Udio:
Živčani kolitis Simptomi, uzroci i liječenje
colitis nervosa, sindrom iritabilnog crijeva ili sindrom iritabilnog crijeva, je crijevni poremećaj funkcionalne prirode koji je karakteriziran bolovima u trbuhu ili nelagodom i promjenom navika crijeva ili evakuacijom, predstavljajući zatvor, proljev ili naizmjenične simptome.
To je skovao, vjerojatno, Peters i Bargen (1944.), ali prvi opis ima dokaze da je engleski liječnik William Powell 1812. godine.
Kvaliteta života u kroničnih bolesnika tema je koja je u novije vrijeme dobila veliko zanimanje i istraživanje. Učestalost i prevalencija i njezine karakteristike kroničnih bolesti stvaraju potrebu za promjenom navika i načina života tih pacijenata.
U odnosu na intestinalnu naviku, ovaj problem ima različite podtipove:
- s prevlast zatvora: kada je više od 25% vremena postoje tvrde stolice i manje od 25% meke stolice.
- s prevladavanje proljeva: više od 25% vremena stolice su tekuće i manje od 25% tvrde.
- mješovita: kada više od 25% ima tvrdu i tekuću stolicu.
- neodređen: ne mogu biti uključeni ni u jednu od ovih kategorija.
Obično ih prate mnogi drugi simptomi, i intestinalni i ne-crijevni. Na primjer, u prvoj se javlja oteklina u trbuhu, sluz u stolici, rektalni tenesmus (nije 'zadovoljan' nakon defekacije), fekalna inkontinencija, nadutost, žgaravica, bol u prsima, osjećaj rane sitosti kada jedete, probavu polagana ili analna bol.
Među ne-crijevnim nalazimo nelagodu pri mokrenju, bol u mišićima i kostima, glavobolje, umor, zadah iz usta, nesanicu, bolnu menstruaciju, lumbalgiju, smanjen libido i promjene psihološkog tipa kao što su tjeskoba ili zabrinutost.
Poremećaji probavnog sustava su heterogena skupina sindroma koje karakteriziraju brojni gastrointestinalni simptomi bez očiglednog organskog uzroka. Jedan od najčešćih je nervni kolitis.
Kronične bolesti poput živčanog kolitisa utječu na različite aspekte života ljudi koji pate od njih.
Isprva počinje krizno razdoblje u kojem pacijent pokazuje neravnotežu na različitim razinama: fizičkom, socijalnom, psihološkom (sa strahom i tjeskobom) dok konačno ne pretpostavi da je njegov problem kroničan..
Sve to nužno podrazumijeva usvajanje promjena u životnim navikama: tjelesne, radne i društvene aktivnosti.
Simptomi i dijagnoza živčanog kolitisa
S vremenom su razvijeni različiti dijagnostički kriteriji koji se temelje na različitim simptomima.
Primjerice, prve su korištene one iz godine 1976. (kriteriji Manninga), i iako su najviše ocijenjene, njihova prediktivna vrijednost ne prelazi 75%.
Godine 1998., tijekom XIII Međunarodnog gastroenterološkog kongresa, osnovan je odbor koji je razvio kriterije ROMA I (izmijenjen kasnije 1999. godine u ROMA II i 2006 u ROMA III).
Ovi kriteriji pretpostavljaju napor pri odobravanju tih pacijenata da bi mogli provesti kliničke studije. One su sljedeće:
Bolovi u trbuhu ili neugodni osjećaji u abdomenu koji se javljaju najmanje tri puta mjesečno u prethodna tri mjeseca, praćeni s dva ili više sljedećih simptoma:
- Poboljšanje boli s izlučivanjem
- Početak boli povezan je s promjenom učestalosti stolice
- Početak boli povezan je s promjenom konzistencije stolice
- Simptomi moraju započeti najmanje šest mjeseci prije postavljanja dijagnoze
Unatoč prevalenciji, koja se povećava, i važnosti sindroma iritabilnog crijeva, ne možemo pronaći prepoznatljiv biološki marker za to, dijagnoza je zbog kliničkih kriterija i isključivanja drugih gastrointestinalnih poremećaja..
Obično su prisutni bolovi u trbuhu, koji se nalaze u donjem dijelu trbuha i mogu biti grčevi, grčevi ili probadanje, koji pokazuju ublažavanje boli pri evakuaciji. Međutim, ova bol može biti prisutna iu drugim dijelovima trbuha. Osim toga, još jedan karakterističan simptom je proljev ili konstipacija.
