Sleepwalking u djece simptomi, uzroci i liječenje

hodanje u snu kod djece je karakteriziran slijedom više ili manje složenih ponašanja koja se javljaju tijekom spavanja sa sporim valovima, nastaju između faza 3 i 4 ne-REM sna, obično u prvoj trećini noći.

To je klasificirano kao poremećaj spavanja i problem je koji spada u parasomnije, u poremećaje buđenja.

Parasomnije karakteriziraju abnormalni događaji ili ponašanja povezana sa spavanjem, njegove specifične faze ili trenutke tranzicije spavanja i buđenja..

Ostale parasomnije osim mjesečara su noćne more, noćne strave ili druge nespecificirane parasomnije (paraliza spavanja, poremećaj u ponašanju REM spavanja)..

Epizodom mjesečanja počinje tjelesnim pokretima koji mogu doći do subjekta kako bi sjeli na krevet na nagli način ili se također mogli ustati i početi lutati.

Može biti povezan s drugim poremećajima spavanja. Na taj način često nalazimo da ista osoba također predstavlja somnambulizam, somniloquium, što ukazuje da bi moglo postojati neka vrsta odnosa.

Osim toga, kod djece, mnogim epizodama mjesečara prethodi noćni užas, a djeca s enurezom češće doživljavaju mjesečarenje tijekom adolescencije.

Kod poremećaja buđenja govorimo o manifestacijama djelomičnog buđenja koje se događaju tijekom sna. To su primarni poremećaji mehanizama normalnog buđenja.

Klasifikacija i dijagnoza mjesečarenja

Pješačenje uključeno je u parasomnije. Oni nisu ozbiljni poremećaji u djetinjstvu, iako mogu postati dosadni i privući pozornost obitelji jer su glomazni.

Osim toga, prekomjerni umor, febrilni procesi ili anksioznost mogu ih povećati.

Dijagnoza parasomnije mora biti postavljena s detaljnom kliničkom anamnezom, au nekim slučajevima može se upotrijebiti i polisinografija kako bi se razlikovala od nekih vrsta epilepsije..

Tijekom epizode, dijete može odgovarati na pitanja, ali ne uvijek, jer obično ne razumije značenje riječi..

Osim toga, teško ga je probuditi jer je duboko usnuo i ako je u stanju to učiniti, bit će nesiguran i čudan, jer neće prepoznati situaciju..

Sleepwalking je unutar Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-V), unutar parasomnias i ne-REM poremećaja uzbuđenja sna.

U njemu se dijagnosticira kada osoba ima ponavljane epizode u kojima pojedinac izlazi iz kreveta i hoda tijekom sna.

Tijekom ove epizode, on je njegov pogled nepomičan i prazan te je relativno neosjetljiv na napore koje drugi ljudi čine da komuniciraju s njim, probudivši se tek nakon mnogo poteškoća.

Simptomatologija i obilježja mjesečara

Sleepwalking bi se sastojao od disociranog stanja svijesti, jer je fenomen sna (neurofiziološko stanje) u kombinaciji s fenomenom buđenja (izgled, ponašanje). To bi se smatralo poremećajem u uzbuđenju.

Kao što smo rekli, to se primjećuje u prvoj polovici noći, kada je češća pojava faza 3 i 4 ne-REM sna..

Zbog karakteristika poremećaja očekuje se da će uzeti u obzir da se to dogodilo tijekom REM spavanja, gdje postoji brza encefalografska aktivnost i da postoji visoka moždana aktivacija..

Međutim, u zapisima se uočava da se pojavljuje u non-REM snu, gdje se korteks progresivno deaktivira i pojavljuju se spori valovi, uz smanjenje mišićnog tonusa, niži protok mozga i broj otkucaja srca ili metabolizam glukoze..

Simptomi somnambulista su pokreti tijela koje on izvodi, što ga može dovesti do ustajanja iz kreveta, hodanja, sjedenja na njemu itd..

Osim toga, drži oči otvorene i nepomične, sposoban je pregledati okolinu i tako izbjeći različite predmete koji mu mogu blokirati put.

Međutim, postoje različiti rizici, kao što su spuštanje ili padanje niza stepenica ili prozora.

Somnambulist može izvoditi različite radnje: može se oblačiti, otvarati vrata, prozore, napuštati dom, hraniti se, obavljati zadatke osobne higijene itd..

Povremeno može govoriti, iako je zglob koji on predstavlja vrlo loš i ograničen je na mrmljanje, obično.

Osim toga, tijekom epizode dolazi do lažnog odgovora, čiji se kraj može pojaviti na više načina. Na taj način, pozivanje pozornosti ili buđenje osobe obično nema rezultat.

Trajanje epizode u mjesečini je promjenjivo, budući da može trajati od približno 1 minute pa čak do 30 minuta. I obično se jedna epizoda odvija u jednoj noći.

Učestalost kojom se može pojaviti može biti čak nekoliko epizoda unutar tjedan dana i može trajati i nekoliko godina.

Osim toga, osoba sa somnambulizmom ne mora imati nikakvu promjenu u ponašanju tijekom dana, jer se problem javlja isključivo tijekom spavanja. Ne mora niti predisponirati druge patologije.

