Simptomi periferne neuropatije, uzroci, liječenje

periferna neuropatija, također poznat kao periferni neuritis, je vrsta neurološke patologije uzrokovane prisustvom oštećenja ili ozljeda perifernih živaca (Pai, ​​2009).

Ovaj poremećaj, u svom najčešćem obliku, uzrokuje epizode boli i ukočenosti u ekstremitetima, osobito u rukama i stopalima. Isto tako, osobe koje pate od neke vrste periferne neuropatije opisuju prisutnost peckanja ili konstantnog trnce u pogođenim područjima (American Chronic Pain Association, 2016)..

Periferne neuropatije su relativno česta patologija i povezane su sa širokim rasponom genetskih i stečenih uzroka: patologija živaca, toksični agensi, traumatske ozljede, kompresija mehaničkih živaca, bakterijske i virusne infekcije, autoimune reakcije, rak, prehrambeni nedostaci ili dijabetes, potonji je najčešći (Cleveland Clinic, 2016).

U medicinskoj i eksperimentalnoj literaturi opisano je više od 100 različitih tipova perifernih neuropatija, klasificiranih u različite kategorije: motoričke, senzorne, autonomne i konačno mješovite neuropatije (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Dijagnoza neuropatija se postavlja na temelju proučavanja povijesti bolesti pojedinca i obitelji, fizičkog pregleda i neurološke procjene. Prema tome, neki od komplementarnih testova uključuju elektromiografiju, procjenu brzine provođenja živaca, biopsiju živaca, lumbalnu punkciju, magnetsku rezonanciju, analizu krvi itd. (Zaklada za fereferalnu neuropatiju, 2016).

Što se tiče liječenja, osnovni cilj ovoga je kontrolirati i poboljšati osnovne simptome. Farmakološke terapije obično se temelje na propisivanju analgetika i protuupalnih lijekova, antiepileptičkih lijekova, topikalnih tretmana i antidepresiva.

S druge strane, intervencija kroz terapije kao što su električna neurostimulacija, izmjena plazme i globulin krvi, fizička rehabilitacija i operacija također je korisna (Mayo Clinic, 2016).

Značajke periferne neuropatije

To je izraz koji označava niz poremećaja uzrokovanih vrstom ozljede živčanog sustava. Naime, to je zbog prisutnosti lezija u perifernom živčanom sustavu (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasične neuroanatomske klasifikacije dijele naš živčani sustav na dva glavna sustava, s jedne strane, središnji živčani sustav i, s druge strane, periferni živčani sustav..

Naime, periferni živčani sustav sastoji se od živčanih ganglija, kranijalnih živaca i grana perifernih živaca (Waxman, 2010)..

Ovaj je sustav zadužen za povezivanje živčanih grana koje se distribuiraju od mozga i kralježnice do ostatka tijela (ruke, noge, unutarnji organi, koža, itd.), Što omogućuje dvosmjerni prijenos senzornih i motoričkih informacija (temelj za Pheripheral Neuropathy, 2016).

Stoga se periferna neuropatija razvija kada različiti događaji utječu na živčanu strukturu perifernog sustava. Ovisno o stupnju ozljede možemo razlikovati prisutnost polineuropatije (lezije višestrukih živaca) ili mononeuropatije (ozljeda pojedinačne živčane grane ili izolirane živčane skupine) (temelj za fereferalnu neuropatiju, 2016.).

Osim toga, klinički tijek periferne neuropatije bitno će ovisiti o vrsti oštećenog živca (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016):

- Motorni živci: oni su odgovorni za kontrolu i prijenos dobrovoljnih informacija o motorima.

- Senzorni živci: oni su odgovorni za kontrolu i prijenos osjetilnih iskustava i percepcija.

- Autonomni živci: oni su odgovorni za kontrolu i prijenos informacija vezanih za nesvjesne ili nedobrovoljne aktivnosti i procese.

Na taj način, neke neuropatije mogu utjecati pretežno na jedno od ovih funkcionalnih područja ili nekoliko istodobno, tako da možemo razlikovati nekoliko tipova (Zaklada za fereferalnu neuropatiju, 2016):

- Motorna neuropatija: Tkiva ili mehaničke ozljede utječu na živce u perifernim granama motora. U ovom slučaju, oni najčešće utječu na živce koji kontroliraju proizvodnju govora ili pokreta tijela, osobito u ekstremitetima, kao prioritet..

- Senzorna neuropatija: Tkiva ili mehaničke ozljede utječu na grane živaca odgovorne za prijenos senzornih informacija. U ovom slučaju, to obično utječe na senzorne pragove i prijenos informacija koje se odnose na bol kao prioritet..

- Autonomna neuropatija: Tkiva ili mehaničke ozljede utječu na živčane grane odgovorne za prijenos nesvjesnih bioloških informacija. U ovom slučaju, to obično utječe na kontrolu disanja, gastrointestinalne funkcije ili otkucaje srca kao prioritet. To je jedan od najozbiljnijih i alarmantnih oblika periferne neuropatije.