Ovi bolesnici također pokazuju i druge gastrointestinalne simptome kao što su:
- Trbušna distenzija
- plinovi
- nadutost
- Osjećaj nepotpune evakuacije
- Stolice sluzi
- Hitna evakuacija
Postoje razlike između muškaraca i žena u nekim simptomima, a ne u bolovima u trbuhu, ali u emisiji ili ne kod rektalne sluzi, u osjećaju nepotpune evakuacije, distenzije trbuha ili prisutnosti kozjih stolova, koji su češći u žena nego u muškaraca..
Kvaliteta života ovih pacijenata je primarni cilj, pogotovo ako se pogleda i povećanje očekivanog trajanja života.
Neke studije pokazuju da je kvaliteta života osoba s funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima niža od kvalitete bolesnika s organskim bolestima..
Kada govorimo o kvaliteti života, upućujemo na složeni koncept koji uključuje dobrobit koju subjekt doživljava (fizički, mentalni i socijalni), kao i sreću i zadovoljstvo..
Kvaliteta života povezana s zdravljem odnosi se na procjenu pojedinca o njihovom fizičkom, socijalnom i emocionalnom statusu u određeno vrijeme, što odražava njihovo zadovoljstvo na različitim razinama: fiziološkom, emocionalnom i socijalnom..
Živčani kolitis ili sindrom iritabilnog crijeva utječu na kvalitetu života tih pacijenata, u njihovom radnom okruženju, socijalnim, seksualnim, slobodnim aktivnostima, na primjer.
Njihova kvaliteta života se ne smanjuje samo simptomima (činjenicom da su manje ili više ozbiljni), nego i odnosom s psihosocijalnim čimbenicima koji bolje predviđaju njihovu kvalitetu života..
Također, ovi pacijenti imaju ograničenja u fizičkoj, društvenoj, vitalnoj i emocionalnoj ulozi.
Osim toga, bol je jedan od uvjeta koji najviše utječe na kvalitetu života, jer smanjuje njihovo svakodnevno funkcioniranje, u socijalnoj sferi i na radnom mjestu..
Činjenica da se osjeća slabija dobrobit i lošija kvaliteta života povezana je na potreban način s nižim zadovoljstvom u njihovom mentalnom zdravlju, oni predstavljaju visoku razinu anksioznosti i depresije i manje kontrole nad svojim emocijama.
Neke studije su pokazale da u bolesnika s nervnim kolitisom postoje neke promjene psihološke prirode kao što su tjeskoba i fobije ili depresija, iznad normalne populacije i drugih bolesnika s drugim probavnim bolestima..
Općenito, ovi pacijenti pokazuju emocionalne poremećaje, brigu za svoje zdravlje u većoj mjeri, negativnu procjenu njihovog fizičkog stanja i više ponašanja u vezi s bolestima.
Neki autori smatraju da emocionalni čimbenici (strah, tjeskoba, briga, umor) dovode do slabe aktivnosti ovih pacijenata, pretvarajući ga u začarani krug.
Kao što kažemo, neki simptomi kao što su depresija ili anksioznost su tipični za ovu bolest. Depresivni simptomi se pojavljuju kada pacijent mora asimilirati kroničnost problema, koji se obično pojavljuje kasnije od dijagnoze, kada je pojedinac konačno svjestan svih implikacija..
Depresija može biti ozbiljna i trajati dugo; pacijent može osjetiti ovisnost prema drugima, beznadnost prema budućnosti, bespomoćnost, ograničene aktivnosti.
Uzroci živčanog kolitisa
To je multifaktorski problem, jer nema dobro definiranog ili jedinstvenog uzroka. Stoga je primijenjeni pristup biopsihosocijalan s obzirom na količinu čimbenika koji mogu utjecati na njegov izgled i razvoj.
Identificirani su različiti okidači za pojavu simptoma povezanih s nervnim kolitisom:
- Vitalne promjene
- Radnički sukobi
- Ekonomske poteškoće ili interpersonalno polje
- Potrošnja nekih namirnica
- Unos lijeka
- Zlouporaba psihoaktivnih tvari
- Hormonski čimbenici
- Psihološka stanja: anksioznost, panika, perfekcionizam, frustracija, nisko samopoštovanje, depresija, potreba za socijalnim odobrenjem, rigidnost u ispunjavanju društvenih normi.
Objašnjenje ovog problema dokazuje da to može biti posljedica neuspjeha u regulaciji između središnjeg živčanog sustava (CNS) i crijevnog živčanog sustava. Neki laboratorijski testovi ne podržavaju ovu hipotezu.