Međutim, pojava česte epizode mjesečara zabrinjava obitelj i može doći do promjene u odnosima s drugim ljudima.

Sleepwalking podrazumijeva da dijete automatski ponavlja ponašanje tijekom spavanja koje je naučio tijekom razdoblja buđenja. Dijete je duboko usnuto kad to shvati.

Ova se epizoda obično javlja kada je dijete spavalo između 2 i 4 sata. Normalno, epizoda završava kada se dijete vrati u krevet. Osim toga, dijete zaboravlja epizodu sljedećeg dana.

Tipičan slijed događaja može biti da dijete ustaje iz kreveta, spava čak i otvorenih očiju, ići na pranje i piškiti se na pod i vratiti se u krevet, na primjer.

Osim toga, najčešći oblik pojave mjesečarenja je onaj koji se javlja u djetinjstvu, predstavlja predispoziciju obitelji i nestaje u pubertetu..

Međutim, postoji još jedan manje uobičajen oblik koji se pojavljuje u predadolescenciji i prije nije bio prisutan. U ovom slučaju, oni su obično reaktivni? i uobičajeno je da se komorbira s drugim psihopatološkim manifestacijama.

Kod djece sa somnambulizmom postoji amnezija epizode? ili "fragmentarna memorija"?.

etiologija

Sleepwalking može imati nasljednu osnovu, budući da se obično javlja u većoj mjeri kod djece čiji su roditelji u djetinjstvu također mjesečari nego u normalnoj populaciji.

Osim toga, kod monozigotnih (identičnih) blizanaca postoji veća suglasnost nego kod dizigotskih (blizanaca), što bi također potvrdilo ovu tvrdnju..

S druge strane, možemo reći da postoji genetska predispozicija u djece da bi u vrijeme stresa (na primjer, školski stres ili ispiti) probudile ove epizode..

Sleepwalking u djece ne ukazuje na to da postoje i afektivne promjene, što se čini povezanim je da stresne epizode pogoršavaju njihov izgled.

Nedostatak sna također može utjecati na vrijeme za snimanje epizoda mjesečarenja.

Opisane su različite hipoteze o etiologiji hodanja u snu. Uključeni su, na primjer, i emocionalni čimbenici i odgoda zrelosti.

Druge studije su pokazale, kroz poligraf, da je to poremećaj buđenja, gdje subjekt, nakon faze III i IV sna, naglo prelazi u prve dvije faze, tako da dolazi do površnog sna..

Prema studiji Sveučilišta Washington (Sjedinjene Države) objavljenoj u časopisu "Neurology", neuspjeh u kromosomu 20 mogao bi pomoći da se pokaže somnambulizam.

Prema drugim istraživanjima, rizik da dijete bude mjesečar je sedam puta veći ako su im roditelji također hodali u snu. Na primjer, 25% djece imalo je roditelje koji nisu hodali u snu, u usporedbi s 47% koji su imali oca koji su hodali u snu ili 62% kada su njih dvoje bili u mjesecu.

Mogli bismo zaključiti da je ovaj poremećaj upozorenja posljedica interakcije između genetskih, maturacijskih, organskih i psiholoških uzroka i da se obično događa u ključnim fazama razvoja djeteta.

epidemiologija

Sleepwalking počinje otprilike između 4 i 8 godina, što je češće u muškaraca nego u ženki.

Osim toga, uobičajeno je da nestaju tijekom adolescencije, pa je to poremećaj koji se najčešće daje u djetinjstvu.

Oko 15% djece u nekom trenutku ima epizodu mjesečarstva. Obično nestaje spontano u dobi od 15 godina, a nakon te dobi samo 0,5% odraslih drži ove epizode hodanja u snu.

Također, različite studije su pokazale da oko 25% djece ima jednu epizodu godišnje, a 10% najmanje jednom tjedno..

Kada su epizode vrlo česte ili se nastavljaju s godinama, preporučljivo je izvršiti diferencijalnu dijagnozu s epilepsijom temporalnog režnja.

Važno je napomenuti da se prevalencija mjesečarenja povećava s prijevremenim potiskivanjem spavanja.

Kod djece mlađe od pet godina koja su naglo uklonjena iz perioda spavanja, došlo je do porasta epizoda parasomnija povezanih s dubokim snom, među kojima nalazimo mjesečarenje.

To se događa zato što se javlja "deprivacija sna", tako da na početku noći djeca brzo ulaze u fazu 3-4 spavanja.

Evaluacija i liječenje

Poremećaji spavanja u djece treba procjenjivati ​​s obzirom na njihovu dob, budući da postoje patološka ponašanja koja se u određenim godinama mogu smatrati normalnim ili obrnuto. Također pitajte postoji li zaista problem ili su očekivanja roditelja.

Roditelje treba informirati i uvjeriti, jer su ti problemi spavanja benigni i njihova evolucija je povoljna.

U procjeni treba uzeti u obzir povijest i fizikalni pregled (ako je riječ o prolaznom ili kroničnom problemu, itd.), Možete koristiti dnevnike i upitnike za spavanje, psihofiziološke tehnike itd..

