Simptomi selektivnog mutizma, uzroci, dijagnoza i liječenje



selektivni mutizam je infantilni anksiozni poremećaj kojeg karakterizira nemogućnost djeteta da govori i učinkovito komunicira u određenim društvenim okruženjima, kao što je škola. Ova djeca mogu razgovarati i komunicirati u okruženjima u kojima se osjećaju ugodno, sigurno i opušteno.

Više od 90% djece s selektivnim mutizmom također ima socijalnu fobiju ili socijalnu anksioznost, prilično iscrpljujući i bolni poremećaj za dijete. Djeca i adolescenti s ovim poremećajem se uistinu boje razgovora i društvenih interakcija gdje postoji očekivanje govora i komunikacije.

Nisu sva djeca jednako izražavala svoju tjeskobu. Neki mogu biti potpuno tihi u društvenom okruženju, drugi mogu razgovarati s nekoliko ljudi ili možda šaputati.

Mogu se zamrznuti, biti neizraziti, bez emocija i društveno izolirani. Manje pogođena djeca mogu biti opuštena i bezbrižna te se mogu družiti s jednom ili s nekoliko djece, ali ne mogu govoriti i učinkovito komunicirati s nastavnicima ili s većinom vršnjaka..

Obilježja selektivnog mutizma

Jezične sposobnosti su u većini konzervirane i ne pojavljuju se kao posljedica poremećaja u komunikaciji (na primjer, generalizirani prevrati razvoja ili mucanja). Također, ne pojavljuje se isključivo tijekom mentalnog poremećaja, kao što je shizofrenija ili drugi psihotični poremećaj.

Bitna karakteristika selektivnog mutizma je ustrajna inhibicija govora u specifičnim društvenim situacijama, koja se obično javlja u prvim godinama života i vrlo često se javlja na očigledan način kada dijete dosegne dob kada započne interakciju s društvom izvana. obiteljskog okruženja, kao što je to u prvoj fazi školovanja u djetinjstvu.

Dijete se suočava s visokom razinom osobne patnje i značajnim problemima prilagodbe okolini koja može utjecati na njihov osobni, društveni i akademski razvoj.

Većina djece s ovim poremećajem ima genetsku predispoziciju za anksioznost. To znači da su naslijedili sklonost anksioznosti od strane nekoliko članova obitelji i stoga su ranjivi na razvoj poremećaja ove vrste..

Često se takvo ponašanje pokazuje kao poteškoća u odvajanju od roditelja ili zbog vrlo zavisnog ponašanja, ekstremne stidljivosti, nefleksibilnosti, problema sa spavanjem, lošeg raspoloženja, čestih tantruma i plača..

Uporni strah od komuniciranja počinje se manifestirati kroz simptome kao što su nedostatak izražavanja na licu, preostali paralizirani, nedostatak reakcija, održavanje krutog držanja, mali osmijeh i, naravno, tišina..

Izbjegavajući upotrebu usmenog jezika, dijete može razviti druge oblike alternativne komunikacije, koristeći geste ili pokrete glave, šaputati u uho, gurati ili pokazivati ​​da nešto traži. Ako su stariji, obično komuniciraju putem pisanog jezika.

Istraživanja su pokazala da se dio dječje populacije rađa s inhibiranim temperamentom. To se manifestira čak i kod novorođenčadi, a roditelji primjećuju da je njihova djeca sklonija sumnjičavosti i boji se novih situacija ili okruženja.

Simptomi koje treba promatrati da bi ih se otkrilo

Simptomi su sljedeći:

  • Neuspjeh da se govori u određenim društvenim situacijama (kao što je u školi), usprkos tome što govori u drugim situacijama (kao kod kuće).
  • Ne razgovarati negativno ometa školu ili posao, ili društvenu komunikaciju.
  • Možda vam se čini nepristojnim, nezainteresiranim ili ćudljivim.
  • Može biti tvrdoglava ili agresivna, imati izljeve bijesa kada se vrate iz škole, ili se ljuti kada ih roditelji pitaju.
  • Traje najmanje 1 mjesec (ne ograničavajući se na prvi mjesec školovanja).
  • Nedostatak govora nije posljedica nedostatka znanja.
  • To nije zbog poremećaja u komunikaciji (na primjer, mucanja). To se ne događa isključivo tijekom poremećaja spektra autizma, shizofrenije ili drugog psihotičnog poremećaja.

Djeca koja su samouvjerenija s selektivnim mutizmom mogu koristiti geste da komuniciraju - na primjer, mogu kimati glavama kako bi rekli "da" ili tresli glavama da bi rekli "ne".

