Otvori prvu pomoć, tretman



otvoreni prijelom je onaj u kojem, pored prekida kontinuiteta kosti, postoji povreda kože ili susjednih tkiva, koja uspostavlja komunikaciju između fokusa loma i vanjštine. To znači da je rizik od onečišćenja visok. Frakture se definiraju kao prekid kontinuiteta kosti ili hrskavice.

Oni se obično javljaju kao posljedica traume čiji intenzitet prelazi kapacitet potpore kosti. U otvorenim prijelomima, komunikacija s vanjskom može se dogoditi na dva načina, od kojih je jedan da oštri rub koji probija mišićno tkivo i kožu ima prijelom kosti..

Drugi način je da je fraktura posljedica predmeta koji, nakon što je uzrokovao ranu mekog tkiva, dosegne kost i razbije ga; na primjer, metak. To ne znači da rana mora biti na istoj razini kao i fraktura kosti, ali to je stanje sinequanon koji je u istom segmentu tijela.

U oba slučaja najveća je zabrinutost zbog rizika od infekcije izložene kosti, koja može generirati sepsu, osteonekrozu sa svojom nesposobnošću konsolidacije i gubitkom udova. Gubitak pokrova mekog tkiva, kao što je muskulatura na mjestu prijeloma, uvelike smanjuje potencijal za zacjeljivanje kostiju.

Iz toga slijedi da su infekcije i promjene u procesu konsolidacije glavne komplikacije koje se pojavljuju u ovoj vrsti prijeloma.

indeks

  • 1 Klasifikacija
    • 1.1
    • 1.2
    • 1.3 Razred III
  • 2 Prva pomoć
  • 3 Liječenje
    • 3.1 Postupak
  • 4 Razlika između otvorenog i zatvorenog prijeloma
  • 5 Reference

klasifikacija

Na međunarodnoj razini, kako bi se kategorizirali otvoreni i zatvoreni prijelomi, koristi se klasifikacija Gustila i Andersona, kako bi se ujednačili traumatološki kriteriji. Prema Gustilu i Andersonu, otvoreni prijelomi su klasificirani kako slijedi:

Razred I

Kada su fragmenti kosti uzrok rane; to jest, rana se proizvodi iznutra prema van. Rana je manja od 1 cm, a stupanj kontaminacije je minimalan.

Razred II

Rana je veća od 1 cm, ali manja od 10 cm. Stupanj kontaminacije je umjeren.

III. Stupanj

Rana je veća od 10 cm i proizvodi je strano tijelo koje prodire kroz segment izvana prema unutra. Stupanj kontaminacije je maksimalan i ovisno o uključenosti mekih tkiva dijeli se na:

Ocjena IIIA

Meki dijelovi mogu pokriti izloženu površinu kosti (primarno zatvaranje).

Ocjena IIIB

Meki dijelovi ne mogu pokriti cijelu površinu izložene kosti i potrebno je pribjeći poklopcu sličnim postupcima ili transplantatima kako bi se zatvorila rana.

Ocjena IIIC

Ispunjava obilježja stupnja IIIB, ali je oštećena vaskularna ozljeda.

Prva pomoć

Otvoreni prijelomi su hitna medicinska pomoć, a početak liječenja treba biti brz i odgovarajući kako bi se rizik od komplikacija sveo na najmanju moguću mjeru..

Početna indikacija je da se bolesnik što prije premjesti u specijalizirani centar; međutim, u većini slučajeva to može biti komplicirano i postoje određene radnje koje se mogu poduzeti na mjestu nesreće dok se čeka prijenos na hitnu jedinicu.

Prvo, nikada ne pokušavajte ponovno uvesti izloženi fragment kostiju, ni pod kojim uvjetima. Samo mali pritisak treba primijeniti na mjestu rane bez podvezivanja, kako bi se pomoglo hemostazi i zaustavilo krvarenje.

