Poremećaji svijesti uzrokuju i liječenja



Izraz prevrat savjesti odnosi se i na promjenu razine svijesti (zatvaranje, stupor, koma, itd.) i na promjenu sadržaja svijesti (privremena ili prostorna dezorijentacija, ili poteškoća u održavanju pažnje).

U brojkama, između 30% i 40% pojedinaca koji pate od ozbiljnog oštećenja mozga imaju poremećaje svijesti. Uzroci ovih promjena mogu biti različiti, a potječu od žarišnih ili difuznih lezija, posebno u moždanom stablu ili u srodnim strukturama, kao što su talamus i asortiman korteksa (Más-Sesé et al., 2015)..

Najnovija istraživanja pokazuju da postoji značajan porast broja bolesnika s ovakvim stanjem nakon vaskularnih lezija. Razlog tome je drastično smanjenje broja prometnih nesreća koje su se dogodile s ozbiljnim ozljedama glave.

Općenito, brojke se razlikuju između studija, s 44% slučajeva vaskularnog podrijetla i 72% slučajeva s traumatskim podrijetlom (Más-Sesé et al., 2015)..

Patnja ove vrste promjena predstavlja ozbiljnu hitnu medicinsku pomoć. Ispravna dijagnoza i liječenje su neophodni kako bi se spriječilo njihovo pokretanje u nepovratnim ozljedama ili čak u smrti osobe (Puerto-Gala et al., 2012)

indeks

  • 1 Savjest
  • 2 Stanja smanjenja svijesti
  • 3 Stanje koma
    • 3.1 Uzroci
    • 3.2 Evaluacija kome
  • 4 Prognoza i liječenje
  • 5 Zaključci
  • 6 Reference

Savjest

Pojam savjesti definira se kao stanje u kojem pojedinac poznaje sebe i svoje okruženje (Puerto-Gala et al., 2012). Međutim, u svijesti su pojmovi uzbuđenja i svijesti bitni u njihovoj definiciji.

  • uzbuđenje: odnosi se na razinu upozorenja kao "biti svjestan" i odgovoran je za održavanje sposobnosti da bude budan i regulira ritam spavanja i buđenja (Más-Sesé et al., 2015).
  • svijest: odnosi se na razinu upozorenja kao "svjesno biće" i odnosi se na sposobnost koju moramo otkriti podražaje iz okoline i biti svjesni njih i nas samih (Más-Sesé et al., 2015).

Kada govorimo o promjeni svijesti, možemo se odnositi i na razinu aktivacije ili budnosti i na sposobnost da to predstavlja za interakciju s unutarnjim.

Prema tome, pojedinac može predstaviti promjenu razine i predstaviti stanje obupundacije, stupor ili komu ili predstavljati promjenu sadržaja koji predstavlja dezorijentaciju, sa ili bez zabludnih ideja (De Castro, 2008).

Sve do sredine 20. stoljeća nije bilo preciznih opisa promjena svijesti izvan prvih opisa Ronsenblatha 1899. godine. Tada su se 1940-ih počela pojavljivati ​​višestruka upućivanja na ove države s otkrićem struktura formacije retikularno deblo (More-Sesé et al., 2015).

Tako je istaknuta uloga SRAA (uzlazno aktivirajući mrežni sustav) u regulaciji razina upozorenja. Sposobnost ostati budna ovisit će o ispravnom funkcioniranju struktura koje čine ovaj sustav (De Castro, 2008).

Sposobnost ljudskih bića da razmišljaju, opažaju i reagiraju na podražaje je zbog funkcioniranja moždane kore, međutim to neće pokazati učinkovito izvršenje ako je sudjelovanje drugih struktura i bez održavanja stanja odgovarajuće upozorenje. Kada spavamo, potrebno je da SRAA aktivira korteks da nas probudi (Hodelín-Tablada, 2002).

Svaka ozljeda u strukturama koje ga čine će pretpostaviti smanjenje ili gubitak razine svijesti (Castro, 2008). Savjest je nemoguća ako je SRRA ozbiljno ozlijeđena ili oštećena (Hodelín-Tablada, 2002).

Stanja smanjenja svijesti

Nepostojanje odgovora nije uvijek usporedivo s potpunim gubitkom svijesti. Na primjer, bebe s botulizmom nemaju nikakav odgovor na stimulaciju, ali su ipak na oprezu (Puerto-Gala et al., 2012).

