Catatonia Simptomi, uzroci i liječenje



katatonija to je psihomotorni sindrom koji se odlikuje očiglednim nedostatkom odgovora na podražaje okoline, dok je osoba budna. Ti pacijenti prihvaćaju kruto držanje, djeluju nepokretni i jedva govore, i mogu tako ostati satima, danima ili čak tjednima.

Čini se da pojam "katatonija" potječe od grčke kate čije je značenje "dolje" i tonas (ton ili napetost). Iako drugi autori smatraju da bi mogla imati svoje podrijetlo u "katatieno", što znači "potpuno" kata i "napetost".

Pojavljuje se u djece, adolescenata i odraslih; i povezan je sa širokim rasponom znakova i simptoma povezanih s nepostojanjem dobrovoljnih pokreta i izražavanja misli (Medscape, 2016).

Tradicionalno se odnosi na shizofreniju, iako se pojavljuje iu velikom broju poremećaja kao što je depresija.

povijest

Kahlbaum, njemački psihijatar, prvi je sustavno istraživao katatoniju. Godine 1868. primijetio je niz pacijenata koji su bili uronjeni u "duboku melankoliju". Prikazali su motoričke i abnormalnosti raspoloženja, kao što su negativizam (neprijateljstvo i prkosnost), tišina, nepokretnost, rigidnost i stalno ponavljanje besmislenih riječi. Kahlbaum ju je smatrao izoliranom bolešću.

Godine 1893. poznati njemački psihijatar Emil Kraepelin opisao je da je katatonija podtip rane demencije. Iako su uskoro istraživači počeli shvaćati da je to povezano sa shizofrenijom. Godine 1906. Bleuler je to smatrao vrstom shizofrenije, katatoničnom shizofrenijom (Crespo i Pérez, 2005)..

Međutim, to ne odgovara samo shizofreniji. U novije vrijeme, ovaj skup simptoma uočen je u drugim psihijatrijskim poremećajima, uglavnom u onima afektivnog tipa (poput depresije ili bipolarnosti). Pojavljuju se i kod nekih ljudi s encefalitisom, autizmom ili neuroleptičkim malignim sindromom.

Je li katatonija česta??

Na međunarodnoj razini, učestalost katatonije nije pouzdano poznata. Nekoliko postojećih studija daje vrlo različite brojke, vjerojatno zato što se ovo stanje razlikuje ovisno o mjestu. S druge strane, može se dogoditi da se mnogi slučajevi ne dijagnosticiraju, osobito u tim zemljama u razvoju.

Prema Fink i Taylor (2009), učestalost ovog sindroma među psihijatrijskim populacijama kreće se od 6 do 38%..

U Španjolskoj je 16,9% pacijenata u psihijatrijskim bolnicama predstavilo katatoniju, 11,4% u Kolumbiji, 13,1% u Francuskoj i 13,5% u Indiji. Što se tiče smanjenja slučajeva, drastično smanjenje katatonije pronađeno je u Velikoj Britaniji, Čileu i Finskoj (Medscape, 2016).

Kod male djece je rijetka, javlja se uglavnom u adolescenata i odraslih. Čini se da je podjednako uobičajena u oba spola, iako su studije provedene u New Yorku pronašle učestalost od 1,3 žene za svakoga muškarca (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Koji su uzroci katatonije?

Vrlo je vjerojatno da katatonija ima niz vrlo različitih uzroka. Tijekom povijesti ustanovljeno je nekoliko hipoteza o mogućem nastanku:

- Izmjene tijekom razvoja: čini se da postoji veza između lošeg fetalnog razvoja moždane kore i shizofrenije ili drugih poremećaja u razvoju.

Ovi problemi u razvoju mogu uzrokovati kvar u glutamatergičnim putevima (neurotransmitera glutamata, vrlo važnog u središnjem živčanom sustavu) koji uzrokuju tipične simptome katatonije.

