Simptomi, uzroci, vrste, dijagnoza, liječenje tubularnog adenoma



tubularni adenom To je najčešći tip polipa u debelom crijevu. Procjenjuje se da pogađa između 20 i 30% ljudi starijih od 50 godina. To je benigna lezija s malignim potencijalom pa je nakon što se identificiraju potrebno je ukloniti kako bi se uklonio rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva..

S mikroskopske točke gledišta tubularni adenomi se sastoje od dobro organiziranih epitelnih tubula, koje se pak formiraju stanicama s karakteristikama "drugačijim" od normalnih stanica debelog crijeva, stoga se ova vrsta polipa smatra displazijom niskog stupnja.

Preporuča se redoviti probir za oba polipa (uključujući tubularni adenom) i za rak debelog crijeva, jer kada je dijagnoza postavljena rano, prognoza je obično izvrsna.

indeks

  • 1 Simptomi 
  • 2 Uzroci
  • 3 Vrste
    • 3.1 Cjevasti adenomi s krunicom
    • 3.2 sesilni tubularni adenomi
    • 3.3 Kudo klasifikacija
  • 4 Dijagnoza
  • 5 Tretmani
  • 6 Reference 

simptomi

90% tubularnih adenoma su asimptomatski; Pacijent može imati jednu ili više osoba i ne osjeća ništa. Kada se pojave simptomi (10% slučajeva), oni su obično nespecifični i mogu se pripisati višestrukim uzrocima.

Od mogućih simptoma, najčešći je niže krvarenje u probavnom sustavu, koje je u većini slučajeva mikroskopsko; to znači da pacijent ne primjećuje ništa, budući da je potrebno proučavanje okultne krvi u stolici kako bi se mogla identificirati krvarenje.

U rijetkim slučajevima, krvarenje je dovoljno veliko da stolica može pokazati krv koja se može detektirati izravnim pregledom; Kada se to dogodi, oni su obično vrlo veliki tubularni adenomi koji su evoluirali tijekom nekoliko godina, pri čemu je rizik od maligniteta mnogo veći u tim slučajevima..

Drugi simptomi koji se mogu pojaviti su promjene u uzorku crijeva (količina, kvaliteta i vrsta crijevnih pokreta), s proljevom u mnogim slučajevima, iako kada je tubularni adenom dovoljno velik, može djelomično opstruirati lumen debelog crijeva. stvaranje zatvora.

Isto tako, može doći do promjene u morfologiji stolice, posebno kada je adenom smješten u rektumu i koji je velik. U tim slučajevima stolice postaju uže nego inače, ovaj uzorak evakuacije poznat je kao "fekalne acintade" (izmet koji izgleda kao vrpca)

U rijetkim slučajevima može doći do abdominalne boli ili rektalnog prolapsa tubularnog adenoma, pri čemu je vrlo malo slučajeva zabilježeno u literaturi u tom smislu..

uzroci

Ne postoji određeni uzrok tubularnih adenoma (kao ni bilo koji drugi tip polipa debelog crijeva), no postoje faktori rizika koji povećavaju šanse za prikazivanje ovog stanja.

Od svih čimbenika rizika za tubularni adenom, najvažniji je genetski faktor. Aktivacija ili inaktivacija određenih skupina gena uzrokuje da stanice debelog crijeva rastu na poremećeni način i počinju formirati adenome ili druge vrste polipa, razvijajući kasnije rak debelog crijeva..

Budući da je genetski faktor toliko značajan, činjenica da osoba ima krvnog srodnika prvog stupnja (oca, majke, brata, sina) koji predstavlja ili je imao tubularni adenom debelog crijeva, značajno povećava rizik da će ta osoba također sadašnjost, zapravo postoji dobro uspostavljen uzorak nasljedno-obiteljske obitelji.

Međutim, nisu svi tubularni adenomi prikazani u kontekstu pacijenta s obiteljskom anamnezom i tubularnim adenomom; u tim slučajevima moramo uzeti u obzir i druge čimbenike rizika kao što su prekomjerna konzumacija alkohola, pušenje (pušenje), pretilost i sjedilački način života.

Osim toga, pacijenti s upalnim bolestima debelog crijeva (ulcerativni kolitis, Chronova bolest) imaju veću vjerojatnost da razviju bilo koju vrstu polipa debelog crijeva, uključujući tubularne adome..

vrsta

S makroskopske točke gledišta tubularni adenomi mogu se svrstati u dvije velike skupine prema njihovim morfološkim karakteristikama; adenomi tubularnog cjevastog tkiva i adenomi sesilnih tubula.

Oba tipa mogu se podijeliti u dvije velike skupine prema veličini: tubularni adenom manji od 1 cm i tubularni adenom veći od 1 cm.

Bez obzira na vrstu (pedunculated ili sessile), smatra se da tubularni adenom manji od 1 cm ima mali rizik od malignizacije, dok je tubularni adenom veći od 1 cm vjerojatnije da će razviti rak debelog crijeva..

S druge strane tubularni adenomi mogu se klasificirati prema svojim mikroskopskim karakteristikama prema Kudo klasifikaciji.

Adenomi tubularnog crijeva

Pediculirani tubularni adenomi su oni koji se povezuju s sluznicom debelog crijeva kroz "stopalo" ili "pedikulu". Oni nalikuju gljivama čiji je uski dio (stopalo) povezan s sluznicom debelog crijeva, dok je široki dio (polip) slobodan u lumenu crijeva koji je s njom povezan samo stopalom..

Sesilni tubularni adenomi

Sedimentalni tubularni adenomi su oni koji su vezani za sluznicu debelog crijeva tijekom cijelog produženja baze. Oni nalikuju malim kupolama koje su pričvršćene na sluznicu debelog crijeva, dosežući značajne dimenzije jednake ili veće od 5 cm.

