.

- Dijabetička lumbosakralna pleksopatija.

- Višestruki mononeuritis.

- Post-polio sindrom.

- Neuropatija uzrokovana lijekovima (kao što je disulfiram).

Prvo trebate dobiti detaljnu povijest pacijentove konzumacije alkohola, simptome i prehrambene navike pacijenta.

Tipični nalazi pronađeni u fizičkom pregledu osobe koja boluje od alkoholne neuropatije su sljedeći:

- Proprioceptivno smanjenje.

- Promjene u toplinskom osjećaju.

- Mala osjetljivost na vibracije ili punkcije s distribucijom u "rukavicama i čarapama" (simetrično djelovanje ruku i nogu).

- Manjak refleksa mišića.

- Slabost gležnja ili dorsiflexion na prstima ili ankles.

- U teškim slučajevima atrofija intrinzične muskulature stopala.

- Ataksija hoda i stopalo klatna.

- Ostale štete povezane s zlouporabom alkohola.

Preporuča se laboratorijska ispitivanja koja se ispituju:

- U osnovi, razine tiamina, vitamina B12 i folne kiseline.

- Povećanje enzima u jetri.

- Razina kreatinina (visoka razina odražava zatajenje bubrega koje može uzrokovati perifernu neuropatiju).

- Procijenite razinu šećera u krvi kako biste isključili postojanje dijabetesa.

Studije slike kao što su:

- Rendgen na pogođenim područjima.

- Elektromiografija (EMG): Ako se ovim testom pronađu poremećaji mišića u ekstremitetima, preporučljivo je to učiniti u višim dijelovima tijela kako bi se vidjelo produljenje neuropatije..

- Ispitivanja provodljivosti živaca i brzine provođenja: može pomoći u otkrivanju gravitacije postojeće periferne neuropatije. Brzina vožnje obično je normalna ili nešto sporija u bolesnika s alkoholnom neuropatijom. Sporost se povećava kada su demijelinizirajuće neuropatije.

- Test apsorpcije vibracija: koristan za praćenje prvih znakova alkoholne neuropatije.

- Biopsija kože: u jednoj je studiji pokazano da se ova bolest može dijagnosticirati kroz biopsiju kože koja je otkrila gustoću živčanih vlakana. Utvrđeno je da su živčana vlakna značajno manje gusta u skupini alkoholnih ispitanika u odnosu na one bezalkoholne (Mellion i sur., 2004)..

Ovi testovi mogu biti učinjeni kako bi se isključili drugi poremećaji koji uzrokuju slične simptome:

- Postojanje toksičnih teških metala u krvi, što uzrokuje neuropatiju.

- Globularna brzina sedimentacije: pojavljuje se u bolesnika s neuropatijom, ali zbog upale.

- Testovi na HIV i venerične bolesti: Simetrične polineuropatije mogu biti rane manifestacije HIV-a i sifilisa.

tretmani

Trenutno su tretmani usmjereni na ublažavanje simptoma i zaustavljanje napredovanja bolesti:

- Glavna stvar za zaustavljanje razvoja ove bolesti je prekid konzumacije alkohola.

- Uzmite dodatke vitamina B, uglavnom B12 i tiamin. Preporučuje se i folna kiselina.

- Jedite odgovarajuće dnevne kalorije (Brillman, 2005).

- Lijekovi koji smanjuju bol: gabapentin, amitriptilin ili lijekovi bez recepta kao što su aspirin ili acetaminofen.

- Topikalna krema: preporučuje se i kapsaicin, prirodni kemijski spoj biljke koji privremeno ublažava bolove u mišićima i zglobovima.

- Ortoza gležnja i stopala: može pomoći pacijentu u poboljšanju propriocepcije gležnja, olakšati hodanje i smanjiti vjerojatnost uganuća gležnja. Bolje je koristiti prave cipele i širiti područje prstiju. To bi spriječilo čireve.

Psihološka intervencija

Ova intervencija treba biti usmjerena na pomaganje osobi da prestane piti alkohol. Među postojećim strategijama su:

- Povećana motivacija, pretpostavljajući prednosti ostavljanja alkohola.

- Postavite ostvarive ciljeve

- Uspostavljanje obveze s psihologom da se zadovolje ciljevi postavljeni svaki tjedan.

- Promijenite navike: na početku izbjegavajte odlazak u barove i zabave. Odmaknite se od "kolega" s kojima je otišao piti.

Ako želite više informacija o tome kako zaustaviti alkohol posjetite 10 osnovnih koraka za zaustavljanje alkohola.

Bilo bi poželjno da se pridružite grupi za podršku u borbi protiv alkoholizma kao što su Anonimni alkoholičari (AA).

Sveobuhvatna fizikalna terapija

- Vježbe amplitude pokreta, kako bi se održala mehanika normalnog hoda i spriječile kontrakture.

- Balans i trening hodanja.

- Vježbajte najslabije mišiće.

Konzultacije o prehrani

Preporučuje se razvijanje nutritivnih strategija kako bi pacijent primio esencijalne hranjive tvari, osobito u uvjetima pothranjenosti.

Oprez je potrebno provoditi s toplim kupkama za stopala, jer može biti opasan. Mora se imati na umu da ovi pacijenti mogu imati neosjetljive udove i ne doživljavaju opekline.

Vrlo je važno poticati redovite posjete zdravstvenim stručnjacima za kontrolu progresije alkoholne neuropatije. Osim toga, korisno je procijeniti jesu li tretmani učinkoviti ili je bolje napraviti promjenu.

