Opis, skrb i moguće komplikacije appendektomije

apendektomija Sastoji se od kirurškog zahvata usmjerenog na ekstrakciju upaljenog cecalnog slijepog crijeva. Ovaj se postupak provodi kao hitan slučaj prije upale slijepog crijeva, uzimajući u obzir rizik koji ova bolest predstavlja. To je danas najčešća operacija.

Znanje i razvoj apendektomije kao kirurške tehnike dogodili su se između 18. i 19. stoljeća. Prva operacija slijepog crijeva koja je zabilježena dogodila se 1735. godine, a izveo ju je vojni kirurg Amyan. To je između sredine i kasnog devetnaestog stoljeća kada su dokumentirane tehnike i dijagnostičke procedure upale slijepog crijeva.

Prilog je struktura smještena u cekumu, dijelu debelog crijeva. Funkcija organa povezana je s imunološkom aktivnošću, ali nije vitalna struktura. Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva zbog mehanizama opstrukcije, uglavnom. Ovo stanje, iako uobičajeno, potencijalno je ozbiljno.

Upala slijepog crijeva predstavlja simptome koji upravljaju dijagnozom, kao što su bol u trbuhu, apetit, mučnina, povraćanje i, ponekad, povišena temperatura. Bol se klasično počinje u gornjem dijelu trbuha, a zatim zrači i smješta u desnu ilijačnu jamu. Ovisno o vremenu evolucije, dodatak može probiti i proizvesti peritonitis.

Osim kliničkog pregleda, dijagnostički pristup upali slijepog crijeva uključuje izvođenje laboratorijskih ispitivanja, radiologije i ultrazvuka. Broj leukocita iznad normalnih ili slikovnih dokaza potvrdit će dijagnozu upale slijepog crijeva.

Nakon dijagnoze upala slijepog crijeva, appendektomija je tretman izbora. Ponekad se tijekom laparatomije može pojaviti preventivno uklanjanje zdravog slijepog crijeva. Provodi se profilaktička apendektomija, prethodno znanje pacijenta, kako bi se izbjeglo buduće operacije.

Najčešće se koristi otvorena ili tradicionalna apendektomija, a sastoji se od kirurškog pristupa kroz rez u trbušnom zidu. Laparoskopska kirurgija je instrumentalna tehnika koja predstavlja opciju za izvođenje apendektomije.

indeks

• 1 Opis tehnike
  • 1.1 Otvorena appendektomija
  • 1.2 Laparoskopska apendektomija
• 2 Njega
  • 2.1 Oporavak od anestezije
  • 2.2 Budnost vitalnih znakova
  • 2.3 Dijeta
  • 2.4 Terapija antibioticima
  • 2.5 Upravljanje boli
  • 2.6 Čišćenje rane
  • 2.7 Medicinska kontrola
• 3 Moguće komplikacije
  • 3.1 Rane komplikacije
  • 3.2 Kasne komplikacije
• 4 Reference

Opis tehnike

Jedino opravdanje za obavljanje slijepog crijeva je nedvosmislena dijagnoza upale slijepog crijeva. S obzirom na implikacije koje operacija ima na pacijenta, mora postojati odgovarajuća prethodna dijagnostička osnova. Ispitivanje, precizan klinički pregled i laboratorijski i slikovni testovi osnovni su alati.

Postoje dvije procedure za obavljanje appendektomije: tradicionalna tehnika ili otvorena apendektomija; i laparoskopski pristup.

Otvori apendektomiju

Tradicionalni i najčešći postupak koji se koristi je otvorena apendektomija. Može se raditi s pacijentom pod općom ili epiduralnom anestezijom, ovisno o složenosti operacije. Ova tehnika se sastoji od nekoliko faza:

Čišćenje operativnog područja i postavljanje sterilnih polja

Sastoji se od prilagodbe pacijenta kirurškom djelovanju. Operativno područje je donji desni kvadrant trbuha, topografski položaj dodatka.

Prvo, s obrijanim kirurškim područjem, provodi se temeljito čišćenje antisepticima. Nakon čišćenja, područje je ograničeno postavljanjem sterilnog materijala, polja i listova.

