Simptomi periferne vrtoglavice, uzroci i liječenje

periferna vrtoglavica To je najčešći tip vrtoglavice. To su epizode koje karakteriziraju vrtoglavica, gubitak ravnoteže i zvonjenje u ušima.

Pacijent može doživjeti kao da se okolina kreće, okrećući se oko njega. Ili, kao da se sve okreće u stranu.

Općenito, periferna vrtoglavica je uzrokovana problemom u unutarnjem uhu, koji kontrolira ravnotežu.

Važno je napomenuti da periferna vrtoglavica sama po sebi nije bolest. Naprotiv, to je simptom koji odražava neko temeljno zdravstveno stanje.

Krize koje se javljaju u ovom stanju pojavljuju se i nestaju naglo. Što se tiče trajanja, ona je relativno kratka (od nekoliko minuta do nekoliko sati).

Za dijagnosticiranje perifernog vrtoglavica promatraju se pokreti očiju i oscilacije tijela. Obično se provodi neurološki pregled.

Jednom kada se to stanje dijagnosticira, tretman je usmjeren na ublažavanje simptoma lijekovima, obavljanje specifičnih vježbi za vestibularni sustav, kao i liječenje uzroka koji su proizveli perifernu vrtoglavicu..

Simptomi periferne vrtoglavice

Periferna vrtoglavica je osjećaj sličan onome koji je imao nakon montaže u fer atrakciju kao što je roller coaster. Čini se da se sve vrti oko pacijenta. To uzrokuje, kao posljedicu, mučninu, povraćanje, hladno znojenje, smanjeni krvni tlak, bljedilo ili bradikardiju (smanjenu brzinu srčanog rada)..

Ovi se simptomi povećavaju kada se glava pomakne, budući da, kao što je spomenuto, postoji određena uključenost unutarnjeg uha. Stoga periferna vrtoglavica može biti popraćena kohlearnim simptomima. Ove simptome karakteriziraju:

- zujanje u ušima: sastoje se od perceptivne pojave u kojoj se u ušima čuju zuji ili zvučni signali koji ne dolaze iz vanjskog okruženja.

- Gubitak sluha: to je smanjenje sposobnosti opažanja zvukova.

- Osjećaj pritiska u ušima.

Međutim, ti kohlearni simptomi nisu uvijek prisutni. Naprotiv, vrlo definirajući simptom perifernog vrtoglavice je nistagmus. To su deficiti koji usmjeravaju pogled, promatrajući brze pokrete očiju s jedne strane na drugu nehotično.

Drugi simptomi su glavobolje, gubitak ravnoteže, poteškoće sa sluhom i vidom i osjećaj da su gurnuti s jedne strane na drugu.

uzroci

Većinu slučajeva periferne vrtoglavice uzrokuje neka vrsta stanja u unutarnjem uhu koja regulira ravnotežu. Konkretno, neke promjene u jednoj od struktura koje tvore vestibularni sustav.

Najčešći uzroci koji uzrokuju probleme u unutarnjem uhu i koji su povezani s perifernom vrtoglavicom su benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica (BPPV), vestibularni neuronitis, Ménièreova bolest i labirintitis..

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV)

To je najčešći uzrok periferne vrtoglavice. U tom se stanju u tekućini koja se nalazi unutar dijela unutarnjeg uha nazvanog polukružni kanali formiraju naslage kalcija. Stoga, kada se glava pomiče, pojavljuje se vrtoglavica, jer ti mali kristali stimuliraju fine dlačice koje pokrivaju unutarnje uho. To uzrokuje zabunu u mozgu, izaziva vrtoglavicu i vrtoglavicu.

BPPV može biti posljedica normalnog starenja vestibularnog sustava, nekih ozljeda u unutarnjem uhu, labirintitisa, problema s cirkulacijom u arteriji koja navodnjava ovo područje, lijekova, migrene itd..

Prvi put je to opisao 1921. godine liječnik Robert Bárány. Čini se da otprilike 2,5% stanovništva pati od ovog stanja u nekom trenutku svog života. Uglavnom u starosti. Osim toga, čini se da je češća u žena nego u muškaraca.

Liječenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice temelji se na vježbama za premještanje kristala unutarnjeg uha. Ova metoda je poznata kao Epley manevar i može je obaviti pacijent u vašem domu uz prethodno opisane upute vašeg liječnika..

Međutim, većinu vremena ovaj poremećaj nestaje tek za nekoliko dana ili tjedana. Međutim, ako se nikada ne liječi, uobičajeno je da se ponovno pojavi.

Vestibularni neuritis

Neuritis ili vestibularni neuritis uzrokuje infekcija koja se prenosi u vestibularnom živcu. To se obično javlja nakon virusne infekcije, kao što je prehlada ili gripa. Ovo se stanje pojavljuje iznenada i može trajati oko dva ili tri tjedna. Neki od simptoma su: bol u ušima, nestabilnost, mučnina, čak i povraćanje.

