Simptomi, uzroci i liječenje frakture



 usitnjeni prijelom ili slomljena fraktura nastaje kada je površina kosti prekinuta u svom kontinuitetu u više od jednog udarca, stvarajući više od dva fragmenta kosti. Frakture se obično javljaju kao posljedica traume većeg intenziteta nego što kost može izdržati.

Usitnjena fraktura se klasificira prema obrascu prekida kostiju kao potpuni prijelom, a prema mehanizmu proizvodnje može pripadati i skupini izravnih i neizravnih proizvodnih mehanizama (fleksija). Može se klasificirati kao usitnjeni prijelom s fragmentima leptira i segmentnim prijelomom.

Fraktura s fragmentima leptira karakterizirana je jer su komadi klinastog oblika. S druge strane, fraktura miniranja segmenta je karakterizirana zbog toga što dvije linije frakture izoliraju koštani segment od ostatka površine.

U Gustilo klasifikaciji, usitnjena fraktura se obično nalazi u stupnju IIIA; međutim, u nekim slučajevima umjerenog usitnjavanja može se svrstati u II. stupanj.

Tipična komplikacija ovih prijeloma je prekidanje vaskularizacije koštanog ulomka, a time i nekroze. Konsolidacija ovih prijeloma je sporija, ponekad zahtijeva resekciju malih fragmenata kako bi se izbjegla komplikacija i pogodovala osteosintezi između zdravih fragmenata i njihova pravilna konsolidacija..

indeks

  • 1 Znakovi i simptomi
  • 2 Dijagnoza
  • 3 Uzroci
  • 4 Liječenje
    • 4.1 Operacija Ilizarov
  • 5 Reference

Znakovi i simptomi

Općenito, simptomatologija usitnjenih prijeloma ne razlikuje se od simptomatologije ostatka prijeloma.

Bol u usitnjenim frakturama je obično većeg intenziteta od boli jednostavnih fraktura; to je zbog toga što se kompromis periosta javlja na više od jednog mjesta, a taj periost sadrži veliki broj bolnih nociceptora.

Međutim, bol je takav subjektivni simptom da je teško utvrditi je li riječ o jednostavnom prijelomu ili usitnjenom prijelomu samo u povijesti boli.

Osim boli, ostali znakovi Celsoa su također prisutni u ovoj vrsti prijeloma: povećanje veličine i edem zbog rupture mikrovislova, eritema, topline i smanjenja ili gubitka funkcije.

Očigledna deformacija, kao i krepitus segmenta mobilizacije, bit će ono što naglašava kliničku dijagnozu i zahtijevat će dovršenje komplementarnih studija za utvrđivanje dijagnostičke dijagnoze..

dijagnoza

Dijagnoza usitnjenih prijeloma može se napraviti samo pomoću slikovnih studija u kojima se može dokazati broj tragova i koštanih segmenata koji su rezultat traume..

Dovoljno je pokazati usitnjavanje frakture provođenjem jednostavne rendgenske analize, u jednoj ili više projekcija segmenta, prema mjestu ozljede..

U nekim rjeđim slučajevima, kompjuterizirana tomografija je potrebna za promatranje fragmenata kostiju, osobito ako se pojavljuju intrartikularno.

uzroci

Uzroci usitnjenog prijeloma ne razlikuju se značajno od onih kod jednostavnih fraktura; međutim, neki uvjeti predisponiraju pojavu ove vrste prijeloma, osobito onih koji se odnose na mjesto ozljede.

Najčešći uzrok usitnjenog prijeloma uključuje stanja ili patologije koje oslabljuju koštanu strukturu.

Kod nesavršenih osteogenih stanja, osteomalacije, osteopenije, osteosporoze, raka i tumora - bez obzira na dob pacijenta - struktura kosti će biti ugrožena do te mjere da traumatizam koji nema intenzitet može "eksplodirati" kost.

Starije osobe su dobna skupina s najvećom predispozicijom za usitnjene frakture zbog strukturalnih promjena nastalih starenjem koštanih stanica, koje slabe integritet kostiju.

Usitnjeni lom je karakterističan za prijelome zbog izravne traume s projektilom, kao i automobilske nesreće ili padove velikih visina..

Ovaj tip loma zbog nasilne izravne traume može proizvesti ono što je poznato kao sekundarni projektili, koji se odnose na fragmente kostiju ili projektila koji se odvajaju u vrijeme sudara i mogu uzrokovati oštećenje susjednih tkiva..

liječenje

Liječenje je najsloženiji aspekt usitnjenih fraktura. U prošlosti je ovaj tip frakture bio tretiran konzervativnim ortopedskim metodama, kao što su vuča i imobilizacija..

Međutim, zbog komplikacija koje proizlaze iz dugotrajne imobilizacije ili pogrešne konsolidacije, potraga za drugim metodama rješavanja postala je imperativ..

Trenutno usitnjeni prijelomi zahtijevaju kirurško liječenje, uz upotrebu materijala za osteosintezu za fiksiranje koštanih fragmenata međusobno. Tehnika koja će se koristiti ovisit će o mjestu loma i broju fragmenata koji su iz njega izvedeni..

Operacija Ilizarov

Primjena vanjske fiksacije tipa Ilizarov idealna je za prijelome u kojima je važan gubitak koštane tvari; međutim, rizik od infekcije putem učitelja ili fiksatora je prilično visok.

Hirurgija Ilizarov je metoda produljenja kosti koja se koristi u slučajevima kada je izgubljeno koštano tkivo, kao i pri kongenitalnim malformacijama kostiju.

Ova operacija Ilizarov sastoji se od dva prstena od nehrđajućeg čelika pričvršćena na zdrave koštane završetke pomoću vijaka koji prolaze kroz kožu, mišiće i koštano tkivo. Oni su fiksirani kada se ukloni ne vaskularizirani fragmenti kosti.

Između oba kraja zdravog koštanog tkiva stvara se minimalni prostor, a prostor se produžuje 1 mm dnevno, tako da se novo koštano tkivo formira između oba kraja.

Ova tehnika je izuzetno bolna i s visokim rizikom od infekcija mekih tkiva ako se ne provodi u odgovarajućem okruženju i uz strogu brigu. Međutim, to je jedna od najčešće korištenih tehnika u traumatologiji i ortopediji u Južnoj Americi.

U nekim usitnjenim prijelomima humerusa kod starijih bolesnika s malom funkcionalnom potražnjom na strukturi kosti, neki liječnici odlučuju svjesno otkloniti prijelom (tehnika koja se zove vješto zanemarivanje) i usredotočiti se samo na pokretljivost donjeg zgloba.

reference

  1. Martínez RA. Kontrola oštećenja u ortopediji i traumatologiji. Rev Col ili Tra. 2006; 20 (3): 55-64
  2. Francesco Mario iz Pasqualea. Zapošljavanje učitelja Ilizarov u traumatologiji. Rev. Asoc. i Traumatolo. Vol 59, N ° 2, str. 205-214 Oporavljeno od: aaot.org.ar
  3. CTO grupa CTO Priručnik za medicinu i kirurgiju. 8. izdanje. Traumatologiju. Uvodnik CTO. Stranice 1-20.
  4. Zakon o knjižnicama. Kombinirana frakcija - Definicija, uzroci, simptomi, liječenje i oporavak. Preuzeto s: actforlibraries.org
  5. Corinne milost. Kako pružiti usitnjenu frakturu. 4. travnja 2014. Prva pomoć za Edmonton. Preuzeto s: firstaidcpredmonton.ca