Dieresis zrakoplovima

Umlaut je odvajanje tkiva kroz rezove i posjekotine. Kako bi locirali slijepo crijevo u abdomenu, umlaut se mora načiniti u različitim ravninama izvana prema unutra: koža, mišićna aponeuroza, mišić i peritoneum. Ovaj se postupak obavlja skalpelom, pincetom, škarama i posebnim separatorima.

- Početna incizija ovisit će o kliničkoj fazi apendicitisa, vremenu evolucije i odluci kirurga. Najčešće korišteni rezovi su McBourneyev kosi, Lanzov paramedijalni kosi i desni infraumbilični pararektal. Pararektal se obično koristi kada postoji sumnja na komplikacije, koje je najlakše proširiti, ako je potrebno.

- McBourneyjeva tehnika, više korištena, daje pregled kirurškog zahvata. Ukošen je rez u koži, samo u vanjskoj trećini crte koja je povučena od pupka do desnog grebena ilijake. Za izvođenje, konvencionalni skalpel i elektrokauter se koriste za rezanje i kauterizaciju.

- Kada se koža odvoji, izlaže se mišićna aponeuroza, koja će se rezati i odvajati upotrebom škare i pincete. Kosi mišić se razdvaja prema smjeru vlakana, bez rezanja. Prilikom odvajanja mišićne ravnine promatraju se poprečna fascija i peritoneum, čiji rez će otkriti trbušnu šupljinu.

Izlaganje i vađenje dodatka

- Prvi pregled trbušne šupljine pokazat će ima li abnormalne tekućine, bilo gnoja ili krvi. Dio debelog crijeva, cekum, nalazi se kako bi se pronašao slijepo crijevo na ručni ili instrumentalni način. Kada je slijepo crijevo izloženo, preispituje se njegov izgled - uključujući njegovu povezanost s debelim crijevom i susjednim strukturama..

- Položaj slijepog crijeva u odnosu na cekum je inferioran i blago stražnji. Pozicijske varijante mogu biti lateralne, karlične i retrocekalne, uz pretpostavku različitih stupnjeva složenosti u tehnici. Potraga za posteriornim ili retrocekalnim dodatkom je napornija.

- Izdvajanje dodatka sastoji se od nekoliko faza. Prva faza sastoji se od lociranja apendicalne arterije smještene u strukturi privrženosti potonje (meso-dodatak) i povezivanja. Druga faza obuhvaća dvostruku ligaturu, proksimalnu i distalnu, baze apendikularne. Konačno će rez biti napravljen sa skalpelom ugrađenim u jod između dvaju ligatura.

- Kada je tkivo panjeva i baza u upornici vrlo oštećeno, kirurg ih odabere za invaginaciju. Upadanje u panj sastoji se od uvođenja ove strukture u zdravo tkivo cekuma i zatvaranje pomoću neupojnih šavova. To je tehnika koja se koristi u slučajevima perforiranog ili gangrenoznog upala slijepog crijeva.

Revizija i čišćenje trbušne šupljine

Prije kraja intervencije potrebno je temeljito pregledati trbušnu šupljinu. Provjera ligatura, aktivnih krvarenja, postojanje kirurškog medicinskog materijala i pregled organa su dio ovog pregleda. Operacija kulminira pranjem i aspiracijom trbušne šupljine pomoću otopine soli.

Sinteza ili šivanje ravninama

Zatvaranje operativnog područja predstavlja strukturalnu restituciju izdvojenih ravnina u prijegoru. Sinteza tkiva obavit će se šavom ili spajalicama, prikladnim za tkivo.

Šav će biti od najdubljih do površnih: peritoneum, aponeuroza, mišić, mišićna fascija, potkožno stanično tkivo i koža.

Laparoskopska apendektomija

Laparoskopija je minimalno invazivna tehnika koja se temelji na upotrebi video kamere i posebnih instrumenata za abdominalni kirurški pristup. Primjena laparoskopije u apendektomiji ovisi o dostupnosti specijalizirane opreme i osoblja te o nedostatku kontraindikacija.

Indikacija za laparoskopsku apendektomiju povezana je s medicinskim stanjima pacijenta. Hemodinamička nestabilnost, peritonitis, napetost u trbuhu, ekstremna pretilost, respiratorne bolesti, trudnoća i prethodne abdominalne operacije su kontraindikacije za njegovu primjenu..

