Bolest spavanja, simptomi i liječenje

bolest spavanja ili afrički tripanosomijaza, prenosi se ugriz zaražene muhe tsetse, koji se nalaze samo u nekim dijelovima Afrike.

Nastaje iz dva slična parazita koji su dio roda Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% slučajeva) i Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

To rezultira u dva različita oblika bolesti, prvi uzrokuje bolest spavanja i trajnu infekciju. Simptomi se mogu pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili čak godina.

Drugi se manifestira nekoliko tjedana nakon infekcije i brzo se razvija. Oba tipa uzrokuju oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Prvi simptomi su vrućica, svrbež, glavobolje i zglobovi. Kasnije, paraziti počinju napadati središnji živčani sustav.

U ovoj fazi konfuzije bolesti uočena je slaba koordinacija, promjene u ponašanju i osjetilni problemi. Uz najpoznatiji simptom koji mu daje ime: poremećaji u ciklusu spavanja.

To se stanje može liječiti odgovarajućim lijekovima, a broj slučajeva može se smanjiti ako se provode kontrolni mehanizmi.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), zahvaljujući tim kontrolama, sve je manje slučajeva bolesti spavanja. U 2009. godini, prvi put nakon 50 godina, broj ovih pacijenata pao je na manje od 10 000. Nakon toga, u 2014. otkriveno je samo 3796 slučajeva..

Važno je ne miješati ga s Chagasovom bolesti ili američkom tripanosomijazom. To se događa u zemljama Latinske Amerike, a također proizlazi iz infekcije podvrste tripanosoma. Osim toga, prenosi se gredama ili urinom određenih insekata.

Kako dobivate bolest spavanja?

Spavajuća bolest zahvaćaju dvije podvrste morfološki nerazlučive muhe tete. Oboje pripadaju rodu Glossina.

Ne mogu sve muhe tsetse proširiti bolest. Krv prvo mora uzimati krv koja sadrži tripanosome, bilo od ljudi ili od životinja. Paraziti se razmnožavaju u tijelu muhe oko 3 tjedna, sve dok ne prijeđu u svoje žlijezde slinovnice.

Inficirana muha može tijekom cijelog života širiti uspavanu bolest (što je oko 3 mjeseca).

Dakle, kada zaražena muha ugrize druge sisavce, ona prenosi tripanosome. Oni se množe u krvi i limfnim čvorovima oboljelih (Roche, 2004).

Mušice tsetse obično grizu tijekom dana. Međutim, vrijedi spomenuti da, iako žive u područjima gdje je ova vrsta kukaca velika, samo mali postotak njih je zaražen..

Međutim, postoje i drugi načini na koje se bolest spavanja može proširiti. Na primjer, od majke do djeteta; budući da tripanosomi mogu prijeći posteljicu i doći do fetusa.

Može se prenositi i drugim insektima koji sišu krv, tj. Onima koji se hrane krvlju. Iako učestalost ovog fenomena nije točno poznata.

Kao što je moguće da je netko zaražen ovom bolešću slučajnom iglom s iglom zaraženom, seksualnim kontaktom ili transfuzijom krvi; ali to je vrlo rijetko.

Epidemiološki podaci

Prevalencija bolesti spavanja vrlo ovisi o kontrolnim mjerama koje se provode. Očigledno, u razdobljima političke nestabilnosti, te mjere se ne rješavaju na odgovarajući način, što uzrokuje pojavu bolesti.

Spavanje je samo u određenim područjima Afrike. Kao što je spomenuto, postoje dvije podvrste muha koje prenose ovu bolest.

T.b. Rodezijski se pojavljuje u istočnoj Africi. Više od 95% slučajeva infekcije u ljudi javlja se u Tanzaniji, Ugandi, Malaviju i Zambiji. Životinje su glavni izvor infekcije.

Čudno je da su međunarodni putnici zaraženi bolešću za spavanje. U Sjedinjenim Državama postoji otprilike jedan slučaj godišnje. Nastoji se pojaviti u putnicima koji su otišli na safari u istočnoj Africi.

T.b. Gambiense se javlja uglavnom u zapadnim i središnjim dijelovima Afrike. Većinu bolesti u spavanju uzrokuje ova vrsta parazita.

Zapravo, 95% slučajeva je u sjevernoj Ugandi, Demokratskoj Republici Kongo, Sudanu, Angoli, Srednjoafričkoj Republici i Čadu..

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, posljednjih se godina više od 70% slučajeva dogodilo u Demokratskoj Republici Kongo.

