13 Lijekovi za shizofreniju (tipični i atipični)

lijekove za shizofreniju koji se uglavnom koriste za liječenje su antipsihotici ili neuroleptici. Kao i svi psihotropni lijekovi, kada se proguta, antipsihotici proizvode specifične modifikacije u mozgu. Naime, obično djeluju na dopamin, serotonin i histamin.

Glavna kemijska aktivnost antipsihotika leži u blokiranju receptora različitih neurotransmitera. Na taj način se smanjuje razina moždanog uzbuđenja.

Ovaj faktor objašnjava učinkovitost ovih lijekova u smanjenju tipičnih simptoma psihoze kao što su deluzije i halucinacije. Smanjenjem količine aktivnih neurotransmitera u mozgu smanjuje se pozitivna simptomatologija.

Međutim, nisu svi tipovi antipsihotika jednaki ili imaju iste učinke na mozak.

Naime, danas nalazimo dvije glavne vrste neuroleptika: tipični antipsihotici i atipični antipsihotici.

Tipični antipsihotici

Tipični antipsihotici, također poznati kao antipsihotici prve generacije ili konvencionalni antipsihotici, klasa su neuroleptičkih lijekova koji su se razvili sredinom prošlog stoljeća..

Osmišljeni su za liječenje psihoza, osobito shizofrenije, iako mogu biti prikladni lijekovi za intervenciju maničnih epizoda, agitacije ili drugih vrsta emocionalnih poremećaja..

Unutar klasičnih antipsihotika mogu se razlikovati dvije vrste lijekova: neuroleptici s niskim učinkom i neuroleptici s visokim potencijalom..

Prvu skupinu čine klorpromazin, prometazin, tiroidazin i mildomepromazin. Drugi uključuje fluefenazin, haloperidol, trifluoperazin i pimozid.

Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na četiri različita puta: mezokortikalni put, mezolimbički put, nigrostriatalni put i tuberoinfundibularni put..

a) Mesokortički put

Mezokortikalni put povezan je s neurokognitivnim simptomima i poremećajima u modulaciji emocija i afektivnosti. Klasični antipsihotici blokiraju taj put, tako da njegova potrošnja može izazvati negativne učinke kao što su apatija, afektivno izravnavanje ili neurokognitivno oštećenje.

b) Mezolimbički put

Mezolimbički put zauzvrat je uključen u patofiziologiju pozitivnih simptoma (iluzije i halucinacije) shizofrenije.

Klasični antipsihotici blokiraju receptore dopamina, činjenica koja omogućuje da se smanji višak ove tvari u mozgu i smanje psihotični simptomi..

c) Nigrostriatalni put

Klasični antipsihotici blokiraju dopaminske receptore (D2) u nigrostriatalnom putu. Taj je faktor snažno povezan s povećanim rizikom od pojavljivanja ekstrapiramidalnih simptoma kao što su ukočenost mišića, nedostatak ravnoteže ili gubitak kontrole u pokretima.

d) Tuberoinfundibularni put

Dopamin djeluje kao inhibitor prolaktina. Na taj način blokada D2 receptora koji tipični antipsihotici olakšavaju njihovo oslobađanje u hipofizi.

Vrste tipičnih antipsihotika

Zbog nuspojava koje tradicionalni antipsihotici uzrokuju i koji služe samo za liječenje pozitivnih simptoma shizofrenije (a ne negativnih), uporaba ovih lijekova je jasno prevladana atipičnim antipsihoticima..

Međutim, ovi lijekovi se i danas koriste. U stvari, na tržištu je dostupno osam različitih tipova klasičnih antipsihotičkih lijekova. To su:

1 - flufenazin

Flufenazin je antipsihotik koji dolazi u obliku tableta ili tekućeg oblika koji se uzima oralno. Obično se uzima dva ili tri puta dnevno.

Riječ je o lijeku koji se danas malo koristi zbog nuspojava. Glavne su: poremećeni želudac, pospanost, slabost ili umor, anksioznost, nesanica, noćne more, suha usta, koža osjetljiva na sunce i promjene apetita.

2 - Trifluoperazin

Ovaj lijek dolazi kao tableta i obično se uzima jednom ili dvaput dnevno. Uglavnom se koristi za liječenje simptoma shizofrenije i povremeno za intervenciju anksioznosti.

Nuspojave ovog lijeka su također brojne. Njegova uporaba može izazvati pospanost, vrtoglavicu, zamagljen vid, suha usta, nazalnu kongestiju, mučninu, poteškoće s mokrenjem, zatvor, promjene u apetitu, poteškoće sa spavanjem, glavobolje, slabost ili ekstremni umor među ostalima..

3-mesoridazin

Mesoridazin se koristi za liječenje shizofrenije, agitacije, tjeskobe, napetosti, hiperaktivnosti i nedostatka suradnje. Može se konzumirati i tabletama iu tekućem obliku.

