Opsesivno kompulzivni poremećaj u djece



opsesivno-kompulzivni poremećaj u djece razlikuje se po tome što se kompulzije dijagnosticiraju lakše nego opsesije jer su vidljive.

Većina informacija koje imamo o ovom poremećaju dolazi od odraslih. Međutim, ovi pacijenti navode da su u adolescenciji imali poremećaj, a neki u djetinjstvu imali su neke od simptoma.

Jedan od mogućih uzroka za koji dječji OCD nije dijagnosticiran je njegova tajna priroda, budući da se djeca kriju da pate od ovog problema iz straha da će ih suditi po okruženju, zbog osjećaja krivnje, srama i zbunjenosti koji govore o njima. tih pitanja.

U određenim prilikama, djeca svoje ponašanje pripisuju nečemu što je svojstveno samom sebi i nema rješenja.

Potraga za psihološkom pomoći nastaje kada odrasli otkriju da njihova djeca imaju vrlo visoku tjeskobu, kada su vidljiva ponašanja previše ekstravagantna i / ili postoji funkcionalno pogoršanje.

Neželjene i nametljive misli su prisutne u 90% populacije. Sadržaj i forma u kojoj se te misli pojavljuju identični su u općoj populaciji i populaciji s poremećajem.

Povremeno, svatko od nas je pomislio: "Što ako pređem ulicu dok automobili prolaze?", "Što ako vrištim u sredini knjižnice?", "Hoću li zatvoriti vrata?".

U većini stanovništva ova vrsta misli je prisutna, međutim, neki percipiraju taj mentalni događaj kao neugodan i nekontroliran.

Ta nelagoda koju generiraju ove spoznaje proizvodi potrebu da subjekt koji ih doživljava učini nešto kako bi ga smanjio ili eliminirao. Tada postaje problematično i možemo govoriti o opsesivno-kompulzivnom poremećaju.

Kada osoba doživi te nametljive mentalne događaje kao nešto što generira toliko tjeskobe koje ometaju njihov svakodnevni život, to je onda kada govorimo o OCD..

Do DSM-IV, opsesivno-kompulzivni poremećaj nalazio se unutar kategorije anksioznih poremećaja. U petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5), opsesivno-kompulzivni poremećaj konfiguriran je kao neovisna dijagnostička kategorija.

Kada se ovaj poremećaj ne liječi, tijek je obično kroničan i epizodnog tijeka. Povremeno se pogoršanje podudara s opadanjem raspoloženja. Broj spontanih remisija je manji nego kod anksioznih poremećaja.

Uobičajeni početak ovog poremećaja je obično u kasnoj adolescenciji i ranoj odrasloj dobi. Međutim, ovaj se poremećaj može pojaviti i kod djece.

Obilježja opsesivno kompulzivnog poremećaja u djetinjstvu

Opsjednutost koja je najčešća kod djece i adolescenata jesu onečišćenja i opsesivne sumnje. Iako se vjerske opsesije mogu naći iu manjoj mjeri.

Najčešće kompulzije koje se izvode kako bi se neutralizirala nelagoda koju proizvode opsesije su pranje ruku, simetrija, ponavljanje, izbjegavanje i mentalni rituali.

Opsjednutost kontaminacijom više je osjećaj koji dijete opisuje nego razrađenu misao. Dijete se osjeća nelagodno kada dotakne određene predmete koje smatra zagađenim i često kaže stvari kao što je "on ima bube", "to me boli".

Ako dijete dotakne ovaj predmet koji smatra zagađenim, ili sumnja da ga je dotaknuo, oprati se dok se ne osjeća čisto..

Ponekad prisiljavanje na pranje ne proizlazi iz straha od kontaminacije, nego iz misli da će se njemu ili nekome u njegovoj obitelji dogoditi nešto loše i da se pranje neutralizira. Ovo više ide u red praznovjernih opsesija-prisila.

