Simptomi dispareunije, uzroci, liječenje

dispareunija je ime dano seksualnim odnosima koji su bolni. Može se pojaviti i kod muškaraca i kod žena, iako je u njima češća. Zapravo, mnogo iskustva ili ste iskusili bol u spolnom odnosu u nekom trenutku svog života.

Što se tiče uzroka dispareunije, oni mogu biti vrlo različiti. Mnogi ne znaju da psihološki čimbenici poput stresa utječu više od očekivanog.

Srećom, u većini slučajeva to se stanje može lako liječiti. Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-V), ako te nelagode ostanu više od 6 mjeseci kod žene i uzrokuju značajnu nelagodu, može se dijagnosticirati "Genito-zdjelična bol / penetracija"..

To karakteriziraju simptomi kao što su poteškoće u vaginalnoj penetraciji, izražena bol u zdjelici ili vulvovaginalnom traktu tijekom ove vrste odnosa, tjeskoba zbog mišljenja da ćete osjetiti bol tijekom spolnog odnosa ili intenzivnu kontrakciju mišića dna zdjelice tijekom pokušaja prodiranja. Ovaj poremećaj je također povezan s vaginizmom.

Prevalencija dispareunije

Vrlo je teško točno znati koliko ljudi pati od ovog stanja, jer je teško prikupiti točne informacije o područjima seksualnosti.

U studiji koja je procijenila 313 žena, utvrđeno je da ih je 86 (27,5%) u nekom trenutku života doživjelo dispareuniju. Dok je u to vrijeme još uvijek patilo 105 žena (33,5%).

Značajna činjenica koja je dobivena bila je da većina tih žena nije vidjela zdravstvenog djelatnika i nisu imali pojma što bi moglo uzrokovati problem (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

U drugoj studiji koja procjenjuje 3017 žena, otkriveno je da je dispareunija češća između 20-29 godina, smanjujući učestalost kako napreduje dob (Danielsson i sur., 2003)..

Postoji vrlo malo dostupnih studija koje istražuju prevalenciju muške disparineje. Međutim, utvrđeno je da 5% muškaraca u Australiji pati od ovog stanja u studiji koja je uključivala 4000 muškaraca (Pitts et al., 2008)..

simptomi

- Bol koja je izravno uzrokovana penetracijom i koja se događa često.

- U slučaju žena, ta bol postoji s praktički bilo kojom penetracijom vaginalnog tipa. To jest, može se pojaviti uvođenjem drugih predmeta u vaginu ili prstima.

- Bol je intenzivna i uporna i može trajati satima nakon odnosa.

- Odbijam intimirati s drugim ljudima iz straha da se bol ne pojavi.

uzroci

Uzroke dispareunije možemo klasificirati prema tome govorimo li o ženskom ili muškom.

U slučaju žena, uzroci mogu varirati ako se bol pojavljuje površno na ulazu, ili nastaje samo ako postoji dublja penetracija, pojačava se na određenim položajima. Međutim, oba tipa mogu postojati zajedno.

Uzroci bolova na ulazu

U ovom slučaju, postoje žene koje ukazuju na bol u vagini, usnama ili klitorisu. Neki od uzroka mogu biti:

- Određene kongenitalne abnormalnosti: Uzroci boli mogu biti i stanja koja su prisutna pri rođenju, poput vaginalne ageneze ili nezupčanog himena.

Prvi se odnosi na nepotpun razvoj ženskih genitalija, pri čemu je vagina kraća nego inače.

Drugi, znači imati himen koji potpuno ometa vaginu (obično se žene rađaju s malim otvorom u himenu). Ovaj slučaj može se riješiti jednostavnom operacijom, a obično se otkriva u adolescenciji kako bi se vidjelo da menstruacija ne dolazi..

- Ozljeda, oštećenje ili iritacija: Jasno je da, ako postoji bilo kakvo oštećenje genitalija, iritacija ili oporavak od operacije zdjelice ili porođaja, normalno je da se bol može pojaviti tijekom odnosa.

- Infekcije i upale: Ponekad bol može biti uzrokovana bilo kojom vrstom infekcije u genitalijama ili urinarnom traktu, kao i problemima kože kao što je ekcem. Iritacija zbog neke vrste spolno prenosivih bolesti također može proizvesti ovu vrstu boli.

- vaginizam: sastoji se u nenamjernoj kontrakciji mišića vagine koja praktički sprječava penetraciju, ili ako to pokuša, to je vrlo bolno. Čini se da su uzroci ovog stanja psihološki, povezuju se sa strahom ili tjeskobom prije spolnog odnosa.

- Nedovoljno podmazivanje: vjerojatno žena nije u stanju optimalnog uzbuđenja i treba više stimulacije (ili drugačije stimulacije).

Može se pojaviti iu situacijama u kojima dolazi do pada razina estrogena, kao što je tijekom dojenja ili nakon menopauze..

