Simptomi, vrste i liječenje parafrenije

parafrenia To je mentalni poremećaj koji karakterizira kronični delirij. Delirij se sastoji od ideja koje nisu racionalne ili daleko od stvarnosti koju pacijent čvrsto drži i koje uzrokuju patnju. Zablude mogu biti popraćene ili ne halucinacijama.

Općenito, parafrenija se pojavljuje kasno, razvija se sporo i predstavlja relativno očuvanje osobnosti.

Osim toga, ove zablude karakterizira fantastičan ton i bujna prezentacija. Međutim, kognitivne funkcije i inteligencija ostaju netaknute.

Čini se da pacijent, osim u deliričnom subjektu, nema problema i čini se da svoje svakodnevne zadatke obavlja bez poteškoća.

Uočeno je da pacijenti s parafrenijom imaju tendenciju biti nepovjerljivi i / ili arogantni. Stoga, izvor iluzije progona može biti ekstremno pojačavanje nepovjerenja prema drugima. Dok će delirijum veličine proizaći iz arogancije uzrokovane opsesijom "ja".

Izraz "parafrenija" opisao je njemački psihijatar Karl Kahlbaum u drugoj polovici 19. stoljeća. Koristio ga je da objasni određene psihoze. Posebice, oni koji su se pojavili vrlo rano u životu nazvani su hebefrenijima. Dok su kasni nazvali demencije (sada ovaj pojam ima drugo značenje).

S druge strane, Emil Kraepelin, utemeljitelj moderne psihijatrije, govorio je o paraphreniji u svom djelu Lehrbuch der Psychiatrie (1913.) \ T.

To ga je razlikovalo od shizofrenije (koja se zvala "rana demencija") i od paranoje, naglašavajući da se u zabludama parafrenije pojavljuju vrlo kasno..

Važno je znati da je koncept parafrenije pogrešno razgraničen. U nekim se slučajevima koristi kao sinonim za paranoidnu shizofreniju. Također se koristi za opisivanje psihotične slike progresivne evolucije, s dobro sistematiziranim delirijom, koji uzrokuje veliku nelagodu (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer i Saiz Ruiz, 2005)..

Trenutno, parafrenija nije uključena u najčešće dijagnostičke priručnike (kao što su DSM-V ili ICD-10). Međutim, neki autori brane psihopatološku valjanost koncepta.

Budući da nije dobro određen, njegovi uzroci nisu točno poznati, kao ni njegova prevalencija u populaciji. Za sada nema ažuriranih i pouzdanih statistika.

Koji su simptomi parafrenije?

Kao što je već spomenuto, parafrenija karakterizira prisutnost delirija koji se naglo javlja u kasnijim fazama života. Kada se deluzionalno pitanje ne tretira, čini se da osoba djeluje s potpunom normalnošću. Ove zablude mogu biti različitih vrsta:

- Delirijum progona: osoba osjeća da je predmet progona, da je u stanju misliti da ga traže da ga povrijedi, te da gledaju sve njegove pokrete. Ova vrsta delirija je najkonzistentnija i česta, a čini se da je pronađena u 90% bolesnika.

- Referentni delirijum: Nalazi se u 33% bolesnika s približno paraphrenijom. Ona se sastoji u vjerovanju da su mu događaji, detalji ili nevažne afirmacije upućeni ili da imaju posebno značenje.

Na taj način, ti pojedinci mogu misliti, na primjer, da televizija govori o tome ili šalje skrivene poruke.

- Blaženstvo blaženstva: u ovom slučaju, pacijent misli da posjeduje posebne osobine ili je superiorno biće, za što zaslužuje priznanje.

- Erotski delirijum: osoba čvrsto drži da budi strasti, da ima obožavatelje koji ga progone ili da je određena osoba zaljubljena u njega / nju. Međutim, nema dokaza koji bi pokazali da je to istina.

- Hipohondrični delirijum: pojedinac vjeruje da pate od raznih bolesti, stalno idu na medicinske usluge.

