Uzroci mioze, patofiziologija i liječenje



 miosis To je kontrakcija zjenicu oka. To je normalna reakcija koja ograničava količinu svjetla koja ulazi u očnu jabučicu u svijetlim uvjetima. To je konačni rezultat svjetlosnog refleksa, koja je odgovorna za kontrakciju zjenice (miosis) kada postoji obilje svjetlosti u okruženju, kao normalan zjenice kontrakcije oba oka, kao odgovor na uvjete osvjetljenja.

Međutim, nije u svim slučajevima mioza normalna, zapravo kada se javlja u uvjetima slabog osvjetljenja, popraćena je i drugim simptomima (poput pospanosti ili dezorijentacije). Kada se pojavljuje samo u jednom oku, mora se smatrati patološkim.

Izuzetno je važno utvrditi uzrok, budući da je to obično zbog ozbiljnih stanja koja mogu ugroziti život osobe.

Procjena mioze je vrlo jednostavna, samo gledajte izravno u oči osobe i odredite promjer zjenice; sve dok je 2 mm ili manje, raspravljat će se o miozi.

indeks

  • 1 Uzroci 
    • 1.1 Refleksija foto motora
  • 2 Fiziopatologija 
    • 2.1 Integracijske ozljede fotomotornog refleksa 
    • 2.2. Učinci toksičnih tvari, lijekova ili lijekova
  • 3 Tretmani
  • 4 Reference 

uzroci

Mioza je u većini slučajeva normalan odgovor na vanjske uvjete osvjetljenja i predstavlja vidljivi klinički znak aktivacije fotomotornog refleksa.

Kada takav odraz je promijenjen, bilo organskim lezijama ili zbog djelovanja toksičnih tvari ili lijekova, on je rekao da je to patološki miosis, potpuni fizički pregled bude potrebno utvrditi uzrok i ispravljanje.

Da bi dobro razumjeli miozu, nužno je poznavati njegov mehanizam (fiziologiju); Kada se to učini, bit će lakše prepoznati različite patologije koje izazivaju patološku miozu.

Fotomotorna refleksija

Fotomotorni refleks počinje kada svjetlost uđe u očnu jabučicu i stimulira fotoreceptorske stanice smještene u mrežnici (čunjići, štapići, ganglijske stanice, fotoreceptori), pretvarajući svjetlo u električni impuls koji putuje kroz osjetilna vlakna drugog lubanjskog živca. (Oftalmički živac) do mezencefalona.

U ovoj regiji impuls dosegne jezgra pretectal nalazi u vrhunskog colliculus, to ne ide preko lateralnog genikulatna jezgre i vizualni korteks, tako da je odraz integriran isključivo u srednji bez sudjelovanja nadgradnji.

Kad senzorni impuls dospije u pretektalnu jezgru, stimulira neurone koji ga povezuju s visceromotornom jezgrom Edinger-Westphal, odakle odlaze parasimpatička motorna vlakna koja prate treći lubanjski živac (okulomotorni živac)..

Kada treći kranijalni živac uđe u orbitu, parasimpatička vlakna koja ga prate ulaze u cilijarni ganglion odakle postganglionska motorna vlakna izlaze, što će u konačnici biti odgovorno za kontrakciju cilijarnog mišića kao odgovor. na svjetlo.

Poznat je kao izravni fotomotorni refleks kontrakcije zjenice (mioza) kao odgovor na izravni poticaj svjetla na isto oko; to jest, svjetlo ulazi u desno oko i odgovarajući učenik se spaja.

Osim izravnog fotomotornog refleksa, postoji i ono što je poznato kao konsenzualni refleks, koji se sastoji u kontrakciji kontralateralne zjenice kao odgovor na svjetlosni stimulus u suprotnom oku; na primjer, svjetlost stimulira desno oko i zahvaća zjenicu lijevog oka.

Konsenzualni refleks je odgovoran za oba učenika s istim stupnjem mioze, stoga se očekuje da su u normalnim uvjetima učenici simetrični. Kada se to ne dogodi, trebali biste razmisliti o oštećenju integracijskog puta refleksa.

patofiziologija

Kada se mioza javlja u uvjetima niskog osvjetljenja, asimetrična je (jedno oko ako i drugo ne) ili je popraćeno drugim kliničkim simptomima kao što su konfuzija, dezorijentacija ili promjena stanja svijesti, treba misliti na patološku miozu..

Uzroci patološke mioze su višestruki i vrlo različiti, što je predmet opsežnih medicinskih rasprava, no s općeg stajališta mogu se smatrati dvije velike skupine uzroka:

- Povrede integracijskog puta fotomotornog refleksa.

- Učinci toksičnih tvari, lijekova ili lijekova.

Općenito, povijest bolesti pacijenta, rezultati fizikalnog pregleda i komplementarni pregledi (tomografija, toksikološki testovi ili drugo ovisno o slučaju), omogućuju da se s preciznošću utvrdi uzrok patološke mioze, što je od vitalne važnosti od Prema uzroku, liječenje se mora odlučiti.

