Psihološko liječenje pretilosti



Pretilost je abnormalna ili prekomjerna nakupina masti koja može biti štetna po zdravlje.

To je višestruki poremećaj u kojem različiti genetski, biološki, psihološki, bihevioralni, kognitivni i socioekološki čimbenici utječu na njegov nastanak, tijek i održavanje..

U ovom članku ću se pozabaviti pitanjem pretilost i psihološki tretman.

Zbog utjecaja mnogih čimbenika u ovom poremećaju, kako bi intervencija psihološke terapije bila uspješna, ona se mora rješavati cjelovito, radeći u koordinaciji s različitim zdravstvenim stručnjacima (liječnici, psiholozi, nutricionisti, među ostalima).

Indeks tjelesne mase (BMI) je pokazatelj odnosa između težine i visine. Ovaj se pokazatelj često koristi za utvrđivanje razina prekomjerne težine i pretilosti kod odraslih. Izračunava se dijeljenjem težine osobe u kilogramima s kvadratom njegove veličine u metrima (kg / m2).

Parametri koje je WHO navela da identificiraju i pretilost i prekomjernu težinu su sljedeći:

  • BMI jednak ili veći od 25 određuje prekomjernu težinu.
  • BMI jednak ili veći od 30 određuje pretilost.

BMI predstavlja najkorisniju mjeru identifikacije prekomjerne težine i pretilosti u populaciji. Ovaj se indeks može koristiti nejasno kod oba spola i odraslih svih dobi. Međutim, to uopće nije stroga mjera jer možda ne odgovara istoj razini debljine kod različitih ljudi.

Dakle, za razliku od različitih stupnjeva pretilosti, koriste se intervencije koje su više ili manje dugotrajne, intenzivne i uz pristup koji je više orijentiran na životni stil..

Intervencije s psihološkim tretmanom pretilosti pojavile su se prvi put 60-ih godina zahvaljujući Fersteru, Nurnbergeru i Levittu (1962.) i Stuartu (1967. i 1971.). U tim su publikacijama predložene osnove koje će se koristiti u postupcima za rješavanje problema pretilosti.

Zahvaljujući tim pionirskim istraživanjima, bilo je moguće smanjiti stopu odustajanja na 11,4%, uz veći gubitak težine nego što je postignuto liječenjem koje se do sada koristilo. Unatoč prednostima koje su nađene u odnosu na druge tretmane, nije bilo moguće pristupiti problemu na višestruki način.

Za sada se može reći da je postignut značajan napredak u sistematizaciji programa liječenja i ozbiljnosti s kojom se intervencija provodi..

Prije nego što pacijentu predloži agresivniji tretman kao što je farmakoterapija ili bariatric kirurgija, pacijent bi trebao napraviti barem jedan ili dva prethodna pokušaja da promijeni svoj način života promjenom navika u prehrani i obrascima fizičke aktivnosti..

U vrijeme određivanja liječenja, potrebno je uzeti u obzir i preferencije i prigovore pacijenta. To će utjecati na uključenost pacijenta, bitan čimbenik za uspjeh terapije.

Također je važno u vrijeme pristupa liječenju procijeniti ima li bolesnik potrebnu motivaciju ne samo za početak liječenja, već i za održavanje vremena na vrijeme svim naporima koje to čini..

Ako nemate dovoljno motivacije, liječenje će biti izravno usmjereno na neuspjeh, stvarajući nelagodu i kod pacijenta i kod profesionalca..

Procjena bolesnika

Za dobru procjenu pretilog pacijenta, potrebno je imati i opsežno znanje o pacijentovoj pretilosti i detaljnu analizu osobina osobe. Da bi se to postiglo, obavit će se i medicinski intervju i fizički pregled s odgovarajućim odgovarajućim testovima.

Fizičke značajke

Važno je istovremeno uzeti u obzir moguće čimbenike rizika koje pojedinac može predstaviti, kao što su hipertenzija, mokraćna kiselina, itd. I moguće povezane medicinske komplikacije (kardiovaskularne, metaboličke itd.)..

Procjena ponašanja

Osim detaljne analize fizikalnih karakteristika, neophodno je uzeti u obzir procjenu ponašanja gdje će se procijeniti čimbenici ponašanja ili moguće psihološke posljedice koje proizlaze iz povećanja tjelesne težine u pojedinca..

Ovakva evaluacija ponašanja je ključni dio, jer ako se u potpunosti provede s njom, možemo dobiti informacije o tome kako pacijent doživljava problem pretilosti, njihove osobne, psihološke i socijalne karakteristike, koji je način života koji vodi u to vrijeme, i prije svega, naglasiti kakva je vaša motivacija i očekivanja za početak liječenja.

