Simptomi dijabetičke neuropatije, uzroci i liječenje

dijabetička neuropatija Sastoji se od vrste oštećenja živaca koje nastaje zbog postojanja dijabetesa, bolesti koja se odlikuje visokom razinom šećera u krvi..

Ove visoke razine glukoze utječu na živčana vlakna u cijelom tijelu, ali najčešće su pogođeni živci nogu i stopala..

Dijabetička neuropatija smatra se najčešćom komplikacijom dijabetesa melitusa (DM). Utječe na otprilike 50% bolesnika s dijabetesom tipa 1 (autoimuni uzroci, koji se javljaju u mladosti) i tipa 2 (zbog rezistencije na inzulin, češće nakon 40 godina)..

Njegovi simptomi variraju ovisno o težini stanja i vrsti dijabetičke neuropatije. Obično se manifestira širokim spektrom senzornih, motoričkih i autonomnih simptoma koji uvelike utječu na kvalitetu života pacijenta.

Međutim, sekundarne posljedice neliječene dijabetičke neuropatije mogu biti još neugodnije. Primjerice: čirevi, srčane aritmije, padovi ... koji mogu uzrokovati prijelome, amputacije i čak smrt.

Budući da je to komplikacija dijabetesa, moguće je spriječiti ili zaustaviti napredovanje dijabetičke neuropatije. Bitna stvar za to je strogo pridržavanje liječenja i rigorozna kontrola razine glukoze u krvi.

Definicija dijabetičke neuropatije

Neuropatije se općenito sastoje od progresivnog gubitka funkcije živčanih vlakana.

Živčana vlakna su ona koja su odgovorna za prijenos poruka između mozga i bilo kojeg drugog dijela našeg tijela; čineći vas sposobnima za kretanje, osjećanje, gledanje i slušanje. Oni također šalju signale za koje nismo svjesni da dolaze iz srca, pluća ili probavnog sustava.

Jedna od najčešće prihvaćenih definicija je da se dijabetička neuropatija sastoji od "prisutnosti simptoma i / ili znakova disfunkcije određenih živčanih vlakana kod osoba s dijabetesom kada su isključeni drugi uzroci" (Boulton i Malik, 1998).

Kod šećerne bolesti tipa 1 simptomi neuropatije počinju se osjećati nakon nekoliko godina produljene i kronične hiperglikemije (visoke razine glukoze)..

Dok se kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 može pojaviti nakon samo nekoliko godina loše kontrole glikemije. Čak je vjerojatno da novodijagnosticirani pacijenti s dijabetesom tipa 2 već imaju dijabetičku neuropatiju bez da to znaju.

rasprostranjenost

U Sjedinjenim Američkim Državama, istraživanje provedeno 1993. godine otkrilo je da je 47% bolesnika s dijabetesom imalo perifernu neuropatiju (to jest, da uključuje periferne živce koji djeluju na ruke i stopala)..

Osim toga, činilo se da je već prisutan u 7,5% bolesnika u vrijeme kada im je dijagnosticiran dijabetes (Pirart i sur., 1978)..

Ovo stanje jednako utječe na oba spola. Međutim, čini se da muškarci s dijabetesom tipa 2 imaju tendenciju razviti dijabetičku neuropatiju prije žena.

Iako se čini da je neuropatska bol više onesposobljavajuća za žene nego za muškarce.

Što se tiče dobi, ova se bolest može pojaviti u bilo koje doba života. Međutim, to je vjerojatnije u starijoj dobi. Taj se rizik značajno povećava kod težeg i trajnijeg dijabetesa.

uzroci

Kao što ime sugerira, dijabetička neuropatija uzrokovana je loše kontroliranim ili neliječenim diabetes mellitusom.

Šećerna bolest je bolest koja uzrokuje visoke razine glukoze (šećera) u krvi.

Čini se da to, zajedno s interakcijom između živaca i krvnih žila i drugih čimbenika rizika, predisponira pacijentu da razvije neuropatiju.

Još se istražuje kako kontinuirano izlaganje visokim razinama glukoze uzrokuje oštećenje živaca. Osim toga, čini se da uzroci variraju ovisno o različitim vrstama dijabetičke neuropatije (koju ćete kasnije vidjeti)..

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja dijabetičke neuropatije su:

- Metabolički čimbenici: Dugotrajni dijabetes koji nije pravilno tretiran uzrokuje visoku razinu glukoze u krvi. Oni također utječu na povišene razine masti u krvi i nisku razinu inzulina; hormon koji proizvodi gušterača koji regulira količinu glukoze.