- Zablude o grijehu ili krivnji: pacijent osjeća da je sve što se događa oko njega prouzročeno samim sobom, osobito negativnim događajima.

Ove posljednje četiri zablude manje su učestale, ali se također mogu prikazati.

- halucinacije: sastoje se od percepcije elemenata kao što su glasovi, ljudi, predmeti, mirisi ... koji zapravo nisu prisutni u okolišu. Tri četvorice ljudi s parafrenijom obično imaju slušne halucinacije.

Halucinacije također mogu biti vidljive, pojavljuju se u 60% tih bolesnika. Olakšni, taktilni i somatski manje su uobičajeni, ali se mogu pojaviti.

- Prema Almeidi, 46% bolesnika s paraphrenijom pokazuje Schneider-ove simptome prvog reda.

Ovi simptomi su definirani opisati shizofrenije, te su slušne halucinacije, kao što je čuo glasove koji razgovaraju jedni s drugima, čuje glasove komentirajući ono što radi, ili slušati svoje misli na glas.

Drugi simptom je vjerovati da je um ili samo tijelo kontrolirano nekom vrstom vanjske sile (ono što se zove kontrolni delirijum).

Također mogu misliti da izvlače misli iz uma, uvode nove, ili da drugi mogu čitati njihove misli (nazvane difuzijom misli). Ovaj posljednji tip delirija je u oko 17% bolesnika.

Konačno, dokazano je da ovi pacijenti obično pokazuju iluzorne percepcije kao što je povezivanje normalnih iskustava sa čudnim i nezdravim zaključkom. Na primjer, mogu vjerovati da prisutnost crvenog automobila ukazuje na to da oni gledaju.

- Usprkos shizofreniji, to su dva različita koncepta. Glavna razlika je u očuvanju osobnosti i nedostatku oštećenja inteligencije i kognitivnih funkcija.

Osim toga, one održavaju svoje navike, imaju relativno normalan život i samodostatne su. Oni su povezani sa stvarnošću u drugim područjima koja nisu povezana s predmetom njihovog delirija.

Vrste parafrenije

Kraepelin je odredio četiri različite vrste parafrenije koje su opisane u nastavku:

Sustavna parafrenija

To je češće u muškaraca nego u žena. Počinje u 30 i 40 godina u polovini slučajeva, a između 40 i 50 u 20% slučajeva.

Kraepelin ju je opisao kao "Izuzetno spor i podmukli razvoj delirija smrtno progresivnog progona, kojem se u konačnici dodaju ideje veličine bez uništenja psihičke osobnosti".

U prvoj fazi sustavne parafrenije osoba se osjeća nemirno, nepovjerljivo i ugroženo neprijateljskim okruženjem. Njegova interpretacija stvarnosti dovodi do toga da u nekim slučajevima doživljava auditivne i vizualne halucinacije.

Ekspanzivna parafrenija

Obično se javlja kod žena, počevši od 30 do 50 godina. Karakterizira ga delirij bujne veličanstvenosti, iako može posjedovati i sumanute ideje mistično-religijskog i erotskog tipa. Čini se da vjeruje u te fenomene, iako ponekad pretpostavlja da su to fantazije.

To je popraćeno blagim intelektualnim uzbuđenjem, koje mu daje lukavost i čini ga oscilirajućim između razdražljivosti i euforije. Osim toga, oni predstavljaju zbunjeni jezik i promjene raspoloženja, iako održavaju svoju mentalnu sposobnost.

Konfabuliranje parafrenije

Rijetko je, a najčešće se javlja bez sklonosti spolu. Kao i drugi, počinje između 30 i 50 godina.

Karakterizira ga izobličenje sjećanja i čudne priče (konfabulacije). Međutim, savjest ostaje lucidna. Progresivno, deliriji postaju apsurdniji sve do stvaranja psihičkog kolapsa.

