Što je terapija ponašanja dijalektike?

terapija ponašanja pripada terapijama treće generacije ili kontekstualnim terapijama, a posljednjih je godina jedan od važnih doprinosa u kognitivno-bihevioralnoj terapiji, kao i na području psihoterapije općenito. Bio je to prvi psihoterapijski tretman koji je pokazao učinkovitost u kontroliranim kliničkim ispitivanjima.

TDC je razvila Marsha M. Linehan i njezin tim 90-ih godina, s ciljem da se posvete samoubilačkim, suicidalnim i parasuicidnim ponašanjima ljudi poput onih s graničnim poremećajem osobnosti, gdje je ustavna osnova poremećaja visoka emocionalna reaktivnost i nedostatak regulacije.

Razlika između samoubilačkog i parasuicidnog ponašanja je u tome što su prva namjerna djela s fatalnim ishodom koje osoba pokušava i provodi u punoj svijesti o konačnim posljedicama tog čina. A drugo, su djela s nefatalnim ishodom koje pojedinac pokušava bez intervencije drugih.

Granični bolesnici predstavljaju kognitivno-bihevioralne deficite u nekoliko aspekata kao što su međuljudski odnosi, kontrola emocija i tolerancija patnje.

Istina je, iako je to bio glavni cilj, sada su napravljene prilagodbe da se primijene na druge populacije, primijene ih na pacijente s drugim komorbidnim poremećajima, kao i poremećaje hranjenja i kronične depresije kod starijih osoba, ali se te prilagodbe mogu razmotriti samo u eksperimentalnoj fazi.

Razlike između bihevioralne dijalektičke terapije i kognitivne bihevioralne terapije

Iako bihevioralna dijalektička terapija prikuplja kognitivne i bihevioralne tehnike u svom postupku, postoje značajne razlike u pogledu sljedećih aspekata:

• TDC pridaje veliku važnost prihvaćanju i validaciji ponašanja pacijenta i terapeuta u sadašnjem trenutku (utjecaji terapija treće generacije).
• Radimo s ponašanjem koje ometa terapiju.
• Terapeutski odnos dobiva važnu ulogu u liječenju i smatra se ključnom za napredak TDC-a. Ovaj odnos spaja prihvaćanje s promjenama, fleksibilnost u smislu ograničenja, naglasak na vještinama i prihvaćanje deficita.
• Naglasak radikalnog prihvaćanja ponašanja i stvarnosti. To prihvaćanje podrazumijeva odsustvo vrijednosne prosudbe koja nije pasivna ili rezignirana, već je predana promjeni.

Teorijska osnova terapije bihevioralne dijalektike

Dijalektička bihevioralna terapija, koja uključuje dijalektičko-kognitivno-bihevioralni pristup, udaljava se od Beckovog pristupa i kognitivne terapije usmjerene na modificiranje kognitivnih shema i pristupa pristupu ponašanju..

To daje veću važnost pojačavajućim aspektima ponašanja i uzima u obzir različite teorijske i tehničke izvore koji opravdavaju njegovo razmatranje kao model integracije, uključujući bihevioralne znanosti, dijalektičku filozofiju i Zen praksu (pažljivost)..

Dijalektička filozofija odnosi se na dijalektiku / dijalog između prirode, stvarnosti i ljudskog ponašanja. Temeljno načelo je ono koje se uspostavlja između promjene i prihvaćanja. To je temeljno za razumijevanje graničnog poremećaja osobnosti, jer su misli, ponašanje i dihotomne emocije karakteristične za te ljude dijalektički neuspjesi.

Središte djelovanja terapeuta je funkcija dijalektičkih procesa. Igra se s ravnotežom između pokušaja promjene pacijenta, rada na ciljevima liječenja, podržavanja snaga i prihvaćanja slabih. To uključuje provjeru vašeg iskustva, razumijevanje onoga što osjećate i činite, a ne okrivljavanje svojih pogrešaka.