Sadržaj opsesivnih sumnji obično se odnosi na to je li proizveo štetu u drugoj. U tim slučajevima, prisila može biti pokušati preći sve korake koje ste poduzeli kako biste bili sigurni da se ono čega se bojite nije dogodilo ili, također, može pitati nekoga bliskog vama dok ih ne uvjerite da se ništa loše nije dogodilo..

Što se tiče vjerskih opsesija, one nisu tako česte kao prethodne. U tim situacijama, dijete ih pokušava neutralizirati molitvom ili razvijanjem mentalne slike kako bi se eliminirala opsesija.

Karakteristike koje su opsesivne misli prisutne su:

  1. Oni jesu ponavljaju i prekinuti mentalnu aktivnost, stvarajući visoku razinu nelagode i pogoršanja funkcionalnosti.
  2. Misli su obično stereotipan, jednostavni, nestrukturirani i često se pojavljuju na isti način.
  3. Oni jesu egodystonic (neugodan ili odbojan) opscenog i / ili nasilnog sadržaja. Iako ponekad imaju oblik opsesivne sumnje u pitanja koja nisu važna, sprečavaju donošenje odluka.
  4. U mnogim slučajevima oni se doživljavaju kao apsurdan. Potrebno je odrediti stupanj introspekcije koju subjekt ima, odnosno stupanj vjerodostojnosti koju subjekt daje vjerovanjima. Zbog toga moramo utvrditi ima li subjekt dobru ili prihvatljivu introspekciju, malo introspekcije, ili bez introspekcijskih ili deluzijskih uvjerenja.

Hipoteze

U našem umu postoji kontinuirani tijek misli. To je sustav preživljavanja koji mi ljudi moramo održavati aktivnim u bilo kojem slučaju.

Misli koje imamo su raznolikog sadržaja, a ponekad mogu biti o nasilju, seksu, smrti itd. Većina ljudi koji doživljavaju ovu vrstu misli ne pokušavaju učiniti ništa kako bi ih eliminirali ili umanjili nelagodu koju nam taj mentalni sadržaj proizvodi.

Međutim, neki ljudi, suočeni s nametljivim razmišljanjem o tim osobinama, doživljavaju visoku razinu anksioznosti. Ovaj stupanj nelagode dovodi ih do toga da učine nešto kako bi se osjećali bolje.

Ovakvo ponašanje koje oni provode ublažava nelagodu intruzivnog razmišljanja ili eliminira vjerojatnost da se ono što misle da će se dogoditi naziva prisilom. Kada osoba pokrene prisilu, u kratkom roku doživljava olakšanje.

Međutim, čini se da to smanjuje nelagodu, to je čimbenik koji zadržava dugoročni problem, budući da ne dopušta osobi da provjeri da li se ono čega se boji ne pojavljuje.

Osim toga, kad god se iskusni mentalni sadržaji pojave kao neugodni, osoba će provesti ovu strategiju, i na taj način slijed će biti automatiziran, konsolidirajući krug opsesije i kompulzije..

Moguće je da ritual postane sofisticiraniji i složeniji budući da je poremećaj učvršćen i da je povijest problema dulja.

Procjena opsesivno kompulzivnog poremećaja

Za provođenje liječenja OCD-a, bitno je provesti temeljitu procjenu poremećaja.

Za to je potrebno prikupiti informacije kroz različite alate za procjenu, kao što su intervju, upitnici i samokopije..

Da bismo znali funkcioniranje poremećaja, moramo se raspitati o:

  • Početak poremećaja, premorbidna obilježja, obiteljska anamneza psiholoških poremećaja (osobito oca, majke i braće i sestara), prethodni tretmani.
  • Koje situacije, predmeti ili ljudi pokreću opsesiju.
  • Koje situacije uzrokuju pogoršanje ili smanjenje nelagode.
  • Razina nelagode ili nelagode koju stvara razmišljanje.
  • Stupanj iracionalnosti misli.
  • Intruzivnost misli i pripisivanje umu.
  • Učestalost i trajanje misli.
  • Trajanje opsesije.
  • Stupanj kontrole opsesije.
  • Što je prisila i topografski poznaje ponašanje iscrpno.
  • Opis impulzivnog ponašanja.
  • Ritualistička priroda ponašanja.
  • Neutralizirajuća svrha akcije.
  • Stupanj nelagode ili nelagode koju proizvodi akcija ili ritual.
  • Učestalost i trajanje rituala.
  • Stupanj introspekcije.
  • Otpor i stupanj kontrole prisile.
  • Razina nelagode kada se spriječi prisila
  • Kako je poremećaj utjecao na obiteljski život. Ponekad se obitelj prilagođava problemu i ublažava djetetovu nelagodu, u drugim slučajevima, prisile su neugodne i stvaraju obiteljske napetosti..
  • Stupanj uplitanja u život djeteta i obitelji.