Fantastična parafrenija

Pojavljuje se više u muškaraca i obično se pojavljuje između 30 ili 40 godina. Brzo se razvija i za 4 ili 5 godina dovodi do demencije. Vrlo je sličan shizofreniji. Prvo se pojavljuje kao distimija, a kasnije se pojavljuju fantastične ideje progona, ili iluzije veličine.  

U početku, pacijent ima pogrdna tumačenja koja uzrokuju konsolidaciju ideja progona. Dakle, on misli da je uznemiren.

Kasnije slušne halucinacije izbijaju, uglavnom glasovi koji komentiraju svoja djela ili uvjerenje da se njihove misli čuju glasno.

Oni predstavljaju ravnodušno stanje uma i blago uzbuđenje. Mogu postojati i kinestetičke (pokretne) pseudoperceptions. Dok se u kroničnim slučajevima neologizmi (pronalazak vlastitih riječi) promatraju tijekom razgovora.

U liječenju ove parafrenije, Kraepelin se pita mogu li ti ljudi patiti od atipičnog oblika demencije praecox (shizofrenije). Usprkos svemu, ti se ljudi mogu prilagoditi svakodnevnom životu.

Kako se dijagnosticira parafrenija?

Iako je dijagnoza parafrenia nije pronađen u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM) ili ICD-10 su razvijene određene dijagnostičke kriterije na temelju najnovijih istraživanja (Ravidran, Yatham i Munro, 1999):

Mora postojati poremećaj u deliriju s minimalnim trajanjem od 6 mjeseci, koje karakterizira:

 - Zabrinutost za jednu ili više zamišljenih ideja, obično popraćena slušnim halucinacijama. Ove zablude nisu dio ostatka osobnosti kao u deluzionalnom poremećaju. 

- Afektivnost je sačuvana. Zapravo, u akutnim fazama uočena je sposobnost održavanja adekvatnog odnosa s anketarima.

- Tijekom akutne epizode ne smijete imati bilo koji od sljedećih simptoma: intelektualno pogoršanje, vizualne halucinacije, nepovezanost, ravna ili neodgovarajuća djelotvornost ili teško dezorganizirano ponašanje.

- Promjena ponašanja u skladu sa sadržajem zabluda i halucinacija. Na primjer, ponašanje preseljenja u drugi grad kako bi se spriječilo da vas nastave progoniti.

- Djelomično je ispunjen samo kriterij A za shizofreniju. To se sastoji od zabluda, halucinacija, govora i neorganiziranog ponašanja, negativnih simptoma kao što su nedostatak emocionalne ekspresije ili apatije).

- Ne pojavljuje se značajan organski poremećaj mozga.

Kako se liječi parafrenija??

Pacijenti s parafrenijom rijetko traže spontanu pomoć. Općenito liječenje dolazi na zahtjev njihovih obitelji ili djelovanje vlasti.

Ako liječnik treba vidjeti, uspjeh liječenja uvelike ovisi o dobrom odnosu između terapeuta i pacijenta. Time bi se postiglo dobro pridržavanje liječenja, što znači da bi pacijent bio više posvećen poboljšanju i pomoći u oporavku.

Zapravo, mnogi ljudi koji pate od parafrenije mogu voditi normalan život ako imaju odgovarajuću podršku svoje obitelji, prijatelja i profesionalaca..

Istaknuto je da se paraphrenija, poput paranoidne shizofrenije, može liječiti neuroleptičkim lijekovima. Međutim, ovaj tretman bio bi kroničan i ne bi se mogao prekinuti.

Prema Almeidi (1995), studija je ispitivala reakciju tih pacijenata na liječenje trifluoperazinom i tioridazinom. Otkrili su da 9% ispitanika nije odgovorilo, 31% je pokazalo poboljšanje, a 60% je učinkovito reagiralo na liječenje.