- Neurovaskularni čimbenici: visoke razine šećera ometaju funkciju živaca da prenose senzorne i motorne signale. Osim toga, pogoršava zidove manjih krvnih žila (kapilara), koje su odgovorne za dovođenje kisika i hranjivih tvari u živčana vlakna..

- Autoimuni čimbenici: Mogu uzrokovati upalu živaca. Osobito, ono što se događa je da imunološki sustav, koji je inače odgovoran za zaštitu našeg tijela, pogrešno napada živce kao da su čudan element..

- Nasljedni ili genetski čimbenici: Ako osoba ima obiteljsku povijest neuropatije ili dijabetesa, vjerojatnije je da će razviti ovo stanje.

- Promjene u funkcioniranju bubrega: Dijabetes može uzrokovati oštećenje funkcije bubrega. To povećava količinu toksina u krvi, što pridonosi pogoršanju živčanih vlakana.

- Visoki krvni tlak 

- lifestyle: ako, zajedno s drugim gore navedenim čimbenicima, pacijent konzumira alkohol i duhan, veća je vjerojatnost da će oštetiti živce i krvne žile. Zapravo, pušenje sužava i učvršćuje arterije, smanjujući dotok krvi u noge i stopala.

Unutar načina života uključen je najvažniji čimbenik rizika za bilo kakvu komplikaciju dijabetesa: neadekvatna kontrola razine šećera u krvi. Ako dijabetičar ne održava kontinuirano razinu glukoze u krvi, vjerojatno će se razviti dijabetička neuropatija (među ostalim višestrukim komplikacijama)..

Isto tako, imati dijabetes utječe na više vremena, pogotovo ako razine glukoze nisu dobro kontrolirane.

S druge strane, prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od razvoja dijabetičke neuropatije. Uglavnom ako indeks tjelesne mase prelazi 24 boda.

Vrste dijabetičke neuropatije i njezini simptomi

Ovisno o zahvaćenim živcima, postoje različite vrste dijabetičke neuropatije. Svaki od njih ima karakteristične simptome. To se obično kreće od ukočenosti i boli u ekstremitetima do problema u probavnom sustavu, mokraćnom sustavu, krvnim žilama ili srcu.

Prema svakom pojedinom slučaju, simptomi mogu biti blagi i čak neprimjetni, dok kod drugih dijabetička neuropatija može biti vrlo bolna i čak dovesti do smrti. Većina manifestacija se razvija malo po malo i ne može uzrokovati nelagodu sve dok se šteta ne počne.

Postoje četiri glavne vrste dijabetičke neuropatije:

Periferna neuropatija

To je najčešći tip dijabetičke neuropatije. Karakterizira ga djelovanje perifernih živaca, tako da su najprije oštećene noge i stopala; i kasnije, ruke i ruke.

Njegovi znakovi i simptomi obično se naglašavaju noću, a uključuju:

- Utrnulost zahvaćenih područja, uz smanjenje osjetljivosti na bol i promjene temperature.

- Trnci, peckanje, jaka bol i / ili grčevi u zahvaćenim zglobovima.

- Može doći do povećanja osjetljivosti na dodir. Na primjer, te osobe mogu biti uznemirene čak i težinom lista na nogama ili nogama.

- Teški problemi stopala kao što su infekcije, čirevi, deformacije, bol u kostima i zglobovima.

- Slabost mišića.

- Progresivni gubitak refleksa, ravnoteža i koordinacija.

Autonomna neuropatija

Dijabetes može utjecati na autonomni živčani sustav. Vaša živčana vlakna su ona koja kontroliraju srce, pluća, želudac i crijeva, mjehur, spolne organe i oči.

Njegovi simptomi su:

- Proljev, konstipacija ili kombinacija oba u različito vrijeme.

- Gastropareza ili odgađanje pražnjenja želuca zbog abnormalnog motiliteta crijeva. To uzrokuje gubitak apetita, ranu sitost, nadutost, mučninu, pa čak i povraćanje.

- Infekcije mokraćnog sustava, urinarna inkontinencija i druge promjene u mjehuru (kao retencija).

- Teško gutanje.

- Povećajte ili smanjite znojenje.

- Problemi koji reguliraju tjelesnu temperaturu.

- Seksualne poteškoće kao što su erektilna disfunkcija kod muškaraca i vaginalna suhoća kod žena.

- Vrtoglavica ili nesvjestica pri promjeni položaja (kao što je iznenada ustajanje). Do njih dolazi zbog nemogućnosti tijela da prilagodi krvni tlak i otkucaje srca, što uzrokuje značajno smanjenje krvnog tlaka.