U prošlosti su epidemije ove bolesti predstavljale važan javni zdravstveni problem. Tako je u tim razdobljima prevalencija dosegnula 50% u određenim selima u Angoli, Južnom Sudanu i Demokratskoj Republici Kongo. Trenutno se kontrolira i čini se da se broj slučajeva smanjuje.

Kod ove vrste infekcije, ljudi su glavni rezervoar. Iako u manjoj mjeri parazit može biti u kućnim ljubimcima (psi, svinje ili koze).

Infekcije se javljaju uglavnom u ruralnim područjima i šumama, stoga su ljudi koji žive u tim mjestima izloženiji riziku od bolesti zbog spavanja..

S druge strane, više od deset godina nisu pronađeni slučajevi u Beninu, Bocvani, Burundiju, Etiopiji, Gambiji, Gvineji Bisau, Liberiji, Maliju, Mozambiku, Namibiji, Nigeru, Ruandi, Senegalu, Sierra Leoneu, Svaziju ili Togo (WHO, 2017).

simptomi

U ljudi, nakon što su se zarazili bolešću za spavanje, tripanosomi se počinju razmnožavati u krvi, limfi, cerebrospinalnoj tekućini i međustaničnim prostorima (Acha i Szyfres, 2003)..

Prema podvrsti parazita (brucei gambiense ili brucei rhodesiense) koja je prisutna, ova bolest će imati različite stope progresije i različite kliničke karakteristike.

Infekcija brucei rhodesiense tripanosomima javlja se u regijama Istočne Afrike. Ovaj tip brzo napreduje. Nakon 1 ili 2 tjedna ujeda počinju se pojavljivati ​​simptomi kao što su groznica, glavobolja i otečeni limfni čvorovi.

Nekoliko tjedana kasnije, parazit prodire u središnji živčani sustav uzrokujući kognitivno pogoršanje i razne neurološke probleme.

Infekcija brucei gambiense trypanosomes je također poznata kao bolest spavanja u zapadnoj Africi. Napredak je sporiji i počinje se manifestirati blažim simptomima: glavobolja, povremena povremena pojava, svrbež, gubitak težine ...

Sudjelovanje središnjeg živčanog sustava ne doživljava se nakon jedne ili dvije godine. Prati ga pospanost tijekom dana, promjene u noćnom snu, zbunjenost i promjene u ponašanju. Mogu se pojaviti i neurološki znakovi, kao što je paraliza člana, problemi s koordinacijom.

Međutim, bez obzira na vrstu parazita, ako se bolest spavanja ne liječi, može dovesti do smrti.

Možemo opisati dvije faze u kliničkom tijeku bolesti spavanja:

Faza 1: hemolimfatska faza

Također se naziva rani stadij, u ovoj fazi parazit se nalazi u perifernoj cirkulaciji (krv, limfa ...), ali još nije napao središnji živčani sustav..

Simptomi prve faze sastoje se od:

- Pojava bolnog ili otvorenog čira koji je bezbolan i poznat je kao "chancre". Nastaje na mjestu ugriza između 5 i 15 dana nakon infekcije i nestaje nakon nekoliko tjedana. Ovaj je simptom češći u rodesijanskom brusu.

- 3 tjedna nakon ugriza, pacijent može osjetiti opću nelagodu, koja se sastoji od glavobolja, mišića (mijalgija) i zglobova (artralgija). Također se može manifestirati povremena povremena reakcija koja se opire antimalarijskim lijekovima (onima koji sprječavaju i liječe malariju)..

- Upala limfnih čvorova. To može biti za sve njih ili samo za neke. Ovaj simptom je tipičan za brucei gambiense tripanosomijazu.

- Nakon otprilike 6 ili 8 tjedana može se pojaviti urtikarija, svrbež, crvenilo ili osip na koži.

- Kod manjine pacijenata javlja se oticanje lica.

- Mogu se pojaviti i tahikardija i organomegalija (povećanje organa). Uglavnom se taj porast javlja u slezeni.

Faza 2: neurološka faza

Druga faza naziva se kasna ili neurološka faza. U ovoj fazi parazit prelazi krvno-moždanu barijeru. To je ona koja razdvaja krvne žile središnjeg živčanog sustava. Tako počinju oštetiti tkiva mozga. Ova faza povezana je sa simptomima kao što su:

- Uporne glavobolje koje se ne vraćaju analgeticima.

- Pospanost tijekom dana, a noću problemi sa spavanjem. To se događa zato što parazit utječe na cirkadijalne ritmove koji upravljaju spavanjem.

- Tremori i mišićna rigidnost, zbog povećanog tonusa mišića.

- Paraliza ili slabost u nekim dijelovima tijela.