Linehanov teorijski pristup temelji se na biosocijalnom pristupu, iz kojeg konceptualizira granični poremećaj osobnosti. Ovo je konceptualizirano kao emocionalno ranjivo dijete, koje predstavlja disfunkciju sustava emocionalne regulacije, proizvod interakcije između bioloških aspekata i okruženja koje poništava emocionalno izražavanje.

Subjekt je vrlo osjetljiv na emocionalne podražaje i ima tendenciju da iskusi vrlo intenzivne emocije i poteškoće u povratku na svoju emocionalnu osnovicu. Teškoće u emocionalnoj modulaciji povezane su s tom visokom reaktivnošću, deficit u reguliranju emocija uzrokuje pretjeranu emocionalnu reakciju.

Kako vrijeme prolazi, ljudi razvijaju važan strah da bi iskusili te emocije i pribjegavaju strategijama izbjegavanja kao što su samopovređujuća ponašanja (izrezivanje, spaljivanje?), Uporaba tvari ili neprilagođeno prehrambeno ponašanje, koje služe ublažavanju emocionalne i fizičke boli , a trenutno olakšanje je negativno pojačanje za pacijenta, koji će se ponoviti u takvom ponašanju u budućnosti, održavajući nefunkcionalni obrazac.

Na tu emocionalnu ranjivost biološkog podrijetla pridružuje se psihosocijalni ili ekološki faktor. Za Linehana, okolina oko nas poništava i ima učinak na razvoj osobnosti koja se javlja u djetinjstvu i adolescenciji.

U slučaju subjekata s graničnim poremećajem osobnosti, u kojima su se usredotočili pri izvođenju ove terapije, okolini prethodi obrazac roditeljstva koji odgovara neodgovarajućim ili nekontinuiranim odgovorima na komunikaciju intimnih iskustava..

Ako osoba iskusi intenzivnu emociju kao što je tuga, okolina koja ga okružuje čini da vidi da je pogrešan u opisivanju te emocije koju doživljava i da se u stvarnosti temelji na njegovim osobinama ličnosti neprihvatljivog karaktera, koje ga čine tako se izražavajte. Primjerice, dijete koje počne plakati jer mu je slomljena omiljena igračka i odgovor njegovih roditelja bit će dovoljan da vas pretvori u plakača? Ili, dijete, koje je žedno i traži od svoje majke vodu, a ona odgovara? Ne možete opet imati žeđ, pili ste pet minuta?.

Problem nastaje kada je osoba emocionalno ranjiva, to jest, kada ima poteškoća u reguliranju svojih emocija, te mu je rečeno da se sam kontrolira, da nije u redu da on tako izražava svoje osjećaje i da ne zna kako reagirati na događaje. U takvom okruženju, često je potrebno osobi da izrazi emociju s velikim intenzitetom i na ekstreman način, onda okolina reagira i pojačava taj intenzivan izraz, kažnjavajući izraz negativnih emocija..

S druge strane, poruka da se atmosfera ??? ne izražavate, ako želite da se dođe do kontrole?, Favorizira da je vrlo teško tolerirati tu nelagodu, da pojedinac ne vjeruje svojim emocijama i da ih poništava..

Slijedom toga, zbog poteškoća u reguliranju emocija postoji uplitanje u društvene odnose koje pacijent uspostavlja, nastaju kaotični odnosi, temeljeni na impulzivnosti i ispadima ekstremnih negativnih emocija (npr. Ljutnja, tuga?).

Faze dijalekto-bihevioralne terapije

Dijalektička bihevioralna terapija razvijena je u tri faze, i to u predtretmanu, liječenju i naknadnom liječenju.

Faza predtretmana je najvažnija, budući da je to ona u kojoj će biti izložena struktura programa, s naglaskom na uspostavljanje granica koje će voditi terapiju..

