Simptomi, uzroci, liječenje kranioencefalne traume (TBI)



ozljeda mozga (TCE) ili Traumatski mozak (TBI) je moždani udar koji se javlja kao rezultat vanjske sile koja može dovesti do smanjenja ili promjene razine svijesti, što pak dovodi do smanjenja kognitivnih i / ili fizičkih sposobnosti (Portellano, 2005). ).

Drugim riječima, TCE je svejedno trauma koja se pojavljuje u glavi, bilo površna razina koja utječe na vlasište ili ozbiljnija, utjecala je na lubanju i tkivo mozga (Ferrés Cuñado, 2016).

Osim toga, kranioencefalna trauma je jedna od najčešćih vrsta oštećenja mozga. Naime, u Španjolskoj i drugim industrijaliziranim zemljama, TBI je vodeći uzrok smrti kod mladih odraslih osoba (Jodar Vicente, 2013).

Trauma se može pojaviti kada glava udari ili se iznenada i nasilno udari s predmetom ili površinom, ili kada predmet probije svod lubanje i dođe do živčanog tkiva (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016)..

Među najčešćim uzrocima TBI-a su prometne nesreće, padovi, nesreće na radu ili nasilni napadi (Jodar Vicente, 2013).

znakove i simptome Traumatske ozljede mozga mogu varirati u kontinuumu blage, umjerene ili teške, ovisno o opsegu oštećenja živaca i ozljeda (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016).

stoga, težina može varirati od svjetlosne modrice ili modrice, do jakih modrica u područjima mozga. Konkretno, najčešće povrede su: kontuzije, prijelomi glave ili rane na vlasištu (Reed-Guy, 2015).

Posljedice i liječenje traumatskih ozljeda mozga uvelike variraju među različitim slučajevima, jer ovise o uzroku ozljede i ozbiljnosti ozljede (Reed-Guy, 2015)..

Značajke traumatske ozljede mozga

ozljeda mozga (TCE) ili ozljeda mozga To se događa kada vanjska mehanička sila uzrokuje oštećenje i ozljedu na razini mozga (Mayo Clinic, 2014).

Kada objekt nasilno pogodi lubanju, može se pojaviti širok raspon medicinskih stanja: glavobolja, zbunjenost, vrtoglavica, vrtoglavica, zamagljen vid, umor, san, gubitak svijesti i drugi neurološki i kognitivni simptomi (Nacionalni institut za neurološke poremećaje) i Stroke, 2016).

Zbog uglavnom strukturalne konfiguracije lubanje, TCE će proizvesti štete kako u pogođenim područjima, to jest, oni koji primaju utjecaj, kao u drugim udaljenijim kao posljedica učinka udara (Pelegrín, Muñoz-Céspedez i Quemada, 1997, Portellano, 2005).

S druge strane, traumatske ozljede mozga mogu se podijeliti u dvije glavne skupine:

Otvori TCE

U otvorenim kranioencefalnim traumama, lubanja pati od frakture ili penetracije. U tim slučajevima, moguće je da oštećenje dospije u moždano tkivo ili su ugrađeni fragmenti kostiju (Ardila i Roselli, 2007)..

Obično ljudi koji pate od ove vrste traumatskih ozljeda mozga obično gube svijest i klinički simptomi su obično povezani s fokalnim neurološkim oštećenjem (Ardila i Roselli, 2007)..

Osim toga, kada je encefalična masa izložena izvana, rizik od zaraze će se povećati "(Portellano, 2005).

TCE je zatvoren

Kod zatvorenih ozljeda glave nastaju ozljede mozga kao posljedica mehaničkih učinaka traumatskog događaja (Ardila i Otrosky, 2012).

U ovom slučaju, lubanja ne pati od frakture i dolazi do potresa mozga ili kontuzije mozga (Ardila i Otrosky, 2012) i općenito proizvodi više difuznih neuroloških i kognitivnih učinaka (Portellano, 2005).. 

statistika

Traumatske ozljede mozga predstavljaju važan javnozdravstveni problem zbog njihove učestalosti u općoj populaciji i posljedica ili posljedica povezanih s njima (Esper i sur., 2010)..

