Anksiozni simptomi miješanog depresivnog poremećaja, uzroci i liječenje

miješani anksiozni depresivni poremećaj to je vrlo česta pojava, a sastoji se od dijagnostičke kategorije kod onih pacijenata koji u jednakoj mjeri pokazuju oba simptoma anksioznosti i depresije, ali na manje intenzivan način. Najčešće su simptomi anksioznosti naglašeniji od simptoma depresije.

Ti bolesnici ne zadovoljavaju posebne dijagnostičke kriterije anksioznosti ili depresije. Osim toga, karakterizira ga pojava simptoma koji ne ovise o stresnim događajima u životu (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000)..

Ova klasifikacija je relativno nova i malo proučena, jer izgleda da radi kao "krojačka ladica" za one koji ne odgovaraju drugim dijagnostičkim kriterijima..

Međutim, jasno je da ona predstavlja bolest koja utječe na mentalno zdravlje osobe i stoga utječe na njihovo svakodnevno funkcioniranje.

Uzroci miješanog depresivnog poremećaja tjeskobe

Nakon brojnih studija, zaključeno je da i anksiozni poremećaji i depresivni poremećaji proizlaze iz kombinacije bioloških, psiholoških i okolišnih čimbenika, a postoji mnogo različitih uzroka..

Kako su uzroci oba poremećaja slični, nije čudno da se događaju zajedno. Zapravo, oko 58% bolesnika s velikom depresijom također ima poremećaj anksioznosti, a 17,2% onih koji su pogođeni općom anksioznošću imaju depresiju..

- Biološki čimbenici: obuhvaćaju neravnoteže u određenim neurotransmiterima mozga kao što su serotonin ili dopamin i njihovi receptori, uz genetske predispozicije.

- Psihološki čimbenici: osobnost, kognitivne sheme osobe, vrijednosti, uvjerenja itd..

- Čimbenici okoliša: odrasli u disfunkcionalnim obiteljima, nestabilnim sredinama, imaju nižu socio-ekonomsku razinu (budući da se pretvara u život s više poteškoća).

simptomi

Mješoviti anksiozni depresivni poremećaj ističe se za upornu tugu i tjeskobu koja traje više od mjesec dana, a obično je kronična.

To može uzrokovati brojne znakove, simptome i posljedice kao što su:

- Promjene u pažnji i pamćenju prevedene su kao nedostatak koncentracije i poteškoće u učenju i pamćenju informacija.

- Poremećaji spavanja kao što su nesanica ili hipersomnija, iako mogu postojati i poteškoće u snu ili buđenju ranije tijekom dana.

- Umor i umor tijekom dana.

- Ponavljajuća briga, razdražljivost i lako plakanje.

- Apatija, sa značajnim gubitkom interesa za aktivnosti koje su mu ranije bile zadovoljne.

- Negativna vizija ili beznadnost prema budućnosti.

- Hipervigilancija straha od podražaja ili simptoma, obično popraćena osjećajem da će se dogoditi nešto opasno za sebe ili druge važne ljude.

- Više povezano s anksioznošću, postoje simptomi tahikardije, tremor, suha usta, osjećaj iz zraka ili parestezije, čak i ako povremeno.

- Socijalno propadanje, jer mogu izbjeći kontakt s drugima.

- Nisko samopoštovanje.

- Oni ne ispunjavaju svoje dužnosti: obično propuštaju školu ili posao ili rade manje nego obično.

- Zanemareni izgled, biti u mogućnosti primijetiti nedostatak osobne higijene.

- Zlouporaba droga ili alkohola, budući da imaju tendenciju da usvoje ove navike kako bi ublažili ili smanjili simptome koji ih muče.

- U nekim slučajevima to može biti popraćeno samoubilačkim mislima.

dijagnoza

Obično, ovi pacijenti traže pomoć u savjetovanju zbog fizičkih simptoma, kao što su promjene u apetitu ili sna i panični napadi, ne znajući da se kriju iza depresivno-tjeskobnih slika..

Za dijagnosticiranje ovog poremećaja, simptomi tjeskobe i depresije se moraju pojaviti, što može biti vrlo slično. Osim toga, nijedno od ovih ne mora jasno prevladavati nad drugim, ili ne smiju predstavljati dovoljno jak intenzitet da bi napravili različite dijagnoze.