Međutim, najugroženija djeca izbjegavaju bilo koji oblik govorne, pisane ili gestualne komunikacije.

Neka djeca mogu odgovoriti riječju ili dvije, ili mogu govoriti promijenjenim glasom, poput šapta.

uzroci

Većina djece s selektivnim mutizmom ima genetsku predispoziciju za anksioznost. Drugim riječima, oni su naslijedili sklonost da budu zabrinuti za jednog ili više članova obitelji.

Mnogo puta ta djeca pokazuju znakove ozbiljne anksioznosti, kao što su anksioznost odvajanja, česti ispadi i plač, loše raspoloženje, nefleksibilnost, problemi sa spavanjem i ekstremna stidljivost od djetinjstva.

Istraživanja su pokazala da ova djeca inhibiranog temperamenta imaju niži prag pobuđenosti u području mozga zvanom amigdala..

Amigdala prima i obrađuje signale potencijalne opasnosti, pokrećući niz reakcija koje pomažu pojedincu da se zaštiti. Dokazano je da, u anksioznim osobama, amigdala reagira previše i postavlja se u reakcije anksioznosti pokreta, čak i ako pojedinac zapravo nije u opasnosti.

U selektivnom mutizmu, reakcije na anksioznost potiču se od društvenog funkcioniranja u školi, na mjestima za igru ​​ili društvenim okupljanjima. Iako nema logičnog razloga za strah, osjećaji koje dijete doživljava jednako su stvarni kao i oni koje doživljava osoba s fobijom..

Dijete s ovim poremećajem utihne jer nije u stanju prevladati osjećaj straha kojeg doživljava kad drugi očekuju da će komunicirati usmeno.

Poteškoće senzorske obrade

Neka djeca s selektivnim mutizmom imaju poteškoće u obradi osjetila, što znači da imaju problema s obradom specifičnih senzornih informacija. Mogu biti osjetljivi na zvukove, svjetla, dodir, okus i mirise.

Neka djeca imaju poteškoća u moduliranju senzornih informacija koje mogu utjecati na njihove emocionalne reakcije.

Ova poteškoća može uzrokovati pogrešno tumačenje okoline i društvenih znakova, što može dovesti do nefleksibilnosti, frustracije i tjeskobe. Iskusna tjeskoba može uzrokovati da dijete izbjegava situaciju ili ispoljava negativno ponašanje.

Neka djeca (20-30%) s selektivnim mutizmom imaju suptilne promjene govora i / ili jezika kao što su receptivne i / ili ekspresivne abnormalnosti jezika i jezična kašnjenja. Drugi mogu imati poteškoće u učenju, uključujući poremećaj slušne obrade.

Dvojezične / višejezične obitelji

Istraživanje u Centru za istraživanje i liječenje anksioznosti selektivnog mutizma (SMart Center) pokazuje da postoji udio djece s selektivnim mutizmom koji dolaze iz dvojezičnih / višejezičnih obitelji, proveli su vrijeme u stranoj zemlji i / ili su bili izloženi drugom jezik.

Ova djeca su po prirodi obično inhibirana, ali dodatni stres govoreći drugim jezikom i nesigurnost sa svojim vještinama dovoljan je da uzrokuje povećanje razine anksioznosti i mutine..

Ekstrovertirana djeca s tišinom

Nisu sva djeca s selektivnim mutizmom izolirana ili izbjegavala društvene situacije. Mnoga od te djece čine ono što mogu kako bi privukli pozornost drugih i koristili neverbalni jezik za komunikaciju.

Razlozi mutizma u ovoj djeci nisu dokazani, ali preliminarno istraživanje SMart Centra pokazuje da ta djeca mogu imati i druge razloge za mutizam. Primjerice, godine života bez govora ukorijenile su nijemo ponašanje unatoč nedostatku simptoma socijalne anksioznosti ili drugih razvojnih / govornih problema. Ta su djeca doslovno uhvaćena u neverbalnu fazu komunikacije.

¿Traume? Koje su razlike između djece s selektivnim i traumatskim mutizmom?

Studije nisu pokazale dokaze da je uzrok selektivnog mutizma povezan s zlostavljanjem, zanemarivanjem ili traumom.

Djeca koja pate od selektivnog mutizma govore u barem jednom okruženju i rijetko šute u svim okruženjima. Za djecu s selektivnim mutizmom njihova je šutnja sredstvo za izbjegavanje osjećaja tjeskobe uzrokovanih očekivanjima i društvenim susretima.