Kako bi se rizik od infekcije sveo na najmanju moguću mjeru, ranu treba pokriti bilo kojom tkaninom pri ruci, kao što je košulja ili ručnik.

Imobilizaciju treba pokušati s bilo kojim predmetom u ruci, kako bi se spriječilo da koštani fragmenti oštete meka tkiva ili posudu u pacijentovom transferu u hitnu službu..

Čišćenje rane može se obaviti ako imate alate za to, ali prioritet bi trebao biti pomicanje pacijenta što je prije moguće.

liječenje

Cilj liječenja prijeloma ima za cilj postizanje maksimalnog funkcionalnog oporavka segmenta prijelomne kosti.

U tu svrhu uspostavljaju se mjere koje zadovoljavaju uvjete za olakšavanje normalnih fizioloških procesa konsolidacije; na primjer, pravilan položaj segmenta, iscrpno čišćenje kako bi se izbjegla infekcija, rekonstrukcija mekih tkiva, između ostalih mjera.

Međutim, otvoreni prijelomi zahtijevaju kirurško liječenje u 100% slučajeva, ne samo zbog prirode same frakture, već i zbog mogućnosti pridruženih ozljeda koje mogu uzrokovati velike komplikacije, kao što su vaskularne ili živčane ozljede. između ostalog, interartikularne frakture, poli-traumatizmi.

proces

Prvi korak u liječenju otvorenih prijeloma je kirurško uklanjanje svih mekih tkiva ili nekrotične kosti. Što je radikalnija i iscrpnija debridman, to je manja stopa infekcije i komplikacija.

Pokrivenost antibioticima provodi se pomoću cefalosporina prve generacije zajedno s intravenoznim aminoglikozidima. U slučaju kontaminacije zemljom, penicilin se dodaje kao poklopac protiv anaerobnih ostataka.

Imobilizacija bi trebala biti što je moguće rigidnija, obično se koristi vanjski fiksator ili intramedularna blokada, pri čemu je potonji prvi izbor i ostavlja vanjske fiksatore za slučajeve poli traumatiziranih.

Korištenje koštanih transplantata razmatra se u slučaju potpunog ili gotovo potpunog zarastanja mekih tkiva, a nemogućnost konsolidacije kostiju unatoč tome.

Ako se vaskularna lezija ne može rekonstruirati i pacijent je hemodinamski nestabilan ili postoji rizik od rekonstrukcije, može se razmotriti rana amputacija..

Međutim, odluka da se amputira ili ne ud, jedna je od najtežih za izvođenje, te su u tu svrhu utvrđene skale procjene za donošenje odluka, kao što je MESS skala za akronim na engleskom jeziku (Mangled Ocjena ekstremiteta), što se prevodi kao skala ozbiljnosti osakaćenog ekstremiteta.

Razlika između otvorenog i zatvorenog prijeloma

Temeljna razlika leži u komunikaciji s vani. U zatvorenom prijelomu mogu postojati i vaskularne ili živčane ozljede, frakture mogu biti međuzglobne u oba tipa, ali je rizik od infekcije minimalan kod zatvorenih prijeloma, jer ostaje u istom fiziološkom okruženju unutar samog segmenta..

reference

  1. M. Muñoz Vives. Otvoreni prijelomi. Španjolski časopis za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju. Vol 54. Broj 6. prosinca 2010. Preuzeto s: elsevier.es
  2. CTO Priručnik za medicinu i kirurgiju. Volumen traumatologije i ortopedije. 8. izdanje. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Ortopedski kirurg traume, Klinika Steadman Hawkins u Carolinas. Otvori lomove. Ortopedska kirurgija Medscape. Preuzeto s: emedicine.medscape.com
  4. Cross, William. Principi tratmenta u liječenju otvorenih prijeloma. Indijski časopis za ortopediju. 2008 listopad-prosinac 42 (4): 377-378 Dobavljeno iz: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Liječenje otvorenih prijeloma i njihovih komplikacija. Uvodnik Interamericana 1983.