Pacijenti s mentalnom retardacijom, autizmom ili drugim poremećajima u razvoju više su ranjivi na katatonije; jer se funkcioniranje mozga mijenja.

- Neravnoteža u količini ekscitacijske-inhibicije u aktivnosti mozga. Baguley (2008) raspravlja o modelu inhibicije ekscitacije kako bi objasnio katatoniju. Čini se da promjene u vezi između leđne moždine i moždanog stabla mogu proizvesti ovo stanje.

- Promjene u dopaminergičkoj aktivnosti. Pronađene su veze između davanja lijekova koji blokiraju postsinaptičke dopaminske receptore i pojavu katatonije. Dok lijekovi koji proizvode suprotan učinak, služe kao tretman za to.

Također su pronašli promjene u neurotransmisiji serotonina i noradrenalina povezanih s katatonijom.

- Disfunkcija GABA receptora u lijevom senzorimotornom korteksu. Čini se da neki pacijenti s katatonijom imaju nedostatak GABA u jednom od područja mozga koji kontrolira kretanje. Budući da, kada uzimaju lijekove koji potenciraju GABA (kao što su benzodiazepini), poboljšavaju svoje simptome katatonije.

- Ozljede mozga: U istraživanju nakon smrti, Kahlbaum je našao oštećenja u Sylvianskoj fisuri i frontalnom sulkusu kod ljudi koji su umrli s katatonijom. Upravo su ta područja odgovorna za izvršne funkcije, kao i za dobrovoljno ponašanje. Međutim, teško je izvući zaključke iz ovih istraživanja, budući da je lezija mogla nastati nakon pojave katatonije.

Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se postupno približili točnijem objašnjenju katatonije, a time i bolje prevencije i liječenja.

Vrste katatonije

Ne reagiraju svi pacijenti s katatonijom na isti način. Možemo razlikovati tri različita podtipa predstavljanja katatonije:

- stupor: pacijent je u apatičnom stanju, nepokretan, bez reagiranja na podražaje svoje okoline. Oni drže oči izgubljene, bez uspostavljanja kontakta s očima. Oni imaju tendenciju da budu u krutim pozicijama i ne govore, budući da mogu ostati tako produženi vremenski periodi.

- Katatoničko pobuđivanje: Ti su ljudi uzbuđeni, aktivni i energični. Međutim, čini se da svi njihovi pokreti nemaju svrhu. Također je uobičajeno da iskuse zablude ili halucinacije.

- Maligna katatonija: to je najozbiljniji slučaj i može dovesti do smrti. Pojavljuje se kada je sindrom kompliciran raznim razlozima i postoji metabolička dekompenzacija. Može doći do povišene temperature, rabdomiolize, zatajenja bubrega, zatajenja srca itd..

Dijagnoza katatonije

Jedan od najčešće korištenih dijagnostičkih priručnika je Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM) Američkog psihološkog udruženja (APA).

U svojoj najnovijoj verziji, katatonija se pojavljuje u kategoriji "spektar shizofrenije i drugih psihotičnih poremećaja". Razlikuje se u tri vrste: katatonija povezana s drugim mentalnim poremećajem, ona povezana s medicinskim problemima, i "nespecificirani". U potonjem se događa da postoje neki simptomi katatonije, ali nisu zadovoljeni svi kriteriji ili nema dovoljno informacija za jasnu dijagnozu..

Možemo reći da netko ima katatoniju ako ima tri ili više od 12 simptoma koji se pojavljuju ispod. Za sada ne postoji pisani kriterij koji određuje minimalno trajanje simptoma za postavljanje dijagnoze, iako se većina autora slaže u najmanje 24 sata.

