Osobnost ograničenja poremećaja Simptomi, uzroci i tretmani
granični poremećaj osobnosti (TLP) je poremećaj osobnosti karakteriziran burnim životima, raspoloženjem i nestabilnim osobnim odnosima te niskim samopoštovanjem.
BPD se češće javlja na početku odrasle dobi. Neodrživi uzorak interakcije s drugima traje godinama i obično je povezan s osobnom slikom osobe.
Ovaj obrazac ponašanja prisutan je u nekoliko područja života: dom, rad i društveni život. Ti ljudi su vrlo osjetljivi na okolišne okolnosti. Percepcija odbacivanja ili odvajanja od druge osobe može dovesti do dubokih promjena u mislima, ponašanju, naklonosti i slici o sebi.
Iskusili su duboke strahove od napuštanja i neodgovarajuće mržnje, čak i kada su suočeni s privremenim odvajanjem ili kada postoje neizbježne promjene u planovima. Ti strahovi od napuštanja povezani su s netolerancijom da budemo sami i potrebom da s njima imamo druge ljude.
indeks
- 1 Specifični simptomi
- 1.1 Emocije
- 1.2 Intenzivni i neodrživi osobni odnosi
- 1.3 Promjena identiteta
- 1.4
- 1.5 Samopovređivanje ili samoubojstvo
- 2 Uzroci
- 2.1 Genetski utjecaji
- 2.2 Utjecaji okoline
- 2.3 Abnormalnosti mozga
- 2.4 Neurobiološki čimbenici
- 3 Dijagnoza
- 3.1 Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV
- 3.2 Dijagnostički kriteriji prema ICD-10
- 4 Diferencijalna dijagnoza
- 5 podtipova Millona
- 6 Liječenje
- 6.1 Kognitivno-bihevioralna terapija
- 6.2 Dijalektička bihevioralna terapija
- 6.3. Fokalna kognitivna terapija shema
- 6.4 Kognitivno-analitička terapija
- 6.5. Psihoterapija temeljena na mentalizaciji
- 6.6 Bračna, bračna ili obiteljska terapija
- 6.7 Lijekovi
- 7 Prognoza
- 8 Epidemiologija
- 9 Reference
Specifični simptomi
Osoba s BPD-om često pokazuje impulzivno ponašanje i ima najviše sljedećih simptoma:
- Neumoljivi napori da se izbjegne stvarno ili zamišljeno napuštanje.
- Neodrživ i intenzivan obrazac osobnih odnosa obilježen ekstremima idealizacije i devalvacije.
- Promjena identiteta, kao nestabilna slika o sebi.
- Impulsivnost u najmanje dva područja koja su potencijalno štetna za sebe: troškovi, spol, zlouporaba opojnih sredstava, prejedanje, nesmotrena vožnja.
- Ponavljajuće samoubilačko ponašanje, gestovi, prijetnje ili samoozljeđivanje.
- Emocionalna nestabilnost.
- Kronični osjećaji praznine.
- Intenzivna i neprikladna ljutnja ili teškoća u kontroliranju bijesa; stalni bijes, borbe.
- Paranoidne misli povezane sa stresom.
- Neumoljivi napori da se izbjegne stvarno ili zamišljeno napuštanje.
- Percepcija neposrednog razdvajanja ili odbacivanja može dovesti do dubokih promjena u slici o sebi, emocijama, mislima i ponašanju.
- Osoba s BPD-om bit će vrlo osjetljiva na ono što se događa u njihovoj okolini i doživjet će intenzivan strah od napuštanja ili odbacivanja, čak i kada je razdvajanje privremeno..
emocije
Osobe s BPD-om osjećaju emocije dublje, više vremena i lakše od drugih ljudi. Te se emocije mogu pojaviti više puta i ustrajati dugo vremena, što ljudima s BPD-om otežava povratak u normalizirano stanje.
Osobe s BPD-om često su oduševljene i idealistične. Međutim, oni se mogu osjećati preplavljeni negativnim emocijama, doživljavajući intenzivnu tugu, sram ili poniženje.
Osobito su osjetljivi na osjećaje odbacivanja, kritike ili percipiranog neuspjeha. Prije učenja drugih strategija suočavanja, vaši napori da kontrolirate negativne emocije mogu dovesti do samoozljeđivanja ili samoubilačkog ponašanja.