Kako bismo procijenili motivaciju za promjenu pacijenta, moramo se usredotočiti na nekoliko aspekata, jer će oni biti ključni za učinkovito liječenje:

  1. Procijenite je li pacijent svjestan da mora izgubiti težinu: ako pacijent nije uvjeren da bi trebao smršaviti, može pomoći u podizanju svijesti pružanjem informacija dobivenih u svom medicinskom, bihevioralnom i psihološkom istraživanju..
  2. Procijenite je li sadašnji trenutak pravi trenutak za pacijenta da izgubi težinu: uzimajući u obzir osobne, radne i / ili obiteljske čimbenike.
  3. Procijenite je li pacijent svjestan svog povjerenja kako bi postigao smanjenje težine.
  4. Procijenite karakteristične atribute za dobru motivaciju za promjenu. Neki od tih atributa su: želja za gubitkom težine iz zdravstvenih razloga, trenutno ne prolazi kroz stresne događaje koji mogu spriječiti praćenje i postizanje ciljeva liječenja, uvjeren je da će postići ciljeve, pozitivno ocijeniti prednosti koje ćete dobiti promjenom, i konačno, podrška obitelji i vaša društvena okolina, vođenje evidencije o tome.

U procesu promjene ljudi obično prolaze različite faze motivacije: 

  • Precontemplation
  • razmišljanje
  • priprema
  • akcija
  • održavanje

Procijenite stupanj motivacije

U procesu promjene pojedinac obično provodi otvorena i prikrivena ponašanja i aktivnosti s ciljem postizanja pozitivnog i zdravog ponašanja..

U tom aspektu, postoji vrlo koristan upitnik kojim se identificira u kojoj je motivacijskoj fazi pojedinac i dobivaju se informacije o načinu na koji pacijent vrši procese promjena kako bi kontrolirao svoju težinu..

Automatske registracije i samoprocjene također se obično koriste za procjenu pacijentovog trenutnog načina života u odnosu na prehranu i tjelesnu aktivnost.

Procjena zašto i kada se pojavljuju anomalije prehrambenih navika (kako restriktivnih tako i nesputanih) u situacijama gladi ili vanjskim čimbenicima mogu biti od velike pomoći u planiranju liječenja.

Postoji nekoliko korisnih upitnika u ovom aspektu: WALI ili upitnici kao što su Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd i Munic (1978), među ostalima.

Provedba globalne procjene psihološkog funkcioniranja pomoću upitnika može nam pomoći da saznamo koje komponente treba uzeti u obzir i koje ne treba uključiti u liječenje..

Konačno, u ovoj procjeni, ciljevi i očekivanja koje pacijent ima u odnosu na gubitak težine moraju biti točno navedeni, kao i stupanj motivacije za promjenu.

Psihološki tretmani pretilosti

Temeljni cilj psihološke intervencije u pretilosti je promjena u načinu prehrane i tjelesnoj aktivnosti subjekta.

Istraživanja su pokazala da, uz nastavak tretmana ponašanja (10 tjedana do 6 mjeseci) ili kombinaciju tih s vrlo niskokaloričnom dijetom, gubitak težine je veći od onih koji se mogu dobiti samo uz hipokaloričnu prehranu, uz oporavak izgubila težinu na mnogo brži način (Wadden i Stunkard, 1986).

Zatim ću opisati koji su najučinkovitiji i najčešće korišteni načini liječenja pretilosti.

Bihevioralna terapija

Zahvaljujući bihevioralnoj terapiji, pacijent dobiva skup načela i tehnika koje olakšavaju promjenu načina života, povećavajući pridržavanje pozitivnih prehrambenih smjernica za gubitak težine i održavanje, uz kontinuiranu praksu tjelesne aktivnosti..

U bihevioralnoj terapiji najčešće korištene tehnike su:

  • Samo-evidencije, i fizičke aktivnosti i prehrambene navike.
  • Kontrola podražaja.
  • Obrazovanje za prehranu.
  • Upravljanje nepredviđenim okolnostima.
  • Kognitivno restrukturiranje.
  • Socijalna podrška.
  • Obuka u strategijama za upravljanje mogućim recidivima.

Samo-evidencije pomažu pacijentu da postane svjestan obrazaca ponašanja i navika u odnosu na hranu, kao i fizičke aktivnosti koje se izvode i koje su neprilagodljive. Kao što sam već rekao, svijest o problemu je ključna za početak i održavanje procesa promjene.

Cilj kontrole nadražaja je modificirati vanjske signale pacijentove okoline koja prethodi prejedanju ili sjedilačkom načinu života (primjer za to je čuvanje hrane kod kuće).

Također korisna tehnika su ugovori o ponašanju. One se obično provode tjedno i uključuju aktivnosti i ciljeve koji će se provoditi tijekom tjedna, kao i nagrade koje će pojedinac imati ako ih uspije izvesti. Da bi se procijenilo jesu li ti ciljevi ispunjeni, kriteriji koji moraju biti ispunjeni moraju biti jasno navedeni u tim ugovorima..