Djeca s traumatskim mutizmom obično razvijaju mutizam u svim situacijama. Primjer bi mogao biti dijete koje je svjedok smrti djeda ili drugog traumatičnog događaja, ne može obraditi događaj i postati nijem u svim postavkama.

dijagnoza

Dijete s selektivnim mutizmom treba vidjeti stručnjak za jezične patologije, bilo da je to pedagog, pedijatar, psiholog ili psihijatar. Ovi profesionalci će raditi kao tim s učiteljima, obitelji i djetetom.

Važno je sastaviti cjelokupnu povijest povijesti, kao i pregled povijesti obrazovanja, slušnih ispita, usmeno-motoričkog pregleda, intervju s roditeljima / skrbnicima te procjenu govora i jezika..

Revizijom povijesti obrazovanja traže se informacije o:

  • Akademska izvješća
  • Komentari roditelja / učitelja
  • Prethodni testovi (na primjer, psihološki)
  • Standardizirani testovi

Auditorni pregled traži informacije o:

  • Sluh
  • Mogućnost infekcije srednjeg uha

Oralno-motorički ispit traži informacije o:

  • Koordinacija mišića usana, čeljusti i jezika
  • Snaga mišića usana, čeljusti i jezika

Intervju roditelja / staratelja traži informacije o:

  • Svaki sumnjivi poremećaj (npr. Shizofrenija, pervazivni razvojni poremećaj)
  • Čimbenici okoliša (na primjer, količina jezične stimulacije)
  • Povijest simptoma djeteta
  • Obiteljska anamneza (psihijatrijski, osobni i / ili fizički problemi)
    Razvoj govora i jezika (koliko dobro dijete izražava i razumije druge)

Procjena govora i jezika traži informacije o:

  • Izražajna sposobnost jezika (roditelji će možda morati pomoći usmjeriti strukturiranu priču ili donijeti kućni video s djetetom u razgovoru s konzultantima)
  • Razumijevanje jezika (standardizirani testovi i neformalna opažanja)
  • Verbalna i neverbalna komunikacija (pogledajte simuliranu igru, nacrtajte).

tretmani

Kod pravilnog liječenja, većina djece može prevladati selektivni mutizam. Što se kasnije stanje dijagnosticira, to će duže trajati da ga se prevlada. Učinkovitost liječenja ovisit će o:

  • Koliko dugo je osoba imala selektivni mutizam
  • Ako dijete ima dodatne poteškoće u komunikaciji, učenju ili tjeskobi
  • Suradnja svih sudionika u obrazovanju i obiteljskom životu.

Tretman nije usredotočen na sam govor, već na smanjenje anksioznosti povezane s razgovorom. Za početak, radi se o uklanjanju pritiska koji dijete mora govoriti. Napredak je postignut poticanjem djeteta da se opusti u svojoj školi, vrtiću ili društvenom okruženju.

Na primjer, pokušaj da dijete kaže osobama određene riječi i fraze, prije nego što konačno može slobodno govoriti svim ljudima u svim okruženjima. Stoga je važno ići korak po korak. Neke važne stvari koje treba imati na umu na početku liječenja su:

  • Ne dopustite djetetu da zna da ste zabrinuti / zabrinuti jer on počinje govoriti.
  • Nemojte pritiskati dijete da govori.
  • Usredotočite se na zabavu.
  • Pohvalite sve djetetove napore da stupite u interakciju s drugima, kao što su prolazak i uzimanje igračaka, kimanje glavom i pokazivanje.
  • Ne pokazujte iznenađenje kada dijete govori, ali odgovorite toplo kao i svako drugo dijete.

Najučinkovitije vrste liječenja su bihevioralna terapija i kognitivna bihevioralna terapija (CBT).. 

Bihevioralna terapija

Bihevioralna terapija je dizajnirana za rad i jačanje željenog ponašanja, zamjenjujući loše navike dobrim.

Umjesto ispitivanja djetetove prošlosti ili misli, ova terapija se fokusira na pomaganje djetetu u borbi protiv njegovih ili njezinih poteškoća kroz postupan pristup korak po korak da prevladaju svoje strahove.

Tehnike opisane u nastavku mogu koristiti članovi obitelji i školsko osoblje, po mogućnosti pod nadzorom stručnjaka.

Stimulacija stimulusa

U izbljeđivanju poticaja, osoba sa selektivnim mutizmom komunicira udobno s nekim kome vjeruje, kao što je njihov otac, kada nitko drugi nije prisutan.

Druga se osoba upozna sa situacijom i otac se povlači. Nova osoba može uvesti više ljudi na isti način.

Pozitivno i negativno ojačanje

Pozitivno i negativno pojačanje podrazumijeva pozitivno reagiranje na sve oblike komunikacije, a ne poticanje izbjegavanja i šutnje.

