Simptomi, uzroci i liječenje disartrije



disartrija je jezični poremećaj neurološkog porijekla koji može odgovarati leziji u središnjem živčanom sustavu ili CNS-u ili u perifernom živčanom sustavu.

Ova lezija dovodi do promjena tonusa mišića, parestezije, koordinacije mišića ili paralize, što će uzrokovati poteškoće u posturalnoj kontroli oroartikulatornih organa, kao što su organi disanja, fonacije, rezonancije, artikulacije i prozodije, što dovodi do promjena u verbalnoj ekspresiji.

Dizartrija se može pojaviti kongenitalno ili stečena u bilo kojoj dobi.

Etiologija ovog neurološkog oštećenja je višestruka, na primjer, prije, tijekom ili nakon poroda, kao što je nedostatak oksigenacije ili traume, ili neurološke bolesti (Parkinsonova bolest), cerebralne vaskularne nesreće, tumori, cerebralna paraliza u djetinjstvu, dječja paraliza, infekcije , multiple skleroze, itd.

Anartrija bi bila najteži oblik dizartrije, gdje subjekt nije u stanju ispravno artikulirati foneme riječi.

Česte promjene u bolesnika s disartrijom

Najčešće promjene u bolesnika s disartrijom manifestiraju se artikulacijskim pogreškama koje ponekad, među njima, otkrivaju sljedeće:

  1. a) Izostavljanje je vrsta pogreške u kojoj subjekt izostavlja fonem ili slog koji se ne može izgovoriti, ne zamjenjuje ga.

Ponekad se izostavi zvuk, kao na primjer umjesto "cipele" piše "apato", au drugim slučajevima može se izostaviti i cijeli slog umjesto "glava", kaže "beza"..

  1. b) Zamjena je pogreška artikulacije, gdje pojedinac zamjenjuje zvuk za drugog koji se lakše izgovara. Na primjer, umjesto "sata" piše "leloj".
  2. c) Dodatak je pogreška u kojoj osoba uvodi više fonema u riječ kako bi olakšala artikuliranje riječi. Na primjer, umjesto "četiri" piše "cuatoro"
  3. d) Do izobličenja dolazi kada pojedinac iskrivljuje zvuk, tako da se izgovara približno na ispravan način, ali ne i tako.

Općenito, ova vrsta pogreške je posljedica neadekvatnog položaja zglobnih organa.

  1. e) Još jedna od promjena koje nalazimo u dizartriji je utjecaj brzine govora, u nekim slučajevima se usporava govor pacijenta, au drugim slučajevima dolazi do ubrzanja govora..
  2. f) Naglasak se također može promijeniti. Ponekad se može smanjiti ili prejaka.
  3. g) Zauzvrat, dizartrija može generirati nevoljne pokrete, koji ponekad mogu biti povezani s abnormalnim pokretima jezika i usana koji utječu na razumljivost govora.
  4. h) Smanjenje razumljivosti govora je još jedno od zahvaćenih područja i uzrokovano je svim tim promjenama, ponekad može biti izobličeno zbog nemogućnosti artikuliranja zvukova, zbog teškoća u kontroli disanja ili zbog nedostatka koordinacije pokreta uređaja. fonoarticulatorio.

simptomi

Simptomatologija koja se javlja u disartriji vrlo je raznolika, te se na taj način nalaze sljedeći simptomi:

a) Izmjena zgloba: izraz je pun distorzija kao što su nejasne riječi, prskanje, netočni zvukovi proizvedeni jezikom koji nije razumljiv, posebno za ljude koji ne pripadaju njihovoj neposrednoj okolini.

b) Promjena pokreta u zglobu: pokreti su pogođeni nedostatkom preciznosti i asinkronije, organi se mogu pomicati kako bi obavljali druge funkcije, međutim, artikuliranje riječi zahtijeva fine pokrete, precizne, sinkrone, brze i koordinirane. Ako se pobrinemo za ritam, također se obično mijenja viškom ili propustom.

c) Respiratorni poremećaji: katkada nalazimo poteškoće s disartrijom kao respiratorne poremećaje (kontrakcije i grčeve koji prekidaju disanje) koji sprječavaju koordinaciju emisije glasa i disanja.

d) Promjena tonusa mišića:

hipertonija: pretjeran porast mišićnog tonusa koji uzrokuje ukočenost i grčeve

hipotonija: smanjen stalan tonus mišića koji utječe na fono-artikulacijske organe i ometa govornu ekspresiju.

distonija: povišeni tonus, koji se ne nastavlja ili održava skupinom mišića koji mijenjaju artikulaciju riječi kada je zahvaćeno područje buko-lice.

e) Generalizirana motorička nespretnost zajedno s poremećajima kretanja ili zadržavanje psihomotorne zrelosti, ponekad nevoljnih pokreta.

Nehotični pokreti

  1. Pokreti jezgre: iznenadni pokreti, kratki i nepravilni, poremećeni, iznenadni i bez ritma. Utječu na lice, usne i jezik i udove.
  2. Atetoski pokreti: sporiji i repetitivniji od koreoike.

f) Smanjenje mišićne snage za izvođenje pokreta. Najteži oblik bio bi paraliza ili potpuni gubitak snage.

g) Ataksija ili nedostatak koordinacije.

h) Promjene u pokretima gutanja sline uzrokujući slinjenje.

