Fiziopatologija adenomegalije, etiologija i testovi



adenomegalia to je opipljivo povećanje limfnih čvorova. Većinu vremena reagira na benigne procese, ali ih se mora temeljito pregledati jer mogu biti manifestacija ozbiljne bolesti..

Limfni čvorovi su prisutni u cijelom tijelu, ali najveće aglomeracije se javljaju u vratu, pazuhu i preponskom području. Neke male kvržice (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Limfni čvorovi, zajedno s slezenom, tonzilama, adenoidima i Peyerovim flasterima, visoko su organizirani centri imunoloških stanica koji filtriraju izvanstanični fluid.

Izravno unutar vlaknaste kapsule nalazi se subkapsularni sinus. To omogućuje limfi, ultrafiltratu krvi, da prelazi iz aferentnih limfnih žila kroz sinuse i eferentne krvne žile. Paranazalni sinusi su puni makrofaga koji eliminiraju 99% svih primijenjenih antigena.

Unutar subkapsularnog sinusa nalazi se korteks, koji sadrži primarne folikule, sekundarne folikule i interfolikularnu zonu. Folikuli unutar korteksa su važna mjesta proliferacije B stanica, dok je interfolikularna zona mjesto diferencijacije i proliferacije T-stanica ovisnih o antigenu..

Najdublja struktura unutar limfnog čvora je medula, koja se sastoji od nizova plazma stanica i malih B limfocita koji olakšavaju izlučivanje imunoglobulina u limfu koja izlazi.

Limfni čvor, s visokom koncentracijom limfocita i stanica koje sadrže antigene, idealan je organ za primanje antigena koji imaju pristup kroz kožu ili gastrointestinalni trakt.

Čvorovi imaju značajan kapacitet za rast i promjenu. Veličina limfnog čvora ovisi o dobi osobe, mjestu limfnog čvora u tijelu i povijesti imunoloških događaja..

U novorođenčadi, limfni čvorovi su jedva primjetni, ali se progresivno povećanje ukupne mase limfnih čvorova primjećuje do kasnog djetinjstva. Atrofija limfnih čvorova počinje tijekom adolescencije i nastavlja se kroz kasniji život.

Patofiziologija adenomegalije

Neke stanice i plazma (na primjer, stanice raka, infektivni mikroorganizmi) u međuprostoru, zajedno s određenim staničnim materijalom, antigenima i stranim česticama ulaze u limfne žile, postajući limfna tekućina.

Limfni čvorovi filtriraju limfnu tekućinu na putu do središnje venske cirkulacije, eliminirajući stanice i druge materijale. Proces filtriranja također predstavlja antigene limfocita sadržanih u čvorovima.

Imunološki odgovor ovih limfocita uključuje staničnu proliferaciju, koja može uzrokovati povećane limfne čvorove.

Patogeni mikroorganizmi koji se nose u limfnoj tekućini mogu izravno zaraziti limfne čvorove, uzrokujući limfadenitis, a stanice raka mogu se nastaniti i razmnožavati u limfnim čvorovima..

etiologija

Budući da limfni čvorovi sudjeluju u imunološkom odgovoru tijela, veliki broj infektivnih i upalnih poremećaja i raka su potencijalni uzroci. Najvjerojatniji uzroci variraju ovisno o dobi pacijenta, povezanim nalazima i čimbenicima rizika, ali općenito najčešći uzroci su:

  • Idiopatski, samo-ograničen.
  • Infekcije gornjih dišnih putova (URI).
  • Lokalne infekcije mekog tkiva.

Adenomegalija se otkriva tijekom procjene drugih vrsta bolesti ili oboljenja. Pregled sustava trebao bi tražiti simptome mogućih uzroka, uključujući:

  • Pun nos.
  • Grlobolja (faringitis, mononukleoza).
  • Desni ili bol u zubima (oralno-zubna infekcija).
  • Kašalj ili dispneja (sarkoidoza, rak pluća, neke gljivične infekcije).
  • Vrućica, umor i slabost (mononukleoza i mnoge druge infekcije, rak i poremećaji vezivnog tkiva).
  • Genitalne lezije ili sekreti (herpes simplex, klamidija, sifilis).
  • Bolovi u zglobovima i / ili otekline (ili drugi poremećaji vezivnog tkiva).
  • Lako krvarenje i / ili modrice (leukemija).
  • Suhe i nadražene oči (Sjögrenov sindrom).

Za to je potrebno poduzeti određene mjere opreza kako bi se utvrdila mogućnost patnje bilo koje patologije, uključujući:

  • Vitalne znakove groznice treba provjeriti.
  • Ispitana su područja posebne koncentracije limfnih čvorova u vratu (uključujući okcipitalno i suprlavkularno područje), pazuha i preponsku regiju..
  • Promatraju se veličina i konzistentnost čvora, kao i da li su čvorovi slobodno pokretni ili pričvršćeni na susjedno tkivo.
  • Koža se provjerava na osipima i lezijama, pri čemu se posebna pažnja posvećuje područjima koja izlučuju zahvaćeni limfni čvorovi.
  • Orofarinks treba pregledati i palpirati zbog znakova infekcije i eventualnih lezija koje mogu biti kancerogene.
  • Štitnjača također mora biti opipana da bi se vidjelo ima li proširenja i nodularnosti.
  • Za grudice treba palpirati grudi (uključujući muškarce).
  • Pluća treba auskultirati za pucketanje (sugerirajući sarkoidozu ili infekciju).
  • Trbuh se palpira zbog hepatomegalije i splenomegalije. Genitalije se ispituju na rak, vezikule i druge lezije, te na izlučivanje uretre.
  • Spojevi se ispituju na znakove upale.