- Mješovita ili kombinirana neuropatija: U ovom slučaju, tkiva ili mehaničke ozljede mogu različito utjecati na periferne živce. Dakle, većina neuropatija ima tendenciju da utječe na sve ili gotovo sve funkcionalne grane perifernog živčanog sustava, uzrokujući široke obrasce osjetilnih, motoričkih i autonomnih poremećaja disfunkcije..

statistika

Periferna neuropatija smatra se jednim od najčešćih ili najčešćih neuroloških poremećaja u općoj populaciji. Naime, neka istraživanja su procijenila približnu prevalenciju od 2,4% u svijetu (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Osim toga, istaknuto je da prevalencija periferne neuropatije doseže 8% u populaciji u dobi od 55 i više godina (Azhary i sur., 2010)..

Naime, u Sjedinjenim Američkim Državama prijavljeno je oko 20 milijuna slučajeva poremećaja i patologija povezanih s perifernom neuropatijom (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016)..

Najčešći znakovi i simptomi

Kao što smo već rekli, sve živčane grane koje čine periferni sustav obavljaju specifičnu funkciju, stoga će znaci i simptomi u osnovi ovisiti o vrsti zahvaćenog živca ili živaca (Mayo Clinic, 2016)..

Dakle, iako se senzorni, motorički ili autonomni simptomi mogu pojaviti drugačije, neuropatska bol je uobičajena značajka u većini slučajeva periferne neuropatije..

Iako, većina patologija koje utječu na periferni živčani sustav, mijenjajući njezino uobičajeno i učinkovito funkcioniranje, obično ne uzrokuju kroničnu bol, već negativne neurološke simptome, u ovom slučaju, osobito u senzornim neuropatijama, moguće je zabilježiti prisutnost rekurentne epizode boli (Scadding & Koltzenburg, 2007).

U mnogim definicijama neuropatske boli, prisutnost dosadnih ili bolnih epizoda povezanih s ozljedom živca odnosi se na. 

Kao rezultat toga, mogu se pojaviti druge vrste medicinskih komplikacija kao što su vrtoglavica, slabost mišića, gubitak energije, poteškoće u koncentraciji, pospanost, gubitak apetita, osjećaj depresije itd. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Dodatno, posebno, ovisno o tipu periferne neuropatije, možemo uočiti širok raspon povezanih znakova i simptoma (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motorna simptomatologija

- Mišićna hipotonija: abnormalno smanjenje mišićnog tonusa i posljedična slabost čine jednu od najčešćih nalaza.

- grčevi: Iznenadne i bolne kontrakcije mišića ili velike grupe su česte, a mogu se pojaviti iu obliku grčeva..

- Mišićna atrofija: prisutnost drugih mišićnih simptoma kao što su hipotonija, grčevi ili kontrakture, može dovesti do smanjenja ili smanjenja mišićne mase.

- Gubitak ravnoteže i motorička neusklađenost: osjetljiva simptomatologija, zajedno s motoričkim simptomom, dovest će do značajnog deficita motoričke sposobnosti koordinacije (fina i gruba) pogođene osobe. Osim toga, možete prikazati i nestabilnu ili nekontroliranu ravnotežu.

Senzorna simptomatologija

- parestezija: oboljele osobe obično opisuju prisutnost obamrlosti, trnce ili grčeve u ekstremitetima i drugim dijelovima tijela.

- Gubitak osjetljivosti: Može se uočiti značajno smanjenje percepcije vanjskih podražaja (dodir, temperatura, bol, itd.).

- Akutna bol: epizode ponavljajuće neuropatske boli obično se pojavljuju, osobito u vrijeme relaksacije ili tijekom spavanja. To je jedan od najozbiljnijih simptoma u odnosu na kvalitetu života pogođene osobe.

Autonomna simptomatologija

- Abnormalnosti u znojenju: U nekim slučajevima pojavljuje se hipohidroza. To je značajno smanjenje volumena znojenja u prisutnosti podražaja koji povećavaju tjelesnu temperaturu i aktivnost. S druge strane, može uzrokovati značajne medicinske komplikacije vezane uz kožu i kontrolu tjelesne temperature.

- vrtoglavica: Neki ljudi navode osjećaje nestabilnosti, neravnoteže, konfuzije, zamagljenog vida ili mučnine. U većini slučajeva, to je povezano s pojavom epizoda neuropatske boli.

- Gubitak svijesti: stalna prisutnost vrtoglavice, povezanih simptoma i drugih ozbiljnijih medicinskih komplikacija, može dovesti do privremenog gubitka svijesti.