Prije konzumiranja tekući koncentrat se mora razrijediti. Također, zbog uznemirenosti želuca uzrokovane lijekom, obično se preporuča uzimati s hranom ili mlijekom.

Njegova potrošnja može uzrokovati pospanost, povraćanje, proljev, konstipaciju, glavobolju, povećanje tjelesne težine i uznemirenost.

4-klorpromazin

To je klasični antipsihotik s niskim učinkom i bio je jedan od najčešće korištenih lijekova u liječenju simptoma shizofrenije tijekom prošlog stoljeća..

Danas je njegova potrošnja znatno smanjena zbog njenih nuspojava i niske učinkovitosti koja predstavlja intervenciju negativnih simptoma bolesti.

Međutim, nekoliko osoba s shizofrenijom još se danas liječi klorpromazinom.

5-Tioridazin

To je još jedan antipsihotični lijek niske potencije. Koristi se već dugi niz godina kao tretman za pozitivne simptome shizofrenije.

Međutim, ovaj lijek može uzrokovati vrstu teške nepravilnosti otkucaja srca. Činjenica koja čak može izazvati iznenadnu smrt.

Iz tog razloga, njegova se uporaba kao antipsihotičnog lijeka trenutno obeshrabruje, budući da postoje i drugi učinkoviti lijekovi koji predstavljaju manje faktora rizika..

6 - Haloperidol

Haloperidol je najpoznatiji klasični antipsihotični lijek i lijek koji se najčešće koristi za liječenje shizofrenije..

Zapravo, do pojave atipičnih antipsihotika, haloperidol je bio glavni lijek za liječenje psihotičnih poremećaja.

Može se uzimati i putem tableta i putem injekcija, te djeluje na smanjenje abnormalne ekscitacije mozga. Osim shizofrenije, koristi se i za liječenje ozbiljnih problema u ponašanju, kao što su agresivno i eksplozivno ponašanje ili hiperaktivnost..

To je jedan od najsnažnijih antipsihotika, ali njegova konzumacija može izazvati nuspojave kao što su zamagljen vid, gubitak apetita, konstipacija, žgaravica, nedostatak ekspresije na licu, nekontrolirani pokreti u očima, promjene raspoloženja ili smanjeni seksualni kapacitet.

7- Tiotikseno

Tiotiksen dolazi u obliku kapsula. Koristi se za liječenje simptoma shizofrenije, ali za razliku od drugih lijekova, Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila njegovu uporabu za liječenje problema u ponašanju..

Isto tako, ovaj lijek se obeshrabruje kao liječenje u osoba s demencijskim sindromima, jer povećava vjerojatnost smrti.

8. Molindona

Ovaj lijek ima velike sličnosti s tiotiksenom. Koristi se za liječenje simptoma shizofrenije, ali se ne obazire na interveniranje poremećaja ponašanja i demencijskih sindroma.

Isto tako, primjena molindona danas je značajno ograničena zbog njenih nuspojava.

Najvažniji su pospanost, povećana salivacija, poteškoće s mokrenjem, nedostatak ekspresije na licu, depresija, promjene u menstruaciji i seksualna želja, te smanjena sposobnost hodanja.

9- Loxapina

Konačno, loksapin je tipičan antipsihotik koji se prethodno koristio za liječenje pozitivnih simptoma shizofrenije..

Međutim, dugi popis nuspojava koje uzrokuju njegovu konzumaciju i nedostatak učinkovitosti u liječenju negativnih simptoma bolesti znače da se ovaj lijek danas praktički ne koristi..

Atipični antipsihotici

Netipični ili nova generacija antipsihotika su antipsihotični lijekovi koji imaju određene razlike u odnosu na tipične. Ove razlike čine ih boljim terapijskim mogućnostima za liječenje shizofrenije. Glavni su:

Atipični antipsihotici, za razliku od tipičnih antipsihotika, specifično inhibiraju D2 receptore. Prema tome, oni imaju manju sklonost stvaranju ekstrapiramidalnih simptoma.

Atipični antipsihotici imaju prednost što ne proizvode povećanje izlučivanja prolaktina, što je prisutno kod primjene konvencionalnih antipsihotika..

Atipični antipsihotici, za razliku od tipičnih, također blokiraju serotoninske receptore. Zbog toga su učinkovitiji u kontroli negativnih simptoma shizofrenije.

Pokazalo se da novi antipsihotici mogu biti učinkoviti u bolesnika koji ne reagiraju ispravno na konvencionalno liječenje antipsihoticima.

Iz tog razloga, ovi lijekovi su oni koji se danas najčešće koriste. I za intervenciju simptoma shizofrenije (pozitivno i negativno) i za liječenje epizoda tjeskobe, uznemirenosti ili hiperaktivnosti.