Ako je dijete pod pritiskom da govori, doživjet će veliko olakšanje kada prođe vrijeme, što će ojačati njegovo uvjerenje da je razgovor negativno iskustvo.

Stoga nemojte pritiskati dijete na razgovor. Potrebno je pojačati pozitivnim podražajima ("vrlo dobro", osmijehom) iz udobnih situacija (kao igra) i postupno povećavati složenost.

Na primjer, na početku se radi o djetetu koje kaže "da" ili drugim jednostavnim riječima. Zatim pokušajte izgovoriti fraze, zatim igre u kojima morate pokazati inicijativu ...

desenzitizacija

Dijete komunicira neizravno s osobom koja se boji govoriti putem sredstava kao što su e-pošta, razmjena izravnih poruka (tekst, audio i / ili video), mrežni chat, glasovni ili video snimci ...

To može učiniti da se dijete osjeća ugodnije, a zatim osobno komunicira.

manekenstvo

Dijete se odvodi u učionicu ili okruženje u kojem ne govori i koje se snima. Prvo, učitelj ili druga odrasla osoba postavlja pitanja na koja se vjerojatno neće odgovoriti. Roditelj ili netko s kojim se dijete osjeća ugodno u razgovoru, zamjenjuje onoga koji pita i pita dijete ista pitanja, ovaj put dobiva verbalni odgovor.

Dva videa razgovora zatim se uređuju kako bi se pokazalo djetetu koje izravno odgovara na pitanja koja postavlja učitelj ili druga odrasla osoba. Ovaj se video prikazuje djetetu nekoliko tjedana, a svaki put kad dijete vidi verbalno reagirajući na učitelja / drugu odraslu osobu, vrpca se zaustavlja i dijete dobiva pozitivno pojačanje.

Ti se videozapisi mogu prikazati i kolegama pogođene djece kako bi utvrdili očekivanje u razredu da mogu razgovarati.

Diplomirana izložba

U stupnjevanoj izloženosti najprije se rješavaju situacije koje uzrokuju najmanje tjeskobe. S realnim ciljevima i ponovljenom izloženošću, anksioznost povezana s tim situacijama smanjuje se na kontroliranu razinu.

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT)

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) djeluje tako što pomaže osobi da se usredotoči na to kako razmišlja o sebi, svijetu i drugim ljudima, te kako njihova percepcija tih stvari utječe na njihove emocije i osjećaje.

CBT provode stručnjaci za mentalno zdravlje i najprikladniji je za stariju djecu, adolescente - osobito one koji pate od socijalnog anksioznog poremećaja - i odrasle koji su odrasli uz selektivni mutizam.

Mlađa djeca također mogu imati koristi od pristupa temeljenih na CBT-u osmišljenim da podrže njihovo opće dobro.

liječenje

Lijek je prikladan samo za stariju djecu, adolescente i odrasle osobe čija je tjeskoba dovela do depresije i drugih problema.

Lijekovi se nikada ne smiju propisivati ​​kao alternativa gore opisanim promjenama okoliša i pristupima ponašanju.

Međutim, antidepresivi ili anksiolitici mogu se koristiti zajedno s programom liječenja kako bi se smanjila razina anksioznosti i ubrzao proces, posebno ako prethodni pokušaji uključivanja pojedinca u liječenje nisu uspjeli..

Kako mogu pomoći roditelji?

Sudjelovanje roditelja iz kuće je presudno, usvajanje mjera koje olakšavaju sociopersonalni razvoj djeteta i potiču njihovu izražajnu sposobnost u različitim situacijama verbalne interakcije s drugima:

  • Ponuditi djetetu mirno, sigurno, komunikativno, ljubazno i ​​razumljivo okruženje koje ne sudi ili kritizira dijete.
  • Isticanje prednosti i često jačanje zadataka i aktivnosti koje se provode ispravno.
  • Uklanjanje ili smanjivanje prezaštitnih stavova.
  • Poticanje djetetove interakcije sa svojim kolegama, susjedima i prijateljima (sudjelovanje u izvannastavnim aktivnostima, odlazak na igrališta, održavanje društvenih zabava itd.)
  • Održavanje uzajamne i kontinuirane komunikacije sa školom kako bi se dogovorili o svim odgojnim mjerama i informirali o napretku koji predstavlja promjene nastale u vašem djetetu.
  • Podučavanje djeteta odgovarajućim načinima iniciranja i održavanja verbalnih i društvenih interakcija s drugima (kako pozdraviti, kako tražiti da se igra, kako pristupiti ...), pojačavajući verbalne i društvene pristupe drugim ljudima (i vršnjacima i odraslima).
  • Jačanje kruga prijatelja djeteta i njegovo postupno širenje.