Rješavanje problema omogućuje analizu problematičnih područja pojedinca u vezi s gutanjem i fizičkom neaktivnošću. U liječenju pretilosti, koraci koje treba slijediti za učenje u rješavanju bili bi:

  • Definiranje problema vezanog uz težinu i / ili neaktivnost.
  • Generiranje alternativa ili rješenja za to.
  • Procjena mogućih rješenja ili alternativa, kao i odabir najprikladnije alternative.
  • Pokretanje novog odabranog ponašanja.
  • Evaluacija rezultata. Ova tehnika je od vitalne važnosti za održavanje izgubljene težine.

Kod kognitivnog restrukturiranja pacijenta se uči identificirati negativne misli vezane uz njihova očekivanja i njihovu percipiranu samoučinkovitost u odnosu na liječenje i postizanje ciljeva..

Zbog tih negativnih misli postoji osjećaj frustracije u pojedincu koji dovodi do trajnog defetizma u procesu promjene. Zahvaljujući kognitivnom restrukturiranju, ove negativne misli i iracionalne ideje prethodno su identificirane kako bi ih zamijenile s više prilagodljivih i učinkovitih promjena..

Tu su i priručnici samopomoći, kao što su LEARN (način života, vježbanje, stavovi, odnosi, prehrana), autora Brownella (2000). Ovaj priručnik pomaže pacijentu u učenju trajnih promjena u 5 područja života (način života, tjelovježba, međuljudski odnosi i prehrana)

Kognitivno-bihevioralna terapija u pretilosti

Ova vrsta terapije počela se primjenjivati ​​kao posljedica obeshrabrujućih rezultata dobivenih terapijom ponašanja naznačenom za pretilost, posebno kada je u pitanju održavanje gubitka težine.

Cilj kognitivno-bihevioralne terapije u pretilosti je najprije proizvesti gubitak težine i pomoći pacijentu da prihvati i procijeni suptilne promjene koje se postižu u težini i, konačno, potiču stjecanje i praksu ponašanja za održavanje ovog mršavljenja.

Ovaj tretman provodit će se pojedinačno, uvijek prilagođavajući se osobnim karakteristikama pacijenta.

Kognitivno restrukturiranje i eksperimenti ponašanja su najčešće korištene tehnike rada na kojima se ispituje pacijent u odnosu na prepreke i prepreke održavanju težine.

Također, uz kognitivno-bihevioralnu terapiju, povećava se unos zdrave hrane, što će pomoći pacijentu i kod gubitka težine iu održavanju tog gubitka..

Iako su oba tretmana pokazala djelotvornost kada je riječ o postizanju mršavljenja, još uvijek postoje poteškoće kada se radi o njihovom održavanju tijekom vremena.

Možda bi zbog toga bilo učinkovito staviti veći naglasak na usmjeravanje pozornosti na održavanje zdravog i kontroliranog ponašanja uzimanja hrane, kao i na održavanje vremena fizičke aktivnosti..

U odnosu na ovaj posljednji aspekt, preporučljivo je vježbati tjelovježbu niskog intenziteta, ali svakodnevno u kratkim sjednicama od približno 20 za 2 puta dnevno.

reference

  1.  Andrés, A, Saldaña. Gomez-Benito, J. (2009). Utvrđivanje faza i procesa promjene gubitka težine konsenzusom stručnjaka. Pretilost. 17 (9). 1717-1723.
  2. Beck, A.T., Steer. A i Brown, G.K. (1996). Priručnik za inventar depresije Beck (drugi). San Antonio TX: Psihološka korporacija.
  3. Bennet, G.A. (198-6). Terapija ponašanja za pretilost: kvantitativni pregled učinaka odabranih značajki liječenja na ishod. Terapija ponašanjem, 17. 554-562.
  4. Brownell, K. D (2000). LEARN program za upravljanje težinom 2000. Dallas, TX: American Health.
  5. Brownell, K.D. i Wadden, T.A. (1986). Terapija ponašanja za pretilost: Suvremeni pristupi i bolji rezultati. U K. Brownen i J.P Foreyt. Priručnik o poremećajima prehrane (str. 180-197). New York: Osnovne knjige.
  6. Wadden, T.A. i Foster G.D. (2000). Terapija ponašanja za pretilost. Medical Clinics of North America, 84, 441-461.
  7. Stuart, R.B (1971). Trodimenzionalni program za liječenje pretilosti. Istraživanje i terapija ponašanja. 9, 177-186.
  8. Spielberg, C.D., Gorsuch, R.L i Lushene, R.E. (1970). STAI: Priručnik za inventar stanja anksioznosti stanja. Palo Alto, CA: Savjetovanje Psy-Chologists Press.