Simptomi, uzroci i liječenje ustavnog sindroma



ustavni sindrom ili sindrom 3 "A" je bolest koju karakteriziraju 3 komponente: astenija, anoreksija i gubitak težine ili značajan gubitak težine koji je nehotičan.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral i González-Macías (2002) također ukazuju na to da se taj sindrom mora pojaviti "bez ikakvog simptoma ili znaka koji dovodi do dijagnoze oboljenja specifičnog za određeni organ ili sustav".

Ovaj sindrom predstavlja klinički izazov za profesionalce, jer može biti teško dijagnosticirati i uključuje temeljitu procjenu da bi ga se moglo otkriti. Osim toga, može imati mnogo uzroka, koji su vrlo različiti (Castro i Verdejo, 2014).

Ustavni sindrom može imati različite stupnjeve težine, gdje je maksimalni stupanj kaheksije, koju karakterizira značajan gubitak težine, umor, mišićna atrofija i pothranjenost; i ponekad je povezan s pojavom raka.

S druge strane, to je stanje koje se može pojaviti u svim dobima; iako je češća u naprednim godinama, budući da u tim fazama obično postoji nedostatak apetita i slabosti.

U literaturi postoje različiti koncepti za definiranje ovog stanja, kao što su opći sindrom, sindrom opće afekcije, kaheksija-anoreksija-astenijski sindrom, kahektički sindrom itd..

Komponente ustavnog sindroma

- astenija: znači nedostatak energije ili tjelesne i duševne slabosti za obavljanje svakodnevnih aktivnosti koje su prethodno obavljane normalno, te je najmanje očita manifestacija ovog sindroma.

Oko 25% pacijenata koji dolaze na kliniku kažu da pokazuju umor ili slabost, iako to ne znači da će imati taj sindrom..

Ako se pojavi u izolaciji, bez drugih simptoma, može čak biti funkcionalna jer daje signal našem tijelu da se odmara prije dugih razdoblja stresa. Međutim, u ovom sindromu prate ga i druge manifestacije, zbog čega je to problem koji treba liječiti.

Organska i funkcionalna astenija razlikuju se po tome što imaju različite uzroke, trajanje (duže traje funkcionalnost), fluktuirajući tijek, otpornost na tjelovježbu i druge simptomatologije (u funkcionalnom se čini nepreciznim, slabo razgraničenim).

Suočen s ovom situacijom, stručnjak će pokušati isključiti moguće organske uzroke. (Suárez-Ortega i dr., 2013)

- anoreksija: U ovom se slučaju definira kao značajan nedostatak apetita koji ne stvaraju drugi problemi kao što su oni povezani s usnom šupljinom, gubitak zuba ili odsutnost mirisa. To jest, provjerava se radi li se o drugim specifičnim uzrocima.

Prema Suárez-Ortega i sur. (2013), na kraju se razvija u mnogim procesima i uobičajeno je da malo po malo završi u kaheksiji (jakoj pothranjenosti) ili čak u smrti. Budući da naše tijelo treba hranjive tvari za preživljavanje.

Da biste saznali je li osoba dosegla kaheksiju, koriste se sljedeći kriteriji:

  • Nenamjerni gubitak težine veći od ili jednak 5% u manje od 6 mjeseci.
  • Indeks tjelesne mase (BMI) manji od 20 u osoba mlađih od 65 godina, a manje od 22 u osoba iznad 65 godina.
  • Nizak indeks tjelesne masti (manje od 10%).
  • Niske razine albumina.
  • Povišeni citokini u krvi.

Nedostatak apetita povezan je sa sljedećom komponentom, gubitkom težine ili gubitkom težine.

- stanjivanje: dovodi do nehotičnog gubitka težine, uglavnom masnog tkiva. To se počinje smatrati ozbiljnim kada je 2% težine izgubljeno u mjesecu, u 3 mjeseca više od 5%, a za 6 mjeseci više od 10%.

To stanjivanje može biti povezano, kao što smo rekli, s prethodnom točkom (nedostatak gladi), s problemima u probavnom sustavu, slabom apsorpcijom hranjivih tvari, sitofobijom ili strahom od prehrane ili demencije. Ako i dalje daje unatoč povećanju potrošnje kalorija, to može biti posljedica dijabetesa, hipertireoze ili proljeva.

Kod raka, ovo stanjivanje može biti uzrokovano višestrukim uzrocima: probavni tumori koji komprimiraju organe, aktiviraju faktore nekroze ili nuspojave drugih tretmana.