Osim osjećaja intenzivnih osjećaja, osobe s BPD-om doživljavaju velike emocionalne promjene, što je uobičajena promjena između ljutnje i tjeskobe ili između depresije i anksioznosti.
Intenzivni i neodrživi osobni odnosi
Osobe s BPD-om mogu idealizirati svoje najmilije, zahtijevati da provode puno vremena s njima i često dijele intimne detalje u ranim fazama odnosa.
Međutim, oni mogu brzo preći iz idealizacije u devalvaciju, osjećajući da drugim ljudima nije dovoljno stalo ili ne daju dovoljno.
Ti ljudi mogu suosjećati s drugima i pružiti im, premda samo s očekivanjem da će "biti tamo". Skloni su naglim promjenama u percepciji drugih, vide ih kao dobre potpore ili kao okrutne kažnjatelje.
Ovaj fenomen naziva se crno-bijelo razmišljanje i uključuje promjenu idealiziranja drugih da bi ih se devalviralo.
Promjena identiteta
Postoje iznenadne promjene u slici o sebi; promjena ciljeva, vrijednosti i profesionalnih težnji. Mogu postojati promjene u mišljenjima ili planovima o karijeri, seksualnom identitetu, vrijednostima ili tipovima prijatelja.
Iako obično imaju sliku o sebi kao lošu, ljudi s BPD-om ponekad mogu osjećati da uopće ne postoje. Ta se iskustva često javljaju u situacijama u kojima osoba osjeća nedostatak ljubavi i podrške.
spoznaje
Intenzivne emocije ljudi s BPD-om mogu otežati kontroliranje fokusa ili koncentracije.
Zapravo, ti ljudi nastoje razdvojiti se kao odgovor na doživljavanje bolnog događaja; um preusmjerava pozornost s događaja, navodno kako bi se zaštitio od intenzivnih emocija.
Iako ova sklonost blokiranju intenzivnih emocija može dati privremeno olakšanje, može imati i popratni učinak smanjenja eksperimentiranja normalnih emocija..
Ponekad se može reći kada se osoba s BPD-om disocira, jer njihovi vokalni ili facijalni izrazi postaju plosnati ili se čine ometenim. U drugim slučajevima, disocijacija nije vidljiva.
Samopovređivanje ili samoubojstvo
Samoozljeđivanje ili suicidalno ponašanje je jedan od dijagnostičkih kriterija DSM IV. Tretiranje takvog ponašanja može biti složeno.
Postoje dokazi da muškarci s dijagnozom BPD-a imaju dvostruko veću vjerojatnost da počine samoubojstvo kao žene. Također postoje dokazi da je značajnom postotku muškaraca koji su počinili samoubojstvo možda dijagnosticiran BPD.
Samopovređivanje je uobičajeno i može se dogoditi sa ili bez pokušaja samoubojstva. Razlozi za samoozljeđivanje su: izražavanje mržnje, samokažnjavanje i odvraćanje pažnje od emocionalne boli ili teških okolnosti.
Nasuprot tome, pokušaji suicida odražavaju uvjerenje da će drugi biti bolje nakon samoubojstva. I samoozljeđivanje i samoubilačko ponašanje odgovor su na negativne emocije.
uzroci
Dokazi upućuju na to da su BPD i posttraumatski stresni poremećaji na neki način povezani. Trenutno se vjeruje da je uzrok ovog poremećaja biopsihosocijalan; u obzir dolaze biološki, psihološki i društveni čimbenici.
Genetski utjecaji
Granični poremećaj osobnosti (BPD) povezan je s poremećajima raspoloženja i češći je u obiteljima s problemom. Procjenjuje se da je nasljednost TLP-a 65%.
Neke osobine - kao što je impulzivnost - mogu biti nasljedne, iako su i utjecaji okoline važni.
Utjecaji okoline
Psihosocijalni utjecaj je mogući doprinos ranih trauma BPD-u, kao što su seksualno i fizičko zlostavljanje. Godine 1994. istraživači Wagner i Linehan pronašli su u istrazi sa ženama s BPD-om da je 76% izjavilo da su doživjelo seksualno zlostavljanje djece.