Vrste atipičnih antipsihotika

Učinkovitost ovih lijekova u liječenju dva tipa simptoma shizofrenije dovela je do jasne sklonosti atipičnim antipsihoticima protiv klasičnih antipsihotika..

Isto tako, smanjenje ekstrapiramidalnih učinaka, jedan od glavnih nedostataka antipsihotika, također je doprinijelo povećanju znanstvenog interesa za ove lijekove.

U tom smislu, istraživanja o atipičnim antipsihoticima su u punom jeku, ti se lijekovi sve više koriste, a danas su vitalni za intervenciju shizofrenije..

Trenutno postoji pet glavnih tipova atipičnih antipsihotika koji se vrlo često koriste. To su:

10 Clozapine

Klozapin je bio prvi atipični antipsihotik koji se razvio. Zapravo, njegov dizajn je pokazao učinkovitost mehanizma djelovanja i učinke ove vrste lijekova, što je otkrilo zanimanje za ove nove antipsihotike..

Nastao je krajem 50-ih godina prošlog stoljeća, a njegove glavne značajke bile su: niska stopa ekstrapiramidalnih neuroloških nuspojava i veća učinkovitost protiv tipičnih antipsihotika u liječenju shizofrenije.

Međutim, klozapin također ima značajne štetne učinke. Njegova potrošnja može uzrokovati snažnu sedaciju, povećanje težine, smanjenje krvnog tlaka i povećanje triglicerida u krvi.

Na taj način, klozapin je trenutno drugi izbor lijeka zbog njegove toksičnosti i nuspojava koje on predstavlja..

Njegove glavne indikacije su u liječenju osoba sa šizofrenijom koje ne reagiraju na druge atipične antipsihotike, kao i na osobe s shizofrenijom koje imaju teške ekstrapiramidalne simptome..

Osim shizofrenije, može se upotrijebiti i za liječenje poremećaja u deliriju, maničnih i teških depresivnih epizoda, te bolesti poput demencije Parkinsonove i Lewyjeve tijela koje se javlja s iluzijama ili halucinacijama..

11 - Risperidon

Risperidon je još jedan od atipičnih antipsihotika koji se trenutno koristi. Prodaje se komercijalno kao Risperdal i često se koristi kao tretman za shizofreniju.

Isto tako, Uprava za hranu i lijekove (FDA) također je odobrila njegovu uporabu za intervenciju bipolarnog poremećaja, autističnih poremećaja, napadaja panike, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, Touretteovog sindroma i teške depresije..

Međutim, njegova konzumacija može izazvati nuspojave kao što su povećanje težine, diskinezija, akatizija, nedostatak energije, seksualna disfunkcija, retrogradna ejakulacija, tjeskoba ili nesanica..

12- Olanzapin

Olanzapin je lijek koji se široko koristi za liječenje shizofrenije, bipolarnog poremećaja i teških depresivnih epizoda..

Strukturno sliči klozapinu, iako ima veći afinitet za serotoninske receptore nego za dopaminske receptore.

Isto tako, za razliku od većine antipsihotika, olanzapin ima veći afinitet za histaminske i muskarinske receptore..

Smatra se jednim od najučinkovitijih antipsihotičnih lijekova, iako njegova konzumacija također uzrokuje nuspojave kao što su povećanje težine, impotencija ili nesanica..

13-kvetiapin

Konačno, kvetiapin je atipični neuroleptik koji se prodaje pod imenom Seroquel. Koristi se za liječenje shizofrenije i bipolarnih poremećaja.

Ima visoku djelotvornost u liječenju ovih bolesti, pa se etablirala kao jedan od lijekova prvog izbora. Isto tako, on ima prednost što uzrokuje ograničen raspon nuspojava.

reference

1. Gutierrez Suela F. "Trenutno liječenje antipsihoticima shizofrenije" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Atipični antipsihotici. Prednosti u odnosu na konvencionalne? "Andaluzijski terapeutski bilten. 2002. vol. 18, br. 4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Kliničke smjernice 2005. Shizofrenija" Fisterra.com Rano liječenje shizofrenije u vodičima GEOPT (grupni stručnjaci optimiziraju liječenje shizofrenije).
4. Bernardo M i sur. "Španjolski konsenzus o elektrokonvulzivnoj terapiji ECT-om". Dokument Španjolskog društva za psihijatriju. Revidirani 2-7-1999.
5. Lieberman RP i sur. "Shizofrenija i drugi psihotični poremećaji. PSA-R Samoanaliza i ažuriranje u psihijatriji". 2000. str. 12-69.
6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G i sur. "Vodič za kliničku praksu za zbrinjavanje shizofrenih bolesnika" GPC 01/2003. Listopad 2003.
7. Mayoral F. "Rana intervencija u shizofreniji" u "GEOPTE 2005 Guide" grupi GEOPTE. Pp 189-216