Simptomi placentnog akkreta, uzroci, vrste, liječenje



povećati posteljicu definira stanje u kojem je posteljica abnormalno vezana za maternicu maternice. Abnormalno prianjanje posteljice uzrokuje odgađanje izbacivanja posteljice, što zahtijeva ručno i čak kirurško uklanjanje. Prvi put ga je 1937. opisao liječnik Frederick Irving.

Placenta je važna struktura za razvoj embrija i fetusa. U trudnoći je nužan anemnijski zahvat za prehranu i opskrbu kisikom proizvoda trudnoće. Sidrenje placente u maternicu je zbog korionskih resica.

Nakon oplodnje jajašca spermom, formirana jaja prolazi kroz niz promjena putem stanične diobe. Višestruke podjele tvore blastocistu, a njezin vanjski sloj, trofoblast, dovest će do posteljice. Trofoblastične stanice povezane su s decidualnim stanicama maternice, što određuje implantaciju ovog organa.

Postoji više problema povezanih s implantacijom posteljice, od abnormalnog mjesta do preranog odvajanja. Placentni akkret omogućuje normalan fetalni razvoj, ali ima komplikaciju majke u postporođajnom razdoblju. Puerperalno krvarenje je glavni znak i klinički simptom.

Prvi uzrok posteljice je prije operacije maternice. Procjenjuje se da se učestalost ove abnormalnosti povećala u posljednjih trideset godina, trenutno 3 puta na tisuću trudnoća. To je vjerojatno povezano s povećanjem operacija i carskih rezova u tom vremenskom razdoblju.

Opisane su tri vrste placentne abnormalne implantacije, ovisno o invaziji korionskih resica na miometrij: akreta, inkreta i perkreta.

Liječenje se u većini slučajeva sastoji od totalne histerektomije odmah nakon poroda.

indeks

  • 1 Simptomi
    • 1.1 Ograničenje izbacivanja posteljice
    • 1.2 puerperalno majčino krvarenje
    • 1.3 Bol
  • 2 Uzroci
    • 2.1 Prethodni carski rez
    • 2.2 Više trudnoća
    • 2.3 Kratko međugeno razdoblje
    • 2.4
    • 2.5. Exeresis fibroida maternice
    • 2.6 Kiretaža maternice
    • 2.7 Ashermanov sindrom
  • 3 Vrste
    • 3.1 - Prema dubini resica
    • 3.2 - Prema stupnju provedbe
  • 4 Liječenje
  • 5 Komplikacije
  • 6 Reference

simptomi

U početku su simptomi i klinički znakovi rijetki. Zapravo, simptomi su obično odsutni tijekom trudnoće. Najčešći klinički nalazi su ograničenje protjerivanja posteljice i puerperalnog majčinog krvarenja.

Bol nije uobičajeni simptom, međutim, poteškoća izbacivanja abnormalno prianjane posteljice može je proizvesti.

Ograničenje protjerivanja posteljice

Sastoji se od odgađanja rađanja protjerivanja posteljice - koje bi se trebalo dogoditi unutar 30 minuta nakon poroda. Adhezija korionskih resica na miometrij sprječava odvajanje posteljice.

Majčino puerperalno krvarenje

Trudni sloj maternice ima veliku opskrbu krvlju. U normalnim slučajevima, nakon poroda, postoji ograničeno krvarenje kao dio odvajanja posteljice. Kontinuirana kontrakcija maternice pridonosi zatvaranju krvarećih krvnih žila.

Kada postoji akkretizam posteljice, može se djelomično odvojiti ili ne odvojiti; u oba slučaja dolazi do značajnog krvarenja.

Stupanj invazije resica povezan je s intenzitetom krvarenja. Pokušaj ručnog rođenja samo pogoršava krvarenje.

bol

Prianjanje posteljice na maternicu ne uzrokuje bol. Prenatalna dijagnostika placentnog akkreta javlja se zbog ultrazvučnog promatranja ili kada postoji klinička sumnja.

Međutim, ako se pojava ne dogodi, može doći do umjerene do jake boli kao posljedice kontrakcija maternice..

Kao i kod krvarenja, asistirana ili ručna primjena je bolna i, osim toga, kontraindicirana je.

uzroci

Decidua je linearna struktura koja se nalazi u endometriju i formira se tijekom trudnoće. Ova struktura omogućuje sidrenje posteljice, osim što osigurava kisik, hranjive tvari i zaštitu embrija.

Decidua također doprinosi lučenju hormona, faktora rasta i važnih proteina, kao što su citokini.