Međutim, u ovom se stanju čuva sposobnost sluha, za razliku od labirintitisa.

Liječenje je usmjereno na smanjenje simptoma i virus koji se nalazi ispod njega. Mnogo puta je popraćena vestibularnom rehabilitacijom, odnosno vježbama za kontrolu položaja ili promatranja položaja glave.

labirintitis

Ovo stanje karakterizira upala područja unutarnjeg uha nazvanog labirint. Obično se javlja zbog infekcije virusom ili bakterijom. Stoga je uobičajeno da se javlja nakon groznice, gripe ili alergija. Uzrokuje perifernu vrtoglavicu, bol u uhu i smanjen sluh i zvonjenje u ušima.

Tretmani su također usmjereni na ublažavanje simptoma. Također je preporučljivo izbjegavati vožnju, rukovanje strojevima i izbjegavanje jakih svjetala, poput televizijskih ili mobilnih svjetala..

Ménièreova bolest

Ménièreova bolest počinje utjecati na jedno uho. Kod mnogih pacijenata, problem se proteže i na drugo uho. Obično se javlja kod ljudi između 40 i 60 godina, iako svatko može patiti.

Točan uzrok ove bolesti nije poznat, iako se vjeruje da može biti povezan s tekućinom koja se nalazi u unutarnjem uhu, nazvanom endolimfa. Osobito se čini da se nakuplja ova tekućina koja uzrokuje pritisak u unutarnjem uhu.

Utvrđeno je da postoje čimbenici koji ga potiču, kao što su unos soli, kofein, alkohol ili stres.

Epizode periferne vrtoglavice u ovoj bolesti pojavljuju se naglo i mogu trajati do 24 sata. Vertigo je obično toliko ozbiljan da uzrokuje mučninu i povraćanje.

Osim periferne vrtoglavice, ova bolest uzrokuje fluktuirajući gubitak sluha, bol u uhu, glavobolju, bol u trbuhu ili proljev.

Liječi se diuretskim lijekovima kako bi se uklonili višak tekućine i drugih lijekova kako bi se smanjili simptomi.

Drugi mogući uzroci perifernog vrtoglavice su autoimuna bolest unutarnjeg uha, perilimfatična fistula ili sindrom dehiscence gornjeg polukružnog kanala. U potonjem se nalazi lezija u kosti koja prekriva polukružni kanal unutarnjeg uha.

Međutim, važno je napomenuti da mogu postojati epizode prolazne periferne vrtoglavice uzrokovane mučninom u kretanju (kada putuju automobilom, brodom ili zrakoplovom), trovanjem određenim tvarima (olovom ili arsenom), određenim lijekovima, lijekovima ili za migrene.

dijagnoza

Postoji nekoliko tehnika za dijagnosticiranje periferne vrtoglavice. Jedan test obično nije značajan, najbolje je kombinirati nekoliko.

Prvo, liječnik može pregledati uši kako bi provjerio znakove infekcije. Također možete obaviti testove sluha, uravnotežiti ili dobro preporučiti testove skenera kao što je MRI. Ovaj posljednji test je koristan za isključivanje drugih uzroka vrtoglavice koji se odnose na vrat ili mozak.

Jedan od najčešće korištenih testova je Romberg test. Za početak, od pacijenta se traži da stoji zajedno s nogama. Ispitivač će provjeriti da li osoba stoji ili pokazuje oscilacije. Zatim se traži da zatvorite oči, iako morate biti oprezni, jer se pacijent može pomaknuti u stranu ili čak pasti na tlo.

Signal periferne vrtoglavice bio bi lateropulzija. To jest, nenamjerna sklonost nagibanju tijela na jednu stranu.

Drugi test je Unterberger test, koji se koristi za promatranje ako postoji lateralno odstupanje tijela tijekom hodanja.

Dijagnoza periferne vrtoglavice potvrđena je brzim pokretima očiju, odnosno nistagmusom. Uglavnom se primjećuje da oči nehotice odstupaju od zdravog uha.

Da bi istražio postojanje nistagmusa, pacijent mora sjediti. Ispitivač će staviti prst oko 50 centimetara od pacijentova nosa. I ovo mora slijediti s pogledom na pokrete koji čine ispitivača, koji će ih prvo pomaknuti naprijed; i zatim desno, lijevo, gore i dolje.

Također možete promatrati pokrete očiju promjenom položaja glave ili tresenjem glave s jedne strane na drugu.

Drugi široko korišteni test je Halmagyi test ili brzi test impulsa glave. U ovom testu, ispitivač brzo pomiče pacijentovu glavu s jedne strane na drugu sile, da vidi da li oči gledaju u istom smjeru.

Pacijent s perifernom vrtoglavicom neće moći izvršiti kompenzacijske pokrete očiju, jer ih neće moći fiksirati u točki tijekom kretanja glave..