U Sjedinjenim Američkim Državama, oko 230.000 ljudi svake godine hospitalizira se u hitnim medicinskim službama s ozbiljnim traumatskim ozljedama mozga, dok oko milijun ljudi doživljava manje ili traumatske incidente (Cleveland Clinic, 2014)..

Od ozbiljnih slučajeva, više od 99.000 ljudi će pretrpjeti važne nastavke, razlog zašto je moguće da ostanu u stanju kronične invalidnosti (Cleveland Clinic, 2014)..

U slučaju Španjolske, godišnje se dogodi oko 200 slučajeva traumatskih nesreća na 100.000 stanovnika. U okviru ove visoke brojke, većina slučajeva (80%) smatrat će se blagim, dok će 10% biti ozbiljno i još 10% umjereno (Bolnice Nisa, 2016).

Osim toga, traumatske ozljede mozga su dva ili tri puta češće u muškaraca nego u žena, dok je najteže pogođena dob od 15 do 24 godine. Međutim, nakon 60 godina, rizik se povećava (Cleveland Clinic, 2014).

simptomi

Najkarakterističniji znakovi i simptomi traumatskih ozljeda mozga su tjelesne ozljede glave:

  • skalp.
  • lobanja.
  • Tkivo mozga.

Osim toga, oštećenje mozga ili živčanog tkiva može se pojaviti u vrijeme utjecaja ili kasnije razviti. Neke od tjelesnih ozljeda koje su posljedica traumatske ozljede mozga su (Portellano, 2005):

  • Površinsko krvarenje na vlasištu.
  • Modrica na površini vlasišta.
  • Akumulacija krvi u intrakranijalnim i intracerebralnim područjima.
  • Prekid protoka krvi i kisika u intracerebralnim područjima.
  • Razvoj krvnih ugrušaka.
  • Lom lubanje s mogućim kolapsom koštanih područja.
  • Prijelom meningealnih slojeva.
  • Potres mozga ili potres mozga: nasilni šok mozga u odnosu na zidove lubanje zbog vanjske traume.
  • Laceration i / ili kidanje moždanog tkiva.
  • Cerebralni edemi (nakupljanje tekućine u područjima mozga).
  • Intrakranijalna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka).
  • Infekcija mozga, hidrocefalus, konvulzivne epizode itd..

Osim ovih znakova koji su vidljivi u vrijeme udarca ili traume, traumatske ozljede mozga mogu imati važne fizičke ili neurološke posljedice. Iako je klinički tijek prilično heterogen, identificiran je niz simptoma koji se često pojavljuju odmah nakon traumatskog događaja ili nekoliko dana kasnije..

Naime, ovisno o težini traumatske ozljede možemo razlikovati različite simptome (Mayo Clinic, 2014):

Blaga kranioencefalna trauma

Znakovi i simptomi povezani s blagom traumom glave mogu utjecati na fizičko, osjetilno i kognitivno područje.

a) Fizički simptomi

  • Promijenjena razina svijesti: gubitak svijesti, omamljenost, zbunjenost, tempo-prostorna dezorijentacija itd..
  • glavobolja.
  • Umor, umor ili pospanost.
  • Vrtoglavica, gubitak ravnoteže.
  • Mučnina, povraćanje.

b) Senzorni simptomi

  • Zamagljen ili dvostruki vid.
  • Zvučni glas.
  • Osjetljivost svjetla i sluha.
  • Promjene u percepciji okusa ili mirisa.

c) Kognitivni i neuropsihijatrijski simptomi

  • Problemi koncentracije i pažnje.
  • Nedostaci memorije.
  • Promjene raspoloženja.
  • Osjećaj tjeskobe.