Dio decidualne linije u kontaktu s posteljicom naziva se bazalna ili placentna decidua. Naime, ovaj dio decidua održava kontrolu nad rastom i invazijom trofoblasta. Izostanak ili pogoršanje bazalnog deciduala omogućuje trofoblastičnu invaziju - i korionskih resica - na miometrij.

Svako abnormalno stanje u formiranju decidualnog bazalnog može uzrokovati akretizam. Glavni uzrok adhezije placente su prethodne operacije uterusa, zbog mogućeg ožiljka ili adhezije koja je rezultat tih postupaka..

Prethodni carski rezovi

Statistički gledano, postoji korelacija između broja carskih rezova i mogućnosti predstavljanja posteljice. Carski rez je kirurška pomoć u trudnoći, a instrumentacija i ručna isporuka su čimbenici koji mogu ozlijediti endometrij.

Višestruke trudnoće

Ponovljene trudnoće povećavaju rizik od prianjanja posteljice. Svaka trudnoća uključuje traumu maternice i posljedično moguće ozljede endometrija, ožiljke ili adhezije.

Što je veći broj trudnoća kod žene, to je veći rizik od zadržavanja placente koji zahtijeva manipulaciju i ručno uklanjanje..

Kratko međugeno razdoblje

Odnosi se na kratko vrijeme između trudnoće i druge u žena. To rezultira strukturom maternice koja se možda nije u potpunosti oporavila od prethodne trudnoće.

godine

Dob je važan čimbenik koji se mora uzeti u obzir u mogućnosti postizanja placente. Maternica je podvrgnuta istom procesu starenja ostalih organa. Rizik prianjanja posteljice zbog povećanja povećava se s dobi.

Utvrđeno je da je uzrast veći od 35 godina uz čimbenik rizika uzrok postizanja posteljice.

Izrezivanje mioma maternice

Ekstrakcija benignih tumora miometrija ne uključuje samo manipulaciju maternice, već i stvaranje zaostalih ožiljaka.

Kiretaža maternice

U slučaju pobačaja, kiretaža je oblik čišćenja površine endometrija. To se radi s ciljem izdvajanja ostataka placente i izbjegavanjem krvarenja zadržavanjem istih.

To je postupak koji može rezultirati ozljedama endometrija ili miometrija, kao i ožiljcima.

Ashermanov sindrom

To je sindrom uzrokovan postojanjem endometrijskog tkiva ožiljaka koji uzrokuje promjenu ili odsutnost menstruacije. To se naziva intrauterina sinehija (adhezija), koju potiču kiretaža ili endometrioza.

Sindrom Ashermana otežava postojanje trudnoća, međutim, kada se to dogodi, stanje postaje važan faktor rizika za postojanje placentnog akretizma.

vrsta

Abnormalna implantacija maternice može se klasificirati prema dubini prodora korionskih resica u miometrij. Osim toga, površina adhezije placente s obzirom na maternicu daje drugu klasifikaciju.

- Prema dubini resica

Postoje tri stupnja povećanja s obzirom na invaziju miometrija: akcreta posteljice, inkreta i perkreta.

Povećanje posteljice

To je najčešći od 3, karakteriziran prianjanjem posteljice u miometrij u odsutnosti decidualne linije. Pojavljuje se u 70 do 75% slučajeva, a povremeno se može uzeti u obzir i ručno odstranjivanje maternice.

Placenta increta

Pojavljuje se u 15 do 20% slučajeva. Chorionic villi doseći u maternicu mišića. Ova vrsta accretism je čvrsta i jedina rezolucija je totalna histerektomija.

Posteljica percreta

Najmanje učestala i najteža vrsta akariiteta (5 do 10%). U ovoj sorti vilije prolaze kroz miometrij i mogu doseći serozu organa. Moguća je invazija organa i struktura u susjedstvu maternice i povećava se ozbiljnost.

- Prema stupnju provedbe

Adhezija placente može biti potpuna ili djelomična, ovisno o kontaktnoj površini placente - miometriju.

ukupno

Cijela posteljica je pričvršćena na mišić maternice i posljedica je prisutnosti ožiljnog tkiva ili opsežnog oštećenja.

Prethodna endometrijska lezija predisponira odsutnosti decidualne linije koja sprječava prodor vila. Kada se to dogodi, histerektomija je jedini mogući tretman.

dio

Također se naziva fokalna akkreta placente. Sastoji se od dijela posteljice fiksiranog za miometrij. Kada se to dogodi, moguće je izvesti konzervativno liječenje, čime se izbjegava izrezivanje maternice.

liječenje

Akkret placente je stanje koje pretpostavlja visok rizik od morbiditeta i smrtnosti majke i fetusa. Činjenica je da su i prevencija i konzervativno liječenje teški u tim slučajevima.

