Simptomi apscesa, uzroci, liječenje



 apsces jetre To je skup gnoja okružen vlaknastom kapsulom unutar jetre. To je rezultat bilo kojeg infektivnog procesa koji dovodi do sekundarne destrukcije parenhima (tkiva) i strome (strukture) jetre..

U svom podrijetlu uključeno je nekoliko klica, koje su češće u muškaraca i između 30 i 60 godina. Najčešće se javlja u tropskim zemljama. Može se pojaviti kao jedan apsces ili višestruki apscesi i ugrožava desni jetreni dio do 90% slučajeva.

U svojoj kliničkoj evoluciji ima umjerenu smrtnost (2-12%) i može ozbiljno ugroziti život pacijenta, što je općenito fatalan ishod ako se ne dijagnosticira i liječi odmah i na odgovarajući način..

Njegova prognoza i liječenje ovise o zahvaćenim klicama, a operacija je nužna u gotovo svim složenim slučajevima za njezino definitivno rješenje.

indeks

  • 1 Simptomi 
  • 2 Uzroci 
    • 2.1 Piogeni hepatični apsces
    • 2.2 Amoebni apsces jetre
    • 2.3 Gljivični apsces jetre
  • 3 Dijagnoza 
  • 4 Komplikacije
  • 5 Prognoza
  • 6 Liječenje
  • 7 Reference

simptomi

Simptomi osobe s apscesom jetre su različiti i njihova ozbiljnost će biti povezana s agensom koji stvara apsces, vremenom evolucije i integritetom imunološkog sustava..

Instalirat će se u promjenjivom razdoblju od 2 do 4 tjedna, što će biti teže i brže u prezentaciji dok je osoba mlađa. Općenito ćemo pronaći:

  • Groznica (sa ili bez zimice) Ovisno o ozbiljnosti uzročnika. Gotovo nepostojeće u mikozima; umjerena do visoka amoebijaza; kod gnojnih apscesa.
  • Bolovi u trbuhu Progresivnog izgleda, smještenog na desnoj strani (rijetko zahvaća cijeli abdomen), promjenjivog intenziteta, opresivnog ili opornog, kontinuiranog, bez ublažavajućih i pogoršanih pokreta.
  • Nenamjerni i brzi gubitak težine.
  • Noćno znojenje.
  • Žutjela koža (žutica) sa ili bez pruritusa (svrbež) koji prati.
  • Mučnina i / ili povraćanje.
  • Glina boje stolice. Proizvod smanjenja metabolizma bilirubina u jetri.
  • Oblačan ili obojen urin, obično između smeđeg i crnog (izgleda kao piće s kolom).
  • Opća slabost.

Simptomatologija će u starijim osobama biti manja. Ako se apsces nalazi ispod dijafragme, mogu postojati respiratorni simptomi kao što su kašalj i pleuritska bol koja isijava desno rame..

Uobičajeno je pronaći povijest kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura), žučnih kamenaca (žučnih kamenaca), konzumacije alkohola i dijabetesa.

uzroci

Uzrok apscesa jetre je infekcija na razini jetre. Podrijetlo ove infekcije može biti:

  1. Biliarna (40%), kalkulacijama, stenozom ili neoplazmama, i javlja se uzlazno, od žučnog mjehura do jetre.
  2. Portal (16%), sekundarni u odnosu na infektivni proces u drugom intra-abdominalnom organu, što se vidi u slučajevima upale slijepog crijeva, divertikulitisa ili upalne bolesti crijeva koje ugrožavaju vensku cirkulaciju.
  3. Infekcija susjedne strukture (6%), kao što je žučni mjehur ili debelo crijevo, a susjedstvo se proteže izravno u jetru.
  4. Bacteremia bilo kojeg podrijetla (7%).
  5. Trauma jetre (5%), koja je prethodno razvila hematom koji je sekundarno inficiran.
  6. Kriptogene (26%), infekcije tamnog ili nepoznatog porijekla.

