Tarlovi Uzroci, simptomi i liječenje cista

Tarlove ciste, Također se nazivaju perineuralne ciste, su dilatacije u korijenu živaca koji potiču stvaranje vrećica napunjenih tekućinom. Naime, cerebrospinalna tekućina.

Ciste postaju ventil koji omogućuje fluidu da cirkulira i povećava, stvarajući pritisak na živce i okolne strukture.

To se događa zato što su vrećice korijena živaca povezane s subarahnoidnim prostorom, dijelom meninge (membrane koje okružuju živčani sustav) kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina..

Obično se nalaze u sakrumu (95% slučajeva). To je kost koja se nalazi ispod lumbalne kralježnice i ima trokutasti oblik. Najviše pogođeni živci nalaze se u korijenu S2, S3 i S4 kralježnice.

Međutim, neki pacijenti mogu predstavljati ciste bilo gdje u kralježnici. Kao u cervikalnom (3% slučajeva), grudnom i lumbalnom dijelu (6% slučajeva).

Većina Tarlovih cista je asimptomatska. Procjenjuje se da oko 4.6 do 9% odrasle populacije ima ovu vrstu cista. Međutim, samo 1% ima simptome koji zahtijevaju liječenje.

Žene su sklonije patiti od Tarlovih cista. Prema istraživanju Američke udruge neuroloških kirurga, procijenjeno je da 86,6% žena boluje od ove bolesti u usporedbi s 13,4% muškaraca..

Ovo stanje je rijetka i rijetka bolest. Prvi put ga je 1938. opisao američki neurokirurg Isadore Tarlov. Ove je ciste pronašao slučajno na obdukciji, dok je radio na Montrealskom institutu za neurologiju.

To može biti dugo vremena bez da osoba zna da ima takvu vrstu cista. Obično ne uzrokuje simptome, ali kad se pojave, karakterizira ih bolna i progresivna radikulopatija (bol u živcu)..

Možda ćete osjetiti bol u donjem dijelu leđa, nogama i stražnjici. Ovi se simptomi javljaju kada ciste povećavaju i komprimiraju živce.

Tarlove ciste teško je dijagnosticirati i obično se otkrivaju tehnikama snimanja.

Liječenje uključuje ispuštanje ciste kako bi se omogućilo privremeno olakšanje simptoma. Međutim, samo će operacija spriječiti nadopunjavanje vrećica cerebrospinalnom tekućinom.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima, i kao posljedica nedostatka liječenja, Tarlove ciste mogu uzrokovati trajno oštećenje živčanog sustava..

uzroci

Uzroci koji proizvode Tarlove ciste nisu poznati. Iako su prve ciste identificirane 1938. godine, danas su znanstvena znanja ograničena..

Postoje neki uvjeti koji mogu proizvesti viši pritisak cerebrospinalne tekućine. To čini osobu više vjerojatno da će razviti ciste, povećanje njihove veličine brže i uzrokuje simptome.

Na primjer, urođeni čimbenici kao što su defekti u razvoju meninge ili krhkost u nekim slojevima koji ga čine.

Čini se da postoje određene patologije koje predisponiraju razvoj Tarlovih cista. Na primjer, kolagenske mutacije ili poremećaj vezivnog tkiva kao što je Marfanov sindrom, Sjögrenov sindrom ili lupus.

S druge strane, Tarlova se cista može pojaviti zbog traumatskih razloga, kao što su ozljede, prometne nesreće, padovi, prekomjerni napori pri podizanju predmeta, kičma, isporuka ili epiduralna anestezija..

Također je moguće da se radi o subarahnoidnom krvarenju u kralježnici. To se može procijeniti testom lumbalne punkcije. U ovom slučaju, krv bi se našla u uzorku dobivenom iz cerebrospinalne tekućine.

simptomi

Tarlove ciste nemaju simptome u oko 5 do 9% populacije. Na taj način većina ljudi ne zna da je ima.

Velike ciste koje uzrokuju simptome i komplikacije relativno su rijetke, javljaju se u samo 1% slučajeva. Simptomi mogu biti predstavljeni širenjem cista i kompresijom korijena živaca.

Početak simptoma može biti iznenadan ili postepen. Pacijenti obično navode da se simptomi povećavaju kašljanjem, stajanjem ili promjenom položaja. To se objašnjava povećanjem pritiska cerebrospinalne tekućine.

Glavni simptom Tarlovljeve ciste je bol. Simptomi će ovisiti o mjestu cista i uključuju:

- Bolovi u donjem dijelu leđa, stražnjici i nogama.

- Bolovi u gornjem dijelu leđa, prsima, vratu i rukama.

- Slabost i grčevi u nogama i stopalima. Ili, u rukama i rukama.

- Parestezije u nogama i stopalima, ili u rukama i rukama.