Različite teorije u vezi s ovim problemom podijeljene su u sljedeće:
1. Motilitetni poremećaji
Oni obično imaju veće poremećaje pokretljivosti od opće populacije, tako da ima više problema u želučanoj aktivnosti, pretjeranim motoričkim odgovorima na hranu, povećava učestalost u migracijskom motornom kompleksu, itd..
2. Visceralna preosjetljivost i osovina mozga-crijeva
Postoje različite studije koje su pokazale da ispitanici s ovom patologijom percipiraju bol abnormalno visceralne podražaje koji nisu bolni za normalnu populaciju.
To je ono što se zove "visceralna preosjetljivost".
Oni obično predstavljaju veće osjećaje boli ili evakuaciju rektuma od normalnih ljudi. A to je percepcija uzrokovana aferentnim vlaknima koja prenose informacije do leđne moždine i moždanog debla, a od njih projiciraju u hipotalamus i amigdalu..
Isto tako, propisi na koje subjektivno utječu čimbenici emocionalne, kognitivne i motivacijske prirode događaju se na središnjoj razini..
Abnormalnost je također pronađena s obzirom na hipotalamo-hipofizno-adrenalnu os, tako da postoji hiperreaktivnost visceralne osi..
3. Upala crijevnog zida
Neke studije povezuju ovu upalu s živčanim kolitisom. Isto tako, izmjena crijevne flore također može biti povezana s tim simptomima.
4. Psihološki čimbenici
Što je težina tih faktora nije jasna; međutim, više od 2/3 pacijenata s ovim problemom pokazuje psihološke probleme.
Iako je pokušano razjasniti što može biti genetski čimbenik unutar živčanog kolitisa, možemo promatrati glavne okolišne i obiteljske čimbenike i nije tako nasljedno kada ga razvijamo.
Isto tako, pokazalo se da djeca pacijenata s ovim problemom obično više posjećuju liječnika, imaju veće stope odsutnosti u školi i veće gastrointestinalne simptome i druge simptome nego osobe koje ne pate od toga..
Iako postoje mnogi čimbenici, kao što je već spomenuto, odgovorni za Colitis Nerviosa, niti jedan od njih ne objašnjava jasno pravi mehanizam koji ga pokreće.
Čini se da nove teorije ističu da se interakcije između svih njih, psihologije, imunologije, visceralne preosjetljivosti, probiotika i imunološkog sustava crijeva, mogu razumjeti i objasniti iz psihoneuroimunologije.
Općenito, glavni simptomi nastaju zbog promjena koje se javljaju u pokretima i osjetljivosti crijeva. Kada dođe do kontrakcija u crijevnom potentu i povećanja osjetljivosti na bol u području, dolazi do bolova u trbuhu.
Proljev ili konstipacija pojavljuju se kada se vrlo brzo ili vrlo sporo kontrahirate. Rastezanje se događa zbog činjenice da postoji neuobičajen prolaz zraka kroz probavni trakt.
Epidemiologija u živčanom kolitisu
Živčani kolitis ili sindrom iritabilnog crijeva vrlo je čest funkcionalni poremećaj u općoj populaciji i jedan od glavnih uzroka medicinskih konzultacija u gastrointestinalnim poremećajima..
Prevalencija varira ovisno o tome koja populacija se proučava i koji se dijagnostički kriteriji koriste, ali općenito je oko 10-20%, a ženski spol prevladava s omjerom 2: 1..
Živčani kolitis predstavlja samo u Sjedinjenim Državama između 2,4 i 3,5 milijuna godišnjih liječničkih posjeta i troši više od 20.000 milijuna dolara u troškovima..
To je jedna od glavnih gastrointestinalnih dijagnoza, tako da oko 28% pacijenata koji dolaze zbog gastrointestinalnih problema dobiju dijagnozu ovog problema..
U Španjolskoj se procjenjuje da je oko 3% konzultacija u primarnoj medicini zbog ovog stanja, a između 16 i 25% gastroenteroloških posjeta.
Njegov utjecaj na kvalitetu života pacijenata usporediv je s učinkom bolesti poput dijabetesa, hipertenzije ili kronične bolesti bubrega..
Stoga je važan trošak koji ovaj problem uzrokuje za zdravstveni sustav. Zbog toga, zbog prevalencije i problema u kvaliteti života pacijenata, dobiva veliku pozornost stručnjaka..
Što se tiče dobi, neke studije pokazuju da se učestalost ove patologije smanjuje s godinama, a druge ukazuju da je veća kod starijih osoba.
Mnogi psihosocijalni čimbenici određuju ponašanje pojedinaca s ovim problemom kada traže liječničku pomoć, što utječe na njihovu dijagnozu..
Oko 2/3 ljudi s ovim problemom se ne savjetuje s njim, a mnogi drugi koji imaju dijagnosticiran drugi problem.