U ustavnom sindromu važno je znati da taj gubitak nije posljedica razdoblja dobrovoljne prehrane, diuretika ili drugih bolesti. Za izračunavanje gubitka težine koristi se ova formula (Brea Feijoo, 2011):

Postotak izgubljene tjelesne težine = Normalna težina - Trenutna težina x 100 / Normalna težina

Koje vrste postoje?

Tipična klasifikacija se sastoji od:

- Kompletan ustavni sindrom: predstavlja 3 komponente koje su gore objašnjene.

- Nepotpuni ustavni sindrom: gubitak težine, koji je bitan simptom, prati ili samo astenija, ili samo anoreksija.

Koji su njezini uzroci?

Glavni uzroci sastoje se od:

- Ne-tumorske organske bolesti (u 40% bolesnika): uobičajeno je da je sindrom povezan ili povezan s gastrointestinalnim bolestima, kao što su crijevna upala, čirevi, celijakija, problemi s gutanjem, pankreatitis itd. Također se može povezati s bolestima endokrinog sustava kao što su hiper ili hipotiroidizam, dijabetes melitus ili, u rijetkim slučajevima, feokromocitom ili hiperparatiroidizmom..

S druge strane, može nastati zbog infekcija kao što su tuberkuloza, fungemija, paraziti, HIV, itd. Ili se odnose na bolesti vezivnog tkiva, pluća ili bubrega. U potonjem slučaju, gubitak težine povezan s hemodijalizom je situacija koja proizvodi više morbiditeta i mortaliteta.

Kardiovaskularne promjene mogu biti dio etiologije ustavnog sindroma, uzrokujući gubitak težine pojedinca iz više razloga, kao što su hiperkatabolizam (degradacija ili sinteza proteina vrlo brzo) ili nedostatak apetita. To je u nekoliko navrata povezano s mezenteričnom ishemijom (koja uzrokuje nedostatak opskrbe krvi u tankom crijevu). S druge strane, kaheksija je povezana s teškim zatajenjem srca.

Zanimljivo je da osoba koja uzima mnoge lijekove može razviti i ovaj sindrom, uglavnom uzrokujući gubitak težine kod starijih osoba.

- tumori (oko 25% oboljelih) ili neoplazmi, koje se sastoje od razvoja novog tkiva u nekom dijelu tijela, koje može biti maligno ili benigno. U 50% bolesnika s tumorima ima metastaza kada se dijagnosticira. Najčešći su gastrointestinalni, zatim genitourinarni, a zatim onkohematološki.

- Neurološke bolesti: budući da neurološko pogoršanje uzrokuje visceralnu disfunkciju i, stoga, smanjenje unosa hrane. Najčešći povezani sa sindromom su moždani udar, demencija, multipla skleroza ili Parkinsonova bolest.

- Psihijatrijski uzroci: Mentalni poremećaji, iznenađujuće, također mogu konfigurirati uzrok za ustavni sindrom. Na primjer, depresija može dovesti do ovog stanja u 1 od 5 pogođenih. Uglavnom ovi poremećaji uključuju poremećaj prehrane, demenciju ili poremećaj somatizacije.

- Društveni uzroci: Važno je imati na umu da u siromašnijim dijelovima svijeta, osobito u starijim osobama, oni mogu predstavljati ovaj sindrom jer ne mogu pristupiti adekvatnoj hrani..

U studiji koju su proveli Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral i González-Macías (2002) ističu važnost proučavanja etiologije ovog sindroma. Analizirano je 328 bolesnika s ustavnim sindromom i njihova je etiologija organizirana prema učestalosti, od više do rjeđe: malignih tumora, psihijatrijskih poremećaja i organskih bolesti u probavnom traktu.

Kako se dijagnosticira?

Da biste dijagnosticirali, morate ispuniti kriterije o kojima smo već govorili, klasificirani kao potpuni ili nepotpuni tip.

Nakon što se stručnjak pobrine da ispunjava ove dijagnostičke kriterije, pitat će pacijenta osobnu povijest (bolest, zanimanje, stanovanje ...) i obitelj (ako je u prošlosti bilo drugih bolesti, raka ili mentalnih poremećaja).

Dobivat ćete podatke o tjelesnoj aktivnosti, ili ako vodite sjedeći ili aktivan život, način na koji jedete, ako koristite droge ili droge. Da bi se znala ozbiljnost simptoma, trajanje tih simptoma bit će ispitano i na koji način to utječe na život osobe.

