Etiologija coqueluchoidnog sindroma, dijagnoza, simptomi, liječenje



 sindrom koksa je naziv za niz respiratornih znakova i simptoma sličnih onima prikazanim kod hripavca, ali gdje se ne može dokazati prisutnost Bordetella pertussis. Kao pertusis, prirodna povijest ove bolesti utječe na dišni sustav. Ali to mogu uzrokovati različite vrste bakterija ili virusa.

U nekim slučajevima, pertusis sindrom se može nazivati ​​pertusisom koji je, u stvari, proizveden od Bordetella pertussis, samo zato što nema dijagnostičke metode potrebne za izolaciju organizma..

Poznate su tri vrste Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis i B. bronchiséptica. Križni imunitet nije dokazan između ove tri vrste. To znači da možete imati "veliki kašalj" u više navrata.

Način prijenosa je putem izravnog kontakta, od osobe do osobe, kroz kapljice sline.

indeks

  • 1 Etiologija coqueluchoid sindroma
  • 2 Simptomi
    • 2.1 Kataralna faza
    • 2.2 Paroksizmalna faza
    • 2.3 Faza oporavka
  • 3 Dijagnoza
    • 3.1 Kriterij diferencijacije
  • 4 Liječenje
    • 4.1 Preporuka
  • 5 Razlika između velikog kašlja i sindroma kokaina
  • 6 Reference

Etiologija coqueluchoid sindroma

Sindrom može biti uzrokovan različitim vrstama bakterija osim Bordetella pertussis i Bordetella parafertussis. Među njima su H. influenzae, M. catarrhalis i M. pneumoniae.

Isto tako, mogu biti uzrokovani nekim virusima koji su već izolirani iz sličnih klinika kao što su adenovirus, virus gripe, parainfluence 1-4, respiratorni sincicijski virus (RSV), citomegalovirus i Epstein Barr virus..

Od potonjeg, respiratorni sincicijski virus je uzrok gotovo 80% kliničkih simptoma koji se nazivaju "coqueluchoid sindrom". Stoga se ova vrlo slična klinička slika može pojaviti nekoliko puta tijekom života osobe.

Postoje dokazi o simbiotičkom odnosu između B. pertussis i adenovirusa. To pokazuje da infekcija jednog od mikroorganizama predisponira infekciju na drugu.

simptomi

Ukratko, simptomi su isti kao oni kod hripavca. Zbog toga je važno razlikovati ih s izolacijom mikroorganizma kako bi se mogla imenovati dijagnoza.

Slika simptoma podijeljena je u tri faze ili kliničke faze koje se neznatno razlikuju, ovisno o dobi pacijenta.

Kataralna faza

U ovoj fazi simptomi su nespecifični i slični su očito visokim respiratornim infekcijama.

Trčanje s rhinorrhea, zagušenja, konjuktivitis, epifora i niskog stupnja groznice. Ova faza traje približno 1 do 2 tjedna. Kada simptomi počnu nestajati, počinje sljedeća faza.

Paroksizmalna faza

Nadražujući i povremeni suhi kašalj označava početak ove faze. Nakon toga se razvija u neizbježne paroksizme, što je glavna karakteristika patologije.

Pacijent će kašljati neprekidno. Vrat i prsna šupljina bit će hiperextenzirani. Osim toga, on će predstavljati izbočen jezik, široko otvorene oči, trganje očiju i laganu perioralnu cijanozu.

Kašalj je crven i ponekad emetičan. Ovo razdoblje se pogoršava, dosežući više od jedne epizode na sat. Ova faza traje između 2 i 6 tjedana, kada počinju smanjivati ​​intenzitet i učestalost simptoma.

Faza oporavka

Ova faza traje oko 2 tjedna. U ovom trenutku, simptomi se počinju smanjivati ​​dok potpuno ne nestanu.

Kod dojenčadi kataralna faza se uopće ne manifestira. Svaki stimulus koji se smatra normalnim može izazvati gušenje s crvenilom lica. Nakon paroksizmalne epizode kašlja može doći do cijanoze ili apneje.

Stadij oporavka u dojenčadi je produljen. Kašalj i respiratorni stridor su bučniji u ovoj fazi.

Kod odraslih i adolescenata obično dolazi do gubitka imuniteta stečenog cjepivom. To se obično događa između 5 i 10 godina nakon primitka zadnje doze.

Stoga, u tim slučajevima, simptomi mogu varirati ili biti blaži. Kašalj može trajati dulje od dva tjedna i nema sistemskih simptoma.

dijagnoza

Dijagnoza je obično klinička, epidemiološka i paraklinička.

Klinički, CDC u Atlanti i SZO utvrđuju kao potvrđenu kliničku dijagnozu: kašalj koji traje više od dva tjedna praćen paroksizmima, stridorom ili peludom za inspiraciju, što rezultira epeticima.