- Asimptomatska hipoglikemija, tj. Pacijenti više ne otkrivaju simptome alarma koji ukazuju na vrlo nisku razinu šećera u krvi.

- Povećan broj otkucaja srca dok je u mirovanju.

- Učenicima treba vremena da se prilagode promjeni svjetla (od svjetlosti do tamne ili obrnuto).

Proksimalna neuropatija ili dijabetička amiotrofija

Također se naziva femoralna neuropatija, ovaj tip dijabetičke neuropatije utječe na živce bedara, kukova, stražnjice ili nogu. To je češće u bolesnika sa šećernom bolesti tipa 2 i starijih osoba.

Obično simptomi utječu samo na jednu stranu tijela, ali se mogu pojaviti na obje strane odjednom (u ovom slučaju to se naziva simetričnim)..

Tijekom vremena ovo se stanje poboljšava, iako se simptomi mogu pojačati prije poboljšanja. Tipične manifestacije su:

- Iznenadna i jaka bol u kuku, bedru ili stražnjici.

- Mišići bedara su obično atrofirani ili vrlo slabi.

- Gubitak težine.

- Abdominalna oteklina.

- Poteškoće pri ustajanju dok sjedite.

Fokalna neuropatija ili mononeuropatija

U ovom slučaju šteta je usmjerena na određeni živac. To je češće u starijih odraslih osoba i obično se pojavljuje iznenada.

Oštećeni živac može se naći na licu, torzu ili nogama. Iako se doista može dogoditi bilo kojem živcu u tijelu. Karakterizira ga intenzivna bol. Međutim, njeni simptomi ne uzrokuju dugotrajne probleme i obično se smanjuju i nestaju za nekoliko tjedana ili mjeseci.

Konkretne manifestacije ovise o zahvaćenom živcu; i prema mjestu gdje bi mogli biti:

- Bolovi u oku praćeni poteškoćama u fokusiranju ili dvostrukom vidu.

- Bellova paraliza ili periferna paraliza lica, koja se sastoji u oštećenju živaca lica koji uzrokuju paralizu na jednoj strani lica.

- Bolovi u prsima ili trbuhu.

- Bolovi u prednjem dijelu bedra.

- Bolovi u leđima ili zdjelici.

- Bol ili gubitak osjeta u jednoj nozi.

Ponekad se ova vrsta dijabetičke neuropatije događa kompresijom živca. Uobičajeni primjer je sindrom karpalnog tunela, koji postupno proizvodi trnce ili obamrlost u prstima ili ruci.

Ruka se osjeća slabom, a poteškoće u izvođenju nekih pokreta s njom kao što su zatvaranje šake ili uzimanje malih predmeta.

dijagnoza

Kod osoba koje su već dijagnosticirane dijabetesom, preporučuje se praćenje kako bi se provjerilo pojavljuju li se druge komplikacije, kao što je dijabetička neuropatija..

Naročito je uobičajeno da se svake godine preporučuje potpuni pregled stopala u slučaju periferne neuropatije. Bilo da se radi o liječniku ili podtijaru, koji također treba provjeriti ima li čireve, pukotine, žuljeve, plikove, stanje kostiju i zglobova.

S druge strane, mogu se pojaviti simptomi neuropatije, ali pacijent ne zna zbog čega su, a kasnije je u testovima koji imaju dijabetičku neuropatiju..

Da bi ga otkrili, prvo će zdravstveni djelatnici uzeti u obzir simptome i kliničku povijest pacijenta. Tada će biti potrebno obaviti fizički pregled.

To će provjeriti tonus mišića, reflekse, snagu, osjetljivost na dodir i promjene položaja, temperature i vibracija. Liječnik također može ispitati krvni tlak i otkucaje srca.

Najčešće korišteni testovi za dijagnosticiranje neuropatije su:

- Test monofilamenta: Osjetljivost na dodir ispituje se kroz mekano najlonsko vlakno, slično vlaknima četkica za kosu. Ponekad se provjeri kroz iglu, dajući male udubine.

Ako pacijent ne osjeća pritisak punkcije, to je da je izgubio osjetljivost i da je izložen riziku razvoja čireva u zahvaćenom stopalu..

- Kvantitativni senzorski testovi: provjerava se kako pacijent reagira na promjene temperature ili više ili manje intenzivne vibracije.

- Studije provodljivosti živaca: Koriste se za određivanje vrste i opsega oštećenja živca, kao i brzinu kretanja električnih signala. To je korisno za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela.