Klasifikacija dizartrije

Tipovi disartrije klasificirani su prema točkama gdje se lezija nalazi u CNS-u. Dakle, možemo pronaći:

a) Mlohava disartrija

Uzrok je disfunkcija vagusnog živca, lezija je u donjem motornom neuronu. Glas postaje promukao i emitira se manji volumen.

Također možete zadihati disanje, kratke fraze i udahnuti stridor. Kada govorimo, hipernalnost se javlja zbog paralize mišića levator palpebre i konstriktornih mišića ždrijela..

Ovisno o artikulacijskim strukturama uključenim u izražavanje jezika doći će do izobličenja nekih fonema i drugih.

b) Spastička dizartrija

Lezija se događa u gornjem motoričkom neuronu. Zbog povećanja mišića larinksa otvara se grkljani otvor, što rezultira otpornošću na protok zraka. Subjekti emitiraju kratke rečenice, glas je promukao i ton je nizak i monoton.

Ljudi koji imaju ovaj poremećaj izvode kompenzacijske strategije kao što su usporavanje govora i skraćivanje kazne.

Pojavljuju se i tonalni ili disajni prekidi. Artikulacija suglasnika može biti neprecizna i ponekad se samoglasnici iskrivljuju. Također je moguće da pacijenti imaju hipernalnost.

c) Ataksična dizartrija

Ona je uzrokovana lezijom u malom mozgu. Glas je oštar i monoton, karakteriziran s nekoliko varijacija koje su izrađene u intenzitetu.

Ti pacijenti, osim promjene u prozodiji, izvode malu suglasničku definiciju i distorziju samoglasnika. Produžite foneme ili intervale između njih

d) Dizartrija zbog ozljeda ekstrapiramidnog motornog sustava

Funkcije sustava ekstrapiramidalnih motora su:

  • Regulacija mišićnog tonusa u mirovanju i antagonističkih mišića kada postoji kretanje.
  • Regulacija automatskih pokreta.
  • Prilagodba između mimikrije lica i optičke sinkinezije.

Lezija u ekstrapiramidnom sustavu pretpostavlja da se mogu proizvesti dvije vrste dizartrije:

1 - Hipokinetički: obilježje Parkinsonove bolesti:

  • Spori, ograničeni i kruti pokreti.
  • Ponavljajući pokreti
  • Kratke rečenice
  • Nedostatak fleksibilnosti i kontrola centara ždrijela.
  • Tonska monotonija
  • Varijabilnost u artikulacijskom ritmu.

2 - hiperkinetika: mišići uključeni u govor izvode nevoljne, nevažne i pretjerane pokrete.

Stoga su osnovne motoričke funkcije zahvaćene sukcesivno ili istodobno. Sljedeći su najkarakterističniji poremećaji hiperkinezije:

  1. Koreja: nevoljni i nepravilni pokreti. Izmjene govora, hiper-raskidanje samoglasnika i korištenje kratkih fraza. Nepravilna oralna proizvodnja i utjecaj na prozodiju.
  2. atetosis: nevoljni i spori pokreti u zglobu. Problemi s disanjem i fonacijom, iskrivljeni govor i monotoni ton.
  3. podrhtavanje: proizvodi prekide glasa.
  4. distonija: Prosodične promjene. Smanjuje tonsku visinu, zvučne inspiracije i drhtanje glasa,

e) Mješovita dizartrija

Ovaj oblik dizartrije je najsloženiji budući da je uključena kombinacija motoričkih sustava.

Procjena jezika u disartriji

U početnoj evaluaciji je ona koja nam omogućuje da saznamo osnovnu liniju osobe, tako da ona mora biti vrlo iscrpna, osim procjene jezičnih i komunikacijskih vještina..

Provodi se i komplementarna evaluacija kako bi se upoznale karakteristike općeg funkcioniranja osobe: motoričke, osjetilne, neurološke i kognitivne osobe evaluirane kako bi se znalo bi li te karakteristike mogle utjecati na komunikativni problem..

Za početak ćemo procijeniti osnovne motoričke govorne procese i ocijeniti izvedbu:

  1. Dah i dah

Da bismo procijenili disanje i dah, procijenit ćemo da li on predstavlja normalne karakteristike, ako je proces inspiracijskog isticanja prisilan i ako je zvučni ili ne..

Također ćemo se pobrinuti za vrstu disanja, bilo da je riječ o visokom koštanom, Costodiaphragmatičnom ili abdominalnom te ako je učinjeno bukalno ili miješano nazalno.

  1. fonacija

Od osobe se traži da kaže fonem / a / i promatramo intenzitet koji može biti normalan, slab ili povećan, ton koji može biti normalan, s tonskim prekidima, niskim ili visokim i kvalitetom zvuka fonacije koja može biti biti prisilno ugušeni, razneseni, mokri ili drhteći.