- Upala na sakralnoj kosti, kao i osjećaj pritiska na trticu, koji se može proširiti do kuka i bedra.

- Išijas, to jest bol na putu bedra, koji ide od leđa do stopala.

- Karlica i bol u trbuhu.

- Glavobolje i problemi vida zbog pritiska cerebrospinalne tekućine.

- Vrtoglavica i osjećaj gubitka ravnoteže.

- Sindrom nemirnih nogu, tj. Neurološki poremećaj kojeg karakterizira nekontrolirana potreba za pomicanjem donjih ekstremiteta.

- zatvor.

- Gubitak kontrole mjehura.

- Seksualne disfunkcije.

dijagnoza

Dijagnoza Tarlova cista je složena jer je malo znanja o bolesti, jer je to rijetka bolest. Osim toga, njezini se simptomi lako mogu pomiješati s drugim bolestima.

Zbog toga je diferencijalna dijagnoza od ključne važnosti. To znači da prvo isključite prisutnost drugih stanja kao što su hernija diskova, ruptura lumbalnog diska ili degenerativne bolesti lumbalnog diska. Pored meningealnih divertikula, meningocela, neurofibroma i arahnoidnih cista, između ostalog.

Za dijagnozu se mora provesti cjelovita klinička procjena, detaljno pregledati povijest bolesti pacijenta i provesti neurološka ispitivanja. Dijagnoza se može potvrditi različitim specijaliziranim slikovnim testovima.

Većina Tarlova cista otkrivena je pomoću MRI skeniranja, CT-a ili mijelograma.

Najbolji imaging test je MRI kralježnice, budući da se nalazi na tom području gdje je prisutna velika većina cista. Prvo treba analizirati sakralni stup, a zatim sve do trte. To će pomoći u određivanju količine i lokacije cista.

Ako simptomi koje je prezentirao pacijent ukazuju na učestalost u gornjim dijelovima kralježnice, prikladno je izvršiti MRI cervikalne, torakalne ili lumbalne regije..

liječenje

Za većinu Tarlovih cista nije potrebno liječenje jer se ne razvijaju simptomi. Najčešći tretman uključuje farmakološku terapiju analgeticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao i fizikalnu terapiju.

Kada se pojave simptomi, primjenjuju se različite tehnike za ublažavanje pritiska i nelagode. U znanstvenoj zajednici nema konsenzusa o idealnom načinu liječenja. Te tehnike su:

- Transkutana električna stimulacija živaca (TENS): Bilo je korisno liječiti bol bolesnika oboljelih od Tarlovih cista. Ova tehnika se sastoji od davanja impulsa kroz kožu (površinski) i aferentnih živaca (duboko)..

- Fizikalna terapija: Neki zdravstveni djelatnici primijenili su fizikalne terapije kako bi poboljšali simptome Tarlovih cista. To uključuje fizioterapijske tehnike kao što su vježbe otpora, trčanje ili masaže.

Iako neki ljudi mogu pomoći, drugi mogu pogoršati simptome, a učinkovitost nije dokazana.

- Lumbalna drenaža: Najbrže rješenje je ispuštanje tekućine iz cista. To može odmah olakšati simptome. Iako to nije dugotrajno liječenje, jer će se ciste puniti i simptomi se mogu ponoviti za nekoliko sati.

- Perkutana dekompresija vođena kompjutorskom tomografijom (CT): Ovaj postupak je minimalne invazije, jer se stupcu pristupa iglom. Ono što se traži je dekompresija cista. Predstavlja brzo smanjenje simptoma i ublažavanje bolova, ali se oni mogu vratiti od 3 tjedna do 6 mjeseci.

- Injekcija fibrinskim ljepilom: relativno nova tehnika primjenjuje se kroz perkutanu dekompresiju. To uključuje uklanjanje cerebrospinalne tekućine iz ciste, a zatim punjenje prostora ljepilom ili fibrinskim ljepilom. ubrizgavanje fibrinskog ljepila, FGI). Ovo ljepilo oponaša zgrušavanje krvi i "pečata" ili "drži" cistu kako bi se spriječilo njeno ponovno punjenje.

Ova se tehnika izvodi s dvije igle koje se uvodi kroz kožu pomoću fluoroskopije, kako bi se smjestile unutar ciste. Jedna od igala aspirira cerebrospinalnu tekućinu, dok druga ispunjava prostor ljepilom fibrina. Vrat ciste zatvara se kao vrećica.

Ovaj postupak omogućuje dekompresiju ciste i smanjenje pritiska na živce. U nekim slučajevima ciste ne reagiraju na tretman jer tlak tekućine završava otapanjem fibrinskog ljepila i cista se ponovno napuni..