  1. Nedostatak pokreta i poteškoća u reagiranju na podražaje. Nedostaje inicijativa za interakciju s okolinom. To je poznato kao "stupor".
  2. Katalepsija, koju karakterizira nepokretnost, gubitak osjetljivosti na bol, vrlo kruto tijelo.
  3. Kontinuirani otpor (ali ne i nagli ili nasilni) na pokušaje promjene položaja ispitivača ili obitelji. U DSM-u to nazivaju "fleksibilnost voštane mase".
  4. Mutizam, koji podrazumijeva da on ne odgovara na pitanje i praktički ne emitira nikakvu verbalizaciju.
  5. Negativizam. Kažemo da je pacijent negativista kada odbija slušati zapovijedi, a ne daje odgovore kad treba.
  6. Aktivno usvojite kruti i čudni stav koji ide protiv gravitacije.
  7. Manizmi ili manirizmi, koji se odnose na pokreti vrlo pretjerani, malo spontani, umjetni i kazališni.
  8. grimase.
  9. Minimalne riječi ili izrazi koje izgovaraju mogu biti ponavljanja onih koje su im drugi ljudi upravo rekli. To je poznato kao "echolalia".
  10. Nešto slično pokretima može oponašati pokrete koje ljudi oko njih čine; ono što se zove "ehopraksija".
  11. Stereotipski, što znači vrlo česti, ponavljajući pokreti koji nemaju stvarnu svrhu. Na primjer, preklopite i odmotajte kraj košulje koja se nosi.
  12. Agitacija bez očitih razloga.

Simptomi katatonije

Dobar način da znate kako se simptomi koje osoba s katatonijom manifestira kroz stvarne slučajeve. Tada možete bolje razumjeti kako je ovo stanje s ova dva slučaja izdvojena iz Wilcoxa i Reida Duffyja (2015) (imena su izmišljena).

Slučaj Pabla

Pablo je patio od kroničnog bipolarnog poremećaja, tako da je imao vremena u kojima je bio izuzetno energičan i aktivan, dok je u drugima bio tužan i tužan.

Sve je počelo u 37. godini kroz razdoblje depresije. Nije želio jesti, nije razgovarao i odbio je ustati iz kreveta. Njegova ga je obitelj odvela u bolnicu, a on je samo fizički ustao s stolice. Unatoč tome, on se pasivno odupirao svakoj promjeni kretanja.

Još jedna karakteristika koju je iznijela bila je da bi, kad bi mogli promijeniti položaj ruku, mogla održavati nepokretnost tijekom 5 ili 10 minuta, iako je položaj bio neugodan.

Soniin slučaj

Sonia ima 52 godine i pati od shizoafektivnog poremećaja za 30 godina. Karakteristično je za ovaj poremećaj imati simptome šizofrenije i depresije ili bipolarnosti. Već sam doživio tri epizode katatonije u prošlosti.

Za tjedan dana počela se osjećati vrlo nervozno, s velikim povećanjem aktivnosti bez ikakve svrhe. Kako je obitelj izvijestila, brzo je hodao s jednog dijela kuće na drugi bez prestanka. Osim toga, satima je ponavljao nerazumljive riječi i fraze.

Kada je stigao u hitnim slučajevima, proveo je nekoliko sati vičući "maslac od kikirikija, sladoled, maslac od kikirikija, sladoled ...". Ponavljanje nekoherentnih riječi ili fraza vrlo je tipično za katatoniju i poznato je kao "verbigiranje".

Nakon četiri dana, pacijent se smirio i postao imobiliziran, s tvrdim držanjem i prestao govoriti.

Poremećaji povezani s katatonijom

Postoji širok raspon neuroloških poremećaja, psihijatrijskih, psiholoških i medicinskih stanja koja su povezana s katatonijom. Evo nekih od njih:

- Shizofrenija, zapravo, procijenjeno je da 35% shizofreničara ima katatoniju.

- Neuroleptički maligni sindrom, koji nastaje pokretanjem ili promjenom neuroleptičkog lijeka. Ovi lijekovi djeluju u živčanom sustavu mijenjajući razine dopamina, koje, kao što smo spomenuli, njegova promjena može izazvati katatoniju.