- elektromiografija: Služi za mjerenje električnih pražnjenja koje stvaraju mišići.

- Srčani ritam: Ovdje ćemo ispitati kako srce reagira na duboko disanje i promjene krvnog tlaka i držanja tijela.

- ultrazvuk: uključuje korištenje zvučnih valova za stvaranje slike unutarnjih organa. To se može učiniti kako bi se ispitao mjehur i urinarni trakt ili drugi organi koji mogu biti pod utjecajem dijabetičke neuropatije.

liječenje

Nema specifičnog liječenja dijabetičke neuropatije.

Prvo, bolesnik se mora strogo pridržavati utvrđenog liječenja dijabetesa, kao i njegove kontrole i praćenja.

Edukacija pacijenata je ključna za razumijevanje vašeg stanja, posljedica za vaše zdravlje i poboljšanja koja možete postići ako nastavite s liječenjem.

Liječenje dijabetičke neuropatije usmjereno je na ublažavanje boli, usporavanje progresije bolesti, oporavak mogućih promijenjenih funkcija i izbjegavanje komplikacija.

Kontrola prehrane i prehrane ključna je za poboljšanje komplikacija dijabetesa. Ti pacijenti moraju slijediti dijetu u kojoj se smanjuje glukoza u krvi, minimizirajući ekstremne fluktuacije.

Osim zdrave prehrane, preporučuje se da budu što aktivniji. Stoga su razine šećera u normalnim granicama, što sprječava ili odgađa napredovanje dijabetičke neuropatije i čak poboljšava njihove simptome.

Istovremeno ćete izbjegavati prekomjernu težinu; još jedan faktor rizika za razvoj dijabetičke neuropatije.

Također je važno spriječiti ili smanjiti bolest, kontrolirati i ispitati krvni tlak. Volite odustati od loših navika kao što su pušenje ili konzumiranje alkohola (ili smanjivanje potrošnje).

Da bi se smanjila bol, zdravstveni djelatnik može propisati lijekove. Međutim, oni nisu toliko učinkoviti u svijetu i mogu imati neugodne nuspojave.

Neki od najčešće korištenih su antidepresivi koji sprječavaju mozak da interpretira određene podražaje kao bolne. Na primjer, desipramin, imipramin i amitriptilin. Čini se da antidepresivi inhibitora serotonina i noradrenalina, kao što je duloksetin, eliminiraju bol s manje nuspojava od prethodnih.

Ostali lijekovi koji se koriste su antikonvulzivi, koji se obično koriste za liječenje epilepsije. Iako je utvrđeno da su učinkoviti za bolove u živcima, kao što su gabapentin, pregabalin i karbamazepin.

Fizikalna terapija je dobar izbor ako želite ublažiti bol i održati pravilnu pokretljivost, osim rada na ravnoteži, snazi ​​i koordinaciji.

Kao što je spomenuto, briga i pregled jednom godišnje stopala je temeljna.

U određenim tipovima dijabetičke neuropatije, pacijenti možda nemaju osjetljivost u ovom području; razvoj ulkusa i ozljeda. Također, veća je vjerojatnost da će imati bilo kakvo stanje u tom dijelu tijela.

Stoga bi trebali podrezivati ​​nokte na nogama ispravno i pažljivo, održavati maksimalnu higijenu i nositi odgovarajuće cipele.

S druge strane, liječnik bi trebao liječiti povezane komplikacije. Na primjer, gastropareza (kroz promjene u prehrani, povećanje učestalosti obroka i smanjenje količine), urinarni problemi (s lijekovima i bihevioralnim tehnikama kao što je vremenski period) ili seksualna disfunkcija (lijekovi kod muškaraca i lubrikanti kod žena) ).

reference

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Dijabetička neuropatija. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Dijabetička neuropatija. (N. D.). Preuzeto 10. studenog 2016. iz tvrtke MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Prevalencija stupnjevite ozbiljnosti različitih tipova dijabetičke neuropatije, retinopatije i nefropatije u populacijskoj kohorti: Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Oštećenje živaca (dijabetičke neuropatije). (N. D.). Preuzeto 10. studenog 2016. iz Nacionalnog instituta za dijabetes i bolesti probavnog i bubrežnih bolesti.
5. NERVE (NEUROPATIJA). (N. D.). Preuzeto 10. studenog 2016. od tvrtke Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Dijabetes melitus i njegova degenerativna komplikacija: prospektivna studija na 4,400 bolesnika zabilježenih između 1947. i 1973. godine. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6. srpnja 2016.). Dijabetička neuropatija. Preuzeto iz Medscapea.