Pacijent će biti vođen o terapiji, programu i značaju koji može imati u njegovu životu. Uspostavit će se terapijski odnos i izgraditi kohezija grupe. Postavit će se ciljevi s objašnjenjem pravila djelovanja programa kako bi se odgovorilo na zablude koje sudionici mogu imati, te će se od njih tražiti da odobre i potpišu ugovor o liječenju..

Neka od pravila koja treba poštivati ​​su sljedeća:

• Oni koji napuste terapiju neće se moći vratiti na njega dok se ne završi. A ako će zakasniti na sjednicu ili ne mogu ići na sjednicu, trebali bi nazvati unaprijed.
• Svi sudionici moraju pratiti individualnu terapiju osim grupe.
• Ako idu na terapiju nakon konzumiranja alkohola ili droge, neće moći sudjelovati na sesiji.
• Sve informacije dobivene tijekom sjednica, kao i njihova imena, moraju biti povjerljive.
• Zabranjeno je uspostavljanje privatnih odnosa između klijenata izvan treninga, a oni koji imaju seksualne odnose ne moraju biti dio iste grupe za obuku.
• Pacijenti neće moći govoriti o prethodnim samoubilačkim ponašanjima s drugima izvan sjednice i ako imaju bilo kakve suicidalne sklonosti i pozivaju druge ljude da zatraže pomoć, trebali bi biti spremni primiti takvu pomoć.

Faza liječenja sastoji se od individualnog formata i grupnog tjedno, uz telefonske konzultacije između sesija koje pomažu pacijentima da generaliziraju stečene vještine i koriste ih u svakodnevnom životu. Zatim ću komentirati formate u odjeljku strukture.

Konačno, faza nakon tretmana uključuje grupe za samopomoć, koje se sastoje od pacijenata u naprednim fazama programa i koji su orijentirani pomoći im smanjiti vjerojatnost krize i postizanje vitalnih ciljeva, održavanje postignutih postignuća i prevencija relapsa.

Struktura TDC-a

Kombinirana je individualna terapija i grupna terapija, a postoje i priručnici za liječenje koji omogućuju standardizaciju intervencija.

TDC usvaja strategije koje se odnose na kognitivno-bihevioralne terapije kao što su izloženost, upravljanje nepredviđenim situacijama, vježbanje vještina, rješavanje problema, kognitivne terapije i koje se odnose na terapije treće generacije, kao što je pažljivost. Osim toga, prihvaćanje je naglašeno kao glavni cilj terapije da bude uspješna. To prihvaćanje mora biti ugroženo.

Grupna terapija provodi se u dva i pol sata, jednom tjedno, najmanje godinu dana. Grupe se sastoje od 6 do 8 pacijenata i dva terapeuta. Usredotočuje se na psiho-obrazovni pristup, naglašavajući stjecanje vještina ponašanja kao što su interpersonalna učinkovitost, emocionalna regulacija, tolerancija na nelagodu, meditacija i samokontrola.

Individualna terapija obično traje jedan sat, a provodi se jednom tjedno. Motivacija pacijenta i posttraumatski stresni problemi koje obično imaju su u velikoj mjeri izrađeni. Putem telefonskih poziva namijenjena je generalizacija vještina konkretnim situacijama života pacijenta.

Ciljevi individualne terapije su hijerarhijski i podrazumijevaju redoslijed prioriteta. Potrebno je da se, kako bi se odgovorilo na kasnije ciljeve, ne bi smjelo pojaviti problematična ponašanja s višim prioritetom. Na primjer, ne bi bilo moguće intervenirati u kvalitetu života pacijenta ako se ponašanje ne intervenira zahtjevom da se za liječenje kasnijeg cilja ne bi smjelo pojaviti problematično ponašanje s višim prioritetom. Ciljevi su sljedeći:

• Smanjenje ili uklanjanje suicidalnog ili parazitskog ponašanja.
• Smanjenje ili uklanjanje ponašanja koje ometa terapiju.
• Smanjenje ili uklanjanje ponašanja koje utječe na kvalitetu života.
• Stjecanje vještina ponašanja, zamjena prethodnih.
• Smanjenje učinaka posttraumatskog stresa na otkrivanje i smanjenje učinaka fizičkih i emocionalnih trauma u seksualnom djetinjstvu.
• Povećano samopoštovanje.
• Dobivanje individualnih ciljeva koje pacijent donosi na terapiju.

