Cluster Headache Simptomi, uzroci i tretmani



cluster glavobolja, također poznat kao Hortonova glavobolja, to je jedna od najintenzivnijih vrsta glavobolje koja uzrokuje veću invalidnost osobe.

Osobe koje pate od ove bolesti doživljavaju bolne bolove u glavi, obično oko orbitalne šupljine (u području očiju). Tipične glavobolje klaster glavobolje obično se pojavljuju kroz ponavljajuće epizode, koje imaju prosječno trajanje od 15 do 180 minuta..

Isto tako, tipični bolovi patologije obično su popraćeni nizom simptoma i znakova. Njih obično karakterizira autonomna disfunkcija, koja stvara manifestacije kao što su suzenje, edem palpebrala ili rinoreja..

Klinički profil ove bolesti danas je malo poznat i proučavan. Isto tako, tretmani za ovu vrstu stanja nisu vrlo specifični i imaju tendenciju da se fokusiraju na smanjenje bolne simptomatologije..

Klasterska glavobolja je slabo prevladavajuća patologija. Približno, on utječe na 0,1% svjetske populacije, pogađajući više muškaraca nego žena.

U ovom članku pregledavamo dostupne informacije o ovoj bolesti. Objašnjavaju se njegove karakteristike, simptomi i čimbenici rizika, a objašnjeni su uzroci i tretmani koje danas predstavlja Hortonova glavobolja..

Značajke klaster glavobolje

Cluster glavobolja (CR) je klinički entitet esencijalne prirode i cikličkog toka koji su opisali Tulp i Willis od 1671. godine..

Ovu patologiju karakterizira uglavnom stvaranje napada perikularnih bolova, koji su strogo jednostrani i velikog intenziteta.

Isto tako, Hortonova glavobolja uključuje niz lokalnih autonomnih simptoma i znakova. Najčešći su edem suzenja, rinoreje i palpebralnog edema.

Trenutno je to stanje prema International Headache Society (IHS) klasificirano kao vrsta trigeminalno-autonomne glavobolje.

S druge strane, treba uzeti u obzir da je ovo stanje poznato kroz višestruke nomenklature kao što su: angiparlitna hemikranija, autonomna faciocephalygia, hemicefalna simpatička vazodilatacija, Hortonova neurglia, histaminska glavobolja ili klasterska glavobolja..

Trenutno postoje dva glavna oblika predstavljanja klaster glavobolje. Epizodni oblik i kronični oblik.

U epizodnom obliku bolesti, epizode boli izmjenjuju se s fazama bez bolova, koje mogu trajati mjesecima ili godinama..

Kronični oblik, s druge strane, predstavlja manji broj slučajeva (10%) i karakterizira ga stvaranje boli koja traje duže od godinu dana, kao i asimptomatske faze koje traju manje od mjesec dana..

Prevalencija i čimbenici rizika

CR je vrsta glavobolje koja ima mnogo manju prevalenciju od drugih primarnih glavobolja, kao što su migrena ili sezonska glavobolja. Međutim, ova vrsta stanja je poznata po tome što je najčešća vrsta trigeminalne glavobolje s autonomnim simptomima širom svijeta.

Podaci o njegovoj prevalenciji ukazuju na to da bi klaster glavobolja predstavljala učestalost od 2.5 do 9.8 slučajeva na 100.000 ljudi. Odnosno, CR ima godišnju učestalost manje od 0,1% u ukupnoj populaciji.

S druge strane, RH predstavlja zanimljive podatke o svojoj incidenciji među spolovima. Ova je patologija mnogo češća u muškaraca nego u žena, iako postoje određene kontroverze u vezi s tim statistikama.

Neke studije upućuju na to da je omjer između žena i muškaraca postavljen na 1-5, u korist potonjeg. To jest, za svaku ženu s klaster glavoboljom, pet muškaraca bi patilo od te patologije. Međutim, druga istraživanja ukazuju na razliku između manjeg spola, što predstavlja omjer između žena i muškaraca od 1-2..

S druge strane, čini se da je starost još jedan važan element u ovoj patologiji. CR se može razviti u bilo kojoj dobi, ali je mnogo češća kod osoba između 20 i 50 godina.

Vrlo rijetko je da djeca i starije osobe predstavljaju ovo stanje, a također je i učestalost CR u adolescenata i pred-adolescenata vrlo smanjena..

Što se tiče njezine prezentacije, RC je obično sporadičan, iako je u nekim slučajevima obiteljski i nasljedni, s dominantnom autonomnom transmisijom s niskom penetracijom u većini obitelji..