Informacije se mogu dobiti od roditelja djeteta, učitelja i samog djeteta. Počevši od 8 godina, djeca mogu pružiti točne informacije o svojim emocijama, mislima i impulsima.

Upitnici i kliničke skale

Postoje različite korisne skale koje nam mogu pružiti informacije o opsesivno-kompulzivnim problemima:

CY-BOCS-SR (DJECA YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Samo-izvješće)

Ta ljestvica dolazi od polustrukturiranog intervjua pod nazivom CY-BOCS za odrasle.

Verzija za djecu, sastoji se od dva različita dijela.

Prvi dio ove ljestvice sastoji se od definicija 66 opsjednutosti raznolikim sadržajem (kontaminacija, agresija ili šteta, seksualna, simetrija-redoslijed-točnost i drugo) i prisila (pranje-čišćenje, provjera, ponavljanje, brojanje, uređenje narudžbe, akumuliranje - čuvari, čarobno-praznovjerni, rituali koji uključuju druge ljude itd.)

U drugom dijelu osoba mora odgovoriti na temelju svoje glavne opsesije na pet pitanja. Kroz ova pitanja ocjenjuju se ozbiljnost, trajanje, učestalost i stupanj interferencije.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTAR - verzija za dijete)

To je opsesivno-kompulzivni inventar za djecu i adolescente. Ta ljestvica se sastoji od 21 predmeta koji vrednuju različite vrste opsesivno-kompulzivnog ponašanja.

Ovaj test nam daje opći indeks opsesivno-kompulzivnih simptoma i rezultate na šest skala:

  • Dudás provjera
  • opsesije
  • akumulacija
  • pranje
  • red
  • odupiranje

Psihološki tretman

Liječenje izbora za opsesivno-kompulzivni poremećaj je izloženost prevenciji odgovora. U slučaju djece i adolescenata potrebno je prilagoditi se dobi pacijenta i koristiti sredstva i resurse kako bi se olakšalo liječenje..

Prva faza: Razumijevanje hipoteze

Prva faza liječenja je da članovi obitelji i dijete razumiju hipotezu OCD-a.

Da bi dijete ili adolescent prevladali OCD potrebno je da odrasli u njegovoj okolini podrže intervenciju jer ona uključuje terapeutsku pomoć i pomaže pacijentu da izvrši zadatke..

Roditelji uglavnom olakšavaju intervenciju i pomažu u pokretanju predloženih smjernica ili terapijskih zadataka.

Razumijevanje hipoteze problema stvara veću privrženost liječenju, budući da dijete i njegova obitelj razumiju kako problem funkcionira i zašto ostaje u sadašnjosti. Time ćete shvatiti kako raditi s terapijom kako biste djelovali na problem.

Faza 2: Izloženost prevenciji odgovora

Tretman se sastoji od izlaganja prevenciji odgovora. Ovaj se postupak sastoji u suočavanju sa situacijom bez pokretanja neutralizacijskog ponašanja, tj. Izlažući se opsesiji bez pokretanja rituala, ometanja ili reosiguranja..

Zbog toga je važno znati koje su prisile koje dijete pokreće kako bi ih eliminiralo.

Prije svega, hijerarhija će biti razrađena u skladu s razinom nelagode koju stvaraju različite situacije.

Nazvat ćemo tu hijerarhiju situacija "misijama" koje dijete mora ispuniti, kao da je u videoigri i treba ići na sljedeći zaslon.