Prema tome, svijest ili razina aktivacije mogu biti predstavljeni na kontinuumu, od blagog stanja do ozbiljnog stanja potpunog odsustva odgovora. Prema tome, možemo razlikovati međustanje između stanja budnosti (upozorenja) i stanja potpune odsutnosti odgovora (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • zbunjenost: pojedinac nije u stanju jasno i brzo razmišljati. Odgovara na jednostavne verbalne naredbe, ali pokazuje poteškoće s kompleksom.
  • pospanost: pacijent spava, ali se bez poteškoća može probuditi pred senzornim ili senzornim podražajima i predstavlja odgovarajući odgovor na verbalne naredbe, i jednostavne i složene.
  • obnubilación: odgovara na jednostavne verbalne naredbe i bolne podražaje, ali ne postoji adekvatan odgovor na složene verbalne naredbe.
  • stupor: budi se samo uz vrlo intenzivne i uporne podražaje, a verbalni odgovori su spori ili nulti; pacijent se trudi da izbjegne bolne podražaje.
  • koma: predstavlja maksimalni stupanj promjene razine svijesti i može varirati u stupnju ozbiljnosti od površnog (postoji samo odgovor na duboke bolne podražaje s kretanjem ekstremiteta) do dubine (nema odgovora na bolne podražaje ili prisutnost nema odraza).
  • Smrt mozga: nepovratni gubitak svih funkcija mozga i nemogućnost održavanja autonomnog disanja.

Stanje kome

Izraz koma koristi se za definiranje stanja smanjene razine svijesti koju karakterizira odsutnost odgovora na vanjske podražaje.

Obično se pojedinac pojavljuje u stanju zatvorenih očiju, bez znakova dobrovoljnog ponašanja ili odgovora na naredbe ili bilo koju vrstu stimulacije (León-Carrión, Domínguez-roldan, i Domínguez-morales, 2001).

uzroci

Koma, po svojoj definiciji, nastala je strukturalnom ili funkcionalnom (metaboličkom) disfunkcijom uzlaznog aktivirajućeg retikularnog sustava, ali može biti i posljedica difuznih kortiko-subkortikalnih oštećenja (De Castro, 2008)..

Stoga se u etiologiji kome može razlikovati brojne promjene koje će dovesti do patnje ovoga:

Među Strukturne ozljede možemo naći moždane hemoragije, cerebralni infarkt, subduralni i epiduralni hematomi, tumori mozga, infektivni i demijelinizacijski procesi (Puerto-Gala i sur., 2012).

S druge strane, promjene toksični metabolički tip: Endogene intoksikacije (hepatička, bubrežna, adrenalna insuficijencija, hiperkapnija, pankreatitis, hiperglikemija ili hiperrosmolarni).

  • Egzogene intoksikacije (sedativi, barbiturati, amfetamini, alkohol, inhibitori MAO, antiepileptici, opioidi, kokain, metanol, etilen glikol, neuroleptici itd.).
  • Metabolički deficit (bronkoneumopatija, intoksikacija CO, šok, kardiovaskularne bolesti, Wernicke, vitamini B6 i B12 i folna kiselina).
  • Hidroelektrolitičke promjene i promjene kiselo-bazne ravnoteže.
  • Temperaturni poremećaji.
  • Epilepsija (Puerto-Gala i dr., 2012).

Dakle, ovi faktori će uzrokovati situaciju u komi kada zahvate velika područja diencefalona i moždanog debla, i / ili u moždanim hemisferama. Postoje dokazi da su najčešći uzroci kome: difuzno oštećenje aksona, hipoksija i sekundarne ozljede koje će utjecati na deblo mozga (León-Carrión, Domínguez-roldan i Domínguez-morales, 2001).

Evaluacija kome

Kada je pojedinac prisutan u bolničkom odjelu za hitne slučajeve s potpunim nedostatkom odgovora i bez potpunog razumijevanja, prije utvrđivanja stupnja uključenosti i vrste promjene svijesti, neophodno je kontrolirati fizičke uvjete koji mogu predstavljati rizik vitalne za život osobe (De Castro, 2008).

Suočeni sa situacijom odsutnosti savjesti, bit će neophodno prikupljanje informacija od ljudi bliskih pojedincu: informacije o povezanim bolestima, prethodne traumatske ozljede mozga, privremeni tijek promjene svijesti, početne manifestacije i mjesto, uporaba droga, Toksične izloženosti itd. (Puerto-Gala i dr., 2012).

Osim toga, provodit će se opći pregled pojedinačnih fizičkih varijabli: krvni tlak (BP), ritam i broj otkucaja srca (HR) i respiratorni, temperatura, šećer u krvi, palpitacije vrata i lubanje te znaci meningeala (Puerto-Gala et al., 2012). ).

Nakon što se isključe stanja koja zahtijevaju hitno liječenje i kontroliraju se patologije koje predstavljaju vitalni rizik za pacijenta, provodi se neurološka procjena (De Castro, 2008). Istraživat će se neurološka procjena: razina svijesti, respiratorni uzorak, refleksi debla i mozga, pokreti očiju i motorički odgovori (Puerto-Gala i sur., 2012)..