Umjesto toga, mnogi od simptoma koji se javljaju kod osobe mogu se pojaviti jednako kao i anksioznost i depresija, a to preklapanje odgovorno je za složenost razlikovanja depresivne anksioznosti.

S druge strane, moguće je da su oba poremećaja prisutna i da zadovoljavaju dijagnostičke kriterije, u kojem slučaju pacijent može biti dijagnosticiran anksioznost i depresija u isto vrijeme; ali to ne bi bilo dio poremećaja koji ovdje opisujemo.

Zbog svega toga, vrlo je teško ispravno otkriti taj problem i normalno je da se daju pogrešne dijagnoze.

ICD-10 Svjetske zdravstvene organizacije uključuje ovaj poremećaj, ukazujući na to da bi se trebala javiti ozbiljna anksioznost praćena nešto blažom depresijom; i ako su na sličnim razinama, depresija bi trebala biti prioritetna. Osim toga, prema ICD-10, trebala bi uključivati ​​blagu ili nestalnu anksioznu depresiju.

Da bi se to otkrilo potrebno je dati somatske simptome kao što su palpitacije, tremor, nelagodu u želucu, suha usta itd.. I važno je uzeti u obzir da simptomi nisu uzrokovani kompliciranim ili stresnim životnim događajima, kao što su veliki gubitak ili bolno iskustvo. Budući da, ako je tako, to bi se klasificiralo kao poremećaj prilagodbe.

U studiji koju su proveli Kara, Yazici, Güleç i Unsal (2000), skupina od 29 bolesnika s anksioznim depresivnim miješanim poremećajem uspoređena je s 31 bolesnikom s velikim depresivnim poremećajem kako bi vidjeli kako se razlikuju i kako međusobno sliče. Utvrđeno je da su prvi bili više uznemireni i manje depresivni nego drugi..

Osim toga, promatrali su biološke varijable kao što su hormoni štitnjače, ili hipotalamo-hipofizno-nadbubrežne i hipotalamičko-hipofizne-štitnjače, bez nalaza razlika između dviju skupina..

Međutim, u studiji zaključuju da nema dovoljno dokaza koji bi ukazivali na to da bi mješoviti depresivni anksiozni poremećaj trebao biti zasebna dijagnostička kategorija. Dokaz za to je da se ovaj uvjet ne pojavljuje u petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM V)..

Postoji velika rasprava između uključivanja ovog poremećaja kao dijagnostičke kategorije, jer se s jedne strane čini da to nije poremećaj jer ne predstavlja njegove različite i tipične karakteristike; ali s druge strane, ne možete ostaviti bez dijagnoze (i stoga bez pomoći) mnogo ljudi koji pate zbog tog stanja.

Tyrer (1989) predložio je izraz "za ovaj poremećaj"cothymia"(Na engleskom), što ukazuje da je bilo potrebno uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

Koja je njezina prevalencija?

Anksiozno-depresivni mješoviti poremećaj jedan je od najčešćih mentalnih poremećaja koji se javlja u 8 od 1000 ljudi širom svijeta. To je češće u žena nego u muškaraca.

Koji faktori rizika imate?

Vjerojatnije je da će osoba razviti mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj ako je izložena sljedećim uvjetima:

- Imati članove obitelji s duševnim smetnjama, osobito tjeskobu ili depresiju, ili probleme ovisnosti o drogama.

- Zavisna ili pesimistična osobnost, ili imaju nisko samopoštovanje.

- Niska socioekonomska razina.

- Budi žena Budući da je u žena ovaj poremećaj češći nego u muškaraca. Čini se da je to zbog hormonskih čimbenika koji čine žene sklonima.

- Nedostatak socijalne ili obiteljske podrške.

- U djetinjstvu ili djetinjstvu doživjeli su neko traumatsko ili vrlo negativno iskustvo za osobu.

- Biti pod visokim pritiskom i stresom.

- Imajte ozbiljne ili kronične bolesti.

liječenje

Uobičajeno je da se ti pacijenti ne liječe, prvo zbog poteškoća povezanih s dijagnozom; i drugo, zato što su kliničke manifestacije obično nejasne ili nešto blaže i stoga im se ne pridaje važnost.