Faze laparoskopske operacije slične su otvorenoj operaciji. Priprema pacijenta, jodrezis po ravninama, ekstrakcija slijepog crijeva, revizija i zatvaranje zrakoplovima, iako s očiglednim razlikama.

- Čišćenje operativnog područja antisepticima i postavljanje sterilnih polja.

- Tip anestezije izbora općenito se inhalira.

- Umlaut zrakoplovima dopušta uvođenje trokara ili portala za video kameru i instrumente. Obično se u trbušnoj stijenci naprave dva ili tri reza veličine 2 cm.

- Trbušna šupljina mora biti upuhana ugljičnim dioksidom da bi se proširila i omogućila vizualizacija struktura i pokretljivosti instrumenata..

- Upotrijebljeni instrumenti, kao što su oprez, pincete i škare, prilagođeni su tehnici. Ligature slijepog crijeva i meso su napravljene korištenjem ligatura i posebnih spajalica.

- Konačna revizija se vrši skeniranjem s kamerom, ispiranjem i usisavanjem slane otopine. Uklanjanje trokara prethodi zatvaranju pomoću ravnina rezova.

Otvorena apendektomija još uvijek se najviše koristi; međutim, laparoskopija je prihvatljiva alternativa. 

Iako skuplji od tradicionalne kirurgije, omjer troškova i koristi je veći od ovog. Oporavak pacijenta koji je podvrgnut laparoskopiji je brži.

briga

Uspjeh apendektomije ovisi o rezultatima operacije i oporavku pacijenta. Čimbenici kao što su opće stanje pojedinca, operacija i reakcija na postupak utječu na oporavak.

Postoperativna skrb koristi se za sprječavanje komplikacija i skraćivanje vremena hospitalizacije. Kod nekompliciranih apendektomija, nadzor u bolnici će biti 24 do 48 sati.

Oporavak od anestezije

Nakon operacije, učinak anestetika mora se potpuno preokrenuti. U neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju u sobi za oporavak provodi se prevencija mogućih reakcija na anesteziju. Odgovornost je anesteziologa da kontrolira i nadzire potpuni oporavak pacijenta.

Budnost vitalnih znakova

Kontrola vitalnih znakova - kao što je otkucaji srca, krvni tlak i disanje - mogu upozoriti na rane komplikacije.

Tjelesna se temperatura redovito mjeri kako bi se utvrdila prisutnost groznice. Stabilnost vitalnih znakova je kriterij odsutnosti komplikacija i oporavak nakon operacije.

dijeta

Sve abdominalne operacije uključuju razdoblje ostatka crijevne aktivnosti. Pacijent mora održavati apsolutnu prehranu do oporavka normalnih pokreta probavnog sustava. Kada se jednom navede, započinje tekuća dijeta, nakon čega slijedi mekana hrana.

Nakon apendektomije treba izbjegavati obilnu hranu, mahunarke ili promicanje trbušne distenzije.

Antibiotska terapija

Abdominalne operacije uključuju potencijalni rizik od intraabdominalne infekcije ili operativne rane. Upotreba antibiotika mjera je za izbjegavanje infekcija u postoperativnom razdoblju apendektomije.

Upravljanje boli

Prisutnost boli nakon apendektomije je česta pojava. Postoperativni sustavi za analgeziju katetera su opcija u slučajevima jake boli.

Tijekom razdoblja hospitalizacije, intravenozni analgetici koriste se za liječenje epizoda boli sekundarne za kiruršku instrumentaciju. Oralni analgetici su za ambulantnu uporabu.

Čišćenje rane

Jedna od mjera za sprječavanje infekcija u kirurškoj rani je čišćenje, koje se mora obaviti svakodnevno. Prvih nekoliko dana kirurško područje treba držati pokriveno sterilnim zavojima.

Medicinska kontrola

Redovne medicinske konzultacije mjera su budnosti u postoperativnom razdoblju. Ambulantne medicinske kontrole namijenjene su procjeni zdravlja pacijenta i odgovarajućem zacjeljivanju rana. Kasne komplikacije mogu se otkriti tijekom povremenih provjera.