Kudo klasifikacija

Kudo klasifikacija dijeli tubularne adenome na pet različitih kategorija prema uzorku žljezda uočenom u endoskopskom povećanju..

Ova klasifikacija nije primjenjiva samo na tubularne adenome, nego i na bilo koji drugi polip debelog crijeva (vilični adenom, tubulo-vilozni adenom). Pet kategorija Kudo klasifikacije su:

ja. Uobičajeni uzorak kripte, s nerazgrananim uvodnicama i s kružnim rupama raspoređenim u pravilnim razmacima.

II. Uzorak u obliku križa ili zvijezde, veći od normalnog, tipičan u hiperplastičnim polipima.

IIIL. Duge cjevaste, krivulje, prisutne u adenomatoznim lezijama, prisutna je displazija.
IIIS. Cjevasti mali ili kružni, Male kripti raspoređene na kompaktan način, tipične za depresivne lezije, obično povezane s displazijom visokog stupnja ili karcinomom in situ.

IV. Cerebriformni aspekt, kombiniraju razgranate neoplastične žlijezde s krivudavim, dugačkim kriptama, čestim u lezijama s viličnom komponentom.

V. Nepravilni intramucozalni, neorganizirane, neorganizirane žlijezde okružene adenomatoznim i upalnim tkivom koje sugeriraju invaziju. Submukozni karcinom.

dijagnoza

Postoji nekoliko metoda istraživanja i dijagnoze tubularnih adenoma, od kojih su neki osjetljiviji i specifičniji od drugih.

Dugi niz godina za okultnu krv u fekalijama zagovarana je metoda skrininga, kako za tubularni adenom, tako i za druge polipe, pa čak i za maligne lezije debelog crijeva, no ovaj test je koristan samo ako krvare adenom, inače nema dijagnostičku vrijednost.

Sa svoje strane, fleksibilna kolonoskopija, čak i kada je invazivnija, mnogo je korisnija za dijagnozu tubularnih adenoma (kao i za bilo koju drugu kolonijsku leziju), jer omogućuje ne samo vizualizaciju makroskopskih karakteristika polipa, već i izvesti biopsije za histološku potvrdu.

Sama biopsija može se smatrati zlatnim standardom za dijagnosticiranje bilo kojeg polipa debelog crijeva, uključujući tubularni adenom, ali s pojavom endoskopije s povećanjem i kromoendoskopijom, rjeđe je izvesti biopsije za razlikovanje maligne lezije benignih lezija.

S obzirom da su adenomi (uključujući tubularni adenom) jedini polipi s potencijalom za dugotrajni malignitet, tehnike endoskopskog povećanja i kromoendoskopija usredotočene su na razvijanje sposobnosti razlikovanja adenoma od svih drugih vrsta polipa. stoga nije potrebno izvesti biopsiju kako bi se dobila konačna dijagnoza.

Osim toga, tehnike povećanja i kromoendoskopije omogućuju ranu dijagnozu tubularnih adenoma i drugih početnih oštećenja debelog crijeva, a vrlo su male da bi se otkrile konvencionalnom kolonoskopijom. To nam omogućuje da rano dijagnosticiramo tubularne adenome i druge vrste polipa, značajno poboljšavajući prognozu pacijenta..

tretmani

S obzirom da će 5% tubularnih adenoma degenerirati u rak (obično oko 14-15 godina nakon prvog pojavljivanja), preporuča se da se uklone kad god se dijagnosticiraju, osobito ako pacijent ima povijest raka debelog crijeva..

Metoda ekscizije varira ovisno o broju polipa, lokaciji, faktorima rizika za pacijenta i veličini lezija..

Općenito, u malim pedikuliranim polipima u bolesnika s nekoliko rizičnih čimbenika može se provesti endoskopska polipektomija, postupak koji se može obaviti pod sedativom u uredu i čija je uspješnost uspješna procedura izbora kad god je to potrebno. moguće.

Kada su polipi vrlo veliki ili vrlo brojni, kao iu onim slučajevima gdje postoji crijevna opstrukcija, bit će potrebno izvršiti operaciju..

Vrsta operacije ovisit će u velikoj mjeri o mjestu polipa.

Kada se radi o pojedinačnim polipima smještenim u donjem rektumu moguće je izvršiti transanalnu resekciju.

U slučajevima višestrukih tubularnih adenoma, velike ili sa znakovima malignosti bit će potrebno izvesti resekciju kolona (kolekktomija), koja može biti djelomična (desna ili lijeva hemikolektomija ovisno o mjestu lezije) ili ukupno (totalna kolektomija)..

U svim slučajevima gdje se provodi endoskopska polipeptomija, kao i kada se planiraju parcijalne resekcije kolona, ​​endoskopska kontrola bit će potrebna svakih 2 do 5 godina, budući da postoji mogućnost razvoja novih tubularnih adenoma (ili drugih vrsta polipa). tijekom vremena.

reference

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Veličina i broj adenoma prediktiraju recidiv adenoma: implikacije za nadzornu kolonoskopiju. Gastrointestinalna endoskopija, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R.A., & Owen, D.A. (1991). Ravni adenom debelog crijeva. Humana patologija, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R.N. (1994). Regulacija ekspresije gena ciklooksigenaze 2 u humanim kolorektalnim adenomima i adenokarcinomima. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M., & Wolff, W. I. (1979). Morfologija, anatomska distribucija i potencijal raka polipa kolona. Anali operacije, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Adenomi kolonija - istraživanje kolonoskopije. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J.S., & Ahnen, D.J. (2006). Adenomatni polipi debelog crijeva. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Petogodišnji nadzor debelog crijeva nakon probirne kolonoskopije. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.