U drugoj studiji Zanarinija iz 1997. godine, 91% osoba s BPD-om prijavilo je zlostavljanje i 92% onih s BPD-om prije 18. godine života..
Abnormalnosti mozga
Brojne neuro-slikovne studije kod osoba s BPD-om otkrile su smanjenja u područjima mozga vezana uz regulaciju stresnih i emocionalnih odgovora: hipokampus, orbitofrontalni korteks i amigdalu, među ostalim.
morski konj
Obično je manji kod osoba s BPD-om, kao i kod osoba s posttraumatskim stresnim poremećajem.
Međutim, u TLP-u, za razliku od PET-a, amigdala također ima tendenciju da bude manja.
krajnik
Amigdala je aktivnija i manja kod osobe s BPD-om, koja je također pronađena kod ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.
Prefrontalni korteks
Sklon je biti manje aktivan u osoba s BPD-om, osobito kad se prisjeća iskustava napuštenosti.
Osovina hipotalamus-hipofiza-adrenalna žlijezda
Osovina hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda regulira proizvodnju kortizola, hormona povezanog sa stresom. Proizvodnja kortizola ima tendenciju povišenja kod osoba s BPD-om, što ukazuje na hiperaktivnost u osi HPA.
To uzrokuje da dožive veći biološki odgovor na stres, što može objasniti povećanu osjetljivost na razdražljivost.
Povećanje proizvodnje kortizola također je povezano s povećanim rizikom od samoubilačkog ponašanja.
Neurobiološki čimbenici
estrogen
Studija iz 2003. pokazala je da su simptomi žena s BPD-om predviđeni promjenama razine estrogena kroz menstrualne cikluse.
Neurološki uzorak
Novo istraživanje objavljeno 2013. godine od strane dr. Anthonyja Ruocca sa Sveučilišta u Torontu podcrtalo je dva uzorka aktivnosti mozga koji mogu biti temelj emocionalne nestabilnosti karakteristične za ovaj poremećaj:
- Veća aktivnost opisana je u sklopovima mozga koji su odgovorni za iskustva negativnih emocija.
- Smanjenje aktivacije moždanih krugova koji normalno reguliraju ili potiskuju te negativne emocije.
Ove dvije neuronske mreže su disfunkcionalne u frontalnim limbičkim regijama, iako se specifične regije uvelike razlikuju između pojedinaca.
dijagnoza
Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV
Opći uzorak nestabilnosti u međuljudskim odnosima, predodžbi o samoj sebi i učinkovitosti, te izvanrednoj impulzivnosti, koja počinje na početku odrasle dobi i pojavljuje se u različitim kontekstima, kao što je naznačeno s pet (ili više) sljedećih stavki:
- Neumoljivi napori da se izbjegne stvarno ili zamišljeno napuštanje. Napomena: ne uključujte samoubilačka ili samopovređivanja koja su uključena u kriterij 5.
- Uzorak nestabilnih i intenzivnih međuljudskih odnosa karakteriziran alternativom između krajnosti idealizacije i devalvacije.
- Promijenjeni identitet: slika o sebi ili osjećaj samooptuženosti i uporno nestabilni.
- Impulsivnost u najmanje dva područja, koja su potencijalno štetna za sebe (npr. Troškovi, spol, zlouporaba opojnih sredstava, nesmotrena vožnja, prejedanje). Napomena: ne uključujte samoubilačka ili samopovređivanja koja su uključena u kriterij 5.
- Ponavljajuća samoubilačka ponašanja, pokušaji ili prijetnje ili samopovređivanje.
- Afektivna nestabilnost zbog izvanredne reaktivnosti raspoloženja (na primjer, epizode intenzivne disforije, razdražljivosti ili tjeskobe, koje obično traju nekoliko sati i rijetko nekoliko dana).
- Kronični osjećaji praznine.
- Neprikladan i intenzivan bijes ili poteškoća u kontroliranju ljutnje (npr. Česti znakovi temperamenta, stalna ljutnja, ponavljajuće fizičke borbe).
- Prolazne paranoidne ideje vezane uz stres ili ozbiljne disocijativne simptome.