Epidemiološki se dijagnosticira u dojenčadi koja još nije u dobi za primanje svih doza cjepiva, ili koji nisu primili najmanje prve 3 doze.

Slično tome, provodi se kod adolescenata i odraslih čiji je imunitet induciran cjepivom smanjen i postaje osjetljiv na infekcije.

Paraklinički, zlato standard za SZO je kultura nazofarinksa. To može biti aspiracija ili brisanje (dacron ili kalcijev alginat), s negativnim rezultatom za Bordetella pertussis, kao i negativnim PCR.

Ako je kultura pozitivna, ona se više ne smatra coqueluchoid sindromom, nego se postavlja dijagnoza hripavca..

Kriterij diferencijacije

Dva su pojma diferencirana prema kriterijima koje je prikupio pacijent:

  • Vjerojatni slučaj: klinička dijagnoza bez parakliničke dijagnoze.
  • Potvrđen slučaj hripavca:
  1. Bilo koja respiratorna klinika, s pozitivnom kulturom za Bordetella pertussis.
  2. Klinički dijagnostički kriteriji s pozitivnim PCR-om.
  3. Epidemiološki kriteriji s pozitivnom kulturom.

liječenje

Liječenje će ovisiti o mikroorganizmu koji uzrokuje infekciju. Ako je dokazana prisutnost bakterijskog mikroorganizma, liječenje će se temeljiti na antibiotskoj terapiji.

S druge strane, terapija antibioticima temelji se na makrolidima. Eritromicin se propisuje kao prva opcija u dozama od 40-50 mg / kg / danu tijekom 6 sati tijekom 14 dana ili Clarithromycin 15-20 mg / kg / dan tijekom 12 sati tijekom 7 dana. Osim toga, propisani su bronhodilatatori.

Ako je paraklinički dokazano da je kolonizacija uzrokovana virusom, liječenje će biti simptomatsko. U slučaju dojenčadi, posebna će se pozornost posvetiti.

Ispiranje nosa provodi se fiziološkom otopinom i nebuloterapijom s 1 kap / kg / kg doze do 10 kg ipatropij bromida (15 kapi, ako je više od 6 godina i 20 kapi preko 12 godina)..

Također, provodi se ciklus od 3 nebulizacije, u razmacima od po 20 minuta.

U vrlo teškim slučajevima respiratornog poremećaja mogu se koristiti EV steroidi, kao što su hidrokortizon 10 mg / kg / doza EV STAT-a, a zatim 5 mg / kg / doza EV c / 6-8 sati, ako je potrebno.

Također možete koristiti Solumedrol, 3-5 mg / kg / dozu EV STAT-a, te dozu održavanja od 1-2 mg / kg / dozu EV c / 8-12 sati..

preporuka

Preporučuje se pridržavanje rasporeda cijepljenja koji predlaže CDC, DTaP na 2, 4, 6, 15 -18 mjeseci, a 5. i konačna doza na 4-6 godina.

Isto tako, preporučuje se doza TDaP-a u djece u dobi od 11 ili 12 godina, ili kod odraslih osoba koje nikada nisu primile cijepljenje.

Razlika između hripavca i sindroma kokaina

Razlika je samo u tome što se pertusis može izolirati iz pertusisa u kulturi nazofarinksa.

To je zato što je Bordetella pertussis jedina koja, unatoč tome što dijeli visok stupanj homologije sa sličnim vrstama, izražava otrov pertusisa ili veliki kašalj. S druge strane, mikroorganizmi koji proizvode sindrom coqueluchoid ne izražavaju ga.

Kod pertusisa patologija nije bakterija, jer bakterije ne mogu prijeći epitelne slojeve. Toksin stvara lokalne i sistemske učinke pri ulasku u krvotok.

Što se tiče kliničkih manifestacija, "pijetao", karakterističan za hripavac, ne doživljava se u coqueluchoidnom sindromu tako očito.

Djeca s cjepivom DTaP imaju skraćivanje svih faza kod hripavca, ali ne i kod infekcija s drugim mikroorganizmima.

reference

  1. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Nacionalni centar za imunizaciju i respiratorne bolesti (NCIRD). 2017. Dobavljeno iz cdc.gov.
  2. Pedijatrijski ugovor. Elsevier Saunders Tom I. 18. izdanje. Sarah S.Long Veliki kašalj. (Bordetella pertussis i Bordetella parapertussis) Poglavlje 194. Infektivne bolesti, 1178-1182.
  3. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Pertusis (Veliki kašalj). Oporavio se od cdc.gov.
  4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertusis. U: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-posljednje javno zdravstvo i preventivna medicina, petnaesto izdanje. McGraw-Hill tvrtke, Inc; 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Praktične konzultacije Poliklinike - medicinske. MedBook. Medicinski uvod. 2. izdanje. (2014); 390-391.