Međutim, drugi autori nisu imali tako dobre rezultate, budući da je pronalaženje odgovarajućeg liječenja za ovu vrstu simptoma i dalje izazov za profesionalce; budući da svaki pojedinac može drugačije reagirati na lijekove.

Stoga je možda primjerenije usredotočiti se na druge vrste terapija, kao što je kognitivno bihevioralno, koje bi imale za cilj smanjenje zabluda u zabludi..

Stvarni slučaj parafrenije

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer i Saiz Ruiz (2005) opisuju pravi slučaj parafrenije 48-godišnje žene. Bila je to kućanica s djecom koja su dolazila zbog iluzija i perceptivnih promjena. Međutim, nije imao psihijatrijsku povijest.

Žena se osjećala dok je prolazila kroz crkvu "Očev poziv" i odnosila je prema osjećajima da se nešto loše može dogoditi.

Pacijentica je rekla da misli da joj stvari ne dolaze iz nje koje su joj govorile što da radi. Također je rekao da je smislio besmislene fraze, na primjer, kad je otvorio ormar razmišljao je o "ubojinome ormaru"..

Obitelj je potvrdila da se žena činila zbunjenom, s nepomičnim pogledom, dok je u drugim trenucima bila vrlo uzvišena. Ona se ponekad osjećala s velikom srećom, a neko vrijeme vrlo nemirno.

Ponekad su mu se u glavu pojavile fraze poput "nema istine, samo dobra ili zla" ili "istina će vam se otkriti korak po korak".

Također je vidio na različitim mjestima siluetu đavla. Što se tiče emocionalne ravnoteže, on se od smijeha pretvorio u plakanje iznenada i brzo je rekao stvari kao da recitira.

Odveli su je u bolnicu kad je jednog dana, kad je došla u šetnju, legla na kauč bez govora ili reagiranja. Provela je noć pod promatranjem, a kad se probudila, govorila je tečno, iako nije identificirala svoga muža i mislila da je njezina kći njezina majka.

Tijekom sljedećih dana imala je sumanute ideje i perceptivne promjene koje je smatrala znakovima "Oca". Bio je uznemiren kad je vidio križ i tvrdio da je u svojoj glavi primio frazu koja kaže da je to "dar od njegove majke"..

Mjesec dana kasnije, njegova je kći umrla nasilno i bilo mu je teško prihvatiti. Zatim je dobio novu rečenicu u kojoj je pisalo: "Vaša kći nije mrtva, morate je probuditi". Također je počeo vidjeti siluetu svoje kćeri u sobi.

Istodobno je počeo vjerovati da njegova djeca nisu članovi njegove obitelji. U to su vrijeme morali ponovno ući.

Unatoč svemu, ovaj je pacijent pratio umjereno normalan život, obavljajući domaće zadatke bez poteškoća.

Još jedna karakteristika ovog slučaja i većina ljudi s paraphrenijom je da nemaju svijest o svojoj bolesti. S druge strane, neuro-slikovni pregledi i krvni i serološki testovi su normalni.

To je vjerojatno zbog neke promjene u električnoj ili kemijskoj aktivnosti mozga stečene u kasnijim fazama života. Međutim, još uvijek ima mnogo toga za otkriti.

reference

1. Almeida, O. (1998). 10 Kasna parafrenija. U seminarima u starosnoj psihijatriji (str. 148). Springer znanost i poslovanje.
2. Američko udruženje psihijatara (APA). (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, peto izdanje (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Uvod u psihijatrijsku kliniku: trideset i dva sata (Vol. 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L.N., & Munro, A. (1999). Paraphrenija je ponovno definirana. Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F., & Sáez, R.Y. (2013). Kasno parafrenija O kliničkom iskustvu. Galicijski časopis za psihijatriju i neuroznanosti, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). U obrani parafrenije. Časopis za psihijatriju Medicinskog fakulteta u Barceloni, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C.J. (2006). Paraphrenija: povijesni pregled i prikaz slučaja. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Paraphrenija: nosografija i klinička slika. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34 (124), 683-694.