Abscesi mogu biti jedinstveni (60-70%) ili višestruki (30-40%). Ovisno o klicama, apscese jetre možemo podijeliti na tri velike skupine:

  1. Piogeni (bakterijski)
  2. amebic
  3. gljivičnih.

Ne postoje uvjerljivi statistički podaci o prevalenciji jednog ili drugog, jer to ovisi o mjestu provedbe istraživanja, od kojih je većina pogena u razvijenim zemljama i amoebna u zemljama u razvoju..

Da, kod osoba s dijabetesom utvrđena je jasna prevalencija piogenih apscesa.

Piogeni apsces jetre

Enterobakterije, osobito Escherichia coli i Klebsiella spp, najčešća su etiologija, iako se mogu naći Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. i bakterijama spp.

Amoebni apsces jetre

To je češće u zemljama u razvoju, jer je endemično u nekim zemljama kao što je Meksiko, gdje predstavlja javni zdravstveni problem.

Amoeba (Entamoeba histolytica) doseže do jetre preko portalne cirkulacije, što je najčešći oblik izvanintestinalne amebijaze.

Općenito, pacijent ima povijest da je posjetio endemsko područje u razdoblju koje može trajati do 5 mjeseci, ili je patilo od amoebne dizenterije unutar 8 do 12 tjedana prije početka simptoma..

Mikotički apsces jetre

Oni se pojavljuju gotovo isključivo u imunosuprimiranih bolesnika s HIV infekcijom ili koji primaju kemoterapiju ili su primili transplantaciju organa. Primjena kortikosteroida povećava mogućnost njezina pojavljivanja.

Slučajeve izvješćuje Mucor spp i Candida spp.

dijagnoza

Osim kliničkih nalaza (hipotenzija, tahikardija i tahipnea) i simptomi koje je pacijent uputio, dijagnoza apscesa jetre uključuje izvođenje laboratorijskih testova i dijagnostičkih ispitivanja za potvrdu..

U laboratoriju ćete naći značajno povećanje broja bijelih krvnih stanica, anemiju i povećanje brzine taloženja i C-reaktivnog proteina (CRP)..

Isto tako, testovi funkcije jetre će se mijenjati, s porastom transaminaza, alkalnom fosfatazom (povećanjem nadimka ukazuje na piogeni apsces u 70% slučajeva) i bilirubinima, te smanjenju proteina na račun albumina (hipoalbuminemiju).

Jedna jednostavna abdominalna rendgenska snimka može pokazati sugestivne znakove: hidro-zračne razine u šupljini apscesa. Možete vidjeti sliku jetre pomaknutu prema dolje, veću od uobičajene ili pomicanjem dijafragme prema gore.

Ako je apsces subdiafragmatičan, rendgenski snimak prsnog koša također može pokazati promjene: atelektazu i čak pleuralni izljev.

Dijagnostička metoda izbora je ultrazvuk abdomena, koji ima osjetljivost od 85-95%. Prednost je to što nije invazivna, lako dostupna i jeftina, a može biti i terapijska (može se iscrpiti apsces usmjeravanjem ubodne igle)..

Kompjutorizirana tomografija (CT) ima osjetljivost od 95-100%, uz neugodnost njezine visoke cijene i nije dostupna na svim mjestima, ali je definitivna studija potvrde.

komplikacije

Komplikacije hepatičnog apscesa potječu iz njegova podrijetla.

10-20% slučajeva može biti komplicirano zbog rupture apscesa i naknadnog izlijevanja sadržaja u trbušnu šupljinu, što će dovesti do peritonitisa, septikemije i sepse.

Druga mogućnost je da se ruptura javlja zbog blizine i proširenja na susjedne strukture, što je najčešća pleuralna šupljina (subdiafragmatski apscesi) koja dovodi do empijema, perikardijalne šupljine (one smještene u lijevom režnju) ili rjeđe do debelo crijevo.