Dijagnostički kriteriji prema ICD-10
CIEO-10 Svjetske zdravstvene organizacije definira poremećaj koji je konceptualno sličan graničnom poremećaju osobnosti, poremećaj odemocionalna nestabilnost od osoba. Njegova dva podtipa opisana su u nastavku.
Impulzivni podtip
Najmanje tri od sljedećih moraju biti prisutne, od kojih jedna mora biti (2):
- izraženu tendenciju neočekivanog djelovanja i bez razmatranja posljedica;
- izraženu tendenciju da sudjeluju u svadljivim ponašanjima i da imaju sukobe s drugima, osobito kada se impulzivna djela kritiziraju ili frustriraju;
- sklonost padu u izbijanje nasilja ili bijesa, bez sposobnosti kontrole ishoda eksplozija;
- poteškoće u održavanju bilo kojeg pravca djelovanja koji ne nudi neposrednu nagradu;
- nestabilno i hirovito raspoloženje.
Vrsta obruba
Najmanje tri simptoma spomenuta u impulzivnom tipu moraju biti prisutna, s najmanje dva od sljedećih:
- nesigurnost u vlastitu sliku;
- sklonost uključivanju u intenzivne i nestabilne odnose, što često dovodi do emocionalnih kriza;
- pretjerane napore kako bi se izbjeglo napuštanje;
- stalne prijetnje ili djela samopovređivanja;
- kronični osjećaji praznine;
- pokazuje impulzivno ponašanje, npr. prebrzu vožnju ili zlouporabu tvari.
Diferencijalna dijagnoza
Postoje komorbidni (zajednički nastali) uvjeti koji su uobičajeni u TLP-u. U usporedbi s drugim poremećajima osobnosti, osobe s BPD-om pokazale su višu stopu ispunjavanja kriterija za:
- Poremećaji raspoloženja, uključujući glavnu depresiju i bipolarni poremećaj.
- Anksiozni poremećaji, uključujući panični poremećaj, socijalnu fobiju i posttraumatski stresni poremećaj.
- Ostali poremećaji osobnosti.
- Zlouporaba tvari.
- Poremećaji prehrane, uključujući anoreksiju i bulimiju.
- Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje.
- Somatoformni poremećaj.
- Disocijativni poremećaji.
Dijagnoza BPD-a ne bi trebala biti postavljena tijekom neliječenog poremećaja raspoloženja, osim ako povijest bolesti ne potvrđuje prisutnost poremećaja osobnosti..
Podtipovi Millona
Psiholog Theodore Millon predložio je četiri podtipa BPD-a:
- obeshrabreni (uključujući značajke izbjegavanja): pokorni, odani, ponizni, ranjivi, očajni, depresivni, bespomoćni i nemoćni.
- arogantan (uključujući negativističke karakteristike): negativan, nestrpljiv, nemiran, prkosan, pesimističan, ogorčen, tvrdoglav. brzo razočaran.
- impulzivan (uključujući histrionske ili asocijalne karakteristike): kapriciozna, površna, neozbiljna, rastresena, ljutita, razdražljiva, potencijalno samoubilačka.
- autodestructivo (uključujući depresivne ili mazohističke značajke).
liječenje
Psihoterapija je prva linija liječenja poremećaja osobnosti.
Tretmani se trebaju temeljiti na pojedincu, a ne na općoj dijagnozi BPD-a. Lijek je koristan za liječenje komorbidnih poremećaja kao što su anksioznost i depresija.
Kognitivno-bihevioralna terapija
Iako se kognitivno-bihevioralna terapija koristi u mentalnim poremećajima, pokazalo se da je ona manje učinkovita u BPD-u, zbog poteškoća u razvijanju terapijskog odnosa i predanosti liječenju..
Dijalektička bihevioralna terapija
Izvodi se iz kognitivno-bihevioralnih tehnika i usredotočuje se na razmjenu i pregovaranje između terapeuta i pacijenta.
Dogovoreni su ciljevi terapije, davanje prioriteta problemu samoozljeđivanja, učenje novih vještina, socijalnih vještina, adaptivna kontrola tjeskobe i regulacija emocionalnih reakcija.