S druge strane, stres ili konzumacija određenih lijekova ili lijekova može inhibirati uzbuđenje i stoga smanjiti podmazivanje potrebno za zadovoljavajuće odnose. Neke tvari koje to proizvode bi bile antidepresivi, antihistamini, lijekovi za hipertenziju ili neke kontracepcijske pilule.

Uzroci boli s dubokim prodiranjem

- Bolesti i medicinska stanja: poput upalne bolesti zdjelice, prolapsa maternice, endometrioze, retroverzije maternice (neodgovarajući položaj maternice), cistitisa, sindroma iritabilnog crijeva, hemoroida i policističnih jajnika, između ostalih.

- Operacije ili određeni tretmani: zacjeljivanje operacije koja uključuje unutarnji dio zdjelice kao što je histerektomija (uklanjanje maternice). Kao liječenje raka kao što je kemoterapija ili radioterapija.

Kod muškaraca

Vrlo se malo zna o muškoj dispareuniji. Mora biti povezan s fizičkim stanjima kao što je fimoza, stanje u kojem je otvor kožice uži nego što je uobičajeno i ne može ostaviti glans otkriven.

Također je povezana s infekcijama i upalama kao što je prostatitis, koji dolazi od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava i uzrokuje upalu prostate. Uretritis (upala uretre), epididimitis (upala epididimisa), neke spolno prenosive bolesti ili alergije na maziva ili lateks također mogu uzrokovati dispareuniju.

S druge strane, postoje muškarci koji imaju kraći frenulum nego obično. Frenulum je naziv koji se odnosi na dio koji povezuje prepucij s glavom glavića, a koji, ako je kraći od računa, može se ozlijediti tijekom spolnog odnosa. To se može riješiti jednostavnim kirurškim zahvatom.

Peyroniejeva bolest također može uzrokovati dispareuniju. Prisutnost važne zakrivljenosti penisa uzrokuje bol kada se dostigne erekcija.

Psihološki uzroci (kod muškaraca i žena)

U mnogim slučajevima liječnički pregledi ne pokazuju nikakav fizički utjecaj, jer su uzroci povezani s psihološkim čimbenicima poput:

- Određene psihološke nelagode ili mentalni poremećaji: zabrinutost zbog fizičkog, strah od intimnosti, strah od trudnoće (ili tjeskoba zbog želje da zatrudnite i bez toga), problemi s parom, strah od ponovnog osjećaja boli ... To mogu biti neke tipične misli koje zaustavljaju uzbuđenje seksualno, uzrokujući nelagodu pri penetraciji.

Također, neki poremećaji, kao što su tjeskoba i depresija, mogu poništiti seksualnu želju.

- Dnevni stres: prolaziti kroz vrijeme intenzivnog stresa, kao što je gubitak voljene osobe, neuspjeh u projektima ili značajno povećanje odgovornosti koje je teško suočiti; može povećati napetost mišića.

Tako, mišići dna zdjelice također imaju tendenciju kontrakcije, uzrokujući bol u koitalnim odnosima.

- Povijest seksualnog zlostavljanja ili zlouporabe: Većina ljudi koji pate od dispareunije ne mora imati seksualno zlostavljanje ili zlostavljanje. Iako vas ova situacija sigurno predisponira da podnesete sve vrste teškoća u budućim seksualnim odnosima.

Imati vezu u kojoj postoji bilo kakva vrsta zlostavljanja, također može utjecati na želju za intimnošću s budućim partnerima, a time i na povećanje napetosti i boli.

Mora se imati na umu da ima velik utjecaj na to da je dobio obrazovanje koje je potisnuto i kažnjeno bilo kakav pristup seksualnosti. Kao da osoba ima značajno neznanje o subjektu, malo iskustva u seksualnim praksama i odsustvo samoistraživanja vlastitog tijela.

Evaluacija i dijagnostika dispareunije

Prvo, ako se ti simptomi pojave, morate obaviti odgovarajuće liječničke preglede kako biste isključili bilo kakav fizički uzrok.

Za početak, tijekom prve konzultacije dobit ćete potpunu kliničku povijest pacijenta. Da biste to učinili, postavit će se pitanja kao što su:

- Od kada postoji dispareunija??

- Gdje je bol? (na površini, duboko ili oboje).

- Kada se bol pojavljuje? (prije, tijekom ili nakon seksa).

- Ako sada možete početi, održavati ili prekinuti spolni odnos.

- Ako ste u prošlosti imali zadovoljavajući seks.

- Ako se poklapa s važnim događajem: operacije, bolest, porođaj, menopauza, stresni događaji itd..

- Pojava ili ne uzbuđenja u seksualnim odnosima, kao i saznanje da li su to učinili kada nisu htjeli ili bili prisiljeni.

- Jeste li pokušali koristiti umjetna maziva?

