Murphyjev znak u čemu se sastoji i bolesti

 Murphyjev znak Riječ je o semiološkom dokazu abdominalne patologije, obično kirurške, dobivene specifičnim manevrima. Iako je gotovo uvijek povezana s patologijama žučnog mjehura, kroz ovaj znak mogu se manifestirati i neke druge bolesti s pojavom u trbuhu..

Znak Murphy, koji može ili ne mora biti prisutan ovisno o pacijentovim manifestacijama, vrlo je jednostavan za procjenu. Neprestani pritisak se vrši u desnom hipohondriju pacijenta koji leži i od njega se traži da duboko udiše. Ako postoji akutna bol i nagli prekid disanja, to se smatra pozitivnim.

Opisao ju je američki liječnik John Benjamin Murphy, istaknuti abdominalni i torakalni kirurg s kraja 19. i početkom 20. stoljeća. Osim toga, tu su Murphyjev gumb, Murphyjev kapaljki, Murphyjev test, pa čak i kirurški instrumenti kao što su klizni kost Murphy-Lanea, svi eponimi istog čovjeka.

indeks

• 1 Od čega se sastoji??
• 2 Bolesti s pozitivnim Murphyjevim znakom
  • 2.1 Akutni kolecistitis
  • 2.2 Akutni upala slijepog crijeva
  • 2.3. Virusni hepatitis
  • 2.4. Hepatomegalija
  • 2.5 Ostale vezikularne patologije
  • 2.6 Lomovi rebara
• 3 Prediktivna vrijednost
• 4 Znak za ultrazvuk Murphy
• 5 Reference

Od čega se sastoji??

Kao što je već spomenuto, tehnika procjene Murphyjevog znaka je vrlo jednostavna. Pacijentu se oduzimaju odjeća koja pokriva trup i leži na stolu za ocjenjivanje.

Ako se sumnja na abdominalnu kiruršku patologiju, treba slijediti shemu kliničke procjene: prvo promatranje, a zatim auskultacija.

Kada se završe prva dva koraka fizikalnog pregleda, nastavljamo s palpacijom. S vrhovima prstiju, ispitivač čvrsto i čvrsto pritisne desni hipohondrij pacijenta dok ga traži da polako udahne i zadrži ga u plućima..

Ako je znak Murphy pozitivan, tijekom inspiracije doći će do naglog prestanka disanja i trenutnog bolnog osjećaja. Isti postupak treba provesti na lijevoj strani tijela kako bi se utvrdilo da li patologija koja uzrokuje bol u trbuhu isključuje bilo koji organ ili ako utječe na druge organe.

Bolesti s pozitivnim Murphyjevim znakom

Znak Murphy ima visoku osjetljivost i važan negativni prediktivni čimbenik, ali je specifičnost niska. Što to znači? To znači da izostanak praktički isključuje određene bolesti, osobito upalu žučnog mjehura, ali njegova prisutnost ne znači nužno akutni holecistitis..

Podrazumijeva se da postoji nekoliko patologija koje mogu generirati pozitivan Murphyjev znak, među kojima imamo sljedeće:

Akutni kolecistitis

To je bolest povezana s Murphyjevim znakom par excellence. To je akutna upala žučnog mjehura, mali kruškoliki organ smješten ispod jetre koji sadrži žuč (otuda i njeno ime), tvar koja se oslobađa u tankom crijevu i ispunjava probavne funkcije..

Većina slučajeva odnosi se na prisutnost kamenja u njemu, ali nije jedini uzrok akutnog holecistitisa. Neke infekcije i lokalni tumori mogu uzrokovati upalu žučnog mjehura, bilo zbog reaktivnog zadebljanja njegovih zidova ili zbog opstrukcije izlaznih kanala žuči..

Upaljeni mokraćni mjehur je vrlo osjetljiv na dodir, ali je komplicirano postići palpaciju kroz kliničke manevre. Stoga je dr. Murphy podigao ideju o "lakšem dosezanju", mijenjanju svog položaja i pomicanju okolnih tkiva, što se postiže dubokom inspiracijom i premještanjem jetre rukama.