Preporučljivo je prilagoditi se igrama koje dijete zna kako bi razumio usporedbu. Na taj način, dijete će se postupno suočiti sa strahovitim situacijama. Ove situacije se određuju prema stupnju nelagode.

Svaku situaciju nazvat ćemo misijama koje dijete mora ispuniti. Te će se misije sastojati u izlaganju situaciji bez korištenja strategija koje su se koristile u prošlosti kako bi se ublažila nelagoda.

Možemo objasniti da, ponekad, misije mogu biti teške i da nas to može koštati, budući da smo se navikli kad smo se osjećali vrlo nervozni, uvijek smo se pokušavali smiriti.

Ali naša je misija čekati da ova slabost nestane bez provođenja ponašanja koje smo definirali.

I profesionalac koji radi s djetetom i roditelji moraju pojačati pokušaje suočavanja i hrabrosti koju dijete manifestira.

Suradnja roditelja u liječenju

Iako je OCD najviše pogođen dijete, članovi obitelji također pate od tog poremećaja.

Glavno je da okolina djeteta razumije što je problem, kako funkcionira, zašto se održava i kako djelovati suočavajući se s poteškoćama koje se mogu pojaviti.

Roditelji postaju ko-terapeuti i pomažu djeci da se suoče s misijama koje su im predložene iz psihoterapije.

Bitno je da roditelji shvate veliki trud koji je potreban bilo kojoj osobi, a posebno djetetu da se suoči sa strašnom situacijom bez primjene strategija pomoći, tj..

Uobičajeno je da se u okolišu dojenčeta prilagođava problem koji trpi dijete. Primjerice, ako se dijete boji kontaminacije prljavštinom koja se može naći u priboru za jelo, obitelj, prije nego što mu poslužuje hranu, izvodi ritual iscrpnog čišćenja pribora za jelo, tako da se njegov sin osjeća sigurno i tako jesti tiho.

Na taj način, nesvjesno, postali smo suučesnici u problemu. Malo po malo morat ćemo eliminirati ove rituale koji su inkorporirani u obitelj kao što je naveo psiholog.

Uloga roditelja u liječenju je ključna, jer moraju djelovati kao agenti motivacije, potičući dijete da se suoči s takvim situacijama i hvaleći svaki pokušaj da se uhvati u koštac.

Osim toga, roditelji će biti oni koji informiraju stručnjake o napretku, relapsima, poteškoćama i ako se misije izvode ili ne..

Da bi roditelji mogli bilježiti napredak, posao je stručnjaka da ih uputi da se ne fokusiraju samo na najupečatljivija ponašanja, smanjujući važnost za druge koji ne uzrokuju probleme u obiteljskoj dinamici, ali su jednako važni za problem..

Kraj liječenja: prevencija recidiva i održavanje postignuća

Kada se misije prevladaju i liječenje završi, važna je prevencija relapsa i održavanje postignuća.

Za to, psiholog zajedno s djetetom i obitelji mora postaviti niz hipotetičkih situacija koje bi mogle generirati povratak. Na taj način predviđamo buduće probleme.

Kada nabrojimo niz situacija koje bi mogle uzrokovati recidiva, usredotočit ćemo se na to kako ćemo otkriti da problem počinje ponovno. Na primjer, kada je dijete u iskušenju da pokrene ritualno ponašanje.

Prevencija relapsa također ima za cilj podići strategije koje je dijete naučilo provoditi u širokom rasponu situacija koje bi ponovno mogle izazvati problem..

U ovom trenutku, roditelji su upućeni da promatraju da li sve ide dobro u slučaju vrlo male djece.

Kliničke sesije su raspoređene i održavaju se sesije na kojima psiholog provjerava da li se postignuti rezultati održavaju i da je osoba opremljena preventivnim strategijama za njihovo pokretanje u budućnosti..

Važno je ostaviti otvorenu liniju komunikacije između obitelji i terapeuta, budući da na taj način nemate osjećaj da je odnos s psihologom završen..

