Neurosifilis Uzroci, simptomi i liječenje

neurosyphilis to je komplikacija izvedena iz neliječenog sifilisa. Sastoji se od infekcije živčanog sustava koja uglavnom pogađa mozak i kičmenu moždinu. U kroničnom stadiju manifestira se kao upala meninge (membrane koje povezuju živčani sustav).

Ta se bolest javlja kada sifilis nije adekvatno tretiran, dosežući sifilis i upadajući u živčani sustav.

Sifilis je spolno prenosiva bolest (STD) uzrokovana bakterijom Treponema pallidum. Ova bolest je poznata i proučavana od šesnaestog stoljeća. Sifilis se može liječiti i relativno ga je lako izbjeći, problem je u tome što su njegovi simptomi različiti i mogu se pojaviti godine.

Bakterije Treponema obično inficiraju cerebrospinalnu tekućinu unutar 3 do 18 mjeseci nakon inokulacije.

Ako nakon tog perioda nije uočena upala cerebrospinalne tekućine, postoji samo jedna mogućnost u razvoju neurosifilisa. Ta se mogućnost smanjuje na 1% ako nema utjecaja nakon prvih 5 godina.

Kada se pojavi neurosifilis, prva manifestacija koja se pojavljuje je meningitis, koji se sastoji od upale moždane moždane moždine. Svi oblici neurosifila počinju s meningitisom. To se događa u oko 25% slučajeva sifilisa.

U početku meningitis ne proizvodi simptome i može se otkriti samo lumbalnom punkcijom. Iznimno, i u naprednijim stadijima, može uzrokovati paralizu kranijalnog živca, povišeni intrakranijski tlak ili cerebrovaskularne nezgode.

Budući da meningitis ne može uzrokovati simptome, oštećenje moždanog parenhima (funkcionalno tkivo mozga) može se pojaviti nakon nekoliko godina..

Sifilis je bio veliki javni zdravstveni problem zbog ozbiljnog utjecaja koji ima na zdravlje. Od 1940. mogao se početi kontrolirati razvojem penicilina. Tako je stopa novih slučajeva sifilisa naglo pala u 1990-ima, dosegnuvši najnižu točku u 2000. godini.

Međutim, od 2005. godine došlo je do značajnog porasta slučajeva sifilisa u cijelom svijetu. Na primjer, u Španjolskoj je u 2010. bilo oko 3187 infekcija, dok je u 2013. otkriveno 3723..

Čini se da je to češće u muškaraca, a povećanje izgleda da je povezano s promjenama u seksualnom ponašanju u mladoj populaciji posljednjih godina.

Uzroci neurosifilis

treponema pallidum To je bakterija koja uzrokuje sifilis i koja kasnije može izazvati neurosifilis. Obično se bolest razvija 10 ili 20 godina nakon početne infekcije bakterijama.

Sifilis ili neliječeni HIV je faktor rizika za razvoj neurosifilisa. To je zato što, ako se zarazite HIV-om, mnogo je vjerojatnije da ćete dobiti sifilis (i stoga lakše razviti neurosifilis)..

Sifilis je vrlo zarazna bolest koja se uglavnom prenosi seksualnim aktivnostima, uključujući oralni seks i analni seks. Ova bolest se prenosi ranama na genitalijama, iako inficirana osoba obično nije svjesna njihove bolesti (barem na početku).

Trudnice mogu prenijeti sifilis na svoje dijete. To se naziva kongenitalni sifilis i može uzrokovati ozbiljne posljedice za dijete.

Faze sifilisa

Sifilis može biti rani ili primarni, sekundarni, latentni i tercijarni.

U primarni sifilis razvija se jedna ili više rana, koje su mali, bezbolni čirevi. Pojavljuju se u genitalijama ili oko usta nakon 10 do 90 dana nakon infekcije. Ponekad čirevi mogu nestati bez liječenja.

sekundarni sifilis Traje od jednog do tri mjeseca nakon izlaganja. Crveni i smeđi osip pojavljuju se na tabanima i nogama. Ovaj tip sifilisa također može nestati bez liječenja u nekim slučajevima.

U latentni sifilis, umjesto toga, infekcija ostaje neaktivna bez izazivanja simptoma. Ova faza nastaje nakon jedne ili dvije godine nakon zaraze.

tercijarni sifilis To je neobrađena infekcija koja postaje kronična. Osim što utječe na srce, može oštetiti živčani sustav tako što pokreće neurosifilis.

Kada je pacijent zaražen sifilisom manje od godinu dana, doza penicilina može eliminirati infekciju. Osobe alergične na penicilin mogu se liječiti tetraciklinom ili doksiciklinom.

simptomi

Rana neurosifilija uglavnom utječe na moždane ovojnice i krvne žile u mozgu. Dok u završnim fazama utječe na parenhim (funkcionalno tkivo) leđne moždine.