U slučaju mjesečanja, temeljita povijest sna, vrijeme epizode nakon početka sna, obiteljska povijest parasomnija i epizode mogu se snimiti fotoaparatom..

Neki poremećaji spavanja, a to je slučaj mjesečara, u kojem profesionalac mora napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugim neurološkim bolestima, obično s epileptičkim napadima..

U većini slučajeva dijagnoza se može napraviti tehnikama EEG-a i polisomnigrafije. EEG zapis tijekom mjesečarenja pokazuje kombinaciju alfa, theta i delta frekvencija, bez tipičnog obrasca budnosti.

U epizodama mjesečara nema dokaza o potpunom buđenju iako je ponašanje osobe složeno. Dijete pokazuje ponašanje odsutnosti odgovora na podražaje i različite razine autonomne aktivacije.

Nema specifičnog liječenja, iako se epizode obično smanjuju s dobi djeteta. Obično, budući da je benigni poremećaj spavanja, obično nije potrebno posebno liječenje..

U liječenju mjesečarenja roditelji bi trebali paziti da dijete ne bude ozlijeđeno tijekom epizode.

Preporučljivo je uzeti u obzir pristup prozorima, izbjegavati opasne predmete u prostoriji, zaključati opasna mjesta kao što su prozori ili vrata, izbjegavati visoke krevete ili krevete na kat, blokirati stepenice itd..

Oprez također uključuje izbjegavanje svih čimbenika koji mogu izazvati epizode: umor, tjeskoba itd. I trebate slijediti dobru higijenu spavanja.

Osim toga, ako je riječ o intenzivnom problemu i tjeskobi za roditelje, možete zatražiti od specijaliste procjenu koja se bavi farmakoterapijom, s diazepamom u kratkom vremenskom razdoblju..

Druga tehnika koja se također koristi u liječenju epizoda mjesečarenja je probuditi dijete oko 15 minuta prije nego što će se dogoditi.

Najprikladnije je prisustvovati mjerama kontrole okoliša kako bi se izbjegle nesreće, a također koristiti postupke ponašanja koji su manje nametljivi i imaju manje nuspojava od lijekova.

Neki autori predlažu da praksa koja se temelji na zakazanim i terapijski kontroliranim napajanjima može ublažiti ili smanjiti učestalost pojave epizoda mjesečarenja uslijed njihovih učinaka na dubok san..

Još jedna alternativa koja bi se mogla vrednovati je staviti neku vrstu alarma koji može pomoći djetetu da se ne povrijedi kad ustaje tijekom noći.

Kako djelovati prije epizode? Tijekom ovih, preporučljivo je vratiti dijete u njegov krevet i opušteno razgovarati s njim. Osim toga, trebate govoriti kratkim i vrlo jednostavnim rečenicama.

Sleepwalking nije ozbiljan zdravstveni problem za dijete ili utječe na njihov razvoj mozga. Međutim, to može utjecati na vaš noćni odmor i može puno brinuti obitelj, pa je prevencija u ovom slučaju najprikladnija mjera.

reference

1. Alberola, S. Poremećaji spavanja u djece: identifikacija i alati za njihovo upravljanje. Pedijatrijski forum.
2. Američko udruženje psihijatara. DSM-5. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja.
3. Amaro, F. Poremećaji spavanja u djetinjstvu i adolescenciji. Autonomno sveučilište u Barceloni.
4. Američka pedijatrijska akademija (2007). Problemi sa spavanjem u djece.
5. Belloch, A. (2008). Priručnik za psihopatologiju. Svezak I. McGraw-Hill Interamerica u Španjolskoj.
6. Chóliz, M. (1999). Anksioznost i poremećaji spavanja. U E. G. Gernández-Abascal i F. Palmero (urednici): Emocije i zdravlje (str. 159-182). Barcelona: Ariel.
7. Espinar, J., Ramos, J. (1991). Poremećaji spavanja u djece. Asoc Esp Neuropsiq Magazine, Vol.
8. Estivill, E., Segarra, F. (2003). Parasomnija u djetinjstvu.
9. Hernández Guillén, R., Rodrigo Alfageme, M. Poremećaji spavanja.
10. Hernández Rodríguez, M. (2005). Monografsko pitanje: Paroksizmalne epizode u pedijatriji. Španjolski časopis za kliničku pedijatriju i istraživanje, 61, 9-80.Infirmus (2015). Sleepwalking može biti nasljedan. Jama Pediatrics U: www.infirmus.es
11. Navarro, J.F., Espert, R. (1994). mjesečarenje. Bihevioralna psihologija, 2 (3), 363-368.
12. Schiemann, J., Salgado, I. Poremećaji spavanja.
13. Dijete u snu: život je san. potrošač.
14. Venebra, A., Garcia, J.S., Garcia, F. (2006). Poremećaji spavanja. Medicinski časopis Sveučilišta Veracruzana, 6 (2), 18-28.
15. Zolten, K., Long, N. Pješačenje u spavanju. Centar za učinkovito roditeljstvo. Sveučilište Arkansas, Odjel za pedijatriju.