- kirurgija: U najtežim slučajevima može biti potrebna operacija. To se obično primjenjuje kada postoje erozije u sakrumu, a ostali tretmani nemaju učinka. Kirurški zahvati na ovom području imaju velike rizike, jer mogu biti pogođeni živci ili obližnje strukture, što može ostaviti ozbiljne posljedice za pacijenta.

Dekompresivna laminektomija je postupak u kojem se uklanja kralježak kako bi se smanjio pritisak na kralježnicu. Ova tehnika može privremeno smanjiti bol, ali se može vratiti.

Može se provesti i resekcija liminktomije i ciste, tj. Kirurška ekscizija. Voyadzis, Bhargava i Henderson (2001) izvršili su ovu intervenciju na 10 pacijenata. 7 ih je u potpunosti eliminiralo bol, ali 3 nisu imale nikakvog poboljšanja.

Drugi postupak je laminektomija s djelomičnim uklanjanjem ciste i duroplastikom stijenki ciste. U tim slučajevima cista nije u potpunosti uklonjena, ali se formiraju nabori sa stijenkama ciste da bi se smanjio njegov volumen.

Prema Caspasu, Papaveru, Nabhanu, Loewu i Ahlhelmu (2003) to bi trebala biti odabrana metoda liječenja. Budući da je, prema njegovim istraživanjima, donio poboljšanja za većinu pacijenata.

Druga tehnika je laminektomija s fenestracijom stijenke ciste, djelomična ekscizija i kožni miofascijalni režanj. Ovaj postupak podrazumijeva da je u stijenci ciste napravljen otvor. To je samo djelomično uklonjeno i ono što je učinjeno je da se zatvori poklopac tkiva.

prognoza

U velikoj većini slučajeva Tarlovih cista prognoza je vrlo dobra. To je zbog toga što ljudi obično neće imati nikakvih simptoma ili liječenja.

Međutim, bolesnici s progresivnim i produljenim simptomima imaju ozbiljan rizik od neuroloških oštećenja ako ciste komprimiraju svoje živce. U najtežim slučajevima pacijenti mogu biti nesposobni za rad i obavljati svoje normalne aktivnosti.

Mogu se utjecati na različite funkcije tijela, pa se preporuča vidjeti specijaliste kada se pojave simptomi. Mnoge od komplikacija nastaju zbog nedostatka liječenja.

Mnogi od pacijenata koji primaju liječenje postižu poboljšanje simptoma. Međutim, kao što smo već vidjeli, dijagnoza ove bolesti je složena.

To se djelomično događa zato što je većina cista obično asimptomatska. A nekolicina ljudi koji pate od simptoma mogu se žaliti da joj zdravstveni djelatnici ne pridaju odgovarajuću pozornost jer je tako rijetka. Stoga je moguće da je dijagnoza odgođena.

Osim toga, problem s kojim se suočavaju pacijenti je da su Tarlove ciste rijetka bolest koju liječe vrlo malo stručnjaka širom svijeta.

Različite udruge rođaka pacijenata pogođenih ovom bolešću djeluju kako bi se postigli veći znanstveni napredak koji omogućuje bolji tretman. Veća implikacija stručnjaka potrebna je za promicanje istraživanja i razmjenu informacija.

reference

1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P.R. (2003). Dijagnoza i liječenje sakralnih Tarlovih cista: prikaz slučaja i pregled literature. Neurokirurški fokus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C i Ahlhelm F (2003). Mikrohirurška ekscizija simptomatskih sakralnih perineurialnih cista: studija od 15 slučajeva. Surg Neurol. 59: 101-5; rasprava 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel i Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlova cista bilateralna, prikaz slučaja. Bolivijski medicinski glasnik, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Poremećaj trajnog genitalnog uzbuđenja uzrokovan spinalnim meningealnim cistama u sakrumu: uspješno neurokirurško liječenje. Obstetrics & Gynecology, 126 (4), 839-843.
5. Fibrin ubrizgavanje ljepila (FGI). (N. D.). Preuzeto 2. veljače 2017. iz tvrtke Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlove ciste: kontroverzna lezija sakralne kralježnice. Neurokirurški fokus, 31 (6).
7. Perineuralne ciste. (12. prosinca 2016.) Preuzeto s Healthline: healthline.com.
8. Sakralne Tarve Ciste: Dijagnoza i liječenje. (13. prosinca 2008.). Preuzeto s wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlova cista. (Studeni 2006.). Preuzeto s AANS: aans.org.
10. Informacije o Tarlovoj cisti. (N. D.). Preuzeto 2. veljače 2017. iz Zaklade Tarlov Cyst: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Perineuralne ciste korijena živčanih živaca. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P i Henderson FC (2001). Tarlove ciste: studija 10 slučajeva s pregledom literature. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., i Luan, W. (2012). Liječenje simptomatskih sakralnih perineuralnih cista. PloS one, 7 (6), e39958.