- Gastrointestinalni poremećaji: Kada lezije značajno utječu na živčane grane koje kontroliraju gastrointestinalne funkcije, moguće je promatrati prisutnost zatvora, proljeva ili urinarne inkontinencije, između ostalih..

uzroci

Periferna neuropatija može se pojaviti kao posljedica velikog broja čimbenika koji uzrokuju oštećenje ili oštećenje grana perifernih živaca (Pai, ​​2009).

Konkretno, može postojati izravna degeneracija živčane strukture koja je posljedica primarne patologije, ili može biti posljedica sekundarnih medicinskih stanja (Pai, ​​2009)..

Mnogi od identificiranih etiologija odnose se na prisutnost prehrambenih nedostataka, među mnogim drugima (PAI toksičnim sredstvima, sistemske bolesti, droga, kemoterapijska sredstva, traume ili mehaničkog oštećenja, infekcije, autoimune reakcije, genetskih abnormalnosti i / ili, 2009).

Međutim, najčešće je povezana sa stanjem dijabetesa. U SAD-u, više od 60% osoba s dijabetesom na kraju razviti neki oblik oštećenja živaca, s promjenjivim intenzitetom (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016).

dijagnoza

Mnogi simptomi nastali perifernom neuropatijom mogu se identificirati na kliničkoj razini, na temelju kliničke povijesti, fizikalnog pregleda i neuropsihološke procjene..

Međutim, klinički tijek ove patologije može uključivati ​​neprecizne ili nejasne simptome, zbog toga je neophodno koristiti različite komplementarne testove (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasični dijagnostički pristup zvučni uključuju: elektromiografija, živaca biopsija i / ili kože, MRI, analiza krvi ili uklanjanje cerebrospinalnog likvora (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Dakle, osnovni postupak uključuje (Mayo Clinic, 2016):

- Potpuna povijest bolestiU ovoj fazi važno je analizirati prezentaciju i napredovanje simptoma, izloženost etioloških čimbenika rizika, načina života i / ili obiteljsku anamnezu povezanih s bolešću živčanih patologija.

- Neurološka istraživanja: Neki od aspekata koji se ispituju su snaga, osjetljivi kapacitet, refleksi, položaji, psihomotorna koordinacija itd..

- Analiza krvi: obično se koriste za otkrivanje prisutnosti nedostataka vitamina, smanjene imunološke funkcije ili odluke o dijabetesu.

- Testovi slike: Nuklearna magnetska rezonancija ili kompjutorizirana aksijalna tomografija mogu biti korisne za otkrivanje tumora ili drugih tipova strukturnih patologija.

- Analiza provođenja živaca: česta je upotreba testova koji određuju provođenje informacija kroz živčana vlakna u kojima se sumnja na promjenu..

- Živčana biopsija: temelji se na ekstrakciji malog dijela živčanog tkiva kako bi se procijenila prisutnost mikroskopskih anomalija.

liječenje

Terapijske intervencije namijenjene perifernoj neuropatiji predstavljaju dva temeljna cilja: kontrolu etiološkog uzroka i poboljšanje povezanih medicinskih znakova i simptoma (Azhary i sur., 2010)..

Uklanjanje uzroka bolesti često je moguće kontroliranje izloženosti toksičnim agensima, determinadosfármacos potrošnje, nutritivni dodatak, kontrole sustavne bolesti ili kirurškog pristupa mogućih mehaničkih kompresija (Azhary et al., 2010).

S druge strane, simptomatološko liječenje temeljno se temelji na farmakološkom propisivanju analgetika, protuupalnih lijekova, antikonvulziva, antidepresiva, narkotika itd. (Azhary i dr., 2010).

Osim toga, fizičke komplikacije povezane s motoričkom funkcijom obično zahtijevaju fizioterapiju. To omogućuje poboljšanje kontrole ravnoteže, brendiranja ili finih motoričkih sposobnosti.

Osim toga, postoje i druge vrste terapija i postupaka, manje zaposlenih, ali i važne prednosti u liječenju periferne neuropatije: transkutani električna stimulacija živaca, razmjena plazma globulini ili operacija.

bibliografija

1. AAFP. (2010). Periferna neuropatija: Diferencijalna dijagnoza i liječenje. Preuzeto s američke akademije obiteljskih liječnika.
2. ACPA. (2016). Periferna neuropatija. Preuzeto iz American Chronic Pain Association.
3. Klinika Cleveland (2016). Periferne neuropatije. Preuzeto iz Klinike Cleveland.
4. FPN. (2016). Što je periferna neuropatija. Preuzeto iz Zaklade za perifernu neuropatiju.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Periferna neuropatija. Preuzeto iz Jhons Hopkins Medicin.
6. Klinika Mayo (2016). Periferna neuropatija. Preuzeto iz klinike Mayo.
7. NIH. (2016). Neuropatija. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za dijabetes i digestivnu i bubrežnu bolest.
8. NIH. (2016). Izvještaj o perifernoj neuropatiji. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
9. Pai, S. (2009). Periferna neuropatija.