Simptomi opsesivno kompulzivnog poremećaja

opsesije

Opsesije su misli, slike, ideje ili ponavljajuće misli koje osoba doživljava kao nametljivo, nepoželjno i egodistično. Opsesije se često pojavljuju i ne mogu se kontrolirati.

Taj osjećaj nedostatka kontrole u osobi stvara neugodne emocije kao što su tjeskoba, gađenje i krivnja. Opsesije mogu imati verbalni format kao što su fraze, riječi, govori ili u formatu slike.

Opsesije se često vrte oko mogućnosti opasnosti, štete ili odgovornosti za izazivanje opasnosti ili štete drugima.

Sadržaj opsesija obično uključuje agresivne radnje, kontaminaciju, spol, religiju, pogreške, fizički izgled, bolesti, potrebu za simetrijom ili savršenstvom itd..

prisila

Kompulzije su ponavljajuća dobrovoljna kognitivna ili motorička ponašanja ili mentalne radnje koje osoba provodi kao odgovor na njihove opsesije kao namjerni pokušaj eliminacije, eliminacije vjerojatnosti događaja i / ili smanjenja nelagode koju stvara opsesija..

S vremenom, prisile postaju dulje i sofisticiranije i provode se prema vrlo specifičnim smjernicama.

Povremeno, rituali ili prisile imaju logičnu vezu s opsesijom, na primjer, netko tko se boji kontaminacije, ima obvezu oprati ruke.

S druge strane, postoje slučajevi kada logika ne slijedi ili barem izgleda da postoji manje veze. Na primjer, prije opsesije nasilnim sadržajem moram dati tri udarca po podu kako bih spriječio da postane stvarnost.

rituali

Rituali mogu biti otvoreno ponašanje, ali mogu biti i mentalni ili tajni. Važno je razlikovati opsesije od skrivenih rituala.

Razlika između opsesije i tajnog rituala je:

  • Skriveni rituali su uvijek dobrovoljni: osoba generira svoju volju prisiljavanje da ublaži nelagodu koju stvara. Oni se ne doživljavaju kao nametljivi. Opsesije uzrokuju nelagodu i doživljavaju se kao nekontrolirane i nametljive.
  • Opsesije stvaraju nelagodu, a rituali smanjuju ili eliminiraju nelagodu.
  • Čini se da opsesije nemaju kraja dok rituali imaju početak i kraj.

Nalazi ili rituali koje nalazimo su:

  • Vidljivi rituali: oni su motorni rituali koje pojedinac izvršava kako bi ublažio neugodu i izbjegao tu nesreću koja se boji, na primjer, da opere ruke, provjeri stanje stvari itd..
  • distrakcija: pokušajte dobrovoljno razmišljati o drugim stvarima kako biste neutralizirali opsesiju, na primjer, usredotočite se na slušanje glazbe.
  • Tajni rituali: su mentalni rituali koji se izvode kako bi se pokušala vratiti opsesija, na primjer, ako osoba misli o utapanju svoga sina, skriveni ritual može biti sjećanje na prizor njegovog sina koji se dobro zabavlja.
  • izbjegavanje: izbjegavajte situacije (mjesta, predmete ili ljude) koje mogu izazvati opsesije.
  • reosiguranje: ljudi koriste druge oko sebe kako bi potvrdili sumnju koja izaziva nelagodu. Na primjer, "sigurno sam ga spasio?".

I kakvo iskustvo imate s OCD-om u djece?

reference

  1. Američko udruženje psihijatara (2014) DSM-5 Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Panamericana.
  2. Gavino, A. i Nogueira, R. (2014) Liječenje OCD u djece i adolescenata. piramida.
  3. Pastor, C. i Sevillá, J. (2011) Psihološko liječenje hipohondrija i generalizirane tjeskobe. Publikacije Centra za terapiju ponašanja.
  4. Salcedo, M., Vásques, R i Calvo, M. (2011) Opsesivno-kompulzivno liječenje u djece i adolescenata. Colombi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
  5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. i de la Peña, F. (2008). Opsesivno-kompulzivni poremećaj u djece i adolescenata. Ažuriranje Drugi dio SciELO 31, 4.