Moguće komplikacije

Komplikacije apendektomije mogu biti izvedene iz operacije, od stadija upale slijepog crijeva, od fizičkih stanja pacijenta ili od neuspjeha u postoperativnoj njezi. Te se komplikacije mogu pojaviti rano ili kasne posljedice.

Rane komplikacije

Najčešće komplikacije su one uzrokovane intraabdominalnim ili ranama. Druge komplikacije koje se mogu pojaviti su intraabdominalno krvarenje, slučajno oštećenje organa i curenje sadržaja crijeva zbog gubitka ligamenata slepog crijeva ili nekroze cekuma..

infekcije

Infekcije su posljedica bakterijske kontaminacije trbušne šupljine i rane. Prisutnost klica, osobito bakterija, može se pojaviti zbog upotrebe nesterilnog materijala, transoperativne kontaminacije ili curenja bakterija u crijevima u slučajevima perforiranog ili gangrenoznog slijepog crijeva..

Među najčešćim infekcijama su intraabdominalni apscesi i apscesi abdomena.

Zarazna komplikacija uključuje boravak pacijenta u bolnici. Upotreba antibiotika, drenaža apscesa i čišćenje operativne rane mjere su za liječenje ove komplikacije.

Unutarnje krvarenje

Intraabdominalno krvarenje nastaje zbog krvarenja krvnih žila zbog zanemarivanja hemostaze ili gubitka ligacije krvnih žila. Slučajno oštećenje organa može uzrokovati krvarenje.

Slobodna krv u trbušnoj šupljini iritira peritoneum uzrokujući intenzivnu bol i, ovisno o količini izgubljene krvi, znakove hipovolemičnog šoka. Krvarenje u trbušnoj šupljini zahtijeva operaciju kako bi se pronašao izvor krvarenja i popravio.

Povrede organa

U razvoju apendektomije mogu se pojaviti slučajne ozljede organa uz slijepo crijevo. Ozljeda organa mora se liječiti čim se otkrije i, ako je značajna, to će zahtijevati operaciju.

Ostale rane komplikacije

- Strana tijela, koja se sastoje od medicinskog materijala, slučajno ostavljena u trbušnoj šupljini, izazvat će upalne reakcije, teške infekcije i bol.

- Korištenje katetera mjehura tijekom operacije može biti uzrok uretralnih ozljeda ili infekcija mokraćnog sustava, što je mala komplikacija.

Kasne komplikacije

Dvije komplikacije mogu se pojaviti dugo nakon apendektomije: kile u operativnoj rani i adhezije.

Kile rane

Sastoji se od izlaska abdominalnog sadržaja kao posljedice dehiscencije šavova u unutarnjim ravninama rana. Zajedničko im je obilježavanje i, iako ne predstavljaju visoki rizik, mogu proizvesti bol i zahtijevati operaciju kako bi ih ispravili..

priraslica

Adhezije, koje se nazivaju i bridama, rezultat su odgođene upalne reakcije proizvedene intraabdominalnom instrumentacijom. U blagim slučajevima oni samo predstavljaju uzrok nelagode ili boli. Njezin tretman je kroz korištenje analgetika.

Kada prirubnice prianjaju na dio crijeva, mogu uzrokovati rotaciju na svojoj osi ili kompresiju lumena, što dovodi do opstrukcije crijeva..

Opstruirani ili komprimirani vidus uključuje prekid prijenosa crijeva i mogućnost visceralnog infarkta. Opstrukcija zbog adhezije je hitna intervencija.

reference

1. Santacroce, L (2017). Slijepog crijeva. Oporavio se od emedicine.medscape.com
2. Wikipedija (2018). Dodatak (anatomija). Preuzeto s en.wikipedia.org
3. Wikipedija (2018). Slijepog crijeva. Preuzeto s en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. Simptomi upale crvuljka, uzroci, liječenje i operacije. Oporavio se od medicinenet.com
5. Davis, C.P. (N. D.). Slijepog crijeva. Oporavio se od medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Tehnika otvorene apaendektomije. Oporavio se od emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017.). Laparoskopska apendektomija. Oporavio se od emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Slijepog crijeva. Preuzeto s healthline.com
9. Carteron, N. (2017.). Sve što trebate znati o apendicitisu. Preuzeto s healthline.com