Što se tiče fizičkog pregleda, obično se obavljaju test krvi, test urina, osnovni biokemijski test, provjera okultne krvi u stolici i ultrazvuk abdomena..

Ako se određena dijagnoza ne može postići i nakon iscrpnog pregleda, može se postići dijagnoza ustavnog sindroma nepoznatog porijekla (s minimalno 3 tjedna hospitalizacije). A preporučljivo je da se provodi praćenje svaka dva mjeseca na početku, a kasnije svakih šest mjeseci (Rodríguez Rostan, 2015).

Koja je njezina prevalencija?

Prema Suárez-Ortega i sur. (2013) u Sveučilišnoj bolnici Gran Canaria "Doktor Negrín" postoji visoka učestalost ustavnog sindroma (oko 20%).

S druge strane, u studiji Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral i González-Macías (2002), analizirali su bolesnike s ovim sindromom i utvrdili da je 52% pacijenata muškaraca, a 48% žena. Prosječna starost bolesnika bila je 65,4 godina, iako je dob u rasponu od 15 do 97 godina.

Osim toga, u 44% oboljelih pronađena je barem još jedna popratna bolest, au 24% više od jednog povezanog stanja..

Kako možete liječiti?

Očito je da je liječenje u ovom sindromu individualizirano, to jest, u potpunosti je prilagođeno simptomima i problemima koje svaki pacijent predstavlja.

U tu svrhu, osim uzimanja u obzir simptoma, etiologije, faze bolesti, terapijskih opcija koje postoje, procjenjuje se utjecaj problema na funkcioniranje osobe itd..

Najbolji način da se pristupi Ustavnom sindromu je multidisciplinarna intervencija, koja uključuje nekoliko stručnjaka: liječnika, medicinskih sestara, nutricionista, profesionalnih terapeuta, fizioterapeuta, psihijatara itd..

Na prvom mjestu, insistira se na nutritivnoj promjeni pacijenta pod nadzorom stručnjaka. Namjera je da pogođeni povećavaju količinu kalorija koje konzumira hiperkalorična dijeta prilagođena njegovim željama i potrebama, izbjegavajući ograničavanje hrane. U nekim slučajevima preporučljivo je uzimati dodatke prehrani.

Općenito, kod ovog sindroma mogu biti korisni određeni lijekovi kao što su megestrol acetat ili niske doze kortikosteroida (kao što je deksametazon ili prednizon) koji služe za poboljšanje simptoma anoreksije i gubitka energije (astenija). Ostali korišteni lijekovi su ciproheptadin i metoklopramid.

Međutim, budući da ovaj sindrom može biti toliko promjenjiv u svakom pojedincu, rizike i koristi od uzimanja tih lijekova treba procjenjivati ​​pojedinačno, jer mogu imati štetne učinke kao što su hipertenzija, nesanica, adrenalna insuficijencija, gastrointestinalni poremećaji itd. (Castro Alvirena i Verdejo Bravo, 2014.).

Važno je, također, da ako postoje komplikacije koje su uzrokovale bolest djeluje na njih. Zbog toga je bitno znati što je uzrokovalo taj sindrom, jer će u ovom trenutku liječenje biti fokusirano: ako postoji hipertireoza, neoplazme, neurološke bolesti, gastrointestinalni problemi itd. Stvorit će se poseban tretman koji će djelovati u cilju.

reference

  1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Ustavni sindrom Preuzeto 21. srpnja 2016. iz tvrtke Fisterra.com.
  2. Castro Alvirena, J., i Verdejo Bravo, C. (2014). Dijagnostički protokol i liječenje ustavnog sindroma u starijih osoba. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
  3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Etiološki spektar solitarnog općeg sindroma. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
  4. Ramírez, F.B., Carmona, J.A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Početno proučavanje bolesnika s ustavnim sindromom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. FMC. Nastavak medicinskog obrazovanja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, 19, 268-277.
  5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Ustavni sindrom: čest izazov za kliničara. Služba medicinske klinike. Bolnica J.M. Cullen. Santa Fe. Preuzeto 21. srpnja 2016. iz Klinike Cullen.
  6. "Opći sindrom". (N. D.). Preuzeto 21. srpnja 2016., sa Sveučilišta u Kantabriji.
  7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Ustavni sindrom: klinički entitet ili ladica. Medical Journal of IMSS, 51(5), 532-535.