Provedene su različite studije koje pokušavaju istražiti koji su faktori koji određuju da subjekt sa specifičnim simptomima zahtijeva medicinsku pomoć, a drugi s njima ne..
Neki rezultati nisu konačni, ali proučavani su sljedeći faktori:
1. Bolovi u trbuhu: To je simptom koji se najviše odnosi na traženje pomoći i savjetovanje s liječnikom. Važno je intenzitet s kojim se bol pokazuje, kao i veća učestalost i trajanje toga.
2. proljev: Neka studija također je povezala vašu prisutnost s većom liječničkom konzultacijom, osobito ako je povezana s fekalnom inkontinencijom.
3. zatvor: To je povezano s čimbenikom koji je povezan s ne savjetovanjem s liječnikom.
4. godine: Studija je pronašla odnos s godinama, tako da stariji, više liječničkih konzultacija.
5. Povezani simptomi: Veći simptomi povezani s većim brojem posjeta liječniku.
6. Psihopatološki poremećaji: pacijenti koji traže pomoć sanjaju da bi predstavili više osjećaja bolesti, doživjeli veći stres i više
Poremećaji ličnosti koji su povezani s ulogom pacijenta.
7. Značajke zdravstvenog sustava: činjenica da je lako i slobodno konzultirati se s liječnikom karakteristike su koje izravno utječu na činjenicu zahtjevne pomoći.
Procjena i liječenje nervnog kolitisa
Nije poznato koji je patofiziološki mehanizam koji opravdava ovaj problem, pa je važno napraviti diferencijalnu dijagnozu gdje se odbacuju druge bolesti koje se mogu zbuniti kao upalna bolest crijeva ili divertikularna bolest..
Potrebno je uzeti u obzir neke podatke o alarmu, za koje bi se trebalo pozabaviti pri ocjeni problema, među kojima su:
- Budite stariji od 50 godina
- Nagli početak simptoma
- Gubitak težine
- Noćni simptomi
- Muški spol
- Obiteljska anamneza kolorektalnog karcinoma
- anemija
- Rektalno krvarenje
- Nedavna uporaba antibiotika
S obzirom na ove simptome alarma, potrebno je naknadno kliničko ispitivanje i ne može se dijagnosticirati živčani kolitis dok se ne isključi organska patologija..
Također treba napomenuti da postoje određeni funkcionalni poremećaji koji su komorbidni u većoj prevalenciji kada pacijenti također pate od nervnog kolitisa. To su: migrena, tenzijska glavobolja, fibromialgija, dispareunija, kronična zdjelična bol ili sindrom kroničnog umora.
U vrijeme procjene bolesnika s IBS-om važno je odrediti što ga je uzrokovalo da u određeno vrijeme zahtijeva liječničku pomoć..
Mnogi pacijenti s ovim problemom pokazuju strah od organske bolesti kao što je rak ili upalna bolest crijeva.
Što se tiče intestinalne navike, evaluacija u tom smislu je također važna, jer ponekad ono što je konstipacija ili proljev za pacijenta ne odgovara korištenim medicinskim kriterijima.
U tom smislu, vizualna ljestvica Bristola može pomoći liječniku i pacijentu da pravilno odredi simptom.
Dobar odnos između liječnika i pacijenta također mora biti uzet u obzir, budući da je kod tih pacijenata posebno važno s obzirom na odnos koji ima s uspjehom na liječenju.
Dijagnostička medicinska procjena uključuje potpunu krvnu sliku koja pomaže u isključivanju anemije i brzine taloženja eritrocita ili C-reaktivnog proteina kako bi se isključili upalni procesi koji se mogu dogoditi..
Suočeni s proljevom, leukocitima, krvlju, traže se paraziti.
Potrebno je provjeriti funkcioniranje razine štitnjače i kalcija u serumu. Ako, osim toga, pacijent ima simptome alarma kao što su gore navedene, prikladne su dodatne studije..
Posljednje, ali ne i najmanje važno, psihosocijalna povijest pacijenta mora biti riješena na potpun način, kao i njihova briga, što ih stresni životni događaji okružuju i ponašanje koje traži medicinsku njegu.
Kao što smo već spomenuli, u ovoj bolesti pojavljuju se anksiozni i depresivni poremećaji u velikom broju slučajeva. Ovi pacijenti su prikladni za psihološku intervenciju kako bi naučili kako se nositi s novim životom.
Prilagodba na kroničnu bolest, svi problemi koje to podrazumijeva, pretpostavka ograničenja koja su joj potrebna i liječenje svih povezanih simptoma je precizna, a za to je potrebna psihijatrijska i / ili psihološka pomoć..