Glavni simptomi neurosifilisa su sljedeći, uređeni prema učestalosti:

- Promjena osobnosti (uključujući kognitivno oštećenje).

- ataksija.

- udar.

- Oftalmološki simptomi. Primjerice: zamagljen vid, promjena oštrine vida, smanjenje percepcije boje itd..

- Inkontinencija mokraće.

- Grmljavinska bol. To je vrlo intenzivan bol koji se događa spontano i vrlo kratko.

- lakomislenost.

- glavobolja.

- Kontinuirani umor.

- konvulzije.

Sljedeće se također mogu navesti kao znakovi neurosifilisa:

- Hiporrefleksija, tj. Smanjenje refleksnih odgovora.

- Rombergov znak, što je klinička manifestacija koja ukazuje na nedostatak ravnoteže i koordinacije.

- Charcot zglob, karakteriziran gubitkom osjetljivosti na bol, grčeve i grčeve u zahvaćenom području.

- Senzorni deficiti kao što su vrtoglavica, senzorna ataksija, smanjena propriocepcija (smanjenje sposobnosti osjećanja položaja vlastitih dijelova tijela).

- Promjene u očima, kao što su kutno odstupanje oka i anizokorija (učenici različitih veličina).

- Optička atrofija, koja je lezija ili gubitak funkcije optičkog živca koja uzrokuje gubitak vida ili nedostatak vida.

- Kranijalna neuropatija, tj. Oštećenje jednog od kranijalnih živaca. Uglavnom su pogođeni živci koji okružuju oči.

- Demencija, koja podrazumijeva ozbiljno i progresivno kognitivno pogoršanje. 

- Promjene raspoloženja, razdražljivost.

- depresija.

Vrste neurosifilisa

Postoje različite vrste neurosifilisa prema kliničkoj slici i zahvaćenim stranama.

- Asimptomatski neurosifilis: u ovom tipu nema simptoma ili drugih fizičkih znakova. Iznimno se mogu predstaviti Argyll-Robertsonovi učenici. One su male i neravne i ne reagiraju na svjetlo. Međutim, ako reagiraju na smještaj (usredotočite se na obližnje i udaljene objekte).

- Meningealni sifilis: Može se pojaviti u bilo koje vrijeme od cijepljenja, ali se obično pojavljuje u prve dvije godine. Ova vrsta neurosifilisa ima simptome kao što su glavobolja, paraliza kranijalnih živaca, ukočen vrat i napadi. Ako se pravilno liječi, prognoza je vrlo dobra i simptomi nestaju za nekoliko tjedana.

- Meningovaskularni sifilis: Ova vrsta neurosifilis je sumnjiva ako je pacijent pretrpio moždani udar tijekom mladosti. Trenutno je najčešći tip, budući da se javlja u 35% slučajeva.

Meningovaskularni sifilis obično se javlja 6 ili 7 godina nakon prve infekcije. Iako se u nekim slučajevima može dogoditi vrlo rano. Ili sa zakašnjenjem, 10 ili 12 godina.

Ovaj poremećaj može utjecati na krvne žile srednje ili velike veličine, uzrokujući tešku upalu arterija, što može dovesti do opstrukcije tih arterija. Također može utjecati na male krvne žile, što dovodi do tromboze i moždanog udara..

- Paresthetic neurosyphilis (ili opća paraliza): predstavlja istu sliku kao dugotrajni meningitis. U ovom slučaju dolazi do pogoršanja kognitivnog funkcioniranja uzrokovanog oštećenjem mozga tako što se ne liječi sifilis. Paraliza se može pojaviti oko 15 ili 20 godina nakon prve infekcije.

Najraniji simptomi su problemi u pamćenju, razmišljanje ili izvršne funkcije, smanjena motivacija, slabost mišića i promjene osobnosti.

Kako bolest napreduje, demencija, dizartrija, napadaji, hipo ili hiperrefleksija, itd..

Osim toga, dolazi do ozbiljnog fizičkog pogoršanja koje prati poremećaji bipedalizma, slabost i podrhtavanje. To polako stvara invaliditet koji prisiljava pacijenta da leži u krevetu.

Međutim, u ovom trenutku to nije vrlo česta bolest. Poznato je da je u prošlosti, kada je bilo više slučajeva, prognoza mogla biti vrlo dobra. Između 40 i 50% pacijenata moglo je zaustaviti bolest liječenjem i učiniti život normalnim.

S druge strane, ako se ne liječi, dolazi do progresivnog mentalnog slabljenja, a smrt se može pojaviti u 3 ili 4 godine.