Među instrumentima koji se koriste za procjenu dubine komatnih stanja, Glasgow Coma skala (GCS) je najčešće prihvaćeni instrument za ovu vrstu procjene (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moral, 2001).

Ova ljestvica koristi tri kategorije ocjenjivanja: otvaranje oka (spontani, verbalni poredak, bol, bez odgovora), bolji motorički odziv (slijedi verbalne naredbe, lokalizira bol, povlačenje, anksijalnu fleksiju, sklonost i bez odgovora) i bolji verbalni odgovor (usmjereni odgovor, dezorijentirani odgovor, neprikladne riječi, nerazumljivi zvukovi, bez odgovora). Prema tome, rezultat koji pojedinac može dobiti na ljestvici varira od 3 do 15 bodova (León-Carrión, Domínguez-roldan, i Domínguez-morales, 2001).

Dobivanje niske ocjene GCS-a pokazat će dubinu kome. Niži rezultat od 9 ukazuje na ozbiljno oštećenje mozga; ocjena između 3 i 5 ukazuje na vrlo duboko oštećenje mozga i postojanje duboke kome (León-Carrión, Domínguez-roldan i Domínguez-morales, 2001).

Prognoza i liječenje

Kada se pojedinac nalazi u jedinici intenzivnog liječenja, prioritet je preživljavanje ovoga. Liječenje u akutnoj fazi uključivat će stabilizaciju pacijenta, kontrolu već postojećih zdravstvenih problema i one uzrokovane situacijom, prevenciju komplikacija. Općenito se koriste farmakološki i kirurški tretmani.

Prognoza evolucije i oporavka bolesnika u komi je varijabilna. U mnogim slučajevima njihovo preživljavanje ugrožavaju različite komplikacije kako u akutnoj fazi (infektivni procesi, metabolički poremećaji, potreba za sondama i kateterima, itd.) Tako iu subakutnim fazama (epileptički napadi, imobilizam itd.) Sesé i sur., 2015).

Intervencija medicinske sestre je temeljna za prevenciju infekcija i komplikacija, liječenje inkontinencije i prehrane (Más-Sesé et al., 2015).

U subakutnoj fazi, kada pojedinac ne izađe iz kome, provodit će se intenzivna neurološka i neuropsihološka intervencija. Akcije će biti usmjerene na postizanje hitnog slučaja od izmijenjenog stanja svijesti do višeg, kroz korištenje multisenzorne stimulacije koja djeluje na tri područja: somatsko, vibracijsko i vestibularno, pokušavajući povećati pacijentovu perceptivnu sposobnost (Más-Sesé i sur. al., 2015).

Osim toga, sudjelovanje specijalista fizioterapeuta bit će bitno za kontrolu atrofije mišića. Fizioterapija intervenira uglavnom u posturalnoj kontroli i održavanju tonusa mišića i koštano-zglobnog sustava (Más-Sesé et al., 2015).

Ako pacijent uspije izaći iz kome, vrlo je vjerojatno da će on / ona imati značajne neurokognitivne, bihevioralne, afektivne i socijalne deficite. Sve će to zahtijevati specijaliziranu intervenciju (León-Carrión, Domínguez-roldan, i Domínguez-morales, 2001).

zaključci

Kada dođe do teškog oštećenja mozga koje uključuje proces gubitka svijesti, hitna i specijalizirana medicinska skrb bit će neophodna za kontrolu preživljavanja i budućih komplikacija.

Stanje situacije kome je vrlo ograničavajuće stanje ne samo za pojedinca, već i za njihove rođake. U većini slučajeva obitelj će morati primati potporu, vodstvo ili čak psihoterapiju kako bi se nosila sa situacijom (Más-Sesé et al., 2015).

Bez obzira na to da li se bolesnik razvija povoljno ili ako se stanje kome dolazi, dovodi do trajnog stanja, bitno je da obitelj radi koordinirano i organizirano s medicinskim i rehabilitacijskim timovima..

reference

  1. De Castro, P. (2008). Pacijent s promijenjenom svijesti u hitnoj službi. An. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. iz Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., i Cordero Torres, J. (2012). Promjena razine svijesti. U SemFYC, Priručnik za hitne slučajeve i hitne slučajeve (str. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Trajno vegetativno stanje. Trenutna paradigma rasprave o promjenama svijesti. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M .; Domínguez-Morales, R.; (2001). Koma i vegetativno stanje: Medicinsko-pravni aspekti. Španjolski časopis za neuropsihologiju, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... 2015). Skrb za bolesnike s promijenjenim stanjem svijesti u bolnici za kronične bolesnike i dugotrajan boravak. Rev Neurol, 60(6), 249-256.