- Ima li u prošlosti seksualnog zlostavljanja, silovanja ili maltretiranja od strane seksualnih partnera??

Također je prikladno prikupiti u povijesti bolesti pacijenta, uglavnom one koji uključuju crijeva, mjehur ili bilo koju operaciju u navedenim područjima..

Važno je ne zaboraviti psihološke i psihijatrijske aspekte, raspitivati ​​se o njima i lijekovima koji se uzimaju danas.

Stručnjak će vjerojatno vizualno pregledati genitalno područje, pritisnuti dijelove genitalija i mišiće zdjelice, pregledati sluznicu ili izvršiti skeniranje maternice. Međutim, moguće je da se ti ispiti ne provode istog dana prvog savjetovanja.

Može biti poželjno ako ste imali nekoliko seksualnih partnera i postoje drugi simptomi, testirajte se kako biste procijenili prisutnost spolno prenosivih bolesti.

liječenje

Liječenje u potpunosti ovisi o uzroku boli. Dok se ne pronađe jasan uzrok, liječenje se ne može započeti. Na primjer, ako je bol uzrokovana nekom vrstom infekcije ili iritacije na genitalijama, to treba prvo liječiti kako bi se riješio problem..

Zanimljivo je, bez obzira na to što uzrokuje bol, čini se da su psihološki tretmani jednako učinkoviti kao liječnici u olakšavanju dispareunije (Flanagan i sur., 2015).

Stoga, u najjednostavnijim slučajevima u kojima je uzrok boli zbog nedostatka podmazivanja, seksualna terapija može biti vrlo korisna. Važno je da žena nauči znati svoje tijelo i pronađe stimulaciju koja joj je potrebna da bi se osjećala uzbuđeno. U nekim uvjetima može se preporučiti uporaba maziva.

Može se dogoditi da par za vrijeme seksa ispita različite položaje, pronalazeći najprikladnije i ugodnije. Ako je žena ona koja doživljava dispareuniju, onda je zgodno da je stavljena na vrh muškarca i kontrolira dubinu prodora..

Nemojmo zaboraviti da je prenošenje naših želja i sklonosti našem partneru neophodno da bi seksualne aktivnosti bile ugodne. To se može naučiti kroz terapiju parova.

U drugim slučajevima, preporučuje se multidisciplinarna intervencija. To znači kombinirati psihoseksualnu terapiju, fizioterapiju, kliničku psihologiju, farmakološko liječenje (hormonske promjene, infekcije) itd..

Ako su uzroci psihološkog tipa poput stresa, povijesti seksualnog zlostavljanja, problema samopoštovanja ili postojanja mentalnih poremećaja, to se može riješiti psihološkom terapijom. To može biti vrlo korisno pratiti ovaj tretman vježbanjem vježbi koje rade na zdjeličnom dnu kao Kegelove vježbe..

S druge strane, postoje uvjeti u kojima je potrebna operacija, kao što su urođeni problemi o kojima smo razgovarali ili nezupčasti himen. U muškaraca, operacija fimoze može biti potrebna za uklanjanje boli.

Također morate znati da dispareunija ne bi trebala biti nesposobna za aktivan seksualni život. Ostale vrlo ugodne aktivnosti koje ne uključuju vaginalni kontakt, kao što su masaže, poljupci, milovanje, uzbudljive riječi ili masturbacija.

Važno je tražiti rješenje tako da odete u ordinaciju kako biste bili jasni u dijagnozi, pokušajte kontrolirati tjeskobu i biti strpljivi. Prognoza je vrlo pozitivna iu većini slučajeva dispareunija nestaje.

reference

1. Američko udruženje psihijatara (APA). (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, peto izdanje (DSM-V).
2. Danielsson I., Sjoberg I., Stenlund H., i Wikman M. (2003). Prevalencija i učestalost produljene i teške dispareunije u žena: rezultati iz populacijske studije. Scand J Javno zdravstvo 31: 113-8.
3. Flanagan E., Herron K.A., O'Driscoll C., et al. (2015). Psihološki tretman vaginalne boli: je li etiologija bitna? Sustavni pregled i meta-analiza. J Sex Med; 12 (1): 3-16.
4. Pitts M., Ferris J., Smith A., Shelley J., & Richters J. (2008). Prevalencija i korelacija triju vrsta zdjelične boli u nacionalno reprezentativnom uzorku australskih muškaraca. J Sex Med .; 5 (5): 1223.
5. dispareunija. (N. D.). Preuzeto 29. rujna 2016. iz Patient.info.
6. Muška dispareunija. (N. D.). Oporavio se 29. rujna 2016. iz UpToDate-a.
7. Bolan spolni odnos (dyspareunia). (24. lipnja 2015.) Preuzeto iz klinike Mayo.
8. vaginizam. (N. D.). Preuzeto 29. rujna 2016. iz WebMD-a.