Blago-teška kranioencefalna trauma

U slučaju znakova i simptoma povezanih s umjereno teškim traumatizacijom kranioencefaluma, oni će uglavnom utjecati na fizičko i / ili kognitivno područje i mogu uključivati ​​sve one povezane s blagom kranioencefalnom traumom..

a) Fizički simptomi

  • Promijenjena razina svijesti: gubitak svijesti, omamljenost, zbunjenost, tempo-prostorna dezorijentacija itd..
  • Konvulzivne epizode.
  • Dupilacija djeteta.
  • Prisutnost tekuće tvari u oidumu i / ili nosu.
  • Slabost i ukočenost gornjih i donjih ekstremiteta.
  • Ponavljajuća mučnina i povraćanje.

b) Kognitivni i neuropsihijatrijski simptomi

  • Stanje duboke konfuzije.
  • Agitacija, agresivnost.
  • Obrasci abnormalnog ponašanja.
  • Jezični deficiti.

Najčešći uzroci

Postoje brojni događaji ili stanja koja mogu uzrokovati traumatsko oštećenje mozga.

Najčešći uzrok traumatskih ozljeda mozga su prometne nesreće, oni predstavljaju otprilike 50% slučajeva (Cleveland Clinic, 2014). S druge strane, tjelesna aktivnost i neki sportovi oni također mogu uzrokovati nesreće koje impliciraju TBI, smatra se drugim najčešćim uzrokom (Cleveland Clinic, 2014).

Osim toga, Rutinske nesreće i padovi oni su još jedan česti uzrok, osobito kod osoba starijih od 65 godina (Cleveland Clinic, 2014).

Identificirani su i drugi rjeđi uzroci rane od metka ili zapošljavanje forceps tijekom rođenja (Ardila i Otrosky, 2012).

Sustavno najčešći uzroci TBI su (Mayo Clinic, 2015):

  • Prometne nesreće: sudari između automobila, motocikala ili bicikala jedan su od najčešćih uzroka TCE-a.
  • Sportske nesreće: u odnosu na sport, ozljede uzrokovane nesrećama u nogometu, boksu, bejzbolu, skateboardingu, hokeju itd. također mogu biti uzrok TCE.
  • pada: najčešći scenariji TCE-a u slučaju pada su pogrešni koraci u izgradnji stepenica ili ljestava, pada s kreveta, klizanja tijekom tuširanja ili u kupaonici.
  • nasilje: Mnoge od ozljeda TBI-a uzrokovane su ranama iz vatrenog oružja, obiteljskim nasiljem ili zanemarivanjem djece.

Vrste traumatskih ozljeda mozga

Postoji širok raspon klasifikacijskih kriterija za traumatske ozljede mozga: klinički čimbenici, težina, nastala ozljeda, etiologija itd..

a) Prema vrsti ozljede:

- Otvori TCE: kada se odvija kranijalni živac i tkivo mozga je izloženo izvana (Jodar Vicente, 2013).

- TCE je zatvoren: kada nema otvorenih ozljeda i šteta nastaje sekundarno traumatski događaj (Jodar Vicente, 2013).

b) Prema mjestu lezije

- encefalitički: lezije izravno utječu na moždano tkivo (Jodar Vicente, 2013).

- lubanje: Lezije utječu na unutarnju stranu lubanje, ali ne impliciraju druge sekundarne dijelove na razini mozga (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: lezije utječu na vanjsku stranu lubanje (Jodar Vicente, 2013). Osim ovih klasifikacija, najčešći je slučaj ozljeda glave koji se odnosi na kriterij ozbiljnosti:

  • Blagi TCE: pacijent je potpuno orijentiran i održava budnost. Obično nema značajnih i trajnih neuroloških deficita. Unatoč tome, u vrijeme traume može doći do gubitka svijesti i posttraumatske amnezije.
  • Umjereno TCE: kod umjerene TBI dolazi do smanjenja razine svijesti ili upozorenja i mogu se pojaviti znakovi neuroloških deficita.
  • Teška TBI: u najtežem tipu pojavljuje se ozbiljno smanjenje razine svijesti. Pacijentica je potpuno izolirana od okoline bez odgovora na verbalne naredbe ili stimulaciju okoliša. Teške TBI su povezane i sa značajnim oštećenjem mozga i razvojem važnih neuroloških posljedica.

dijagnoza

Traumatske ozljede mozga smatraju se hitnim medicinskim stanjem, pa se liječe u zdravstvenim službama s posebnim prioritetom.