- Ataksija (nedostatak kontrole nad ekstremitetima). To dovodi do problema ravnoteže i koordinacije. Poteškoće s pješačenjem mogu se doživjeti.

- Promjene u govoru, koje mogu biti praćene problemima gutanja.

- Progresivna zbunjenost.

- Senzorni poremećaji.

- Promjene u ponašanju i osobnosti. Možda se čini manijom ili psihozom.

- Promjene raspoloženja kao iritabilnost, depresija se razvija kod nekih pacijenata.

- Gubitak apetita i nenamjerni gubitak težine.

- Neuravnoteženost hormona.

- Kod djece se mogu pojaviti napadaji.

- Stupor ili koma.

Spavanje bolest ne traje više od 6 ili 7 godina. Iako obično uzrokuje smrt za oko 3 godine ako se ne liječi.

dijagnoza

Dijagnoza i liječenje bolesti spavanja donekle je komplicirano, jer se njezini simptomi mogu zamijeniti s više stanja.

Na primjer, stručnjaci bi trebali osigurati da to nisu malarija, infekcija HIV-om, meningitis, tuberkuloza, tifus ili bruceloza.

Najučinkovitija dijagnoza postavlja se ispitivanjem mikroskopa jednom od onih tekućina pacijenta: kancralna tekućina, koštana srž, krv ili limfa.

Ako se čini da je bolest u drugoj fazi, gdje je zahvaćen živčani sustav, može se analizirati cerebrospinalna tekućina. Ako bi bila prisutna bolest spavanja, otkrila bi se prisutnost tripanosoma u tim tekućinama.

U tu svrhu, testovi se sastoje od krvnih testova, razmaza krvi, aspiracije limfnih čvorova ili koštane srži, ili lumbalne punkcije (za izdvajanje cerebrospinalne tekućine)..

liječenje

Ako je liječenje rano, većina bolesnika se potpuno oporavi. Osobito ako se to radi tijekom prve faze bolesti.

Vrsta farmakološkog liječenja ovisi o vrsti parazita i fazi bolesti u kojoj je pacijent.

Tako se u prvoj fazi obično koristi suramin. U ovoj fazi, ako se radi o t.b. gambiense (koji prevladava u zapadnoj Africi), također se koristi pentamidin izetionat.

Suramin je antiparazitsko sredstvo koje se primjenjuje intravenozno i ​​inhibira parazitske enzime i njihove faktore rasta. Bolji je i ima nižu toksičnost od pentamidina.

U drugoj fazi uglavnom se koristi melarsoprol. Eflornitin je također primjenjivan za gambijski podtip. Lijekovi kao što je melarsoprol, koji djeluju unutar središnjeg živčanog sustava, su oni koji su povezani sa stopom izlječenja od 95%..

Osim toga, u ovom podtipu u kasnoj fazi obično je učinkovitije koristiti dva lijeka zajedno (kao što su melarsoprol i nifurtimox ili nifurtimox i eflornitin)..

Kada se pacijenti oporave od kasne faze, testovi lumbalnih punkcija trebaju se provoditi svaka tri mjeseca tijekom prve godine. Time profesionalci osiguravaju da pacijent nije doživio recidive.

Za sada, nema cjepiva protiv bolesti spavanja.

S druge strane, Brun i sur. (2010) navodi da se bolest spavanja liječi starim lijekovima, koje je teško primijeniti i koji imaju mnogo ozbiljnih nuspojava. Stoga, oni brane potrebu za dizajniranjem novih sigurnijih terapijskih metoda.

Osim toga, potvrđuju da je važno provesti odgovarajuće kontrole koje smanjuju broj muha u postojećim žarištima. Naposljetku, oni ukazuju na to da se, ako se provodi više istraživanja i međunarodnih organizacija, ta bolest može eliminirati.

reference

1. Acha, P.N. i Szyfres, B. (2003). Zoonoze i zarazne bolesti zajedničke čovjeku i životinjama: parazitske zoonoze. Osoblje Pan American Health Organization.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Ljudski afrički tripanosomijaza. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11. travnja 2016.). Lijekovi afričkog tripanosomijaze. Preuzeto s MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Paraziti - afrički tripanosomijaza (također poznata kao bolest spavanja). (24. svibnja 2016.) Preuzeto iz centara za kontrolu i prevenciju bolesti: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Trenutno stanje afričkog ljudskog tripanosomijaze. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Tripanosomijaza, ljudski Afrikanac (bolest spavanja). (Veljača 2016). Preuzeto iz Svjetske zdravstvene organizacije: who.int/mediacentre.