Još jedan sličan test je Dix-Hallpikeov manevar. Glava se također pomiče na pacijenta dok se mijenja položaj, posteljina i podizanje. Ovaj test je neophodan za dijagnosticiranje vrtoglavice paroksizmalnog beningno pozicionog tipa. Služi za provjeru postojanja nistagmusa, kao i mučninu i vrtoglavicu.

liječenje

Za liječenje periferne vrtoglavice, najbolja opcija je intervenirati u stanju koje ga uzrokuje. Kao i farmakološko liječenje simptoma, fizikalna terapija i edukacija pacijenata slijediti određene preporuke iz dana u dan.

Plaza Mayor, Onrubia i Hernández Carnicero (2009) navode da postoje 4 komponente za liječenje bolesnika s poremećajima ravnoteže i vrtoglavice:

- Obavijestite i uvjerite pacijenta.

- Lijekovi za simptome vrtoglavice, za mučninu ili povraćanje.

- Liječenje za intervenciju na čimbenike koji uzrokuju vrtoglavicu.

- Vestibularna rehabilitacija.

Tretman mora biti individualiziran za svaki slučaj ovisno o uzroku vrtoglavice i razvoju bolesti. Kako je vrtoglavica vrlo neugodan simptom, koji često izaziva tjeskobu i zabrinutost, važno je uvjeriti i obavijestiti pacijenta, kao i kratko objasniti njihovo stanje i funkcioniranje vestibularnog sustava..

Ponekad protuupalni lijekovi mogu biti korisni za ublažavanje simptoma. Pogotovo ako su uzroci vestibularni neuronitis, labirintitis ili Ménièreova bolest. Potonji se također može ublažiti smanjenjem količine soli u prehrani, kofeina i alkohola. Kao i razvijanje strategija za suočavanje i smanjenje stresa.

Kada je periferna vrtoglavica vrlo intenzivna, potrebno je da se pacijent odmara u krevetu i daje terapija intravenskom tekućinom.

Tretmani farmakološkog tipa obično su za ublažavanje simptoma, uglavnom manifestacije kao što su mučnina i povraćanje. Međutim, oni ne eliminiraju problem. Zato je važno izbjeći ove lijekove što je više moguće, jer oni mogu stvoriti ovisnost.

Najčešće korišteni lijekovi su vestibularni sedativi koji smanjuju aktivnost neurona vestibularnih jezgara uha. Unutar ove skupine su antihistaminici, antidopaminergički neuroleptici ili benzodiazepini.

Ostali lijekovi su antiemetici, koji također imaju vestibularni sedacijski učinak.

Farmakološko liječenje također će varirati ovisno o uzroku periferne vrtoglavice. Na taj način, ako postoji bilo kakva infekcija uha, mogu se propisati antibiotici.

Ili, na primjer, za pacijente s Ménièrevom bolesti može se propisati lijek zvan Betahistin. Ovaj lijek pomaže smanjiti pritisak koji uzrokuje nakupljanje tekućine u uhu. 

S druge strane, vestibularna rehabilitacija sastoji se od niza vježbi koje pomažu osobi da održi posturalnu i vizualnu stabilnost. Liječnik će preporučiti i objasniti najbolje vježbe za svaki pojedini slučaj, iako se one općenito sastoje od vestibularne navike (izvode se dva ili tri puta dnevno pokreti koji uzrokuju vrtoglavicu dok se simptomi ne smanje).

Ostale vježbe temelje se na fokusu pogleda u određenoj točki, dok se glava pomiče s jedne strane na drugu.

Ponekad se fizikalna terapija s fizioterapeutom preporuča za poboljšanje ravnoteže. Na taj način mozak bi naučio kompenzirati probleme u unutarnjem uhu.

U teškim i upornim slučajevima u kojima su pokušane sve prethodne tehnike, može se preporučiti operacija. To uključuje uklanjanje dijela ili cijelog unutarnjeg uha.

reference

1. García de Hombre, A. M. (2006). Pacijent s vrtoglavicom, frustrirajuća situacija za liječnika i pacijenta. U Annals of Internal Medicine. 23, 6: 299-299.
2. Kako upravljati perifernom vrtoglavicom. (26. travnja 2016.) Preuzeto iz Verywell: verywell.com.
3. Osjećam se vrtoglavo: periferna vrtoglavica. (29. listopada 2015.) Preuzeto s Healthline: healthline.com.
4. Mayor, G.P., & Onrubia, T. (2009). Dijagnoza i liječenje periferne vrtoglavice. Jano: Medicina i humanističke znanosti, (1749), 46.
5. Sindrom dehiscence gornjeg kanala. (N. D.). Preuzeto 31. siječnja 2017. iz klinike Cleveland: clevelandclinic.org.
6. Vrste vrtoglavice. (N. D.). Preuzeto 31. siječnja 2017. iz Webmd: webmd.com.
7. Periferna vrtoglavica. (N. D.). Preuzeto 31. siječnja 2017. iz Montpelliera: montpellier.com.ar.