Ručno uklanjanje nenormalno spojene posteljice opisano je kao alternativa, osobito u pravoj akkreti placente. Međutim, totalna histerektomija je tretman izbora.

Kraljevski koledž ginekologa i opstetričara (RCOG) razvio je vodič za upravljanje placentnim akkretama. Izvođenje rane dijagnoze i praćenja pacijenta tijekom trudnoće je od vitalne važnosti.

Iz tog razloga trudnica mora biti informirana i ispravno orijentirana prije mogućnosti histerektomije..

Temeljni elementi koji se moraju uzeti u obzir kako bi se osigurao dobar rezultat u histerektomiji:

- Specijalizirana liječnička pomoć od početka trudnoće, uz nadzor i usmjeravanje pacijenata.

- Planiranje kirurškog zahvata koji uključuje najbolju alternativu i anestezije i proceduralnih postupaka.

- Imajte krv i krvne proizvode u vrijeme operacije.

- Multidisciplinarni pristup brizi o bolesniku i pripremi za operaciju.

- Imajte sobu za srednju ili intenzivnu njegu u centru gdje će se provoditi histerektomija.

Opisane su i druge konzervativne tehnike. Ligatura ili embolizacija uterine arterije, uz uporabu metotreksata za otapanje placentnog spoja.

Trenutno je terapijsko ponašanje usmjereno na obavljanje histerektomije odmah nakon zakazanog carskog reza.

komplikacije

Komplikacije adolescencije posteljice mogu se izbjeći ranom dijagnostikom, praćenjem trudnoće i pravilnim liječenjem.

Kada je nepoznanica akcencije posteljice nepoznata, dijagnoza je nalaz unutar porodnog ili carskog reza. Brze performanse medicinskog osoblja definirat će prognozu tablice.

Komplikacije koje mogu nastati iz akkreta posteljice su:

- Masivno krvarenje, s rizikom od hipovolemije ili hipovolemijskog šoka.

- Prijevremeni porodi, uključujući sve moguće komplikacije zbog fetalne nezrelosti.

- Neplodnost, sekundarna posljedica histerektomije.

- Diseminirana intravaskularna koagulacija.

- Venska tromboembolija.

- Urološke lezije, u ureteru i mjehuru.

- Formiranje fistule između vagine i mokraćnog mjehura.

- Puknuće maternice - zbog akreta posteljice - vrlo je rijetko, ali je opisano.

- Majčinska smrt.

reference

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). Studija akkreta placente. Oporavio se od ajog.org
  2. (N. D.). Razvoj placente. Preuzeto iz teachmephisiology.com
  3. Wikipedija (zadnja obnova 2018.). Decidua. Preuzeto s en.wikipedia .org
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placentna akkreta (placenta accreta). Preuzeto s msdmanuals.com
  5. Silver, RM; Branch, W (2018). Spektar akcreta posteljice. Novi engleski časopis za medicinu. Preuzeto s intramed.net
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018.). Spektar akkreta posteljice: pregled patologije, molekularne biologije i biomarkera. Markeri bolesti Preuzeto s hindawi.com
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI placente akkreta, placenta increta i placente percreta: biseri i zamke. Oporavio se od ajronline.org
  8. Osoblje američke trudnoće (last rev 2017). Povećanje posteljice. Preuzeto s americanpregnancy.org
  9. (N. D.). Ashermanov sindrom. Preuzeto s my.clevelandclinic.org
  10. Resnik, R; Srebro, RM (posljednja obnova 2018). Kliničke značajke i dijagnostika akkreta placente (akcreta posteljice, inkreta i percreta). Oporavio se od uptodate.com
  11. Resnik, R; Srebro, RM (posljednja obnova 2018.). Liječenje spektra akcreta posteljice (posteljica akreta, inkreta i percreta). Oporavio se od uptodate.com
  12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - zastrašujuća i sve veća komplikacija. Preuzeto iz medscape.com
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontana ruptura maternice uzrokovana percretom posteljice u 28 tjednu trudnoće: prikaz slučaja. U časopisu za opstetriciju i ginekologiju. Preuzeto s ncbi.nlm.nih.gov
  14. Broyd, N (2018). Najnovije smjernice za rcog na placenti praevia i accreta. Preuzeto iz medscape.com
  15. Jauniaux, ERM; Alfirević, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurković, D; Kayem, G; Kingdom, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia i posteljica accreta: dijagnoza i upravljanje. Green-top Smjernica br. 27 Guid. Preuzeto s obgyn.onlinelibrary.wiley.com.