Ta činjenica otkriva određenu genetsku korelaciju u klaster glavobolji. Osobe s obiteljskom anamnezom CR imaju učestalost patologije između 7 i 20%.

Naposljetku, istraživanja o Hortonovoj glavobolji pokazuju da ova bolest u većini slučajeva obično nema uzročnih čimbenika. Međutim, neke studije pokazuju da bolesnici s CR imaju veću učestalost ozljeda glave, što je činjenica koja može biti čimbenik rizika za patologiju..

dijagnoza

Simptomi i manifestacije CR-a doživjeli su različite modifikacije tijekom godina. Uspostavljanje klinike ove bolesti je složeno, činjenica koja je dovela do različitih neslaganja između istraživača.

U tom smislu, 1998. godine dijagnoza cluster glavobolje zahtijevala je da simptomatsko razdoblje (uglavnom glavobolje) traje najmanje godinu dana. Isto tako, utvrđeno je da za otkrivanje ovog stanja osoba može imati samo asimptomatska razdoblja za manje od dva tjedna.

Trenutno su uspostavljena dva različita oblika prezentacije CR: sporadični i kronični. U prvom se slučaju mogu primijetiti asimptomatska razdoblja koja traju mjesecima ili čak godinama, u drugom, ta razdoblja traju manje od mjesec dana..

Točnije, dijagnostički kriteriji koji su danas postavljeni za CR, sporadični CR i kronični CR su sljedeći:

Cluster glavobolja

  1. Moraju se ispuniti najmanje pet napada koji ispunjavaju kriterije B, C i D.
  2. Osoba mora imati intenzivnu i jednostranu bol u orbitalnoj, supraorbitalnoj ili temporalnoj regiji, koja bez liječenja traje između 15 i 180 minuta.
  3. Teške i jednostrane bolove u orbitalnoj regiji prati barem jedan od sljedećih simptoma.
  4. Injekcija ili kidanje konjunktivala.
  5. Nazalna kongestija ili rinoreja.
  6. Ipsilateralan palpebralni edem.
  7. Ipsilateralno znojenje lica i čela.
  8. Ipsilateralna mioza.
  9. Osjećaj nemira ili uznemirenosti.
  10. Učestalost napada kreće se od jednog do četrdeset osam sati i osam svakog dana.
  11. Simptomi se ne mogu pripisati drugom poremećaju.

Epizodična klaster glavobolja

Da bi se postavila dijagnoza epizodnog CR-a, napadi klaster glavobolje moraju se javiti u odvojenim razdobljima od sedam dana do jedne godine. Naime, osoba ne može prikazati intenzivne bolove patologije više od jednom svakih sedam dana ili manje od jedne svake godine.

U tom smislu, dijagnostički kriteriji za ovaj oblik predstavljanja klaster glavobolje su:

  1. Osoba pati od napada koji udovoljavaju kriterijima A, B, C, D i E klaster glavobolje.
  2. Osoba mora imati najmanje dva razdoblja od sedam dana do jedne godine, koji su odvojeni remisijama dužim od jednog mjeseca..

Kronična glavobolja klastera

Kronična klaster glavobolja uzrokuje napadaje koji se javljaju više od godinu dana bez remisije ili s remisijama koje traju manje od mjesec dana. Kriteriji za postavljanje dijagnoze su sljedeći:

  1. Osoba pati od napada koji ispunjavaju kriterije A, B, C, D i E klaster glavobolje.
  2. Napadi se ponavljaju više od godinu dana bez razdoblja remisije ili s periodima remisije kraćim od jednog mjeseca.

simptomi

CR karakterizira stanje jednostrane glavobolje. Ta je bol vrlo intenzivna i traje između 15 i 180 minuta. Tipično, glavobolje se ponovno pojavljuju u redovitim intervalima koji su obično 24 do 48 sati u određenim razdobljima.

CR napadi obično predstavljaju stereotipni model. One se često javljaju tijekom spavanja ili buđenja ujutro. Osjećaji boli koji nastaju imaju tendenciju da budu ozbiljni, konstantni, dosadni i jedinstvenog karaktera.

Bol u CR se nalazi u periorbitalnoj ili temporalnoj regiji i jednostrana je u velikoj većini slučajeva. Ponovna pojava glavobolje uvijek potječe iz iste regije mozga.

Osim glavobolje, CR obično stvara druge vrste simptoma i manifestacija. Najtipičniji su:

  1. Crvene oči.
  2. Stalno suzenje.
  3. Ptoza ptičica.
  4. miosis
  5. Edem očnih kapaka.
  6. curenje nosa
  7. Nosna opstrukcija.
  8. Zagušenje lica.
  9. fotofobija
  10. bolest.
  11. agitacija.