Različite kognitivne teorije upućuju na to da neki kognitivni procesi mogu biti ključni za razvoj depresije nakon vitalne situacije koja može pretpostaviti gubitak ili deprivaciju, što se događa kod kroničnih bolesti poput onog koje nas zauzima..
Ovi bolesnici obično pokazuju više tjeskobe nego depresije, ali oba poremećaja mogu biti prisutna.
Također je prikladno liječiti anksioznost jer može narušiti vaše ponašanje, narušiti odnos koji uspostavljate s medicinskim osobljem ili s vašom obitelji, možete učiniti da nije u skladu s liječenjem.
Potrebno je smanjiti nesigurnost koja ove procese karakterizira dobrom psihoedukacijom, eliminirajući strahove koji se pojavljuju, educirajući ga u bolesti, objašnjavajući njegovu prirodu, simptome, liječenje..
Trebate raditi jasno i koncizno o bolesti, pomoći vam da prihvatite da ne postoji lijek, radna samokontrola na bolesti, rad na dostupnim tretmanima, rad na emocionalnim sukobima koji se javljaju.
Stručnjak mora promatrati cijelu psihološku i društvenu sferu koja okružuje pacijenta kako bi se također pozabavili simptomima koji mogu biti skriveni ili možda neće biti izraženi od strane pacijenta, ali mogu izmijeniti liječenje.
Liječenje treba optimizirati odnos između pacijenta i stručnjaka koji rade s njim, ojačati sigurnost dijagnoze, liječiti dijetu kako bi se isključile one namirnice koje mogu potaknuti simptome..
Trebalo bi također biti usmjereno na način života, savjetovati one promjene koje bi mogle biti korisne za njega, također trebate davati lijekove koji djeluju na dominantne simptome kao što su bol u trbuhu, konstipacija i proljev (antidijaroici, laksativi, spazmolitici, protuupalni lijekovi, antidepresivi , antibiotici, probiotici)
Također, psihoterapija je uključena, čak i više ako uzmemo u obzir da emocionalni čimbenici mogu potaknuti simptome. Naglašavamo kognitivno-bihevioralnu terapiju i tehnike opuštanja.
- Kognitivno-bihevioralna terapija: ona se odvija kroz obrasce ponašanja koji vode osobu do negativnih emocija, pomažući im da prepoznaju ova uvjerenja, analiziraju ih i koriste prilagodljivija ponašanja. Pokazalo se da smanjuje simptome i stres.
- Tehnike opuštanja: na primjer progresivno opuštanje mišića ili meditacija (Mindfulness). Oni su pokazali djelotvornost u nekim studijama. Ne smiju se izvoditi izolirano, već unutar drugih psiholoških tretmana.
Danas neki stručnjaci dovode u pitanje ideju da je živčani kolitis funkcionalni poremećaj, jer su pokazali da u ovoj patologiji postoji upala niskog stupnja sluznice (upalne stanice)..
reference
- Balboa, A., Martínez, G. Kratki epidemiološki podaci o sindromu iritabilnog crijeva. Monografska tema.
- Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Sindrom iritabilnog crijeva. Sveučilišna medicina, 12 (46), 39-46.
- Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Sindrom iritabilnog crijeva. medicina, 11 (6), 325-330.
- Lagunes Torres, F.S. (2005). Bibliografski pregled sindroma iritabilnog crijeva. Diplomski rad na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Veracruzana.
- León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Kliničke značajke sindroma iritabilnog crijeva u bolesnika iz dva zdravstvena centra. Rev Soc Med Med Interni, 22 (3), 89-95.
- Mearin, F. Sindrom iritabilnog crijeva, Institut za funkcionalne poremećaje i probavne motore Medicinski centar Teknon, Barcelona.
- Moreira, V.F., López San Román, A. (2005). Sindrom iritabilnog crijeva. Španjolski časopis za probavne bolesti, 97 (1).
- Otero, W., Gómez, M. (2005). Sindrom iritabilnog crijeva. Kolumbijska udruženja gastroenterologije, digestivne endoskopije, koloproktologije i hepatologije.
- Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Protokol: Sindrom iritabilnog crijeva. Rev Asoc Coloprct del Sur.
- Sebastían Domingo, J. J. (2013). Razdražljiv crijevni sindrom, ako se više ne smatra funkcionalnim poremećajem? Klinička medicina, 140 (9), 403-405.
- Vinaccia, Stefano (2005). "Kvaliteta života, anksioznost i depresija u bolesnika s dijagnozom sindroma iritabilnog crijeva.". Psihološka terapija, 23 (2), str. 65.