Prva dijagnostička akcija koja se koristi u TBI povezana je s određivanjem razine svijesti pacijenta. Najčešće korištena skala je Skala Glasa u Glasgowu (GCS), nudi nam početni indeks težine (Mayo Clinic, 2014).

S druge strane, prikupljaju se sve informacije vezane za traumatski događaj: kako se to dogodilo, gdje, početni simptomi, izmijenjena svijest itd. (Mayo Clinic, 2014).

Osim toga, neke tehnike snimanja mozga (magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija) koriste se za lociranje moguće prisutnosti oštećenja mozga koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju (Mayo Clinic, 2014)..

Posljedice ili moguće komplikacije

Normalno, traumatske ozljede mozga uzrokovat će različite vrste deficita: promjene memorije, pažnju, koncentraciju, donošenje odluka, rješavanje problema ili čak promjene u ponašanju (Ardila i Roselli, 2007).

Komplikacije i posljedice bitno će ovisiti o težini traumatskog događaja. U blagom tipu TBI mogu biti minimalne posljedice, no u ozbiljnijim se pojavama mogu javiti teže nastavci: kronična koma, tjelesni invaliditet, duboki kognitivni deficiti itd. (Ardila i Roselli, 2007).

Korišteni tretmani

U svakom slučaju, svi oni koji su upravo pretrpjeli TBI trebali bi primiti hitnu medicinsku pomoć.

Tretmani koji se koriste u akutnoj fazi usmjereni su na kontrolu neposrednih znakova i simptoma traumatskog događaja. Neophodno je održavati vitalne znakove i kontrolirati moguće krvarenje i prijelome.

Osim primjene farmakoloških mjera, u nekim slučajevima može biti potrebno riješiti medicinske komplikacije putem kirurških postupaka za popravak prijeloma, laceracija, inkrustacija kostiju, razvoja ugrušaka itd..

U subakutnoj fazi, sve terapijske intervencije bit će usmjerene na oporavak razine svijesti pacijenta i pogođenih kognitivnih i fizičkih područja..

bibliografija

  1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Vodič za neuropsihološku dijagnozu.
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologije. U A. Ardila i M. Roselli, Klinička neuropsihologija. Meksiko: Moderni priručnik.
  3. Klinika Cleveland (2015). Traumatska ozljeda mozga. Preuzeto iz Klinike Cleveland.
  4. Ozljeda, T. B. (2016). Što je traumatska ozljeda mozga? Preuzeto iz traumatske ozljede mozga.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsihologija kranioencefalnih traumatizama. U Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J.L. Blázquez Alisente, B.
    González Rodríguez, E. Muñoz Brown i R. Viejo Sobera, neuropsihologija (str. 381-405). Barcelona: UOC.
  6. Klinika Mayo (2016). Trauma glave: Prva pomoć. Preuzeto iz klinike Mayo.
  7. Klinika Mayo (2014). Traumatska ozljeda mozga. Preuzeto iz klinike Mayo.
  8. Neurowikia. (2016). Klasifikacija trauma u živčanom sustavu. Preuzeto iz Neurowikie.
  9. NIH. (2016). Traumatska ozljeda mozga. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
  10. Portellano, J.A. (2005). III. Cranioencephalic traumatisms. U J. A. Portellanu, Uvod u neuropsihologiju (str. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015.). Što je ozljeda glave? Preuzeto iz Healthline.