- Tabularna neurosifilis (tabes dorsal): ovaj tip neurosifila se obično razvija 15 do 20 godina nakon početka infekcije. U ovoj bolesti progresivno utječe na kičmenu moždinu. Ataksija, urinarna inkontinencija i bolovi koji se pune su glavni simptomi.

Pacijent nema stabilnost da hoda i hoda s odvojenim nogama. U cijelom tijelu postoje tremori i grčevi. Osoba gubi osjetljivost na bol i to može uzrokovati ozljede zglobova.

- Sifilitička optička atrofija: Pojavljuje se kao progresivna sljepoća koja utječe na prvo oko, a zatim na drugo. Može postojati zajedno s neurosyphilis tabética. Prognoza je loša ako se izgubi vid oba oka. Ako je zahvaćeno samo jedno oko, vidom drugog može se sačuvati odgovarajući tretman.

dijagnoza

Za dijagnozu neurosifilisa, bitno je prvo provjeriti postojanje sifilisa i drugih spolno prenosivih bolesti putem testa krvi. Iako je preporučljivo izvesti lumbalnu punkciju za uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine.

Liječnik može obaviti fizički pregled kako bi provjerio jesu li refleksi mišića normalni i tako utvrditi postoji li atrofija ili gubitak tkiva..

Imaging testovi su također indicirani za dijagnosticiranje neurosifilisa. CT ili MRI je korisno tražiti dokaze o bolesti u mozgu, leđnoj moždini ili stablu mozga..

liječenje

Glavni tretman za neurosifilis je primjena antibiotika, uglavnom penicilina. Može se ubrizgavati ili usmeno. Tretman može trajati od 10 do 14 dana. Korišteni lijekovi su ceftriakson i probenecid.

Provjere se moraju provesti kroz krvnu analizu od 3 do 6 mjeseci. Nakon tog razdoblja, analiza se mora provesti svake godine tijekom 3 godine.

Kontrola razina cerebrospinalne tekućine treba također obavljati lumbalnom punkcijom svakih 6 mjeseci.

Neurosifilis je čest kod ljudi koji imaju HIV, jer sifilitički ulkusi olakšavaju zarazu HIV-om. Istodobna infekcija sifilisom s HIV-om povećala je njezinu prevalenciju, jer HIV ubrzava brzinu sifilisa. Osim toga, infekcija HIV-om može uzrokovati neuspjeh liječenja antibioticima.

Zbog toga se neurosifilis javlja više u zemljama s visokom stopom HIV-a i gdje je pristup antibioticima teži..

prognoza

Prognoza ovisi o vrsti neurosifilisa koji se razvio i brzini dijagnoze i liječenja..

Liječenje antibioticima koristi se za zaustavljanje infekcije i sprječavanje daljnjeg oštećenja. Međutim, teško je popraviti već nastalu štetu. U blagim slučajevima, antibiotici su vrlo učinkoviti i osoba može u potpunosti oporaviti zdravlje.

Kada je neurosifilis ozbiljan, većina posljedica je nepovratna. Pacijent može puno poboljšati, ali ne može u potpunosti oporaviti svoje zdravlje.

prevencija

Prevencija neurosifilije je jednostavno usmjerena na sprječavanje širenja sifilisa. To je spolno prenosiva bolest (STD), zbog toga je najbolje prakticirati siguran seks.

Iako uporaba kondoma može smanjiti rizik, postoje i druge prakse kojima se sifilis može smanjiti, što ne znači prodiranje. Primjer je nezaštićeni oralni seks s zaraženom osobom.

Važno je znati da ljudi koji su zaraženi sifilisom ne znaju da imaju bolest nakon nekog vremena, jer simptomi mogu ostati skriveni. Čireve ili čireve obično se mogu izliječiti sami, ali bolest je još uvijek u tijelu.

S vremenom se mogu pojaviti smeđe mrlje, grube i ne peče. Može doći do glavobolje, gubitka težine i kose, umora i bolova u mišićima. S obzirom na ove znakove, najbolje je da odete liječniku na test.

Vrlo je važno poduzeti sve moguće mjere opreza, jer prema studiji Mattei i sur. (2012), u novije vrijeme postoji dramatično povećanje učestalosti sifilisa u svijetu.

reference

1. Knudsen, R. (15. lipnja 2016.). Neurosifilis Pregled sifilisa CNS-a. Preuzeto iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P.L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O.J. (2012). Sifilis: ponovljena infekcija. Americam obiteljski liječnik, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosifilis: dijagnoza i odgovor na liječenje. Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Sifilis, neurosifilis, penicilin i AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (N. D.). Preuzeto 17. veljače 2017., s Wikipedije: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., i Victor, M. (2007). Principi neurologije Adamsa i Victora (8. izd.). Meksiko; Madrid itd .: McGraw Hill.
7. Sifilis. (N. D.). Preuzeto 17. veljače 2017. iz WebMD-a: webmd.com.