Fokalna kognitivna terapija shema
Temelji se na kognitivno-bihevioralnim tehnikama i tehnikama stjecanja vještina.
Usredotočuje se na duboke aspekte emocija, osobnosti, sheme, u odnosu s terapeutom, u traumatskim iskustvima djetinjstva i svakodnevnog života..
Kognitivno-analitička terapija
Riječ je o kratkoj terapiji koja ima za cilj pružiti djelotvoran i pristupačan tretman, kombinirajući kognitivne i psihoanalitičke pristupe.
Psihoterapija temeljena na mentalizaciji
Temelji se na pretpostavci da osobe s BPD-om imaju distorziju vezanosti zbog problema u odnosima roditelj-dijete u djetinjstvu.
Cilj je razviti samoregulaciju pacijenata kroz psihodinamičku grupnu terapiju i individualnu psihoterapiju u terapijskoj zajednici, djelomičnu ili ambulantnu hospitalizaciju.
Bračna, bračna ili obiteljska terapija
Parovi ili obiteljska terapija mogu biti učinkoviti u stabiliziranju odnosa, smanjenju sukoba i stresa.
Psihoedukuje obitelj i poboljšava komunikaciju unutar obitelji, potičući rješavanje problema unutar obitelji i podržavajući članove obitelji.
liječenje
Neki lijekovi mogu utjecati na izolirane simptome asodirane s BPD-om ili simptome drugih komorbidnih stanja (istodobnih).
- Od tipičnih proučavanih antipsihotika, haloperidol može smanjiti ljutnju, a flupentiksol može smanjiti vjerojatnost samoubilačkog ponašanja..
- Od atipičnih antipsihotika, aripiprazol može smanjiti međuljudske probleme, ljutnju, impulzivnost, paranoidne simptome, anksioznost i opću psihijatrijsku patologiju..
- Olanzapin može smanjiti afektivnu nestabilnost, mržnju, paranoidne simptome i anksioznost.
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) pokazali su se u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima kako bi se poboljšali komorbidni simptomi anksioznosti i depresije..
- Provedena su ispitivanja za procjenu upotrebe nekih antikonvulziva u liječenju simptoma BPD-a. Među njima, topiramat i okskarbazepin, kao i antagonisti opioidnih receptora kao što je naltrekson za liječenje disocijativnih simptoma ili klonidina, antihipertenzivnog lijeka iste namjene.
Zbog slabih dokaza i mogućih nuspojava nekih od ovih lijekova, Institut za zdravlje i kliničku izvrsnost Velike Britanije (Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost - NICE) preporučuje:
Liječenje lijekovima ne smije se liječiti posebno za BPD ili za pojedinačne simptome ili ponašanja povezana s poremećajem. Međutim, "liječenje lijekovima moglo bi se razmotriti u općem liječenju komorbidnih stanja".
prognoza
Kod pravilnog liječenja, većina osoba s BPD-om može smanjiti simptome povezane s poremećajem.
Oporavak BPD-a je čest, čak i za osobe koje imaju teže simptome. Međutim, oporavak se javlja samo kod osoba koje primaju neku vrstu liječenja.
Osobnost pacijenta može igrati važnu ulogu u oporavku. Osim oporavka simptoma, osobe s BPD-om također postižu bolje psihosocijalno funkcioniranje.
epidemiologija
U studiji iz 2008. utvrđeno je da prevalencija u općoj populaciji iznosi 5,9%, a javlja se u 5,6% muškaraca i 6,2% žena..
Procjenjuje se da BPD doprinosi 20% psihijatrijskih hospitalizacija.
reference
- American Psychiatric Association 2013, str. 645
- American Psychiatric Association 2013, str. 646-9
- Linehan i sur. 2006, str. 757-66
- Johnson, R. Skip (26. srpnja 2014.). "Liječenje graničnog poremećaja osobnosti". BPDFamily.com. Pristupljeno 5. kolovoza 2014.
- Linkovi, Paul S. Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. srpnja 2004.). "Procjena rizika od samoubojstva kod pacijenata s graničnim poremećajem osobnosti". Psihijatrijska vremena.
- Oldham, John M. (srpanj 2004). "Granični poremećaj osobnosti: pregled". Psihijatrijska vremena XXI (8).