Upozorenja koja mogu ukazivati ​​na adenomegaliju:

  • Ganglije veće od 2 cm.
  • Ganglija koja se odvodi, koja je tvrda ili fiksirana na tkivo ispod njega.
  • Supraklavikularni ganglion.
  • Čimbenici rizika za HIV ili tuberkulozu.
  • Vrućica i / ili gubitak težine.
  • splenomegalija.

Tumačenje nalaza

Pacijenti s generaliziranom limfadenopatijom obično imaju sistemski poremećaj, dok bolesnici s lokaliziranom adenopatijom mogu imati lokalni ili sustavni poremećaj (uključujući onaj koji često uzrokuje generaliziranu adenomegaliju)..

Ponekad povijest bolesti i fizikalni pregled ukazuju na uzrok i mogu biti dijagnostički u bolesnika s lokalnom infekcijom mekog tkiva ili zuba.

U drugim slučajevima, nalazi ne upućuju na jedan uzrok. Noduli koji su tvrdi, izrazito uvećani (> 2 do 2,5 cm), i / ili pričvršćeni za susjedno tkivo, posebno čvorići u supraklavikularnom području ili u pacijenata koji su imali dugotrajnu upotrebu duhana i / ili alkohola, mogu biti pokazatelji raka.

Osjetljivost, eritem i toplina obilježena jednim povećanim čvorištem može biti posljedica zaraze gnojnim čvorovima. Vrućica se može pojaviti kod mnogih infektivnih, malignih i poremećaja vezivnog tkiva. Spenomegalija se može pojaviti s mononukleozom, toksoplazmozom, leukemijom i limfomom. Gubitak težine javlja se kod tuberkuloze i raka.

testiranje

Naknadne procjene ovise o uključenim čvorovima i ostalim prisutnim nalazima. Bolesnici s nalazima upozorenja za adenomegaliju i oni s adenomegalijom trebali bi imati CBC i rendgenski snimak prsnog koša.

Ako se u CBC-u vide abnormalne bijele krvne stanice, provode se periferni razmaz i protočna citometrija kako bi se procijenila leukemija ili limfom.

Većina kliničara obično provodi i tuberkulinski test (ili test za oslobađanje interferona-gama) i serološke pretrage za HIV, mononukleozu i možda toksoplazmozu i sifilis.

Bolesnike s simptomima zglobova ili osipom treba testirati na antinuklearna antitijela.

Većina liječnika vjeruje da se bolesnici s lokaliziranom povećanom adenodermom i bez drugih nalaza mogu sigurno promatrati 3 do 4 tjedna, osim ako se sumnja na rak..

U ovom slučaju, pacijenti bi obično trebali imati biopsiju limfnog čvora (bolesnici s masom cerviksa zahtijevaju opsežniju procjenu prije biopsije)..

Submandibularna adenomegalija ili Kimura bolest

Kimura bolest je rijetka kronična upalna bolest nepoznate etiologije, češća kod mlađih azijskih odraslih muškaraca, predstavljena je kao bezbolna potkožna masa u glavi ili vratu, eozinfilija krvi i tkiva i povišenje serumskog IgE..

Histološko ispitivanje obično uključuje limfni čvor s folikularnom hiperplazijom, vaskularnu proliferaciju, endotelnu hiperplaziju postkapilarnih venula i izraženu infiltraciju eozinofila..

Kimurina bolest može oponašati neoplazmu. Iako je rijetka, mora se uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi cervikalnog limfnog čvora s infiltracijom eozinofila i izraženom folikularnom hiperplazijom.

reference

  1. (n.d.) Medicinski rječnik Farlex partnera. (2012). Preuzeto 11. veljače 2017. iz medical-dictionary.thefreedictionary.com.
  2. Joana, M. (2016). Submandibularna adenomegalija ili Kimura bolest. 11-2-2017, od izvrsnosti u pedijatriji Website: ineip.org.
  3. Kanwar, V. (2016). Limfadenopatija. 11-2-2017, s web stranice MedScape: emedicine.medscape.com.
  4. Douketis, J. (2015). Limfadenopatija. 11-2-2017, sa Sveučilišta; Josephova bolnica Web stranica: merckmanuals.com.
  5. Hernández, M.A. (2011). Limfna. Adenopatije: važnost i posljedice. 11-2-2017, iz familiaysalud.es.
  6. Álvarez, M. (2008). Pacijent s adenomegalijom. 11-2-2017, iz Uredništva Médico Panamericana.