  1. Rezonanca

Od osobe se traži da proizvede parove riječi poput / mata-bata /, / boca-poca /, a mi ćemo se pobrinuti za karakteristike rezonance, ako je to normalno, hipernozno ili hiponasalno.

  1. Oralni motor i zajednička kontrola

Da bismo procijenili kontrolu na razini motoriteta lica, zamolit ćemo vas da oponašate različita ponašanja koja ćemo emitirati, najprije lice u mirovanju, provjeriti postoji li slabost u bilo kojoj strani lica, tada ćemo vas zamoliti da se nasmiješite, otvorite i zatvorite čeljust. , itd.

  1. Prozodija

Prozodija se odnosi na intonaciju govora, promatrat ćemo ako je monotono ili, naprotiv, postoje prekomjerne varijacije intenziteta, ako postoje neadekvatne tišine, ako se naglašava pretjerano, itd..

Intervencija disartrije

Intervencija u disartriji bit će multidisciplinarna, prilagođavajući se individualnim karakteristikama svakog pacijenta.

Glavni cilj intervencije bit će povećati funkcionalnost usmenog izražavanja osobe i stupanj razumljivosti njegova govora.

Važno je naglasiti da intervencija s osobom mora biti fleksibilna tako da sama rehabilitacija ne uzrokuje umor ili nelagodu..

Glavni koraci koje bi trebala biti intervencija govora je prema Reyes Valdés (2007):

  • Pružiti osnovne informacije pacijentu i njihovim rođacima i / ili njegovateljima.
  • Pružite pacijentu strategije koje će olakšati poboljšanje razumljivosti jezične produkcije.
  • Vježbe za poboljšanje neuromuskularne kontrole zahvaćenih organa u oralnoj proizvodnji govora: jezik, usne itd. U vrlo ozbiljnim slučajevima mogli bismo razmotriti upotrebu augmentativnih komunikacijskih sustava.

Intervencija u respiratornoj terapiji

Sastoji se od treninga disanja kako bi se postigao adekvatan istek kroz verbalne i neverbalne vježbe s ciljem povećanja sposobnosti moduliranja promjena intenziteta glasa, kao i povećanja kapaciteta pluća i optimizacije koordinacije dišnog sustava..

Za početak ćemo postati svjesni vlastitog disanja, a vježbe će se sastojati od izmjeničnog nosnog prozora kroz koji ćemo inspirirati i kombinirati ga s vježbama zadržavanja zraka.

Intervencija u fono-artikulacijskoj terapiji

Namjera je ove intervencije poboljšati proizvodnju zvukova manipuliranjem vremena artikulacije i učestalosti proizvodnje unutar riječi i fraze.

Pacijent je treniran u pronalaženju odgovarajuće točke artikulacije kako bi se emitirali zvukovi.

Ovaj se trening naziva obuka orolinguofacial praxia i ima za cilj povećati točnost, brzinu i dobrovoljnu kontrolu pokreta.

Obuka za prozodiju

Ovaj trening ima za cilj naučiti koristiti promjene tona, ritma i trajanja prilagođavajući ih kontekstu.

Nekako je to pokušaj da se ispravi monotonija glasa i poboljša intonacija.

Popularne melodije mogu se koristiti tamo gdje pacijent mora ponavljati intonaciju, primjerice pjevanje tablica množenja ili melodija Nacionalne lutrije.

Osim toga, u nekim slučajevima bolesnika s dispartikom, zahvaćena su i druga područja kao što su žvakanje i gutanje, svrha treninga je zamijeniti refleksnu aktivnost dobrovoljnom kontrolom.

Još jedno područje koje može biti zahvaćeno može biti pisani jezik, pacijenti s cerebralnom paralizom ili multipla skleroza pate od brojnih simptoma poput tremora koji im otežava pisanje kao rezultat neuroloških promjena..

Kako bi se poboljšao oporavak bolesnika s disartrijom, važno je da se vježbe izvode izvan rehabilitacijskih sesija, kao i da se u program oporavka i rehabilitacije uključe rođaci kako bi se poboljšala kvaliteta života tih ljudi..

A vi, vi ste već znali ovaj jezični poremećaj?

reference

  1. Fiuza, M.J., Díaz, M.C., Hervás, G. i de la Fuente, M. (2007). Eklektički pristup liječenju disartrije kod Parkinsonove bolesti. Iberoam. Odvikavanje. Med. (25),64, 5-22.
  2. Ferri, L. (2015.). Mali mozak i jezik: intervencija govora u njihovim poremećajima. Rev Neurology 60, S57-S62.
  3. González, R. i Bevilacqua, J. (2012). Dizartrija. Hosp. Clin. Univ. Čile 23, 229-230.
  4. Martínez, J.M. (2008). Neurolingvistika: patologije i jezični poremećaji. Digitalni časopis Sveučilišta (9)12, 3-18.
  5. Moriana, M.J. (2009). disartrija. Digitalni časopis Inovacije i obrazovna iskustva, 16.
  6. Usluge oštećenja mozga u bolnici Aita Menni. Vodič za liječenje disartrije. Smjernice za osobe s govornim problemima.