Pacijent uči živjeti s tim simptomima i obično ne ide na konzultacije sve dok nema fizičkih simptoma koji ozbiljno narušavaju njegov dan u dan (kao što je, na primjer, nesanica). Od onoga što se promatra, većina pogođenih ne zahtijeva psihološku ili psihijatrijsku pozornost.

Prije tih bolesnika uobičajeno je da se osjećaju bolje kroz farmakološko liječenje u kombinaciji s drugim tehnikama, osobito ako su u panici ili agorafobiji..

Ranije je bilo teško izabrati farmakološko liječenje za ovo stanje, budući da neki antidepresivi i anksiolitici djeluju drugačije. Međutim, antidepresivi selektivnog selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) se trenutno koriste i pokazalo se da vrijede i za depresiju i za anksioznost.

Postoje antidepresivi koji također djeluju vrlo djelotvorno ako imate depresiju i generalizirani anksiozni poremećaj poput paroksetina ili venlafaksina. Iako se najčešće koristi zajedno s antidepresivima i benzodiazepinima.

Očigledno je da će farmakološko liječenje biti usmjereno na ublažavanje simptoma koji su više naglašeni kod svakog pacijenta, odnosno onih koji uzrokuju pogoršanje u životu i koji su hitniji..

Na primjer, ako su simptomi anksioznosti oni koji naglašavaju probleme, potrebno je usredotočiti se na lijekove koji se bore protiv tjeskobe. Međutim, sami benzodiazepini se obično ne propisuju sami kod bolesnika s miješanim depresivnim poremećajem anksioznosti.

Pogreška koja se ne bi smjela napraviti je samo fokusiranje na farmakološko liječenje, zaboravljajući druge korisnije tehnike. Važno je znati da lijekovi sami po sebi neće riješiti problem, već su komplementarni s drugim intervencijama i olakšati ih; poticanje energije i dobrobiti u pacijentu kako bi se pratile druge terapije.

Istraživanja u liječenju samo anksiozno-depresivnog mješovitog poremećaja vrlo su rijetka, iako možemo slijediti korake za liječenje anksioznosti i depresije..

Na taj je način kognitivna bihevioralna terapija (CBT) ona koja je pokazala najbolje rezultate, uglavnom ako je u nekim slučajevima kombinirana s farmakološkim liječenjem..

U ovoj terapiji i kognitivne metode odnose se na promjenu stajališta, vjerovanja i mentalnih obrazaca osobe. Ovdje bi ušli u kognitivno restrukturiranje ili zaustavljanje misli.

Koriste se i bihevioralne metode koje imaju za cilj pacijenta početi malo po malo ponašanja koja će donijeti određenu korist.

Stoga, povećava poželjno ponašanje u osobi kao da može ustati iz kreveta i otići na posao, smanjiti neželjena ponašanja kao što je, na primjer, uvijek nositi alkohol ili pilule u vrećici, ili uči osobu da započne ponašanje novo korisno.

Ostale vrlo korisne tehnike za anksioznost su kontrolirano izlaganje strahovitim podražajima, intenzivnim fizičkim vježbama ili tehnikama opuštanja..

Tehnike opuštanja uključuju Jacobsonovu progresivnu relaksaciju, tehnike disanja ili autogeno opuštanje.

reference

1. Boulenger, J.P. & Lavallée, Y.J. (1993). Mješovita tjeskoba i depresija: dijagnostička pitanja. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
2. ICD-10 F41. (N. D.). Preuzeto 21. srpnja 2016. iz Psicomed.net.
3. Dan J. S., Eric H., Barbara O. R. (2009). Poglavlje 15: Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj. U udžbeniku anksioznih poremećaja (str. 241-253). American Psychiatric Publishing: Washington, DC.
4. Kara, S., Yazici, K.M., Güleç, C., & Ünsal, I. (2000). Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj i glavni depresivni poremećaj: usporedba težine bolesti i bioloških varijabli. Psychiatry Research, 94, 59-66.
5. Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj. (N. D.). Preuzeto 21. srpnja 2016. iz udruge Psychology Wiki.
6. Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj. (N. D.). Preuzeto 21. srpnja 2016. iz tvrtke Disorders.org.

7. Tyrer, P. (2001). Slučaj za cothymia: Miješana tjeskoba i depresija kao jedinstvena dijagnoza. British Journal of Psychiatry, 179 (3), 191-193.