Medicinska literatura o ovom stanju opisuje bol koju uzrokuje CR kao jednu od najintenzivnijih koja se može podnijeti od strane ljudskog bića bez gubitka svijesti..

Zbog toga se smatra jednim od najintenzivnijih uvjeta koji danas postoje, kao i patologijom koja onemogućava osobu da obavlja bilo koju vrstu aktivnosti tijekom napada..

CR se obično javlja naglo tijekom mladosti i obično nestaje kada osoba dosegne starost (od oko 60-70 godina).

etiologija

Danas etiologija CR još uvijek nije shvaćena i nisu pronađene biološke baze koje bi objasnile i glavobolju i popratne simptome patologije..

Međutim, većina istraživanja postavlja hipotezu da RC treba uključiti sudjelovanje trigeminalnog sustava, uglavnom zbog lokacije boli.

Neke studije ukazuju da bi parasimpatička hiperaktivnost i simpatička hipoaktivnost mogli biti osnovni elementi patogeneze CR.

Drugi faktor koji treba uzeti u obzir o etiologiji bolesti je odnos između napadaja klaster glavobolje i ciklusa spavanja i budnosti. Prema tome, pretpostavlja se postojanje mehanizma središnje regulacije koji bi objasnio da su se napadi dogodili prije zaspanja i buđenja.

U tom smislu, različite hipoteze upućuju na to da bi hipotalamus mogao biti područje mozga visoko uključeno u ovu bolest. Najindikativniji podaci o ulozi hipotalamusa u CR dobiveni su tehnikama neuro-snimanja.

Kroz PET, može se primijetiti aktiviranje sive tvari ipsilateralne komore tijekom CR induciranog nitroglicerinom, kao i tijekom spontanog napada klaster glavobolje..

Isto tako, morfometrijska studija provedena tehnologijom magnetne rezonance pokazala je da pacijenti s CR doživljavaju povećanje volumena prednjeg diencefalona, ​​regije koja odgovara donjem hipotalamusu..

liječenje

Liječenje CR je sada uglavnom farmakološko. Naime, u intervenciji klaster glavobolje postoje dvije vrste terapija: terapija jugularnih akutnih napada i preventivna terapija.

Liječenje napada

Liječenje CR napada obično je uobičajeno za sporadične i kronične prikaze bolesti.

Uz bilo koju vrstu klaster glavobolje, maksimalna bol pojavljuje se u roku od nekoliko minuta od početka, tako da je glavni cilj u to vrijeme postići brzo i učinkovito olakšanje.

U tom smislu, simptomatsko liječenje izbora je lijek poznat kao SMT. Ovaj lijek predstavlja selektivni agonist serotonergičkih sintracranijskih receptora koji omogućuju smanjenje koncentracije u jugularnoj veni PREGC.

Primjena ovih lijekova omogućuje brzu remisiju vazodilatacije i neurogene upale u krvnim žilama i dura materi i blokira nociceptivnu neurotransmisiju u trigeminalnom sustavu, što omogućuje smanjenje osjeta boli.

Preventivno liječenje

Cilj preventivnog liječenja CR je postizanje brzog suzbijanja kriza, kao i dobivanje dužeg razdoblja remisije.

Ova terapija temelji se na paralelnoj primjeni lijekova s ​​analgetskim svojstvima s mogućim štetnim učincima, što ograničava njihovu dugotrajnu uporabu. Glavni lijekovi koji se koriste u tim slučajevima su steroidi.

reference

  1. Bazen R. Grupna glavobolja. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
  2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Humani in vivo dokazi za trigeminovaskularnu aktivaciju u klaster glavobolji. Brain 1994; 117: 427-34.
  3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Klaster glavobolja: pregled aktualnih razumijevanja. Medicina za glavobolju, v 3, br. 1, str. 5-12, ožujak 2012. Pristupljeno 14. prosinca 2012. godine.
  4. Russell MB. Epidemiologija i genetika klaster glavobolje. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
  5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Učinci Psilocybina i LSD-a na klaster glavobolju: niz od 53 slučaja." Sažetak. Predstavljen je na godišnjoj glavnoj istraživačkoj konferenciji za glavobolje National Headache Foundation. Veljača 2006.
  6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): pregled njegovih farmakoloških svojstava i terapijske učinkovitosti u vaskularnim glavoboljama. Drugs 1972; 3: 159-203.