- Afektivni poremećaji kao što su depresija i bipolarni poremećaj.

- Mentalna retardacija

- autizam

- Generalizirani razvojni poremećaj

- encefalitis

- Epilepsija temporalnog režnja

- Multipla skleroza

- parkinsonizma

- Subarahnoidno krvarenje

- Wilsonova bolest

- HIV

- Tumori (u corpus callosum ili subthalamic) itd.

Liječenje katatonije

Nakon što se dijagnosticira katatonija, najčešće se koriste lijekovi i elektrokonvulzivna terapija. Brzi napad je neophodan, budući da ti pacijenti ne smiju jesti ili trpjeti komplikacije zbog iscrpljenosti (ako trpe agitaciju ili održavaju kruto držanje tijekom duljeg vremenskog razdoblja). Može biti potrebno da se pacijent injektira parenteralno ako odbije jesti.

Važno je najprije procijeniti postoji li maligni neuroleptički sindrom, encefalitis, epilepsija ili akutna psihoza kako bi se takva stanja što prije mogla liječiti jer su hitna medicinska pomoć..

Najčešće korišteni lijekovi kod osoba s katatonijom su benzodiazepini kao što su klonazepam i lorazepam, karbamazepin, triciklički antidepresivi, mišićni relaksanti, rezerpin (antipsihotik), litijev karbonat, bromokriptin, tiroidni hormoni i neuroleptici (kao posljednje rješenje, za moguće razvoj malignog neuroleptičkog sindroma).

U prvih 48-72 sata nakon početka liječenja lorazepamom, oko 70 ili 80% bolesnika pokazuje poboljšanje (Crespo i Pérez, 2005)..

S druge strane, ako pacijenti ne reagiraju dobro na navedene lijekove ili razviju malignu katatoniju, odabire se elektrokonvulzivna terapija. Uglavnom je vrlo učinkovit za tinejdžere s katatoničnom shizofrenijom.

Međutim, potrebno je osigurati da pacijent napusti konzumaciju alkohola i drugih lijekova jer smanjuje učinkovitost liječenja.

Općenito, prognoza katatonije je dobra ako brzo intervenira. Iako, ako prođe više od četiri dana bez promjena ili poboljšanja simptoma, rizik od smrtnosti se značajno povećava. Dugoročno, napredovanje katatonije ovisi o stanju koje je uzrokovalo.

reference

  1. Abrams, R., i Taylor, M.A. (1976). Katatonija: prospektivna klinička studija. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
  2. Američko udruženje psihijatara (APA). (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, peto izdanje (DSM-V).
  3. Baguley, I.J. (2008). Model ekscitatornog i inhibicijskog odnosa (EIR model): integrativno objašnjenje sindroma akutne autonomne prekomjerne aktivnosti. Medicinske hipoteze, 70 (1), 26-35.
  4. Crespo, M.L., & Pérez, V. (2005). Katatonija: neuropsihijatrijski sindrom. Crveni Revista Colombiana de Psiquiatría.
  5. Fink, M., & Taylor, M.A. (2009). Sindrom katatonije: zaboravljen, ali ne i nestao. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
  6. Guggenheim, F.G., & Babigian, H. M. (1974). Katatonična šizofrenija: Epidemiologija i klinički tijek: 7-godišnja studija registrirana u 798 slučajeva. Časopis za živčanu i mentalnu bolest, 158 (4), 291-305.
  7. Robert Brasic, J. (3. studenog 2016.). Katatonija. Preuzeto iz programa MedScape.
  8. Sienaert, P., Rooseleer, J., i De Fruyt, J. (2011). Mjerenje katatonije: sustavni pregled skala za ocjenjivanje. Časopis afektivnih poremećaja, 135 (1), 1-9.
  9. Wilcox, J.A., & Reid Duffy, P. (2015). Sindrom katatonije. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.