Funkcije programa liječenja

Program liječenja odgovara na pet glavnih funkcija:

• Povećajte sposobnost pacijenta korištenjem različitih tehnika kao što su vježbanje vještina, modeliranje, testiranje ponašanja…
• Povećajte motivaciju pacijenata promičući primjenu novog učenja u različitim situacijama, koristeći upravljanje nepredviđenim okolnostima, izloženost…
• Promicanje generalizacije u druge kontekste, prijenos novih vještina u teže prirodne i društvene kontekste, oslanjanje na izložbe uživo, putem telefonskih konzultacija…
• Strukturirajte okolinu, primjenjujući ono što je naučeno u obiteljskim i vezivnim situacijama.
• Unaprijedite sposobnosti terapeuta, razvijete specifične vještine, nadzirete razinu rada na poslu, nadzirete druge.

Korištene tehnike

Kako bi se postigli ciljevi predloženi u ovoj individualnoj terapiji, koriste se različite strategije koje se mogu grupirati u dijalektičke, nuklearne, stilske, upravljanje predmetima, tehnike integriranja. Oni će se koristiti u različitim stupnjevima i bit će kombinirani ovisno o slučaju. U svojoj primjeni razvijeni su važni elementi za postizanje ciljeva i pomoć terapeutu u njegovom odnosu s pacijentom.

Dijalektičke i nuklearne strategije djeluju kao organizacijski element terapije i uravnotežuju pokušaje promjene s prihvaćanjem. S druge strane, strategija validacije sastoji se od traženja elemenata koji čine odgovor maladaptivnog pacijenta razumljivim i valjanim, iako je potrebno modificirati.

Stilistike su one koje se odnose na komunikativni i međuljudski stil koji je potreban i pogodan za terapiju. Upravljanje slučajem određuje kako terapeut treba stupiti u interakciju i reagirati na društvenu mrežu u kojoj je pacijent uronjen. A integratori se usredotočuju na rješavanje problematičnih situacija koje nastaju pri radu s graničnim poremećajem osobnosti.

U grupnoj terapiji koriste se druge vrste strategija, kao što su umnost, vještine tolerancije, emocionalna regulacija i interpersonalne vještine..

Prvi služe za poboljšanje učenja drugih vještina; druga je usmjerena na osobu koja tolerira teške i bolne situacije, bez dodavanja daljnje nelagode; treći su orijentirani na modulaciju emocija, a posljednji usmjereni su na podučavanje primjenjivanju specifičnih sposobnosti rješavanja međuljudskih, socijalnih i asertivnih problema radi izmjene averzivne atmosfere i postizanja ciljeva u međuljudskim susretima..

zaključci

U okviru terapija treće generacije, dijalektička bihevioralna terapija postigla je najbolje rezultate, ispunjavajući kriterije da postane empirijski podržan tretman.

Od velike je važnosti smatrati da terapija s gledištem vrlo različitom od tradicionalnih terapija, s karakteristikama koje su više umjetničke, a možda i manje rigorozne, nosi toliko ploda na području poremećaja osobnosti..

Pitanje je vremena kada će te terapije postati generalizirane na druge poremećaje.

bibliografija

1. Gómez, E. (2007). Dijalektička terapija ponašanja. Časopis za neuropsihijatriju. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dijalektička bihevioralna terapija. EdyPsyckhé. Časopis za psihologiju i psihopedogiju. Vol. 5, br. 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. i Villalobos, A. (2012). Priručnik za tehnike ponašanja kognitivnih intervencija. Bilbao. UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Provedite priručnik za terapiju. 2. izdanje Madrid: Dykinson, 2012. (Vol. I).