Akutni upala slijepog crijeva

Iako rijetki, određeni slučajevi akutnog upala slijepog crijeva - osobito kada se nađu u infrahepatičnoj regiji - mogu se manifestirati pozitivnim znakom Murphy..

Ove zabune mogu biti opasne zbog pogrešne dijagnoze i nepotrebne ili kasne kirurške intervencije.

Virusni hepatitis

Neki slučajevi virusnog hepatitisa, osobito hepatitisa A, mogu se pokazati s pozitivnim Murphyjevim znakom. Ovaj nalaz je posljedica činjenice da upala jetre uzrokovana imunološkim odgovorom protiv virusa može utjecati na susjedstvo na žuč, ponašajući se kao akutni holecistitis..

hepatomegaly

Povećanje volumena jetre može proširiti kapsulu Glisson, vlaknasti sloj koji prekriva jetru, i uzrokovati bol manipulacije.

Iako se može pomiješati s pozitivnim Murphyjevim znakom, odgovarajuća procjena će odrediti da karakteristike boli nisu potpuno iste i da postoje diskretne razlike između ovih stanja..

Ostale vezikularne patologije

Perforacija, gangrena ili vezikularni plastron, što može biti komplikacija akutnog holecistitisa, među kliničkim nalazima imaju Murphyjev znak.

Međutim, sve gore navedene entitete praćene su mnogo glomaznijom kliničkom slikom, s važnim dodirom općeg stanja i simptoma sepse..

Prijelomi rebara

Neke koštane lezije, s upalom vaskulonervioznog paketa, pa čak i frakture, mogu predstavljati pozitivan Murphyjev znak.

Nije neuobičajeno da traumatokabdominalna trauma uzrokuje frakture plutajućih rebara, koja se zbog anatomskog položaja mogu pomiješati s vezikularnim patologijama..

Prediktivna vrijednost

Znak Murphy ima negativnu prediktivnu vrijednost od velike važnosti. To znači da njihova odsutnost odbacuje određene bolesti, osobito akutni holecistitis, iako kod nekih vrlo specifičnih pacijenata - kao što su starije osobe ili dijabetičari - mogu postojati kontroverze.

Vezikularna litijaza (ili gallstones) bez upale kao takva nema Murphyjevog znaka. Isto vrijedi i za ciste žučnih kanala koje odvode žuč iz žučnog mjehura, koje, kada su prisutne, imaju mnoge kliničke manifestacije slične kolecistitisu, ali bez karakterističnog Murphyjevog znaka..

Znak za ultrazvuk Murphy

Budući da je trenutno ultrazvuk jedna od najčešće korištenih studija za dijagnosticiranje abdominalnih patologija, dokazano je da tijekom realizacije istog može proizvesti reakciju vrlo sličnu Murphyjevom znaku koji se generira ručno tijekom fizikalnog pregleda..

Tehnika je u skladu s istim fiziopatološkim načelima. On nastoji probuditi karakterističnu bol vršenjem pritiska na desnu hipohondriju tijekom inspiracije, samo što se ne provodi rukama, već s pretvaračem ultrazvučne opreme..

Odgovor će biti isti: nagli prekid disanja i bol. Samo je liječnik koji se bavi slikovnom obradom ovlašten da u nalazima studije napiše prisutnost pozitivnog Murphyjevog sonografskog znaka, koji će biti od velike pomoći liječniku..

reference

1. Musana, Kenneth (2005). Murphyjev znak. Klinička medicina i istraživanje, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akutne kirurške hitne slučajeve abdomena. Esencijalna hitna medicina, poglavlje 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kolelitijaza, kolecistitis i ciste koledochala. Pedijatrijski klinički savjetnik, drugo izdanje, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto i Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Kliničke točke Murphyja, Mc Burneya i Giordana: Trenutna vrijednost i njezina povezanost s ultrazvukom. Anali radiologije Meksiko, 2: 409-416.
5. Friedman, A. C. i suradnici (2011). Sonografija akutnog kolecistitisa: Murphyjev znak ili Murphyjev zakon? Ultrazvuk u medicini i biologiji, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (najnovije izdanje 2018.). Murphyjev znak. Preuzeto s: en.wikipedia.org