Imunokompromitirani bolesnici s teškom hipoalbuminemijom (pothranjenom) i dijabetesom su osjetljiviji na komplikacije. U potonjem rizik od komplikacija trostruko.

prognoza

Općenito, prognoza slučajeva rano dijagnosticiranih i adekvatno liječenih je dobra. To su faktori loše prognoze:

  • Višestruki apscesi
  • Volumen šupljine apscesa> 500 ml
  • Povišenje desne hemidijafragme ili pleuralni izljev
  • Spontana ili traumatska ruptura apscesa s intraabdominalnom drenažom
  • encefalopatija
  • Ukupni bilirubin> 3,5 mg / dL
  • hemoglobin < 8 g/dL
  • bjelance < 2 g/dL
  • dijabetes.

Slučajevi koji su komplicirani zbog sepse ili šoka su oni koji obično imaju fatalan ishod, pogotovo u slučaju onih apscesa koji odlaze u torakalnu šupljinu..

liječenje

Isto kao i komplikacije, liječenje će biti usmjereno prema uzroku, uz razmatranje kliničkih stanja (težina ili ne) osobe u vrijeme postavljanja dijagnoze.

U nekompliciranim slučajevima, liječenje izbora je davanje odgovarajućeg lijeka plus drenaža apscesa, bilo ubodom igle usmjereno jekom, postavljanjem drenažnog katetera ili kirurškim putem..

U slučaju piogenih apscesa postoji nekoliko shema, ali se uvijek koristi kombinacija dva antibiotika širokog spektra (ako ne postoji mogućnost kulture). U svim slučajevima, od 2 do 4 tjedna liječenja.

Amoebne apscese jetre treba liječiti metronidazolom 7 do 10 dana ili naknadno s tinidazolom najmanje 10 dana.

Mikotički apscesi se liječe amfotericinom B ili flukonazolom najmanje 15 dana, prateći visoku toksičnost amfotericina.

Premda je prije operacija bila uobičajen način liječenja, u kombinaciji s terapijom lijekovima, tehnološki napredak omogućio je njegovo rezerviranje u složenim slučajevima.

Liječenje treba uvijek uključivati ​​drenažu apscesa. Tehnike odvodnje uključuju perkutanu drenažu s iglom vođenom ultrazvukom ili tomografijom, drenažu postavljanjem katetera, kirurškom drenažom ili drenažom posebnom tehnikom nazvanom endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)..

U slučaju apscesa većih od 5 centimetara koji se nalaze u desnom režnju jetre, poželjno je postavljanje drenažnog katetera, budući da je terapijski neuspjeh do 50% pokazan u slučajevima iscrpljenim aspiracijom iglom..

Kirurgija ima apsolutnu indikaciju u slučaju apscesa koji se nalaze u lijevom režnju (zbog rizika od komplikacija s drenažom do perikarda), u višestrukim apscesima, lokaliziranim apscesima (interno podijeljeni i podijeljeni u male šupljine) ili kada je došlo do slabog odgovora. nakon 7 dana perkutane drenaže.

reference

  1. Carrillo S, L; Cuadra-Urteaga, JL, i sur. Jetreni apsces: Klinička, slikovna i upravljačka svojstva u bolnici Loayza za 5 godina. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologija i prognostički čimbenici poremećaja apscesa jetre u sjeveroistočnom Meksiku. Sveučilišna medicina 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Absces jetre: suvremeni prikaz i upravljanje u zapadnoj populaciji. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologija i kliničke manifestacije bakterijskog apscesa jetre. Proučavanje 102 slučaja. Medicine 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Utjecaj prethodne abdominalne kirurgije na kliničke karakteristike i prognozu piogenog apscesa jetre. Medicine 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Dijagnoza i liječenje nekompliciranog amebičnog apscesa jetre. 2014. Vodič za kliničku praksu IMSS-a 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Komplicirani amebični apsces jetre otvoren za pleuralnu šupljinu. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Jetreni apscesi zbog mucormikoze. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutano liječenje velikih piogenih apscesa jetre. Egipat J Rad i Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A i sur. Drenaža apscesa jetre pomoću aspiracije s iglom u odnosu na kateter kateter: prospektivna studija. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Abscesi jetre Radiološka dijagnostika i perkutano liječenje. DOI: 10,1594 / seram2014 / S-0982.