Integracijske ozljede fotomotornog refleksa 

Lanac foto-motornog i konsenzualnog refleksa može biti zahvaćen u različitim točkama, od lezija u mrežnici koji sprečavaju da svjetlosni stimulus postane električni stimulus, do promjena u motoričkim živcima koje sprječavaju kontrakciju cilijarnog mišića kao odgovor na svjetlo.

Postoji mnogo patologija i ozljeda koje mogu promijeniti fotomotorni refleks koji izaziva patološku miozu, a najčešće su neke vrste moždanih krvarenja (kao što su krvarenja u pontinama), Hornerov sindrom, Pancoast tumor i klasterska glavobolja. neke od najčešćih uzroka.

Hornerov sindrom

U Horner sindrom nije kompromis simpatički vlakana odgovornih za midrijaza (učenik dilatacija), tako da je ravnoteža između miozom i midrijaza se gubi kao odgovor na različite uvjete osvjetljenja.

Kada se to dogodi autonomni inervaciju oko je vodio isključivo parasimpatički sustav, koji ima ne antagonizira koji stvara trajan i patološku oka miozom čiji je simpatičan put je ugrožena.

Pancoast tumor

Rijetka, ali vrlo ozbiljna uzrok miosis je Pancoast tumora, vrsti raka pluća koji uključuje vrhunac infiltracije susjedne strukture uključujući cervikalnih simpatičkih ganglija broje organ. Kada se to dogodi postoji obveza simpatički vlakana, kao što je u Horner sindrom.

S druge strane, u klaster glavobolji postoji prolazno ukidanje midriaze zbog patološke alteracije koja još nije dobro definirana na simpatičkom putu, a opet je neurovegetativna inervacija pod zapovjedništvom parasimpatičke, koja izaziva trajnu miozu kada nema prirodnog antagonizma. simpatičkog sustava.

Učinci toksičnih tvari, lijekova ili lijekova

Lijekovi, lijekovi i toksini koji mogu djelovati na parasimpatički sustav su mnogobrojni i različitih vrsta, ali ipak postoji zajednički nazivnik koji omogućuje da se posumnja na toksične učinke neke tvari kao što je odgovorna za miozu: pridruženi neurološki simptomi.

Općenito, kod svakog pacijenta s miozom izazvanom lijekovima ili drogama, prisutni su neurološki znakovi kao što su stupor, konfuzija, pospanost, uznemirenost, senzorni poremećaj ili motorna nesposobnost..

Sve ovisi o vrsti supstance koja je uključena u miozu, što je najočitija razlika u odnosu na organske lezije, međutim, nikada se ne smije previdjeti mogućnost moždanog krvarenja, što ponekad može biti vrlo slično otrovanjima.

Među tvarima koje proizvode miozu su:

- Svi opioidni derivati

- Kolinergička sredstva (kao što je acetilkolin)

- Inhibitori acetilkolinesteraze (neostigmin, fizostigmin) 

- nikotin

- Parasimpatomimetici (kao što je pilokarpin, lijek koji se uobičajeno koristi u liječenju glaukoma)

- Antipsihotični lijekovi (kao što su haldol i risperidon)

- Neki antihistaminici kao što je difenhidramin

- Imidazolini, uključujući antihipertenzivni klonidin

tretmani

Liječenje mioze će u velikoj mjeri ovisiti o uzroku, zapravo fiziološka mioza ne zahtijeva nikakvo liječenje, kao i ono što se predstavlja kao nuspojava nekih lijekova koji se koriste za liječenje poznate patologije (pilokarpin, klonidin, itd.).

U slučajevima u kojima je potrebno liječenje, obično je potrebno identificirati uzrok i pokrenuti odgovarajući tretman za određeni uzrok, pod uvjetom da je dostupan; što podrazumijeva da se sama mioza ne liječi jer ona predstavlja simptom, tako da se temeljna bolest odgovorna za nju mora napasti.

reference

  1. Sloane, M.E., Owsley, C., i Alvarez, S.L. (1988). Starenje, senilna mioza i osjetljivost prostornog kontrasta pri niskoj svjetlosti. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, H.K., & Wang, S.C. (1975). Mehanizam morfije izazvane mioze u psa. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Inhibitori kirurški izazvane mioze. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
  4. Dimant, J., Grob, D., i Brunner, N.G. (1980). Oftalmoplegija, ptoza i mioza u temporalnom arteritisu. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, A., Lovejoy Jr., F.H., & Goldman, P. (1976). Ingestije lijekova povezane s miozom u komatoznoj djeci. Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
  6. Clifford, J.M., Day, M.D., & Orwin, J.M. (1982). Povrat klonidinom inducirane mioze antagonistom alfa 2-adrenoreceptora RX 781094. Britanski časopis za kliničku farmakologiju, 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, L.L., & Bigelow, G.E. (1993). Opioidna mioza: učinci intenziteta osvjetljenja i monokularne i binokularne izloženosti. Ovisnost o lijeku i alkoholu, 31 (2), 177-181.
  8. Klug, R.D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., & Dieterich, D. (1981). Inhibicija mioze uzrokovane traumom indoksolom. Oftalmološka istraživanja, 13 (3), 122-128.