Također je bitno educirati pacijenta da razvije ponašanje za samopomoć. Naučite ga negativnim učincima konzumacije alkohola na njegovu ravnotežu, snagu, percepciju i hod. Istaknite i važnost adekvatne prehrane.

Prema nedavnoj studiji na štakorima, pokazalo se da se simptomi boli uzrokovane alkoholnom neuropatijom mogu poboljšati zajedničkom primjenom kurkumina i vitamina E (Kandhare et al., 2012)..

Radna terapija

- Unaprijediti prilagodbu osobe svojoj okolini razvijanjem obuke u aktivnostima svakodnevnog života (ADL).

- Ako je potrebno, transformirajte okruženje osobe (prilagodite okruženje u kojem žive kako biste smanjili svoje deficite, smanjili opasnosti i povećali njihovu neovisnost)

Kirurška intervencija

U slučajevima kada postoji vrlo ozbiljno oštećenje jetre, treba razmotriti transplantaciju jetre.

Pronašli smo slučaj u kojem se subjekt oporavio od alkoholne neuropatije nakon transplantacije jetre, uz poboljšanje njihovih nutritivnih nedostataka..

Dugotrajne komplikacije

Alkoholna neuropatija, ako se dugo ne liječi i održava, može povećati negativne posljedice.

U nastavku predstavljamo najčešće:

- Padne, ataksija ožujka.

- opekline.

- Čirevi pod pritiskom.

- Oštećenje organa kao što su srce i oči. Zapravo, može se razviti optička neuropatija, iako ona nije česta (Donnadieu-Rigole i sur., 2014).

- Promjene u malom mozgu iu propriocepciji (osjećaj vlastitih dijelova tijela) zbog konzumiranja alkohola. To može učiniti hodanje ispravnim i bez pomoći praktički nemoguće.

Kako možete spriječiti?

Prema Allen & Boskey (2016):

- Odgovarajući način da se spriječi ova bolest je smanjenje ili uklanjanje konzumacije alkohola. To je neophodno ako primijetite prve simptome.

- Ako je problem s odlaskom ili smanjenjem unosa alkohola, zatražite pomoć stručnjaka.

- Habituarse na uravnoteženu i zdravu prehranu.

- Obavite povremene medicinske preglede ako ste skloni nedostatku vitamina i hranjivih tvari.

- Uzmite vitaminske dodatke ako je potrebno (uvijek pod nadzorom liječnika).

prognoza

Šteta koja se već dogodila na živcima može biti trajna. Ova bolest nije opasna za život, ali može ozbiljno pogoršati kvalitetu života osobe koja ga pati (Kantor, 2015). Međutim, alkoholna neuropatija značajno se poboljšava nakon prestanka konzumacije alkohola (Laker, 2015).

bibliografija

1. Allen, S. i. (11. veljače 2016.) Nakon posljedica alkoholizma: Alkoholna neuropatija. Preuzeto iz Healthline.
2. Brillman, J. &. (2005). Na stranici: Neurologija. Massachusetts: izdavaštvo Blackwell.
3. Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Alkoholna neuropatija: Mogući mehanizmi i buduće mogućnosti liječenja. British Journal of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
4. Dina O.A., Gear, R.W., Messing, R.O., Levine, J.D. (2007). Težina alkoholom izazvane boli u neuropatiji kod ženki štakora: uloga estrogena i protein kinaze (A i epsilon) Neuroscience, 145: 350-6.
5. Donnadieu-Rigole, H., Perney, P., Daien, V., Villain, M., Blanc, D., Michau, S., i Nalpas, B. (2014). Prevalencija optičke neuropatije u alkoholiziranih bolesnika - pilot studija. Alkoholizam: Clinical And Experimental Research, 38 (7), 2034-2038.
6. Kandhare, A.D., Raygude, K.S., Ghosh, P., Ghule, A.E., i Bodhankar, S.L. (2012). Terapeutska uloga kurkumina u prevenciji biokemijskih i ponašajnih aberacija izazvanih alkoholnom neuropatijom kod laboratorijskih životinja. Neuroscience Letters, (1), 18.
7. Kantor, D. i. (6. siječnja 2015.) Medline. Preuzeto iz Alkoholne neuropatije.
8. Laker, S. (21. travnja 2015.). Medscape.
9. Mehta, S.S. (2016). Alkoholna neuropatija i lijekovi. Časopis za inovacije u farmaceutskim i biološkim znanostima, 3 (2), 66-70.
10. Mellion, M., Silbermann, E., Gilchrist, J.M., Machan, J.T., Leggio, L., i de Monte, S. (2014). Degeneracija malih vlakana u neuropatiji povezanoj s alkoholom. Alkoholizam: kliničko i eksperimentalno istraživanje, 38 (7), 1965-1972.
11. Tanwir, A. (2015). Studija slučaja nedostatka hrane na funkcijama perifernog živca u kroničnom alkoholnom pacijentu. International Journal of Scientific & Technology Research, 4 (11): 341-344.
12. Wikipedia. (N. D.). Preuzeto 31. svibnja 2016. iz Alkoholne polineuropatije.
13. Yerdelen, D., Koc, F. i Uysal, H. (2008). Svojstva čvrstoće-trajanja senzornih i motoričkih aksona u alkoholnoj polineuropatiji. Neurol Res., 30 (7): 746-50.